護理查房心內(nèi)課件

護理查房——冠心病李嘉寧護理查房心內(nèi)一般資料35床，劉金堂，男，65歲主訴：病人因“反復(fù)胸悶氣急15年，加重三月"在當(dāng)?shù)刂委煙o效于9月10日步行入院診斷：冠心病、陳舊性肌梗死、心功能Ⅱ級、高血壓3級、2型糖尿病

護理查房心內(nèi)四史現(xiàn)病史患者因"反復(fù)胸悶氣急15年”在當(dāng)?shù)刂委?，考慮急性心肌梗死，予以對癥治療后好轉(zhuǎn)。近三月來心悸胸悶明顯，活動后感心前區(qū)隱痛不適休息后可緩解。在當(dāng)?shù)刂委煙o進(jìn)展，10日再發(fā)胸悶氣急癥狀較前加重，遂來我院查治。既往史既往有“高血壓”病史20年，有“糖尿病"病史15年，自述血壓、血糖控制良好。否認(rèn)有”乙肝、肺結(jié)核”等傳染性疾病史過敏史：自述有磺胺類藥物過敏史，否認(rèn)有食物過敏史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史護理查房心內(nèi)五方面飲食：平時飲食規(guī)律、低鹽、低糖、糖尿病飲食睡眠：住院期間睡眠良好嗜好：無喝酒抽煙嗜好排泄：大小二便均正常

活動能力：生活自理護理查房心內(nèi)心理狀態(tài)與社會關(guān)系心理狀況：性格開朗對疾病有所認(rèn)識，對預(yù)后擔(dān)憂社會關(guān)系：退休，有醫(yī)保，無經(jīng)濟顧慮已婚，育有一子一女，家庭關(guān)系和睦護理查房心內(nèi)查體入院時T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：135/75mmHg，身高175cm,體重95Kg心電圖竇性心律，完全性右束支阻滯，ST段改變Barthel評分為80分、防跌倒墜床評分為7分、Barden評分為22分護理查房心內(nèi)陽性體征1.心電圖提示竇性心律，完全性右、束支阻滯ST段改變2.冠脈CT：右冠狀動脈、左前降支，回旋支、左主干彌漫性混合斑塊并官腔狹窄3.頸部彩超：左側(cè)頸動脈斑塊形成、右側(cè)頸動脈略細(xì)護理查房心內(nèi)治療9月10日開一級護理、病重，9月13日改為二級護理低分子肝素：抗凝阿司匹林：抗血小板凝集參麥、環(huán)磷酰胺：補氣，營養(yǎng)心肌泮托拉唑：護胃丹參：活血格列美特緩釋片降糖藥準(zhǔn)備定于9月18號行冠脈造影術(shù)，可能行PCI護理查房心內(nèi)主要護理問題與措施胸悶護理目標(biāo)：病人主訴胸悶（1）巡視病房及時發(fā)現(xiàn)異常（2）吸氧（3）心理護理：安慰病人，解除不安情緒護理評價：病人主訴胸悶癥狀減輕或消失護理查房心內(nèi)主要護理問題與措施活動無耐力護理目標(biāo)：患者主動參與活動，主訴活動后無不適主訴（1）解釋護理運動的重要性，鼓勵主動參與（2）制定合理、個體化的運動方案（3）活動時合理監(jiān)測護理評價：患者活動過程中午并發(fā)癥，主訴活動耐力增強護理查房心內(nèi)主要護理問題與措施跌倒的危險護理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒(1)加強環(huán)境安全管理：如保持地面干燥，穿防滑鞋，及時拉上窗欄(2）指導(dǎo)患者正確使用起床"三部曲”(3)加強患者及家屬的健康教育：活動時應(yīng)該有家人陪伴等護理評價：患者住院期間沒有發(fā)生跌倒

護理查房心內(nèi)主要護理問題與措施出血的可能護理目標(biāo)：患者住院期間及時監(jiān)測到有無出血（1）仔細(xì)觀察患者皮膚黏膜、眼底，牙齦有無出血點，患者大小二便有無出血等（2）監(jiān)測患者的凝血象和血常規(guī)（3）指導(dǎo)患者學(xué)會觀察，避免碰撞，發(fā)生意外，及時匯報護理評價：患者住院期間未發(fā)生出血情況

護理查房心內(nèi)主要護理問題與措施潛在并發(fā)癥心力衰竭、猝死護理目標(biāo)：避免誘發(fā)心衰的誘因，不發(fā)生心衰、猝死（1）急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，密切觀察病情、生命體征（2）合理安排活動

（3）了解病人的心理情緒護理評價：患者住院期間沒有發(fā)生并發(fā)癥

護理查房心內(nèi)健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)：①飲食②運動③心理