因后兩種情況一旦緊急發(fā)作或發(fā)

因后兩種情況一旦緊急發(fā)作或發(fā)因后兩種情況一旦緊急發(fā)作或發(fā)因后兩種情況一旦緊急發(fā)作或發(fā)概述隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，膽石癥的發(fā)病率較前呈上升趨勢。膽石癥是一種常見病、多發(fā)病，包括發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石。其中，膽囊結(jié)石較膽管結(jié)石更為常見?；剂四懯Y如何治療，治療后應(yīng)注意什么問題，是廣大膽石癥患者較為關(guān)注的問題。下面，以膽囊結(jié)石為例，我們來認(rèn)識一下膽石癥。因后兩種情況一旦緊急發(fā)作或發(fā)因后兩種情況一旦緊急發(fā)作或發(fā)因后1概述隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，膽石癥的發(fā)病率較前呈上升趨勢。膽石癥是一種常見病、多發(fā)病，包括發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石。其中，膽囊結(jié)石較膽管結(jié)石更為常見?；剂四懯Y如何治療，治療后應(yīng)注意什么問題，是廣大膽石癥患者較為關(guān)注的問題。下面，以膽囊結(jié)石為例，我們來認(rèn)識一下膽石癥。概述隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生2膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石，顧名思義，是生長在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。常見于成年人，女性常見，男女比例約為1：3，隨著年齡增長其性別差異減少，老年人中男女發(fā)病率基本相等，可能與雌激素在膽囊結(jié)石形成的作用有關(guān)。膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石，顧名思義，是生長在膽囊內(nèi)的結(jié)石3膽囊結(jié)石的成因

膽囊結(jié)石的成因比較復(fù)雜，是綜合性因素所致，目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。膽囊結(jié)石的成因膽囊結(jié)石的成因比較復(fù)雜4因后兩種情況一旦緊急發(fā)作或發(fā)5膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。

約20％--40％的膽結(jié)石患者可終身無癥狀，僅僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及6膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)多數(shù)患者可表現(xiàn)出膽絞痛或急、慢性膽囊炎。

癥狀出現(xiàn)的與否和結(jié)石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)多數(shù)患者可表現(xiàn)出膽絞痛或急、慢性膽囊炎。7膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。

較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適8膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)9膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫非征常陽性。

結(jié)石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右10有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)1.消化不良等胃腸道癥狀：多數(shù)病人僅在進(jìn)食后，特別是油膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹隱痛不適、飽脹，伴噯氣，呃逆等，常被誤診為“胃病”。有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)1.消化不良等胃腸11有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)

2. 膽絞痛時其典型表現(xiàn)：當(dāng)飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空膽汁受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛位于上腹部或右上腹，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)2. 膽絞痛時其典型12有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)3. Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。解剖學(xué)變異，尤其是膽囊管與肝總管平行是發(fā)生本病的重要條件。有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)3. Mirizzi綜合13有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)4. 膽囊積液：膽囊結(jié)石長期嵌頓但未合并感染時，膽汁中的膽色素被膽囊粘膜吸收，并分泌粘液性物質(zhì)，而導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為“白膽汁”。有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)4. 膽囊積液：膽囊結(jié)石長14有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)5. 其他：（1）小的結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入并停留于膽總管內(nèi)激發(fā)形成膽管結(jié)石；（2）進(jìn)入膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部引起胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；（3）因結(jié)石壓迫可導(dǎo)致膽囊十二指腸瘺，結(jié)石可經(jīng)膽囊排至小腸引起腸梗阻，稱膽石性腸梗阻；（4）結(jié)石及炎癥的反復(fù)刺激可誘發(fā)膽囊癌。有癥狀型膽囊結(jié)石的

主要臨床表現(xiàn)5. 其他：15如何診斷膽結(jié)石臨床病史和體格檢查可為診斷提供有益線索，但確診需依靠影像學(xué)檢查。膽囊B超即可確診，不失為一種經(jīng)濟(jì)、有效的檢查手段，為首選方法。彩超可了解膽囊及肝臟血流情況。如何診斷膽結(jié)石臨床病史和體格檢查可為診斷提供有益16如何診斷膽結(jié)石口服法膽囊造影顯示為膽囊內(nèi)充填缺損，對診斷有一定幫助，且可以了解膽囊功能。CT，磁共振因價格昂貴，且不比B超能提供能多有價值診斷治療，不作為常規(guī)檢查手段。B超顯影不清或病情復(fù)雜，有癌變傾向的病例中，仍可作為必要的檢查手段。如何診斷膽結(jié)石口服法膽囊造影顯示為膽囊內(nèi)充填缺損17膽結(jié)石容易與哪些疾病混淆？(1)肝臟疾病：如病毒性肝炎、肝硬變等。(2)胃腸道疾病：如胃腸道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。(3)膽道疾病：如膽道功能失調(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。(4)其他：如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。膽結(jié)石容易與哪些疾病混淆？(1)肝臟疾?。喝绮《拘愿窝住⒏斡?8膽結(jié)石可以并發(fā)哪些疾??？1.膽結(jié)石可能會癌變：膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因，膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變，由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時經(jīng)常誤診。2.繼發(fā)性膽管結(jié)石3.繼發(fā)性感染膽結(jié)石可以并發(fā)哪些疾?。?.膽結(jié)石可能會癌變：膽結(jié)石是膽囊癌19膽結(jié)石的治療

患上膽囊結(jié)石，有很多種治療方法，患者可以咨詢醫(yī)生并結(jié)合自身的情況，找到合適的治療方案，就能很快恢復(fù)健康。治療上分為保守治療和手術(shù)治療。膽結(jié)石的治療患上膽囊結(jié)石，有很多種治20膽結(jié)石的治療1. 保守治療：多適用于年老，有嚴(yán)重心血管疾病等不能耐受手術(shù)的病人?？煞弥谐伤幥甯卫懣诜?。對于膽固醇結(jié)石，服用鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸有一定效果。但此類藥物有肝毒性，反應(yīng)大，服用時間長，價格昂貴，且停藥后結(jié)石易復(fù)發(fā)。膽結(jié)石的治療1. 保守治療：多適用于年老，有嚴(yán)重心血管疾21膽結(jié)石的治療2.手術(shù)治療：分為膽囊切除和保膽取石。膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。對于無癥狀的膽結(jié)石，可根據(jù)患者病情，選擇觀察和隨診或行保膽取石。膽結(jié)石的治療2.手術(shù)治療：分為膽囊切除和保膽取石。22膽結(jié)石的治療但有下列情況時，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療：（1）口服膽囊造影膽囊不顯影；（2）結(jié)石直徑超過2－3cm；（3）合并瓷化膽囊；膽結(jié)石的治療但有下列情況時，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療：23膽結(jié)石的治療但有下列情況時，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療：（4）合并糖尿病者在血糖已控制時；（5）有心肺功能障礙者。因后兩種情況，一旦緊急發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫實(shí)施急診手術(shù)，危險性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。因而總的趨勢是對年輕人采取積極的手術(shù)態(tài)度，對老年人則采取較保守態(tài)度。膽結(jié)石的治療但有下列情況時，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療：24膽結(jié)石的手術(shù)治療膽囊切除術(shù)：依據(jù)術(shù)式可分為：傳統(tǒng)開腹手術(shù)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)膽結(jié)石的手術(shù)治療25膽結(jié)石的手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式，已經(jīng)沿用許久。優(yōu)點(diǎn)在于直視下行手術(shù)，組織解剖結(jié)構(gòu)清晰明確，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)前患者需留置胃管、尿管，術(shù)后視情況需要留置腹腔引流管，較為痛苦，術(shù)后恢復(fù)較慢。膽結(jié)石的手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式，已經(jīng)沿用許久。26膽結(jié)石的手術(shù)治療而經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）僅需在腹部做4個約1cm左右的小切口，腹部內(nèi)情況通過光纖傳遞至顯示器，術(shù)者通過腹腔鏡器械操作。手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，皮膚切口較為美觀，患者恢復(fù)快，痛苦小。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的主要方式。膽結(jié)石的手術(shù)治療而經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（27膽結(jié)石的手術(shù)治療隱形膽囊取石術(shù)：一種更加人性化的治療方法膽結(jié)石的手術(shù)治療隱形膽囊取石術(shù)：28保膽取石術(shù)經(jīng)腹腔鏡膽囊切開取石術(shù)，即“保膽取石”?！耙酝祟愂中g(shù)唯一的方法就是切除。其實(shí)那些病發(fā)早期、功能尚好的膽囊，完全可以保留下來。保膽取石術(shù)經(jīng)腹腔鏡膽囊切開取石術(shù)，即“保膽取石”。29保膽取石的條件膽囊條件：（1）膽囊有保留價值，即膽囊有功能，如收縮功能（排膽）和高效儲備膽汁功能（可將膽汁濃縮10倍）（2）結(jié)石不易復(fù)發(fā)。一般單發(fā)的膽固醇結(jié)石不易復(fù)發(fā)；多發(fā)的小結(jié)石易復(fù)發(fā)保膽取石的條件膽囊條件：30保膽取石的條件病人條件：（1）無嚴(yán)重心血管合并癥；（2）心理健康，對保膽的后果有充分的認(rèn)識；（3）無慢性膽囊炎癥狀保膽取石的條件病人條件：31保膽取石的條件最要緊的是，讓病人明白目前還不能保證取石后結(jié)石不復(fù)發(fā)，但可以通過一些有效的方法推遲其發(fā)生。如果能夠讓膽囊多在人體內(nèi)為正常的生理活動貢獻(xiàn)一段時間，相信肯定是有一定意義的。即便今后復(fù)發(fā)，我們還是可以用腹腔鏡技術(shù)來處理膽囊的。所以，對那些膽囊有保留價值，病人又有強(qiáng)烈保膽愿望的人，對膽囊實(shí)行“晚期執(zhí)行”想必是人性化的選擇方案。保膽取石的條件最要緊的是，讓病人明白目前還不能保證取32保