急性喉梗阻急診處置-曹志民

急性喉梗阻急診處置圍場縣醫(yī)院ICU急性喉梗阻急診處置圍場縣醫(yī)院ICU1急性喉梗阻急診處置-曹志民2

病例1：女性，35歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難1小時于2014-7-22-10：20分來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，呼吸困難好轉，轉入急診科留觀，應用激素靜點，并應用頭孢西丁靜點消炎治療。2小時后，病人呼吸困難再次加重達4度。

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病例2：男性，43歲，主因患甲狀腺癌病史2年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重2天于2014-8-15-11:40來診，要求做氣管切開。

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病例3：男性，40歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難2小時于2014-9-18-20:20來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，轉入急診科留觀，應用激素靜點，病人自覺呼吸困難明顯，不能平臥，咽痛嚴重，伴有喉鳴，但無明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。

5喉梗阻病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側聲帶麻痹8、痙攣2024/4/36桂林醫(yī)學院耳鼻咽喉—頭頸外科喉梗阻病因1、炎癥5、畸形2024/4/26桂林醫(yī)學院耳鼻咽喉梗阻—臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺喉梗阻—臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲7喉梗阻—臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。喉梗阻—臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期8喉梗阻—治療原則：爭分奪秒，迅速解除喉梗阻。一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時，做好氣管切開的準備。三度：炎癥引起者，短時間內保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：立即氣管切開，情況緊急則環(huán)甲膜切開。喉梗阻—治療原則：爭分奪秒，迅9氣管切開術氣管切開術10

頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有7—8個氣管環(huán)。由外到內復有：皮膚→皮下組織→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲狀肌→氣管前筋膜→氣管。第2-4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。第7-8氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無名A、V橫過。幼兒第5-6氣管環(huán)前面有時可見胸腺。

應用解剖應用解剖11應用解剖頸部氣管環(huán)：7-8個，與體位及位置有關前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽應用解剖頸部氣管環(huán)：7-8個，與體位及位置有關12急性喉梗阻急診處置-曹志民13氣管切開氣管切開14氣管切開—解剖氣管切開—解剖15氣管切開—適應癥3-4度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的昏迷、神經麻痹、呼吸道燒傷或嚴重誤吸。頸部外傷或頭頸部大手術之前。氣管切開—適應癥3-4度的喉梗阻16常規(guī)氣管切開術緊急氣管切開術快速氣管切開術環(huán)甲膜切開術經皮氣管切開術氣管切開--手術類型氣管切開--手術類型17常規(guī)氣管切開術常規(guī)氣管切開術18急性喉梗阻急診處置-曹志民19急性喉梗阻急診處置-曹志民20急性喉梗阻急診處置-曹志民21急性喉梗阻急診處置-曹志民22急性喉梗阻急診處置-曹志民23氣管切開—切口１.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線2.在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離氣管切開—切口１.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟24氣管切開—切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側保持中位，以防氣管移位．氣管切開—切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離25氣管切開—分開帶狀肌氣管切開—分開帶狀肌26氣管切開—暴露甲狀腺峽部氣管切開—暴露甲狀腺峽部27氣管切開—切斷或向上牽拉峽部氣管切開—切斷或向上牽拉峽部28氣管切開—切開氣管氣管切開—切開氣管29氣管切開—插管固定氣管切開—插管固定30急性喉梗阻急診處置-曹志民31急性喉梗阻急診處置-曹志民32氣管切開—術后并發(fā)癥術中并發(fā)癥出血氣栓損傷環(huán)狀軟骨氣胸插入假道術后早期并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無名動脈破裂大出血手術后期并發(fā)癥氣管軟化氣管狹窄拔管困難氣管皮膚瘺氣管切開—術后并發(fā)癥術中并發(fā)癥33關于經皮擴張氣管切開術在急診中應用的個人觀點關于經皮擴張氣管切開術在急診中應用的個人觀點34氣管切開—術后護理