尿的生成和排出-課件

尿的生成和排出1ppt課件尿的生成和排出1ppt課件

概述

腎的功能

①代謝產(chǎn)物、異物排出體外

②調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡：

如：體液滲透壓、各電解質(zhì)濃度和體液量、調(diào)節(jié)酸堿平衡。

③內(nèi)分泌功能：如：腎素；促紅細(xì)胞生成素；1α-羥化酶。2ppt課件概述尿的生成過(guò)程

3ppt課件尿的生成過(guò)程3ppt課件第一節(jié)

腎的功能解剖

腎血流量

4ppt課件第一節(jié)

腎的功能解剖

腎血流量

4ppt課件第一節(jié)（1）

腎的功能解剖5ppt課件第一節(jié)（1）

腎的功能解剖5ppt課件腎解剖位置腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)平T12平L3平T11下緣平L2下緣右側(cè)6ppt課件腎腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)平T12平T11下緣右側(cè)6ppt課件腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)15-25個(gè)腎椎體7ppt課件腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)15-25個(gè)腎椎體7ppt課件腎結(jié)構(gòu)腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)8ppt課件腎腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)8ppt課件

腎單位

腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)100萬(wàn)個(gè)/腎9ppt課件腎單位腎皮質(zhì)、近髓腎單位腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)10ppt課件皮腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)10ppt課件皮質(zhì)、近髓腎單位腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)11ppt課件皮腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)11ppt課件

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位

分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層

占腎單位總數(shù)%85-90%10-15%

腎小球體積較小較大

入、出球小動(dòng)脈口徑入球大于出球差異較小

出球小動(dòng)脈分支形成的毛細(xì)血管幾乎形成腎小管周?chē)?xì)全部纏繞在皮質(zhì)部血管網(wǎng)和U形直小血管腎小管周?chē)?/p>

髓袢短，只達(dá)外髓層深入內(nèi)髓，甚至達(dá)乳頭

球旁器有，腎素含量多幾乎無(wú)腎單位12ppt課件

集合管腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)13ppt課件集腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)13ppt課件

球旁器（近球小體）

感受小管液

NaCl含量腎素吞噬和收縮腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)管球反饋14ppt課件球旁器（近球小體）感受小管液腎素吞噬和收縮腎的

濾過(guò)膜4-11nm2-8nm70-90nm腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)基質(zhì)+負(fù)電荷的硫酸類(lèi)肝素

+負(fù)電荷的蛋白聚糖帶負(fù)電荷的糖蛋白nephrin蛋白15ppt課件濾過(guò)膜4-11nm2-8nm70-90nm腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)基●物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的能力大小●影響因素

①溶質(zhì)的分子大小:

有效半徑在2.0~4.2nm②溶質(zhì)的帶電情況。

濾過(guò)膜的通透性腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)16ppt課件●物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的能力大小●影響因素濾過(guò)膜的通透性腎白蛋白有效半徑為3.6nm卻不能濾過(guò)17ppt課件白蛋白17ppt課件腎的神經(jīng)支配腎僅接受交感神經(jīng)支配

T12-L2IML腹腔神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈神經(jīng)節(jié)腎動(dòng)脈部神經(jīng)節(jié)腎動(dòng)脈腎小管球旁細(xì)胞NE18ppt課件腎的神經(jīng)支配腎僅接受交感神經(jīng)支配T12-L2腹腔神經(jīng)節(jié)腎腎的神經(jīng)支配腎的感覺(jué)神經(jīng)

脊髓腎神經(jīng)機(jī)械刺激化學(xué)刺激下丘腦19ppt課件腎的神經(jīng)支配腎的感覺(jué)神經(jīng)脊髓腎神經(jīng)機(jī)械刺激下丘腦19ppt課20ppt課件20ppt課件第一節(jié)（2）

腎的血液供應(yīng)21ppt課件第一節(jié)（2）

腎的血液供應(yīng)21ppt課件腎的血液供應(yīng)腹主動(dòng)脈腎靜脈22ppt課件腎的血液供應(yīng)腹主動(dòng)脈腎靜脈22ppt課件腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)

1200ml/min（兩腎，安靜）

94%——腎皮質(zhì)層

5%——外髓

1%——內(nèi)髓腎的血液供應(yīng)23ppt課件腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)腎的血液供應(yīng)2腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(二)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高，利于濾過(guò)。

約為主動(dòng)脈平均壓的40~60%；（三）腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)的血壓低，血管內(nèi)膠體滲透壓高，利于腎小管吸收。24ppt課件腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(二)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高，利于濾過(guò)。2腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(四)直小血管的形態(tài)利于腎髓質(zhì)高滲透壓的維持25ppt課件腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(四)直小血管的形態(tài)利于腎髓質(zhì)25ppt課件腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(五)腎血流量的調(diào)節(jié)

1、自身調(diào)節(jié)最重要取決于腎入球小動(dòng)脈的阻力26ppt課件腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(五)腎血流量的調(diào)節(jié)最重要取決于腎入球小動(dòng)脈血壓在80-160mmHg，腎血流量相對(duì)恒定腎血流量自身調(diào)節(jié)肌源學(xué)說(shuō)管-球反饋27ppt課件血壓在80-160mmHg，腎血流量相對(duì)恒定腎血流量自身調(diào)節(jié)腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(五)腎血流量的調(diào)節(jié)

2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)28ppt課件腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(五)腎血流量的調(diào)節(jié)28ppt課件(四)腎血流量的調(diào)節(jié)

3、體液調(diào)節(jié)（收縮）

①

腎上腺素、去甲腎上腺素

②血管緊張素Ⅱ③血管升壓素

④內(nèi)皮素腎血液循環(huán)的特點(diǎn)29ppt課件(四)腎血流量的調(diào)節(jié)腎血液循環(huán)的特點(diǎn)29ppt課件(四)腎血流量的調(diào)節(jié)

3、體液調(diào)節(jié)（舒張）

①NO②前列腺素：PGI2、PGE2③緩激肽腎血液循環(huán)的特點(diǎn)30ppt課件(四)腎血流量的調(diào)節(jié)腎血液循環(huán)的特點(diǎn)30ppt課件第二節(jié)

腎小球的濾過(guò)功能31ppt課件第二節(jié)

腎小球的濾過(guò)功能31ppt課件

研究腎功能的一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)微穿刺微灌流細(xì)胞內(nèi)微電極記錄膜片鉗技術(shù)分子生物技術(shù)腎小球的濾過(guò)功能32ppt課件研究腎功能的一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)腎小球的濾過(guò)功能32ppt課件

微穿刺實(shí)驗(yàn)證明

腎小球的濾過(guò)液是血漿的超濾液

微細(xì)玻璃管腎小球的濾過(guò)功能33ppt課件微穿刺實(shí)驗(yàn)證明微細(xì)玻璃管腎小球的濾過(guò)功能33ppt課件

腎小球?yàn)V過(guò)率

（glomerularfiltrationrate,GFR）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。GFR=Kf×

PUFKf=K×s34ppt課件腎小球?yàn)V過(guò)率Kf=K×s34ppt課件

腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)

(filtrationfraction)是指腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值正常值約為

125/660×100%=19%

35ppt課件腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)35ppt課件

濾過(guò)膜4-11nm2-8nm70-90nm基質(zhì)+負(fù)電荷的硫酸類(lèi)肝素

+負(fù)電荷的蛋白聚糖帶負(fù)電荷的糖蛋白nephrin蛋白36ppt課件濾過(guò)膜4-11nm2-8nm70-90nm基質(zhì)+負(fù)電荷的成人兩腎總面積約為1.5㎡

濾過(guò)膜面積37ppt課件成人兩腎總面積約為1.5㎡濾過(guò)膜面積37ppt課件

有效濾過(guò)壓38ppt課件有效濾過(guò)壓38ppt課件腎小球有效濾過(guò)壓的變化示意圖濾過(guò)平衡始端：血漿膠體滲透壓25mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血壓45mmHg血漿膠體滲透壓45mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血漿膠體滲透壓35囊內(nèi)壓1039ppt課件腎小球有效濾過(guò)壓的變化示意圖濾過(guò)平衡始端：血壓45mmHg血腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)特點(diǎn)1、毛細(xì)血管壓高：起始端60mmHg，血壓下降3-4mmHg

（其他部位30~40mmHg）。2、對(duì)蛋白質(zhì)通透性低

腎小囊膠體滲透壓：0.3mmHg（其他為5mmHg）3、血漿膠體滲透壓逐漸升高4、腎小囊靜水壓較高（15mmHg，其他為4mmHg）40ppt課件腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)特點(diǎn)1、毛細(xì)血管壓高：起始端60mmHg，

影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素(一)有效濾過(guò)壓

1、腎小球毛細(xì)血管血壓

2、囊內(nèi)壓

3、血漿膠體滲透壓（二）腎血漿流量

改變?yōu)V過(guò)平衡點(diǎn)41ppt課件影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素(一)有效濾過(guò)壓41ppt課件

影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素(三)濾過(guò)系數(shù)（Kf）單位有效濾過(guò)壓下,單位時(shí)間經(jīng)過(guò)濾過(guò)膜濾過(guò)的液體量

Kf=

K×S第二節(jié)比其他組織的K值大1-2個(gè)數(shù)量級(jí)42ppt課件影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素(三)濾過(guò)系數(shù)（Kf）第二節(jié)比其他組第三節(jié)

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)43ppt課件第三節(jié)

腎小管和集合管的43ppt課件44ppt課件44ppt課件重吸收分泌

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)45ppt課件重吸收腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)45ppt課件重吸收的方式

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（原發(fā)性、繼發(fā)性）

；

被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散）；溶劑拖曳；腎小管和集合管的重吸收作用46ppt課件重吸收的方式腎小管和集合管的重吸收作用46ppt課件物質(zhì)通過(guò)上皮的轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑

腎小管和集合管的重吸收作用47ppt課件物質(zhì)通過(guò)上皮的轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管和集合管的重吸收作用47ppt課件1、NaCl和水的重吸收

①近端小管：65-70%幾種物質(zhì)的重吸收48ppt課件1、NaCl和水的重吸收幾種物質(zhì)的重吸收48ppt課件①近端小管前半段：Na+的重吸收：主動(dòng)重吸收NaCl和水的重吸收49ppt課件①近端小管NaCl和水的重吸收49ppt課件①近端小管后半段：Na+的重吸收：細(xì)胞旁途徑NaCl和水的重吸收Na+H+Cl-HCO3-Cl-K+50ppt課件①近端小管NaCl和水的重吸收Na+H+Cl-HCO3-Cl①近端小管

水的重吸收：滲透梯度“溶液拖曳現(xiàn)象”NaCl和水的重吸收51ppt課件①近端小管NaCl和水的重吸收51ppt課件②髓袢

重吸收濾過(guò)的20%NaCl，

15%H2O。髓袢降支

對(duì)NaCl不通透對(duì)水通透NaCl和水的重吸收52ppt課件②髓袢NaCl和水的重吸收52ppt課件

髓袢升支細(xì)段

對(duì)水不通透對(duì)NaCl通透-易化擴(kuò)散NaCl和水的重吸收53ppt課件髓袢升支細(xì)段NaCl和水的重吸收53ppt課件髓袢升支粗段水不通透

NaCl繼發(fā)性主動(dòng)重吸收

NaCl和水的重吸收54ppt課件髓袢升支粗段NaCl和水的重吸收54ppt課件髓袢升支粗段

NaCl繼發(fā)性主動(dòng)重吸收

Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)NaCl和水的重吸收55ppt課件髓袢升支粗段NaCl和水的重吸收55ppt課件

髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

①20%K+、Na+、Cl-被重吸收

②15%H2O被吸收

③髓袢升支粗段末端為低滲液

56ppt課件髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)56ppt課件③遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收：

約12%NaCl（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)），不等量的H2O。調(diào)節(jié)：

Na+、K+—醛固酮調(diào)節(jié)。

H2O—抗利尿激素。NaCl和水的重吸收57ppt課件③遠(yuǎn)端小管和集合管NaCl和水的重吸收57ppt課件遠(yuǎn)曲小管初段

H20不被重吸收

NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)NaCl和水的重吸收58ppt課件遠(yuǎn)曲小管初段NaCl和水的重吸收58ppt課件遠(yuǎn)曲小管后段、集合管

主細(xì)胞：重吸收Na+，分泌K+NaCl和水的重吸收Cl-59ppt課件遠(yuǎn)曲小管后段、集合管NaCl和水的重吸收Cl-59ppt課件集合管

主細(xì)胞：重吸收水取決上皮細(xì)胞頂端膜的水孔蛋白AQP2。NaCl和水的重吸收血管升壓素60ppt課件集合管NaCl和水的重吸收血管升壓素60ppt課件水孔蛋白AQPAQP1：近曲小管、髓袢細(xì)段的頂端膜和基底側(cè)膜。

AQP2：集合管細(xì)胞的頂端膜和細(xì)胞內(nèi)的囊泡。

AQP3、AQP4：集合管基底側(cè)膜

AQP4：內(nèi)髓直小血管NaCl和水的重吸收61ppt課件水孔蛋白AQPNaCl和水的重吸收61ppt課件2、HCO3-的重吸收

①吸收量：99%

近端小管：85%②吸收方式：

CO2方式HCO3-的重吸收62ppt課件2、HCO3-的重吸收HCO3-的重吸收62ppt課件2、HCO3-的重吸收

63ppt課件2、HCO3-的重吸收63ppt課件3、K+的重吸收

①吸收量：94%

近端小管：65-70%

髓袢：25-30%

遠(yuǎn)端小管和集合管：可調(diào)控

②吸收方式：

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（近端小管確切機(jī)制不清）K+的重吸收64ppt課件3、K+的重吸收K+的重吸收64ppt課件髓袢升支粗段

K+被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)K+的重吸收K+65ppt課件髓袢升支粗段K+的重吸收K+65ppt課件3、K+的重吸收

閏細(xì)胞：在細(xì)胞外液[K+]極低時(shí)發(fā)生

K+的重吸收H+K+66ppt課件3、K+的重吸收K+的重吸收H+K+66ppt課件4、Ca2+的重吸收

吸收量：94-99%

近端小管：70%

髓袢：20%

遠(yuǎn)端小管、集合管：9%總鈣量占體重2%骨組織99%牙、軟組織及細(xì)胞外液：1%血漿40%與蛋白質(zhì)結(jié)合血漿60%濾過(guò)入腎小管67ppt課件4、Ca2+的重吸收總鈣量占體重2%67ppt課4、Ca2+的重吸收

近端小管：（70%）跨細(xì)胞途徑：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(20%)

細(xì)胞旁路：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(80%)

溶劑拖曳ATPCa2+Ca2+68ppt課件4、Ca2+的重吸收ATPCa2+Ca2+68p4、Ca2+的重吸收

髓袢（升支粗段）：20%

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

遠(yuǎn)端小管、集合管：9%

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

69ppt課件4、Ca2+的重吸收69ppt課件影響Ca2+重吸收的因素

①甲狀旁腺素（PTH）：

促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對(duì)Ca2+的吸收②血漿磷升高：刺激PTH分泌③細(xì)胞外液量或動(dòng)脈血壓升高：減少近端小管吸收④體液PH值：代謝性酸中毒：促進(jìn)；代謝性堿中毒：減少⑤VitD3：促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對(duì)Ca2+和磷的重吸收

70ppt課件影響Ca2+重吸收的因素70ppt課件5、葡萄糖的重吸收

①部位：

僅限于近端小管

②機(jī)制：

繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

葡萄糖的重吸收71ppt課件5、葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收71ppt課件腎小管葡萄糖吸收機(jī)制X葡萄糖的重吸收葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體272ppt課件腎小管葡萄糖吸收機(jī)制X葡萄糖的重吸收葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體272ppt③腎糖閾：

9-10mmol/L④葡萄糖吸收極限量：

男性：375mg/min

女性：300mg/min葡萄糖的重吸收300mg/100ml180mg/100ml73ppt課件③腎糖閾：葡萄糖的重吸收300mg/100ml180mg/6、其他物質(zhì)的重吸收氨基酸；（Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體）

HPO42-；SO42-

；（Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體）微量蛋白質(zhì);（吞飲）

葡萄糖的重吸收74ppt課件6、其他物質(zhì)的重吸收葡萄糖的重吸收74ppt課件1、H+分泌:主要在近端小管

Na+-H+交換腎小管和集合管的分泌作用75ppt課件1、H+分泌:主要在近端小管腎小管和集合管的分泌作用75pp1、H+的分泌

遠(yuǎn)端小管、集合管的閏細(xì)胞：

主動(dòng)分泌H+

H+-ATP酶

H+-K+ATP酶

ATPH+K+NH3H+NH4+腎小管和集合管的分泌H+Na+76ppt課件1、H+的分泌ATPH+K+NH3H+NH4+腎小管和集合管影響H+分泌的因素1、體內(nèi)酸堿平衡改變：血中[H+]濃度升高①刺激Na+-H+交換；H+泵；H+-K+ATP酶。②刺激谷氨酰胺酶活性，NH3增加。2、血鉀濃度：Na+-H+交換與Na+-K+交換競(jìng)爭(zhēng)。3、血容量改變：

慢性血容量減少刺激Na+-H+交換。

腎小管和集合管的分泌77ppt課件影響H+分泌的因素腎小管和集合管的分泌77ppt課件2、分泌NH3（近端小管）：擴(kuò)散與逆向交換NH4+NH3+H+NH4+小管腔細(xì)胞+

NaClNH4Cl+Na+HCO3-H+Na+HCO3-NH3+H+Na+谷胺酰胺Na+NH4+血漿氨的濃度低于0.1mmol/L尿液氨的濃度約為40mmol/L78ppt課件2、分泌NH3（近端小管）：擴(kuò)散與逆向交換NH4+NH3+2、分泌NH3

（集合管）NH4+NH3+H+NH4+小管腔細(xì)胞+

NaClNH4Cl+Na+HCO3-H+Na+HCO3-NH3+H+Na+谷胺酰胺79ppt課件2、分泌NH3（集合管）NH4+NH3+H+NH4+小管腔Na+-2Cl--NH4+同向轉(zhuǎn)運(yùn)，NH3擴(kuò)散入集合管2、分泌NH3

（髓袢升支粗段）NH3+H+NH4+80ppt課件Na+-2Cl--NH4+同向轉(zhuǎn)運(yùn)，NH3擴(kuò)散入集合管2、分分泌NH3意義

每排出一個(gè)NH4+：促進(jìn)一個(gè)H+分泌，一個(gè)NaHCO3吸收入血。81ppt課件分泌NH3意義81ppt課件3、K+的分泌:

主要在遠(yuǎn)曲小管、集合管

細(xì)胞外液K+濃度升高醛固酮分泌增加小管液流速增高小管液相對(duì)于主細(xì)胞內(nèi)的負(fù)電位值小管液Cl-的濃度降低82ppt課件3、K+的分泌:細(xì)胞外液K+濃度升高82ppt課件4、排出血漿中某些物質(zhì):

肌酐；青霉素，速尿；酚紅；腎小管和集合管的分泌83ppt課件4、排出血漿中某些物質(zhì):腎小管和集合管的分泌83ppt課第四節(jié)

尿的稀釋和濃縮84ppt課件第四節(jié)

尿的稀釋和濃縮84ppt課件

一、尿濃縮和稀釋

的基本過(guò)程85ppt課件一、尿濃縮和稀釋