小學六年級英語上冊-Unit-1-How-can-I-get-there-Part-B習題名師課件1-人教PEP

動態(tài)心律不整之判讀

(Dynamicdysrhythmia)臺中榮總急診部胡松原醫(yī)師動態(tài)心律不整之判讀

(Dynamicdysrhythm1心臟結(jié)構(gòu)傳導系統(tǒng)冠狀動脈心臟結(jié)構(gòu)2傳導系統(tǒng)：心律的啓搏點竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間路徑希氏束右束支左後束支左前束支左中膈纖維蒲金吉氏纖維Ventricle心室AVjunction房室交界處心房傳導系統(tǒng)：心律的啓搏點竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間路徑希氏束右束支左後束3動態(tài)心律不整之判讀

時機?病患突然發(fā)生心律變化，需要緊急處理時使用EKGmonitor或是快看電擊板動態(tài)心律不整判讀≠12導程EKG動態(tài)心律不整之判讀時機?病患突然發(fā)生心律變化，需要4動態(tài)心律不整之判讀結(jié)構(gòu)?動態(tài)心律不整之判讀結(jié)構(gòu)?5動態(tài)心律不整之判讀學習目標:無脈搏的心律不整有脈搏的心搏過緩有脈搏的心搏過速動態(tài)心律不整之判讀學習目標:6動態(tài)心律不整之判讀如何分析?

1.有無脈搏2.P波正常嗎?(有無?波形?規(guī)則?)3.QRS波正常嗎?(有無?波形?規(guī)則?)4.QRS與P波的關係?5.快&慢動態(tài)心律不整之判讀如何分析?7動態(tài)心律不整之判讀

AnyQuestion?動態(tài)心律不整之判讀AnyQuestion?8動態(tài)心律不整之判讀答案:VF(coarse)室顫(粗)心室內(nèi)多個區(qū)域爭先恐後，無組織性的去極化與再極化無法有效收縮無心輸出量無法檢測到脈搏動態(tài)心律不整之判讀答案:VF(coarse)室顫(9動態(tài)心律不整之判讀CoarseVF經(jīng)過一段時間，因心肌缺氧情況更嚴重電氣活動下降答案:VF(fine)動態(tài)心律不整之判讀CoarseVF經(jīng)過一段時間，因心肌缺10動態(tài)心律不整之判讀電擊板轉(zhuǎn)90度確認波形答案:Asystole動態(tài)心律不整之判讀電擊板轉(zhuǎn)90度確認波形答案:Asyst11動態(tài)心律不整之判讀答案:VT(pulse&pulseless)室頻(有&無脈)竇房節(jié)(SAnode)發(fā)出的衝動等於或低於心室去極化的速率傳導路徑是經(jīng)由心肌，非正常傳導系統(tǒng)心率太快時無法檢測到脈搏動態(tài)心律不整之判讀答案:VT(pulse&puls12動態(tài)心律不整之判讀答案:Sinusbradycardia&PEA(pulselesselectricalactivity無脈性電氣活動)可以各種形式的心率(除了VF、VT、asystole)來表現(xiàn)(可辦識的QRS波)電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動，卻不足以造成心臟收縮無法檢測到脈搏動態(tài)心律不整之判讀答案:Sinusbradycardi13動態(tài)心律不整之判讀

無脈搏的心律不整VF室顫VT(pulseless)室頻(無脈性)Asystole無收縮PEA無脈性電氣活動要記住喔動態(tài)心律不整之判讀無脈搏的心律不整要記住喔14動態(tài)心律不整之判讀答案:Sinusbradycardia竇性緩脈心率每分鐘小於60跳以下常見於運動員、藥物作用、竇房結(jié)病變、副交感神經(jīng)活性增加動態(tài)心律不整之判讀答案:Sinusbradycardia15動態(tài)心律不整之判讀答案:Junctionalescaperhythm房室交界處脫逃律是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問題的竇房結(jié)所產(chǎn)生的保護機轉(zhuǎn)，心跳速率較慢(40-60/min)，在QRS波的前後會產(chǎn)生倒置的P波可見於心衰竭、心肌梗塞、毛地黃中毒動態(tài)心律不整之判讀答案:Junctionalescap16動態(tài)心律不整之判讀答案:第一度房室阻斷阻斷的位置多在房室結(jié)也可能發(fā)生在以下的位置特色：PR間隔>0.20秒可見於正常人、心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎動態(tài)心律不整之判讀答案:第一度房室阻斷阻斷的位置多在房室17動態(tài)心律不整之判讀答案:第二度第一型房室阻斷阻斷的位置大多在房室結(jié)常因副交感神經(jīng)的活性或因藥物的副作用而引起常是暫時性、預後良好特色：PR間隔逐漸延長，最後被阻斷可見於心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎動態(tài)心律不整之判讀答案:第二度第一型房室阻斷阻斷的位置大18動態(tài)心律不整之判讀答案:第2度第2型房室阻斷阻斷發(fā)生於房室結(jié)以下的區(qū)域如Hisbundle或bundlebranch預後較差、可能會演變?yōu)橥耆钄嗵厣?/p>

PR間隔固定，然後P波後面沒有QRS可見於心肌梗塞、毛地黃中毒、心肌炎動態(tài)心律不整之判讀答案:第2度第2型房室阻斷阻斷發(fā)生於房室19動態(tài)心律不整之判讀答案:第三度房室阻斷心房與心室之間無法傳導阻斷可發(fā)生在房室結(jié)、Hisbundle、bundlebranch任一位置特色：房室解離心房速率60~100/min

房室交界處速率40~60/min心室速率20~40/min動態(tài)心律不整之判讀答案:第三度房室阻斷心房與心室之間無法傳20動態(tài)心律不整之判讀答案:Idioventricularrhythm(IVR)異位性心室節(jié)律AIVR(Accelerated加速型>40/min)竇房結(jié)與房室交界處失去心律衝動心室的逃脫心跳(ventricularescaperhythm)、通常20-40/min可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞動態(tài)心律不整之判讀答案:Idioventricular21動態(tài)心律不整之判讀

有脈搏的心搏過緩Sinusbradycardia10-AVB20-1，20-2AVB30-AVBJunctionalescaperhythmIVR要記住喔動態(tài)心律不整之判讀有脈搏的心搏過緩要記住喔22動態(tài)心律不整之判讀答案:Sinustachycardia竇性頻脈所有複合波都正常，心率>100/分可見於發(fā)燒、貧血、疼痛、休克、焦慮動態(tài)心律不整之判讀答案:Sinustachycardi23動態(tài)心律不整之判讀答案:Atrialflutter房撲衝動在心房形成繞圈迴路；頻率：250~350/分心室被每第二或第三個心房的衝動(2:1或3:1心臟阻滯)啟動；屬於SVT的一類特色：P波呈鋸齒狀波形可見於缺血性心臟病、肺栓塞、心衰竭、毛地黃中毒動態(tài)心律不整之判讀答案:Atrialflutter衝24動態(tài)心律不整之判讀答案:Atrialfibrillation房顫衝動在心房形成雜亂無章、沒有規(guī)則的路徑造成基準線不規(guī)則顫動頻率：400~600/分基準線不規(guī)則、心室反應也不規(guī)則屬於SVT中的一類可見於風溼性心臟病、心衰竭、甲狀腺功能亢進、酒癮動態(tài)心律不整之判讀答案:Atrialfibrillat25動態(tài)心律不整之判讀陣發(fā)性：突然發(fā)生、突然停止在AVnode或是Accessarypathway產(chǎn)生的「再進入」的機轉(zhuǎn)特點：P波可在QRS的前、內(nèi)、後QRS波規(guī)則速度:100–250/min可見於風溼性心臟病、肺炎、酒癮、心衰竭、毛地黃中毒答案：ParoxysmalSupraventricularTachycardiaPSVT動態(tài)心律不整之判讀陣發(fā)性：突然發(fā)生、突然停止答案：Parox26動態(tài)心律不整之判讀答案:JunctionaltachycardiaJunctionalrhythm的加速波形屬於SVT中的一類可見於心肌缺氧、catecholamineoverdose、毛地黃中毒動態(tài)心律不整之判讀答案:Junctionaltachy27動態(tài)心律不整之判讀答案:MultifocalAtrialTachycardia(MAT)可見到至少3種不同波型的P波，頻率：100~250/分PP、PR、RR間距一直改變：irregularlyirregular

屬於SVT中的一類，容易與房顫搞混常發(fā)生於COPD、心衰竭、毛地黃中毒、xanthium中毒動態(tài)心律不整之判讀答案:MultifocalAtria28動態(tài)心律不整之判讀答案:VT(單型性)竇房結(jié)發(fā)出的衝動等於或低於心室去極化的速率傳導路徑是經(jīng)由心肌，非正常傳導系統(tǒng)心率太快時，心房填充時間不足，心室空轉(zhuǎn)特色：快又規(guī)則的寬QRS波分類：有脈搏(1.單型性VT、2.多型性VT)無脈搏VT動態(tài)心律不整之判讀答案:VT(單型性)竇房結(jié)發(fā)出的衝動29動態(tài)心律不整之判讀答案:Torsadesdepointes扭轉(zhuǎn)式VT屬於VT的一種，特徵像紡錘狀不停的旋轉(zhuǎn)常因藥物(TCA、TypeIA抗心律不整藥物)、低血鉀、低血鎂、心肌缺血所引起動態(tài)心律不整之判讀答案:Torsadesdepoin30動態(tài)心律不整之判讀有脈搏的心搏過速窄的QRS：SVT規(guī)則：ST、JT、PSVT不規(guī)則：AF/Af、MAT

寬的QRS規(guī)則：單形性VT、SVT併變異性傳導不規(guī)則：Af併變異性傳導、Af併WPW、多形性VT(QT正常或延長)要記住喔動態(tài)心律不整之判讀有脈搏的心搏過速要記住喔31動態(tài)心律不整之判讀AcuteCoronarySyndrome(ACS急性冠心癥)：冠狀動脈灌注不足或阻斷，造成心肌缺血所產(chǎn)生的心電圖變化MyocardialIschemiaMyocardialInjuryMyocardialInfarction動態(tài)心律不整之判讀AcuteCoronarySyndro32動態(tài)心律不整之判讀AnyQuestion?動態(tài)心律不整之判讀AnyQues33VF(coarse)VF(coarse)34VF(fine)VF(fine)35單型性VT單型性VT36多型性VT：QT正常多型性VT：QT正常37多型性VT：QT延長—

Torsadesdepointes多型性VT：QT延長—

Torsadesdepointe38AsystoleAsystole39NSRNSR40SinusBradycardiaSinusBradycardia4110-AVB10-AVB4220-1AVB20-1AVB4320-2AVB20-2AVB4430-AVB30-AVB45JunctionalescaperhythmJunctionalescaperhythm46Idio-ventricularrhythm(IVR)Idio-ventricularrhythm(IVR)47PacemakerrhythmPacemakerrhythm48SinusTachycardiaSinusTachycardia49JunctionalTachycardiaJunctionalTachycardia50PSVTPSVT51Atrialfibrillation(Af)Atrialfib