常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能

常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能1內(nèi)容摘要急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求危重病情判斷程序突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)危重急癥22021/1/12內(nèi)容摘要急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求22021/1/122一、急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求

提高對急危重癥的識別與應(yīng)急救治水平是時代的要求、醫(yī)患的需要。32021/1/12一、急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求提高對急危重癥的識別與應(yīng)急救治3現(xiàn)場急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性救命的第一重要環(huán)節(jié)處理及時正確與否直接決定預(yù)后提高急救醫(yī)療的總體水平減少醫(yī)療糾紛42021/1/12現(xiàn)場急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性救命的第一重要環(huán)節(jié)42021/1/4急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)以病人為中心三高五到位心胸坦蕩時間就是生命52021/1/12急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)以病人為中心52021/1/125Timeislife搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%！62021/1/12Timeislife搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%6急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)患者感覺：安全、放心、有依靠， 希望油然而生團(tuán)隊精神：應(yīng)急、和諧、協(xié)作生命綠色通道：拯救生命、一路 綠燈、暢通無阻72021/1/12急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)患者感覺：安全、放心、有依靠， 希望7【概述】危重急癥（Criticalemergency）：

指突然發(fā)生可直接危及 病人生命的病癥。急救（firstaid）：指在發(fā)生威脅 生命危象的現(xiàn)場，立即對病 人采取合適的緊急救援。臨床特點：82021/1/12【概述】危重急癥（Criticalemergency）： 8目的與技術(shù)目的：支持與挽救生命預(yù)防加重及并發(fā)癥安全運送技術(shù)：呼吸支持、循環(huán)支持止血、止痛、固定包扎92021/1/12目的與技術(shù)目的：支持與挽救生命92021/1/129應(yīng)診技巧經(jīng)典診斷疾病程序“急”當(dāng)先看、問、摸、測、想同步到位102021/1/12應(yīng)診技巧經(jīng)典診斷疾病程序102021/1/1210二、病情判斷思維程序與內(nèi)涵瀕死、即時有生命危險內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔致死性或非致死性從重→輕的思維過程112021/1/12二、病情判斷思維程序與內(nèi)涵瀕死、即時有生命危險112021/11診治與病情的關(guān)系：危重

救治

診斷重病中度輕度請注意：送病人檢查要保證病人的安全對癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊122021/1/12診治與病情的關(guān)系：危重重病中度輕度請注意：122021/1/12搜索“潛在危重病”

患者：一般情況年齡、性別 傾聽主訴 觀察詢問伴有關(guān)鍵性癥狀 重點查體的部位132021/1/12搜索“潛在危重病”患者：一般情況年齡、性別132021/13

一種自身或外物的運動性幻覺 平衡或空間位向感覺的自我體會錯誤 中樞性或周圍性，多為良性 警惕小腦或腦干致命性病變

眩暈142021/1/12 一種自身或外物的運動性幻覺 眩暈142021/1/114主訴眩暈→昏迷→呼吸停止、心跳停止眩暈→顱神經(jīng)征→呼吸停止、心跳停止152021/1/12主訴眩暈→昏迷→呼吸停止、心跳停止152021/1/1215伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆口齒不清球麻痹重點檢查：眼球呈垂直震顫腦干病變162021/1/12伴有咳痰不暢重點檢查：腦干病變162021/1/1216伴頻頻嘔吐步態(tài)不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)重點檢查：眼球呈水平震顫小腦病變172021/1/12伴頻頻嘔吐重點檢查：小腦病變172021/1/1217小腦出血急起病，兇險血腫壓迫腦干、第四腦室底部眼球呈水平及垂直性震顫早期診斷： 及時手術(shù)預(yù)后好 多無后遺癥182021/1/12小腦出血急起病，兇險182021/1/1218搜索“潛在危重病”腹痛急診：絕大部分都是良性全身疾病與消化系的癥狀反應(yīng)例：青年女性，腹痛、尿頻→休克中老年人腹痛→心搏驟停192021/1/12搜索“潛在危重病”腹痛急診：絕大部分都是良性192021/119搜索“潛在危重病”AMI、胸膜炎、肺炎腹痛伴大便次數(shù)增多： 不完全性場梗阻 腸系膜動脈栓塞 胃穿孔腹膜炎 急性闌尾炎202021/1/12搜索“潛在危重病”AMI、胸膜炎、肺炎202021/1/1220三、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫張力性氣胸哮喘窒息肺水腫急性心包填塞肺動脈栓塞212021/1/12三、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫2121呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1．應(yīng)急處理：

①精神支持：②合適體位：③暢通氣道有效的氧療，迅 速建立靜脈通道222021/1/12呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1．應(yīng)急處理：222021/1/1222呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治２．應(yīng)診程序：①簡要緊急病史采集：②重點有針對性體查：③監(jiān)測脈搏血氧飽和度：232021/1/12呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治２．應(yīng)診程序：232021/1/12233.可逆性誘因探索與處理：

①大氣道阻塞：多見于老人、小孩氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動尚能維持通氣，能強力咳嗽者應(yīng)鼓勵病人堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。242021/1/123.可逆性誘因探索與處理：242021/1/1224252021/1/12252021/1/1225

若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。

262021/1/12若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊26病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

272021/1/12病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺272021/1/1227282021/1/12282021/1/1228292021/1/12292021/1/1229小孩：頭低腳高體位背部叩擊法302021/1/12小孩：頭低腳高體位背部叩擊法302021/1/1230312021/1/12312021/1/1231

喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）322021/1/12喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)32端坐位呼吸困難：

張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（肺水腫）

332021/1/12332021/1/1233張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓針頭扎指套減壓法342021/1/12張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移342021/1/1234哮喘窒息

表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲

病史：發(fā)作時間、誘因

查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音352021/1/12哮喘窒息352021/1/1235急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧腎上腺素皮下或肌氨茶堿稀釋靜注（無禁忌）地塞米松10mg稀釋靜注可必特2.5mL+0.9%NS3mL霧吸如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、氣管插管人工通氣362021/1/12急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧362021/1/1236急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力↓↓，

CO↓↓，肺靜脈壓↑↑，TVR↑處理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，開放靜脈通道，速尿40mg靜注

HR＞120次／分，BP↓ 西地蘭0.4mg＋鹽水20ml靜注(慢）大量泡沫痰：654-220mg靜注q20′×2

或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）372021/1/12急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力↓↓，CO↓37四、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治心搏驟停急性循環(huán)衰竭（休克）高血壓急癥急性冠脈綜合征（ACS）重癥心律失常急性左心衰、肺水腫382021/1/12四、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治心搏驟停382021/1/1238心搏驟停

心肺腦復(fù)蘇與相關(guān)進(jìn)展392021/1/12心搏驟停

心肺腦復(fù)蘇與相關(guān)進(jìn)展392021/1/1239心肺腦復(fù)蘇近代史三里程碑年代60年：現(xiàn)代CPR三要素85年：加入腦復(fù)蘇內(nèi)涵CPR----CPCR2000年：國際復(fù)蘇指南頒布

是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則對原有復(fù)蘇指南進(jìn)行修改制定出來，具有先進(jìn)性、代表性、權(quán)威性。402021/1/12心肺腦復(fù)蘇近代史三里程碑年代402021/1/1240近年國際上心、肺、腦復(fù)蘇進(jìn)展的重要概念1.將原為對心博呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇，擴展為圍心博驟停期的救治：即重視高?；颊哳A(yù)防心博驟停的發(fā)生，又能及時復(fù)蘇可望提高復(fù)蘇成功率。及時：泵血↓、血壓測不到、呼吸無效2.現(xiàn)場BLS：CPR→ABC→ABCD。D電除顫作為基礎(chǔ)生命支持的重要內(nèi)容。412021/1/12近年國際上心、肺、腦復(fù)蘇進(jìn)展的重要概念1.將原為對心博呼吸驟41心肺腦復(fù)蘇對象病因：猝死的臨床死亡期

各種意外所致心博驟停

時限：病生理改變：

CPCR效果：應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài)

422021/1/12心肺腦復(fù)蘇對象病因：猝死的臨床死亡期

42例性別年齡基礎(chǔ)病誘因地點心電SD至BLSCPCR至成功復(fù)律自主呼吸意識恢復(fù)1男78高冠心AMI急診VT2分鐘30分鐘11小時31小時2男78高血壓病腦卒中氣道異物窒息院外停搏15分鐘8分鐘24小時71小時3男76冠心陳舊心梗AHFEICUVf1分鐘2分鐘2分鐘5分鐘4女72冠心AHF搶救室停搏2分鐘10分鐘25分鐘12小時5男70肺心Ⅱ型呼衰嘔吐物窒息搶救室停搏3分鐘20分鐘24小時5天6女70冠心AHFEICUVf3分鐘25分鐘2.5小時17小時7男64冠心AMI院外Vf8分鐘23分鐘7小時11小時8男76冠心AMIEICU停搏1分鐘10分鐘10分鐘55分鐘9男69高冠心AMI搶救室Vf30秒100分鐘5小時7小時10女75冠心AHF搶救室Vf1分鐘2分鐘30分鐘2小時10例猝死者的臨床簡介432021/1/12例性別年齡基礎(chǔ)病誘因地點心電SDCPCR至成功復(fù)律自主43【發(fā)生特點】地點隨機性無誘因、好發(fā)時間與氣候關(guān)系心電類型442021/1/12【發(fā)生特點】地點隨機性442021/1/1244開始復(fù)蘇時限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)BLS成功BLSALS成功率(%)3～4’3/4～1/2<4’<8’435～8’1/4～1/104～8’<16’1010’1/100>8～12’<16’612’1/1000>8～12’>16’0452021/1/12開始復(fù)蘇時限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)BLS成功45心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間

臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)時間突然的意識喪失6～10″頸動脈、股動脈無搏動立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時不易判定瞳孔散大固定心臟停搏30″后出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏30″后出現(xiàn)462021/1/12心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間臨床表現(xiàn)46心搏驟停的快速診斷：≯30秒突然意識喪失呼吸慢而斷續(xù)、停止大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失

即可確立診斷472021/1/12心搏驟停的快速診斷：≯30秒472021/1/1247四早生存鏈早呼120突發(fā)意識喪失、驚厥第一目擊者早電除顫AED早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC早高級生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟停（猝死）有效搶救

482021/1/12四早生存鏈早呼120早電除顫早心肺復(fù)蘇早高級生命支持心搏驟停48搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS

早期CPR早期通路492021/1/12搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS早期CPR早期通路449基礎(chǔ)生命支持(BLS)地點：現(xiàn)場人員：最初目擊者技術(shù)內(nèi)涵：心臟停搏的判定呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)開放氣道人工呼吸人工循環(huán)502021/1/12基礎(chǔ)生命支持(BLS)502021/1/1250心臟停搏的判定觀察病人對拍打和呼喚的反應(yīng)觸摸頸、股動脈復(fù)蘇時的體位轉(zhuǎn)動身體的方法只有在絕對必要時才搬動患者512021/1/12心臟停搏的判定觀察病人對拍打和呼喚的反應(yīng)512021/1/151522021/1/12522021/1/1252532021/1/12532021/1/1253542021/1/12542021/1/1254開放氣道（Airway，A）無意識患者的舌和會厭后墜堵塞氣道方法：“仰頭舉頦”法用手或吸引器盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)異物552021/1/12開放氣道（Airway，A）無意識患者的舌和會厭后墜堵塞氣55人工呼吸（Breathing，B）評估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（＜5″）口對口吹氣：頻率10-12次/分，有效看到胸廓起伏口對鼻或?qū)诒?62021/1/12人工呼吸（Breathing，B）評估有無自主呼吸的方法：開56572021/1/12572021/1/1257582021/1/12582021/1/1258592021/1/12592021/1/1259602021/1/12602021/1/1260人工循環(huán)（Circulation，C）

胸外心臟按壓的要點

患者的體位按壓部位的確定搶救者的姿勢和力量的使用按壓的深度和方法心臟按壓和人工呼吸的配合：30：2612021/1/12人工循環(huán)（Circulation，C）

胸外心臟按壓的要點661622021/1/12622021/1/1262632021/1/12632021/1/1263642021/1/12642021/1/1264652021/1/12652021/1/1265662021/1/12662021/1/1266672021/1/12672021/1/1267（Circulation人工循環(huán)，C）

心臟按壓有效的指標(biāo)：

1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅

3.散大的瞳孔再度縮小

4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸

影響按壓效果的因素：

部位力量連續(xù)性頻率按壓與放松的時間比682021/1/12（Circulation人工循環(huán)，C） 心臟按壓有效的指標(biāo)：68高級生命支持ACLS

搶救人員：醫(yī)務(wù)人員

技術(shù)內(nèi)涵:供氧

靜脈通道

復(fù)蘇藥物

電技術(shù)（除顫、復(fù)律、起搏）692021/1/12高級生命支持ACLS692021/1/1269供氧鼻導(dǎo)管：氧流量球囊面罩通氣氣管內(nèi)插管人工呼吸機702021/1/12供氧鼻導(dǎo)管：氧流量702021/1/1270資料顯示：

1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%；每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%；室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用除顫時間：愈早愈好院外應(yīng)＜５分鐘

院內(nèi)應(yīng)＜３分鐘電除顫712021/1/12資料顯示：電除顫712021/1/1271室顫除顫時間與預(yù)后(現(xiàn)場)除顫時間<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010

早1分鐘除顫成功率增加10%722021/1/12室顫除顫時間與預(yù)后(現(xiàn)場)早1分鐘除顫成功率增加10%72272早CPR和早除顫病人的生存率影響發(fā)病～CPR時間發(fā)病～電除顫時間

<10min>10min<5min37％7％

>5min20％0

732021/1/12早CPR和早除顫病人的生存率影響發(fā)病～CPR時間73電除顫資料顯示心臟停搏最常見的心電類型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillation，AED）742021/1/12電除顫資料顯示742021/1/1274752021/1/12752021/1/1275CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動過緩或心臟收縮無力、提高心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇

復(fù)蘇用藥目的762021/1/12CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流復(fù)蘇用藥目的776

時間：首要：CPR、電擊除顫、氣道管理次要：藥物

途徑：推藥后推注0.9%NS20ml沖洗， 外周靜脈：肘前或頸外靜脈，肢體抬高10～20秒， 效果不好時，選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈 (中央靜脈)

藥物：注意藥理、用量、用法立靜建脈通道772021/1/12時間：首要：CPR、電擊除顫、氣道管理立靜建脈通道772077復(fù)蘇措施等級推薦

Ⅰ級—肯定有指征，有助，較安全

Ⅱa級—可用，有效證據(jù)多

Ⅱb級—療效不肯定，無害

Ⅲ級—無應(yīng)用指征，可能有害782021/1/12復(fù)蘇措施等級推薦782021/1/1278復(fù)蘇措施

推薦等級開放氣道IIa（A）口對口吹氣IIa（B）胸外心臟按壓I（C）電除顫I（D）792021/1/12復(fù)蘇措施 79復(fù)蘇藥物00年05年

腎上腺素（Adrenaline）Ⅰ級Ⅱb級阿托品（Atropine）Ⅰ~Ⅱa級未定級利多卡因（Lidocaine）Ⅱa級 Ⅱb級碳酸氫鈉（NaHCO3）Ⅱb級未定級多巴胺（Dopamine）Ⅰ~Ⅱa級Ⅱb級胺碘酮未定級Ⅱb級加壓素未定級未定級異丙腎上腺素（Isoprenaline）Ⅲ級802021/1/12復(fù)蘇藥物00年05年80腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：推薦0.01～0.02mg/kg3～5分鐘重復(fù)2～3次后若無效，劑量可加倍

大劑量：不推薦0.1～0.2mg/kg，使冠脈灌注壓升高、ROSC升高，但不提高存活率812021/1/12腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：推薦812021/1/1281糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；在機械通氣時可適當(dāng)過度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；搶救10分鐘后如血氣分析示代謝性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。822021/1/12糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有82抗心律失常藥物室性心律失常判斷：寬QRS波、病人無脈、休克、心衰等，首選電轉(zhuǎn)律。用藥注意：損害心功能，促心律失常。藥物：胺碘酮、利多卡因（不預(yù)防用藥）、鎂劑832021/1/12抗心律失常藥物室性心律失常判斷：832021/1/1283胺碘酮劑量：心肺復(fù)蘇時VF或無脈性VT，300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可追加150mg。維持：按1mg/min持續(xù)滴注6小時，后改0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。不良反應(yīng)：低血壓和心動過緩應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時減慢給藥速度或停藥842021/1/12胺碘酮劑量：842021/1/12842005AHACPR指南要點１、強調(diào)有效胸部按壓２、單一的按壓／通氣比例（所有搶救者和除 新生兒臟驟?；颊撸?0；2３、每次吹氣歷時１秒，使患者胸壁抬起４、對ＶＦ者一次電擊，其后立即ＣＰＲ５、每２分鐘ＣＰＲ后（５個循環(huán)） 查1次心律852021/1/122005AHACPR指南要點１、強調(diào)有效胸部按壓85202185按壓技術(shù)１、頻率：100次/分２、力度：有力，快捷，觸到外周動脈搏動３、胸壁應(yīng)反彈至原位４、按壓和松手時間相等５、最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時間６、CPR中按壓/呼吸配合——30：2７、CPR與電擊配合——5：1或CPR2分1次電擊862021/1/12按壓技術(shù)１、頻率：100次/分862021/1/1286氣道１、開通氣道及檢查呼吸≤10秒２、仰頭-抬頦法：headtilt-chinlift３、高級氣道建立——氣管內(nèi)插管選擇慎 重權(quán)衡中斷按壓和插管需求間利弊４、氣道通暢時（headtilt-chinlift）面罩式簡易呼吸器仍有用872021/1/12氣道１、開通氣道及檢查呼吸≤10秒872021/1/1287人工呼吸

開通氣道后立即2次吹氣氣道通暢/兩人復(fù)蘇時分別以100/分按壓以8-10次/分吹氣或（6-8秒1次吹氣）深度：必須胸壁抬起吹氣時程：1秒避免——太快，太強notoomanynotoo forceful術(shù)者：正常呼吸確認(rèn)插管位置正確：臨床觀察加呼出CO2檢測

882021/1/12人工呼吸開通氣道后立即2次吹氣882021/1/1288家庭ＢＬＳ1、對無反應(yīng)者立即電話呼救120。2，仰臥硬平面上，開通氣道， 檢查呼吸＜10秒3、兩次吹氣4、開始按壓／通氣：３０：２892021/1/12家庭ＢＬＳ1、對無反應(yīng)者立即電話呼救120。892021/189非專業(yè)救援者BLS１、對無反應(yīng)者立即開通氣道２、無呼吸者開始按壓／通氣：３０／２３、直至ＡＥＤ可用或急救專業(yè)人員接手902021/1/12非專業(yè)救援者BLS１、對無反應(yīng)者立即開通氣道902021/190成人ACLS１、電擊２、建立人工氣道３、復(fù)蘇藥物912021/1/12成人ACLS１、電擊912021/1/1291電擊時機：立即——院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員目擊ＡＥＤ立即可用

（二人以上，一人ＣＰＲ，另一人使用ＡＥＤ）ＣＰＲ后電擊——院外，醫(yī)務(wù)人員未目擊ＣＰＲ５個循環(huán)或２分鐘ＣＰＲ后電擊922021/1/12電擊時機：922021/1/1292電擊能量單向手動除顫器——３６０Ｊ雙向手動除顫器——２００Ｊ

932021/1/12電擊能量單向手動除顫器——３６０Ｊ932021/1/1293電擊次數(shù)２０００年：單向波，三次２００Ｊ －３００Ｊ３６０Ｊ 2００５年：一次已證明：首次電擊成功率，后者比前者提 高８５％－９４％942021/1/12電擊次數(shù)２０００年：單向波，三次２００Ｊ942021/1/94無脈ＶＴ處理多形VT：不穩(wěn)定VT：應(yīng)高能（200J），非同步不用低能電擊——可使VT轉(zhuǎn)為VF952021/1/12無脈ＶＴ處理多形VT：952021/1/1295電擊后立即CPR1、立即CPR

實施按壓／通氣２、即使除顫成功亦應(yīng)CPR

電擊后CPR不會促使VF重現(xiàn)３、檢查心律應(yīng)在５個按壓／通氣循環(huán)或２分CPR之后962021/1/12電擊后立即CPR1、立即CPR962021/1/1296復(fù)蘇藥物腎上腺素血管緊張素利多卡因胺碘酮阿托品972021/1/12復(fù)蘇藥物腎上腺素972021/1/1297給藥時機和途徑CPR進(jìn)行中核心:減少按壓中斷次數(shù)和中斷時間經(jīng)靜脈最理想經(jīng)骨用于小兒氣管內(nèi)給藥者血濃度低,可致短暫β效應(yīng),以至BP↓CPP↓ROSC↓需加大劑量達(dá)2-2.5倍982021/1/12給藥時機和途徑CPR進(jìn)行中982021/1/1298血管加壓藥

腎上腺素1mg或血管加壓素40單位兩次電機擊＋CPR后仍為Asystole或PEA腎上腺素1mg或血管加壓素４０單位

992021/1/12血管加壓藥992021/1/1299抗心律失常藥1、兩次電擊+CPR后;仍為VF或PEA-VT胺 碘酮或以利多卡因代之２、兩次電擊+CPR后為慢心率PEA或asystole阿托品1mg,可重復(fù)，直至3mg

1002021/1/12抗心律失常藥1、兩次電擊+CPR后;仍為VF或PEA-VT100腎上腺素vs血管加壓素改善整體存活率二者無異血管加壓素可改善亞組asystole存活率而神經(jīng)功能損害無改善二藥可互代1012021/1/12腎上腺素vs血管加壓素改善整體存活率二者無異1012021/101胺碘酮vs利多卡因胺碘酮：較多證據(jù)證明有效——整體存活率無明顯改善利多卡因：無新證據(jù)證明其療效前者無藥時仍可用之

1022021/1/12胺碘酮vs利多卡因胺碘酮：較多證據(jù)證明有效——1022021102慢心率心律失常

高度傳導(dǎo)阻滯（AVB,SAB）１、阿托品1mg,可重復(fù),直至3mg以待經(jīng)皮 起搏２、阿托品無效則經(jīng)皮起搏３、等待起搏過程或起搏失敗后腎上腺素

2－10μg/min.或多巴胺2－10μg/kg.min.４、上述無效則準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏1032021/1/12慢心率心律失常高度傳導(dǎo)阻滯（AVB,SAB）103202103快心率心律失常１、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者立即同步電 轉(zhuǎn)復(fù)２、血液動力學(xué)穩(wěn)定時ECG分類為寬QRS或窄QRS寬QRS再分為規(guī)則和不規(guī)則３、對VT，電擊能量小可誘發(fā)ＶF1042021/1/12快心率心律失常１、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者立即同步電 轉(zhuǎn)復(fù)1104復(fù)蘇后治療１、心功能支持２、通氣３、體溫控制４、抽搐治療５、其他（血糖，抗凝預(yù)防性抗心律失常）1052021/1/12復(fù)蘇后治療１、心功能支持1052021/1/12105ROSC后治療ROSC后昏迷者維持32℃－34℃

12－24hr監(jiān)測體溫（肛溫）靜脈輸注4℃NS可以較準(zhǔn)確控制 體溫1062021/1/12ROSC后治療1062021/1/12106

循環(huán)支持１、心臟功能支持——有心肌頓抑者血 管活性藥２、控制通氣——低碳酸血癥有害，避 免過度通氣1072021/1/121072021/1/12107血糖控制高血糖加重卒中后腦損害明確治療性低溫可能引致血糖升高目標(biāo)濃度不明正常即可，治療中防止低血糖1082021/1/12血糖控制高血糖加重卒中后腦損害明確1082021/1/12108其他原因心臟驟停CPR

腦卒中窒息安眠藥多表現(xiàn)為PEA注意開通氣道有效呼吸支持1092021/1/12其他原因心臟驟停CPR腦卒中1092021/1/12109大失血所致CA——有效CPR基礎(chǔ)上強調(diào)液體復(fù)蘇低溫所致CA——有效CPR基礎(chǔ)上強調(diào)復(fù)溫（中心復(fù)溫）1102021/1/121102021/1/12110

地塞米松或甲基利多卡因或例數(shù)腎上腺素阿托品強的松龍（mg/d）硫酸鎂(mg/d)復(fù)蘇后心律并發(fā)癥

（mg）（mg）

1天2天1天2天

151.550/030/01600/01400/0頻發(fā)多源室早MODS21070/040/000室上性陣速驚厥

30010/001450/0900/0頻發(fā)多源室早

420.550/040/0350/00偶發(fā)室早MODS520.570/040/0300/00室性陣速MODS610.560/040/01500/0800/0室上速

762.530/5000750/75000/5000室早驚厥MODS8310/10000/1000650/50000/5000室早高熱MODS9