宮頸癌前病變

宮頸癌前病變宮頸癌前病變宮頸癌前病變宮頸癌前病變所有可能發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的宮頸病變。

2通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；宮頸癌前病變宮頸癌前病變宮頸癌前病變宮頸癌前病變所有1宮頸癌前病變所有可能發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的宮頸病變。

2宮頸癌前病變所有可能發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的宮頸病變。

發(fā)生率宮頸癌前病變的發(fā)生率在不同人種與社會(huì)階層中有較大差別。在美國(guó)，白人中的發(fā)生率為萬。在全部宮頸細(xì)胞涂片中的發(fā)生率約為％～％。我國(guó)統(tǒng)計(jì)例宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸癌前病變的發(fā)病率約為％.其中％，％，<。3發(fā)生率宮頸癌前病變的發(fā)生率在不同人種與社會(huì)階層一、宮頸上皮的生理變異

4一、宮頸上皮的生理變異

4宮頸上皮的生理變異

原始鱗—柱鱗柱交界部生理鱗—柱交界部(,)。移行帶鱗狀上皮化生（）5宮頸上皮的生理變異

原始鱗—柱鱗柱交界部566二、流行病學(xué)與病毒

7二、流行病學(xué)與病毒

7發(fā)病的危險(xiǎn)因素：種族、低社會(huì)階層、多產(chǎn)、早產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期口服避孕藥、飲食因素等，其中與患者初次性交的年齡和性伙伴的性伴數(shù)侶最為相關(guān)。8發(fā)病的危險(xiǎn)因素：8人類乳頭狀病毒()感染率

宮頸癌>9人類乳頭狀病毒()感染率9人類乳頭狀病毒()流行病學(xué)生殖道在有性活動(dòng)的人群中普遍存在，每一個(gè)婦女在一生中都有可能暴露于的一種或多種亞型。感染具有明顯的年齡相關(guān)性。調(diào)查例歲的婦女，感染率為。感染的高峰年齡為歲，每年新感染病例的高峰年齡為歲。在感染陽性者中有的至少感染了種或種以上的亞型，平均種，其中至少感染一種高危亞型。10人類乳頭狀病毒()流行病學(xué)10人類乳頭狀病毒()感染的轉(zhuǎn)歸大多數(shù)的感染是暫時(shí)性的感染持續(xù)的時(shí)間平均個(gè)月超過的病例在年內(nèi)感染消退約有的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣，～的感染者發(fā)展為。11人類乳頭狀病毒()感染的轉(zhuǎn)歸11人類乳頭狀病毒()影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括感染的亞型：、。感染持續(xù)的時(shí)間：同一種致癌亞型持續(xù)存在，發(fā)生的為。其它因素：機(jī)體的免疫功能降低、吸煙、以與男性伴侶的性行為等。12人類乳頭狀病毒()影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括12人類乳頭狀病毒()低度或無致癌危險(xiǎn)病毒：、、、、、、、，一般伴隨尖銳濕疣或低度鱗狀上皮內(nèi)病變()，極少引起浸潤(rùn)癌。13人類乳頭狀病毒()低度或無致癌危險(xiǎn)病人類乳頭狀病毒()中度致癌危險(xiǎn)病毒：、、、、、、、、、、。高度致癌危險(xiǎn)病毒：、、、，通常并發(fā)、和浸潤(rùn)癌。14人類乳頭狀病毒()中度致癌危險(xiǎn)病毒：、、三、病理組織學(xué)

15三、病理組織學(xué)

15宮頸濕疣：保持正常鱗狀上皮的結(jié)構(gòu)，但在上皮的中層和淺層有凹空細(xì)胞()。、宮頸鱗狀上皮不典型增生：基本特點(diǎn)是上皮細(xì)胞既具有異型性，又保持分化能力。16宮頸濕疣：保持正常鱗狀上皮的結(jié)構(gòu)，但在上皮的中層和淺層有凹空宮頸鱗狀上皮不典型增生輕度不典型增生：細(xì)胞僅限于上皮層的下，細(xì)胞異型性輕，可見核分裂相。中度不典型增生：細(xì)胞限于上皮層的下，異型性明顯，核分裂較多。重度不典型增生：細(xì)胞擴(kuò)展至上皮層的以上細(xì)胞的異型性顯著。17宮頸鱗狀上皮不典型增生輕度不典型增生：細(xì)胞僅限于上皮層的下、原位癌：

鱗狀上皮的全層均為不典型增生的細(xì)胞；上皮分層結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞極向消失；基底膜完整18、原位癌：

鱗狀上皮的全層均為不典型1919、宮頸癌前病變的描述：宮頸上皮內(nèi)瘤變（）鱗狀上皮內(nèi)病變()低度鱗狀上皮內(nèi)病變(,)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(,)20、宮頸癌前病變的描述：宮頸上皮內(nèi)瘤變（）20四、自然病程與轉(zhuǎn)歸21四、自然病程與轉(zhuǎn)歸21病變消退持續(xù)不變病變進(jìn)展22病變消退22自然消退持續(xù)存在疾病進(jìn)展()

23自然消退持續(xù)存在疾病進(jìn)和→約需～年；→浸潤(rùn)癌約需～年。歲以下患者病變進(jìn)展的機(jī)會(huì)明顯增加，時(shí)間大大縮短。病變進(jìn)展的相關(guān)因素24和→約需～年；24五、臨床表現(xiàn)

25五、臨床表現(xiàn)

25年齡癥狀體征26年齡26六、診斷

27六、診斷

27、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

、陰道鏡檢查與陰道鏡下的活檢

、宮頸管診刮()

、宮頸錐切

28、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

、陰道鏡檢查與陰道鏡下的活檢

、宮頸管診刮、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

小時(shí)內(nèi)無性交或清洗陰道；非月經(jīng)期；停用陰道內(nèi)抗生素或抗霉菌后；于陰道雙合診檢查前。29、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

小時(shí)內(nèi)無性交或清洗陰道；29宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告方式巴氏五級(jí)分類法報(bào)告系統(tǒng)系統(tǒng)30宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告方式巴氏五級(jí)分類法30系統(tǒng)標(biāo)本量對(duì)診斷評(píng)價(jià)的意義；診斷總的范圍；描述性診斷；上皮細(xì)胞異常；腺細(xì)胞異常；激素評(píng)估。31系統(tǒng)標(biāo)本量對(duì)診斷評(píng)價(jià)的意義；31宮頸細(xì)胞學(xué)診斷術(shù)語的比較

巴氏系統(tǒng)系統(tǒng)系統(tǒng)巴氏級(jí)正常正常范圍巴氏級(jí)非典型細(xì)胞良性細(xì)胞改變或巴氏級(jí)不典型增生鱗狀上皮細(xì)胞異常輕度不典型增生低度鱗狀上皮內(nèi)病變中度不典型增生高度鱗狀上皮內(nèi)病變重度不典型增生高度鱗狀上皮內(nèi)病變巴氏級(jí)原位癌高度鱗狀上皮內(nèi)病變巴氏級(jí)浸潤(rùn)性鱗癌鱗癌腺癌腺癌32宮頸細(xì)胞學(xué)診斷術(shù)語的比較

巴氏系統(tǒng)系統(tǒng)、陰道鏡檢查與陰道鏡下的活檢診斷癌前病變和宮頸癌的主要方法病變邊緣的清晰程度醋白試驗(yàn)的顏色血管結(jié)果的類型碘染色的反應(yīng)33、陰道鏡檢查與陰道鏡下的活檢診斷癌前病變和宮頸癌的主要方法3、宮頸管診刮()鱗柱交界部?jī)?nèi)移可疑病變累與宮頸管可疑腺癌許多中心作為診斷常規(guī)34、宮頸管診刮()鱗柱交界部?jī)?nèi)移34

、宮頸錐切

陰道鏡下不能觀察到鱗柱交接部報(bào)告陰道鏡檢查懷疑隱匿型浸潤(rùn)，活檢為細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查結(jié)果差別過大35

、宮頸錐切

陰道鏡下不能觀察到鱗柱交接部35、－檢測(cè)（）目前唯一獲得美國(guó)批準(zhǔn)的，可以應(yīng)用于臨床的診斷方法。對(duì)種常見的高危型進(jìn)行半定量測(cè)定。、巴氏涂片、等三種方法診斷的敏感性分別為，，；特異性分別為、、。診斷的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到36、－檢測(cè)（）目前唯一獲得美國(guó)批準(zhǔn)的，可以36檢測(cè)（）用于對(duì)不正常細(xì)胞學(xué)結(jié)果的評(píng)估，以減少臨床隨診的次數(shù)。檢測(cè)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)較細(xì)胞學(xué)篩查更為客觀，從而減少了檢測(cè)者之間的變異。提供一種方便的變通式檢測(cè)方法以解決重要的細(xì)胞學(xué)異常。與細(xì)胞學(xué)方法相結(jié)合可以延長(zhǎng)宮頸癌篩查的間期，特別對(duì)于老年婦女。37檢測(cè)（）用于對(duì)不正常細(xì)胞學(xué)結(jié)果的評(píng)估，以減少臨七、治療和處理

38七、治療和處理

38治療的目的:控制局部病變,防止病變發(fā)展為更高等級(jí)的不典型增生或浸潤(rùn)癌。治療的前提:經(jīng)陰道鏡檢查和活檢，病變的性質(zhì)和范圍診斷明確，特別是確認(rèn)無浸潤(rùn)癌。39治療的目的:控制局部病變,防止病變發(fā)展為更高等級(jí)的不典型增生治療的方法宮頸病變的表面切除或破壞宮頸錐形切除全子宮切除40治療的方法宮頸病變的表面切除或破壞40宮頸病變的表面切除或破壞

（）一般僅用于低度鱗狀上皮內(nèi)病變，病變完全暴露于宮頸外口表面。宮頸冷凍、二氧化碳激光、電凝或電烙。并發(fā)癥:感染、出血、宮頸狹窄等。41宮頸病變的表面切除或破壞

宮頸錐形切除術(shù)

激光錐切冷刀錐切宮頸電切()并發(fā)癥:出血、感染、宮頸狹窄以與宮頸機(jī)能不全42宮頸錐形切除術(shù)

激光錐切42全子宮切除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤(rùn)癌；無生育要求；合并其它需要手術(shù)治療的婦科疾??；宮頸管病變，錐切未凈；絕經(jīng)后宮頸萎縮，無法錐切；隨診條件差等。43全子宮切除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤(rùn)癌；43對(duì)不正常陰道細(xì)胞學(xué)涂片的處理對(duì)診斷無決定意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞()非典型腺細(xì)胞(和)低度鱗狀上皮內(nèi)病變()高度鱗狀上皮內(nèi)病變()妊娠期和44對(duì)不正常陰道細(xì)胞學(xué)涂片的處理對(duì)診斷無決定意義的非典型鱗的處理重復(fù)兩次宮頸細(xì)胞學(xué)涂片立即陰道鏡檢查以與對(duì)高危亞型的檢測(cè)的處理陰道鏡檢查45的處理重復(fù)兩次宮頸細(xì)胞學(xué)涂片45非典型腺細(xì)胞(和)的處理陰道鏡檢查宮頸管活檢>歲或不明原因陰道出血的年輕婦女，還應(yīng)行子宮內(nèi)膜活檢。46非典型腺細(xì)胞(和)的處理陰道鏡檢查46低度鱗狀上皮內(nèi)病變()陰道鏡檢查下的宮頸活檢。對(duì)無肉眼可見病變的病例，如檢查操作滿意，移行帶清晰，應(yīng)行宮頸管活檢。對(duì)于未暴露出移行帶的不滿意陰道鏡檢查術(shù)，應(yīng)行宮頸管活檢。診斷性的電切()不應(yīng)常規(guī)用于缺乏組織學(xué)證據(jù)的治療47低度鱗狀上皮內(nèi)病變()陰道鏡檢查下的宮頸活檢。47高度鱗狀上皮內(nèi)病變()宮頸活檢和宮頸管活檢。陰道鏡檢查者，首選宮頸診斷性切除,可省略宮頸管活檢。陰道鏡結(jié)果為，再次復(fù)習(xí)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織學(xué)檢查的結(jié)果。對(duì)于缺乏組織學(xué)和證據(jù)的年青生育期婦女的，間隔個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡，隨診年。48高度鱗狀上皮內(nèi)病變()宮頸活檢和宮頸管活檢。48謝謝！49謝謝！49本文檔支持任意