學(xué)習(xí)報(bào)告課件

學(xué)習(xí)報(bào)告吳榮華1.學(xué)習(xí)報(bào)告吳榮華1.010203護(hù)理質(zhì)量管理患者安全管理VTE的院內(nèi)護(hù)理預(yù)警目錄2.010203護(hù)理質(zhì)量管理患者安全管理VTE的院內(nèi)護(hù)理預(yù)警目2護(hù)理質(zhì)量醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否合格基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)程度專(zhuān)科護(hù)理實(shí)施的程度健康教育落實(shí)程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度心理護(hù)理滿(mǎn)意程度各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)程度有無(wú)護(hù)理缺陷工作效率及操作水平3.護(hù)理質(zhì)量醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否合格基礎(chǔ)護(hù)理措護(hù)理質(zhì)量管理人人參與：1.建立標(biāo)準(zhǔn)2.選擇指標(biāo)3.檢查指標(biāo)4.護(hù)理質(zhì)量管理人人參與：4.護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級(jí)管理的原則一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)的原則質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則動(dòng)態(tài)管理的原則5.護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則5.對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開(kāi)會(huì)議，提出改進(jìn)措施對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理小組組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)-制定質(zhì)量管理計(jì)劃-完善制度和流程-嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范6.對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開(kāi)會(huì)議，提出改進(jìn)措施對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量管理常用方法品管圈活動(dòng)PDCA循環(huán)根本原因分析法

醫(yī)療質(zhì)量是終身的學(xué)習(xí)

質(zhì)量管理工作應(yīng)該視為工作的一部分，而不另一項(xiàng)工作

7.護(hù)理質(zhì)量管理常用方法7.定義：品管圈（QualityControlCircle,縮寫(xiě)QCC）

就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC7大手法），來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。8.定義：品管圈（QualityControlCircle,PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃回答5W1H為什么制定該措施（why）達(dá)到什么目標(biāo)（what）在何處執(zhí)行（where）由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（who）什么時(shí)間完成（when）如何完成（how）D5、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃C6、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、制定標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)9.PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。10.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；10.持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。為什么會(huì)做錯(cuò)？危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？11.持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)問(wèn)題收集數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確全員參與集思廣益選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砉ぞ?243應(yīng)注意的問(wèn)題12.調(diào)查研究收集數(shù)據(jù)全員參與選擇恰當(dāng)?shù)?243應(yīng)注意的問(wèn)題12.護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的沒(méi)有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒(méi)有“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士13.護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的13.為什么要讓護(hù)士管病人一個(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或者說(shuō)是比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)的可能性要大因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟是誰(shuí)負(fù)責(zé)

——引自南丁格爾《護(hù)理札記》14.為什么要讓護(hù)士管病人一個(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被什么是“負(fù)責(zé)”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù)責(zé)”，或者是說(shuō)沒(méi)有知道怎樣“負(fù)責(zé)”“負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說(shuō)每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個(gè)你指定去做的人確實(shí)完成了他的工作

——引自南丁格爾《護(hù)理札記》15.什么是“負(fù)責(zé)”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù)責(zé)”，患者安全?在患者接受診療的過(guò)程中,不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的對(duì)患者心理、機(jī)體構(gòu)成損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響?；颊甙踩轻t(yī)療質(zhì)量的前提和最基本要求16.患者安全?在患者接受診療的過(guò)程中,不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍患者十大安全目標(biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤17.患者十大安全目標(biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份患者十大安全目標(biāo)4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5.提高用藥安全6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度18.患者十大安全目標(biāo)4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基患者十大安全目標(biāo)7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全19.患者十大安全目標(biāo)7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生19.影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面：2.患者及其家屬方面：3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：4.醫(yī)院感染：5.藥物的副作用：6.醫(yī)療設(shè)備故障：7.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性：20.影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面：20.發(fā)生錯(cuò)誤之后使影響降到最低使個(gè)人不易發(fā)生錯(cuò)誤有了錯(cuò)誤可以及時(shí)的被發(fā)現(xiàn)安全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)核心21.發(fā)生錯(cuò)誤之后使影響降到最低使個(gè)人不易發(fā)生錯(cuò)誤有了錯(cuò)誤可以及時(shí)安全意識(shí)321規(guī)范診療行為，落實(shí)規(guī)章制度完善病歷記錄充分遵重告知，做好人文關(guān)懷提高醫(yī)療安全意識(shí)22.安全意識(shí)321規(guī)范診療行為，落實(shí)規(guī)章制度完善病歷記錄充分遵重VTE的院內(nèi)護(hù)理預(yù)警23.VTE的院內(nèi)護(hù)理預(yù)警23.2010年1月24日下午，年僅25歲的王凡在訓(xùn)練中突然昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效，于2月15日去世。PE就是元兇！VTE的危害24.2010年1月24日下午，年僅25歲的王凡在訓(xùn)練中突然2009年11月比利時(shí)亞歷山大親王2006年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為2009年8月韓國(guó)前總統(tǒng)金大中VTE的危害PE無(wú)處不在25.2009年11月比利時(shí)亞歷山大親王2006年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授靜脈血栓栓塞癥（VTE）定義：是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞包括：深靜脈血栓形（DVT）

肺栓塞（PTE）

DVT和PTE也可以理解為:

一種疾病的兩個(gè)不同階段26.靜脈血栓栓塞癥（VTE）定義：是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝固，VTE特征---“隱形殺手”所有致死性PTE病例在死亡前得到診斷的僅30%絕大多數(shù)患者的DVT沒(méi)有臨床表現(xiàn)大約80%的VTE沒(méi)有明顯的癥狀（無(wú)癥狀型）VTE27.VTE特征---“隱形殺手”所有致死性PTE病例在死亡前得VTE發(fā)生機(jī)制肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)28.VTE發(fā)生機(jī)制肢體制動(dòng)手術(shù)妊娠病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝高危人群高齡肥胖糖尿病高血脂惡性腫瘤下肢靜脈曲張小腿水腫心血管疾病輸血吸煙因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車(chē)船旅行、打麻將、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，極易引起下肢DVT。29.高危人群高齡小腿水腫因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行VTE的癥狀具體表現(xiàn)小腿疼痛和/或無(wú)力腫脹皮膚溫度升高淺靜脈擴(kuò)張嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象咳嗽/或胸痛30.VTE的癥狀具體表現(xiàn)30.現(xiàn)狀調(diào)查--國(guó)外VTE在世界上最常見(jiàn)心血管疾病中排第三位，僅次于缺血性心臟病與腦卒中美國(guó)每年約30萬(wàn)例患者因VTE死亡，每年新診斷VTE375000~425000例，年治療費(fèi)用70~100億美元一項(xiàng)歐盟6國(guó)橫斷面調(diào)查顯示，每年癥狀性VTE發(fā)生總數(shù)約超過(guò)100萬(wàn)60%的VTE與住院有關(guān)（住院期間或出院后發(fā)生）住院是VTE相關(guān)死亡與致殘的首要因素VTE恰是院內(nèi)可預(yù)防的首要死因31.現(xiàn)狀調(diào)查--國(guó)外VTE在世界上最常見(jiàn)心血管疾病中排第三位，僅靜脈血栓是腫瘤患者術(shù)后死亡的首要原因晚期腫瘤VTE患病率隨之增加32.靜脈血栓是腫瘤患者術(shù)后死亡的首要原因晚期腫瘤VTE患病率隨之現(xiàn)狀調(diào)查--國(guó)內(nèi)VTE發(fā)生率與國(guó)外基本一致

患者圍手術(shù)期死亡主要原因之一、醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。33.現(xiàn)狀調(diào)查--國(guó)內(nèi)VTE發(fā)生率與國(guó)外基本一致患者圍手術(shù)期《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》將擇期手術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率列為三甲醫(yī)院的考核指標(biāo)之一提出預(yù)防措施“對(duì)VTE高?；颊呖山o予物理預(yù)防”衛(wèi)生部層面34.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)生部層面34.醫(yī)學(xué)會(huì)層面2009年《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》2009年《中國(guó)重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》2009年《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南》2009年《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專(zhuān)家建議》2010年《中國(guó)腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防專(zhuān)家建議》35.醫(yī)學(xué)會(huì)層面2009年《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估

及時(shí)處理36.深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先36.VTE的預(yù)防管理越來(lái)越成為醫(yī)療糾紛的重要原因——防治VTE具有救人與防身雙重意義37.VTE的預(yù)防管理越來(lái)越成為醫(yī)療糾紛的重要原因37.VTE預(yù)防管理目標(biāo)提高VTE預(yù)防水平規(guī)范預(yù)防方法減低VTE的風(fēng)險(xiǎn)減輕患者疼痛降低醫(yī)療費(fèi)用38.VTE預(yù)防管理目標(biāo)提高VTE預(yù)防水平38.流程--薄弱環(huán)節(jié)管理1強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)士和患者及患者家屬對(duì)VTE的認(rèn)識(shí)2強(qiáng)化患者對(duì)采取VTE預(yù)防措施重要性的認(rèn)識(shí)3在基本預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，理解、接受、配合做好物理預(yù)防措施及藥物預(yù)防措施39.流程--薄弱環(huán)節(jié)管理1強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)士和患者及患者家屬對(duì)VTE平均住院日短，醫(yī)生、護(hù)士、患者親眼所見(jiàn)的PE少，警惕性低出院后患者發(fā)生PE往往就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，降低了警惕性現(xiàn)有抗凝藥物應(yīng)用不方便、成本高患者依從性差（擔(dān)心用藥并發(fā)癥）流程--薄弱環(huán)節(jié)管理VTE管理薄弱環(huán)節(jié)——出院后出院后患者發(fā)生PE往往就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，降低了警惕性40.平均住院日短，醫(yī)生、護(hù)士、患者親眼所見(jiàn)的PE少，警惕性低出院對(duì)觀察到的可能造成不良預(yù)后的疾病變化、可能發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥、或可能引發(fā)的護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行提前預(yù)警，積極干預(yù)使用科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Autar評(píng)分表），結(jié)合臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查及早識(shí)別VTE風(fēng)險(xiǎn)，從而按照已制度的流程圖采取相應(yīng)的預(yù)防策略，遏制向惡性狀態(tài)發(fā)展（肺栓塞乃至死亡）VTE早期預(yù)警定義護(hù)理預(yù)警VTE早期預(yù)警41.對(duì)觀察到的可能造成使用科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Autar評(píng)分表）Autar評(píng)分表備注:無(wú)危險(xiǎn)：<6分；低風(fēng)險(xiǎn)：7-10分：中風(fēng)險(xiǎn)：11-14分；高風(fēng)險(xiǎn)：>15分。體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2。42.Autar評(píng)分表備注:42.Caprini評(píng)分表43.Caprini評(píng)分表43.確立評(píng)估流程、時(shí)段及處理評(píng)估評(píng)估后處理8h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)科患者活動(dòng)能力改變時(shí)隨時(shí)評(píng)估外科患者術(shù)后或活動(dòng)能力改變隨時(shí)評(píng)估出院時(shí)當(dāng)評(píng)分為中危、高危時(shí)報(bào)告醫(yī)生（采取相應(yīng)預(yù)防措施）并在護(hù)理記錄上記錄床頭掛警示牌

高危風(fēng)險(xiǎn)患者在護(hù)士站白板上標(biāo)示