醫(yī)院綜合治理管理制度

醫(yī)院綜合整治管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院的綜合整治，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保醫(yī)院運(yùn)行的效率和安全性，訂立本規(guī)章制度。本規(guī)章制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)政策文件。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全體員工及與醫(yī)院合作的各類機(jī)構(gòu)和個(gè)人。第二章組織架構(gòu)第三條領(lǐng)導(dǎo)體系醫(yī)院設(shè)立院長一人，直接負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的工作。在院長下設(shè)立副院長，分別負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、行政事務(wù)管理、人力資源管理等相關(guān)工作。第四條管理機(jī)構(gòu)建立綜合整治管理委員會(huì)，由院長擔(dān)負(fù)主任，副院長和科室負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)委員，負(fù)責(zé)醫(yī)院整體整治和管理。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由副院長擔(dān)負(fù)主任，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和質(zhì)控人員擔(dān)負(fù)委員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。行政事務(wù)管理委員會(huì)由副院長擔(dān)負(fù)主任，涵蓋行政、后勤、設(shè)備等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)委員，負(fù)責(zé)行政事務(wù)管理和協(xié)調(diào)。人力資源管理委員會(huì)由副院長擔(dān)負(fù)主任，人力資源部門主管和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)委員，負(fù)責(zé)人力資源管理和發(fā)展。第三章人事管理第五條人員招聘依據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求和崗位要求，訂立招聘計(jì)劃并進(jìn)行招聘。招聘程序應(yīng)公開、公正，確保選聘的員工具備相關(guān)的專業(yè)本領(lǐng)和資格。招聘程序應(yīng)遵從組織紀(jì)律，嚴(yán)禁以任何方式進(jìn)行人際關(guān)系或其他非正常手段進(jìn)行擇優(yōu)錄用。第六條員工培訓(xùn)訂立并實(shí)施員工培訓(xùn)計(jì)劃，包含新員工的入職培訓(xùn)和在職員工的連續(xù)教育培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)院的服務(wù)要求和員工的崗位需求相匹配。培訓(xùn)形式可以包含內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議和參觀溝通等。第七條崗位評(píng)價(jià)與晉升建立科學(xué)的崗位評(píng)價(jià)制度，準(zhǔn)確評(píng)估員工的工作表現(xiàn)和本領(lǐng)發(fā)展。依據(jù)崗位評(píng)價(jià)結(jié)果，訂立晉升計(jì)劃并公開透亮地進(jìn)行晉升程序。嚴(yán)禁進(jìn)行人情、權(quán)力交換以及其他不正當(dāng)手段進(jìn)行晉升。第八條人員獎(jiǎng)懲和考核建立健康的獎(jiǎng)懲機(jī)制，依據(jù)員工的績效和行為準(zhǔn)則進(jìn)行獎(jiǎng)懲。嚴(yán)格依照考核制度對(duì)員工進(jìn)行定期、全面的考核，確保員工工作質(zhì)量和效率。第四章醫(yī)療質(zhì)量管理第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督應(yīng)掩蓋全部科室和工作環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療行為、藥品使用、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療廢物處理等。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門應(yīng)定期向相關(guān)部門和委員會(huì)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量情況。第十條醫(yī)療過錯(cuò)處理建立醫(yī)療過錯(cuò)報(bào)告制度，發(fā)生醫(yī)療過錯(cuò)的相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行責(zé)任追究和事后處理。醫(yī)療過錯(cuò)應(yīng)進(jìn)行事實(shí)調(diào)查和原因分析，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施和防備措施。第十一條病案質(zhì)量管理建立完善的病案質(zhì)量管理制度，確保病案的完整、準(zhǔn)確和規(guī)范。病案質(zhì)量管理應(yīng)包含病案填寫、審核、歸檔和統(tǒng)計(jì)等環(huán)節(jié)。第五章設(shè)備管理第十二條設(shè)備采購設(shè)備采購應(yīng)訂立明確的采購計(jì)劃和程序，保證采購的設(shè)備符合醫(yī)院需求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備采購程序應(yīng)公開透亮，并進(jìn)行技術(shù)評(píng)估、價(jià)格比較和供貨商信譽(yù)評(píng)估等。第十三條設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)建立設(shè)備維護(hù)計(jì)劃，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和有效使用。設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)依照設(shè)備說明書和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，記錄維護(hù)和保養(yǎng)工作并定期進(jìn)行檢查和評(píng)估。第十四條設(shè)備報(bào)廢處理設(shè)備報(bào)廢應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的相關(guān)政策。設(shè)備報(bào)廢應(yīng)依照程序辦理，及時(shí)報(bào)廢并進(jìn)行相應(yīng)的登記和清理。第六章安全管理第十五條消防安全醫(yī)院應(yīng)建立并樂觀參加消防安全組織工作，確保醫(yī)院的消防設(shè)備和防火安全措施的有效運(yùn)行。醫(yī)院應(yīng)定期開展消防演練和培訓(xùn)，提高員工的消防安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)本領(lǐng)。第十六條突發(fā)事件處理醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急管理機(jī)制，出臺(tái)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件。醫(yī)院應(yīng)定期組織演練和培訓(xùn)，熟識(shí)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急程序，提高應(yīng)急處理本領(lǐng)。第七章行政管理第十七條文件管理醫(yī)院應(yīng)建立健全的文件管理制度，規(guī)范文件的起草、審批、發(fā)布和歸檔等流程。文件管理應(yīng)遵從文件編號(hào)、備案、傳遞、保管等相關(guān)規(guī)定。第十八條財(cái)務(wù)管理醫(yī)院應(yīng)建立健全的財(cái)務(wù)管理制度，確保財(cái)務(wù)資金的合理使用和財(cái)務(wù)賬務(wù)的準(zhǔn)確記錄。財(cái)務(wù)管理應(yīng)嚴(yán)格遵從相關(guān)財(cái)務(wù)制度和法律法規(guī)，并配備專業(yè)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行管理和審核。第十九條審計(jì)和評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和評(píng)估，評(píng)估醫(yī)院的綜合管理運(yùn)行情況和效果。內(nèi)部審計(jì)和評(píng)估應(yīng)公正、客觀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)看法。第八章附則第二十條規(guī)章制度的解釋和修訂本規(guī)章制度解釋權(quán)歸醫(yī)院整治委員會(huì)。對(duì)本制度的修訂應(yīng)征求相關(guān)部門和人員的看法，并經(jīng)醫(yī)院整治委員會(huì)審議通過。第二十一條本制度的實(shí)施和監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)訂立本制