《內(nèi)科學(xué)》 瓣膜性心臟病

瓣膜性心臟病

正常的瓣膜正常的瓣膜概述常見原因

炎癥、粘液樣變性、退行性變、鈣化、先天性畸形、缺血、創(chuàng)傷瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全在我國，風(fēng)心病仍是常見原因粘液樣變性和鈣化日益增多有病的瓣膜

第一節(jié)二尖瓣疾病二尖瓣狹窄(mitral

stenosis,MS)【病因】

風(fēng)濕熱2/3為女性，鏈球菌感染史，風(fēng)濕熱的后遺癥。2～10年形成明顯的MSMS占25％，MS＋MI占40％其他：先天行、鈣化、畸形等風(fēng)濕熱【病理】

瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄腱索和乳頭肌明顯粘連和縮短，整個瓣膜變硬呈漏斗狀可引起血栓形成和栓塞先天性的二尖瓣狹窄，其瓣葉增厚、交界融合、腱索增厚或縮短、乳頭肌肥厚或纖維化瓣膜贅生物形成（MV,AV）【病理生理】正常二尖瓣瓣口面積約4～6cm21.5～2.0cm2時為輕度狹窄1.0～1.5cm2時為中度狹窄＜1.0cm2時為重度狹窄左心房與左心室之間的壓力階差增加（達20mmHg）肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血，甚至急性肺水腫長期肺動脈高壓，引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭【臨床表現(xiàn)】癥狀呼吸困難為最早期的癥狀，漸進、勞力性咯血①痰中帶血；②大量咯血：支氣管靜脈破裂出血造成；③粉紅色泡沫痰，為毛細血管破裂所致；④暗紅色血，肺梗死?？人猿Ｒ?，淤血、壓迫、炎癥聲音嘶啞左心房擴大和左肺動脈擴張可壓迫左喉返神經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】體征二尖瓣面容患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時明顯，可伴有舒張期震顫，房顫時遞增消失。心尖區(qū)S1↑，呈拍擊樣二尖瓣開瓣音（openingsnap,OS）瓣膜鈣化僵硬時，S1↓，OS消失【臨床表現(xiàn)】嚴(yán)重肺動脈高壓時，S2↑、分裂，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)、遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時增強。此乃由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴張，造成相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音（Graham-Steell雜音）相對性三尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時明顯【實驗室和其他檢查】X線檢查左心緣的左心房弧度明顯，右心緣呈雙房影左心房和右心室明顯增大，肺淤血，間質(zhì)性肺水腫（中下肺可見KerleyB線）擴張的左心房壓迫食道MS時心影

呈梨形【實驗室和其他檢查】心電圖檢查P波增寬且呈雙峰形（LA增大）“二尖瓣型P波”，Ptf-V1（+）右心室增大電軸右偏輕度二尖瓣狹窄者心電圖可正常RV增大，電軸右偏【實驗室和其他檢查】超聲心動圖檢查

是最敏感和特異的無創(chuàng)性診斷方法可見二尖瓣前后葉反射增強，變厚，活動幅度減小，舒張期前葉體部向前膨出呈氣球狀或圓拱狀，開口面積減小二尖瓣狹窄【實驗室和其他檢查】M型超聲可見舒張期充盈速率下降，正常的雙峰消失，E峰后曲線下降緩慢，二尖瓣前葉、后葉于舒張期呈從屬于前葉的同向運動，即所謂城垛樣改變二尖瓣狹窄【實驗室和其他檢查】左心房擴大，右心室肥大及右心室流出道變寬。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過二尖瓣，計算跨瓣壓差可見附壁血栓（食道超聲）左房血栓【實驗室和其他檢查】

心導(dǎo)管檢查右心室、肺動脈及肺毛細血管壓力增高可直接測定左心房和左心室的壓力（穿刺心房間隔）【診斷】病史體征輔助檢查【鑒別診斷】“功能性”二尖瓣狹窄：二尖瓣口血流量增大（甲亢、貧血、左至右分流的動脈導(dǎo)管未閉和心室間隔缺損等）主動脈瓣關(guān)閉不全：Austin-Flint雜音左房粘液瘤【并發(fā)癥】心律失常：AF急性肺水腫CHF全心衰竭栓塞：以腦栓塞最常見，亦可發(fā)生于四肢、腸、腎和脾等肺部感染感染性心內(nèi)膜炎【治療措施】一般治療避免過度的體力勞動積極預(yù)防鏈球菌感染：芐星青霉素120萬u，im，1次/月低鹽飲食并發(fā)癥的治療

咯血：鎮(zhèn)靜，利尿

急性肺水腫：注意①勿用擴張動脈為主的藥物；②除非伴有AF，否則勿用洋地黃【治療措施】心房顫動：

治療原則：控制心室率、恢復(fù)和維持竇性心律、預(yù)防血栓栓塞

控制心室率：西地蘭、地爾硫卓、維拉帕米或β受體阻滯劑

直流電復(fù)律：AF＜1年，LA＜60mm（無AVB或SSS）血流動力學(xué)不穩(wěn)定時

慢性房顫：地高辛0.25mg,qd

地爾硫卓30~60mg,tidβ受體阻滯劑（美多心安）【治療措施】預(yù)防栓塞：華法令糾正右心衰【治療措施】經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)（PBMV）二尖瓣分離術(shù)人工瓣膜替換術(shù)【預(yù)后】因治療手段不同而不同死亡原因：頑固性心衰62％栓塞22％感染性心內(nèi)膜炎8％

二尖瓣關(guān)閉不全

（mitralincompetence,MI）【病因病理】一、瓣葉：

風(fēng)心病二尖瓣脫垂感染性心內(nèi)膜炎肥厚型心肌病先天性畸形

風(fēng)心病

（AS+MI）二尖瓣脫垂【病因病理】二、瓣環(huán)擴大顯著左室擴大二尖瓣退行性變和瓣環(huán)鈣化三、腱索與乳頭肌先天性與獲得性腱索病變?nèi)轭^肌功能失調(diào)

AMI時乳頭肌缺血、壞死、斷裂急性二尖瓣關(guān)閉不全：瓣葉急性穿孔乳頭肌斷裂創(chuàng)傷損傷二尖瓣結(jié)構(gòu)人工瓣膜損壞【病理生理】急性MI：左心房負荷和左心室舒張期負荷加重肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血肺動脈高壓和全心衰竭心搏量和射血分數(shù)下降【病理生理】慢性MI：早期通過代償可無臨床癥狀失代償時，心搏量和射血分數(shù)下降，左心室舒張期末容量和壓力明顯增加，臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭?！九R床表現(xiàn)】癥狀急性：急性左心衰竭或肺水腫，甚至心源性休克

慢性：從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀可長達20年常見癥狀有：勞力性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降【臨床表現(xiàn)】體征急性：S2肺動脈瓣成分亢進；S4；非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型；嚴(yán)重時出現(xiàn)S3和短促舒張期隆隆樣雜音?！九R床表現(xiàn)】體征慢性：心界及心尖搏動向左下擴大心尖區(qū)S1↓，A2提前，S2寬分裂，S3，二脫時可有收縮中期喀喇音及收縮晚期雜音。心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋下傳導(dǎo)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低調(diào)的S3及短促隆隆樣DM，腱索斷裂時雜音可似海鷗音或樂音樣?！緦嶒炇液推渌麢z查】X線檢查嚴(yán)重者左心房和左心室明顯增大肺動脈高壓或右心衰竭時，右心室增大肺間質(zhì)水腫，肺淤血，肺水腫。【實驗室和其他檢查】心電圖檢查嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損慢性二尖瓣關(guān)閉不全伴左心房增大者多有心房顫動竇性心律者P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大【實驗室和其他檢查】超聲心動圖檢查是檢測和定量二尖瓣反流的最準(zhǔn)確的無創(chuàng)性診斷方法二維超聲心動圖上可見二尖瓣前后葉反射增強，變厚，瓣口在收縮期關(guān)閉對合不佳M型超聲可見舒張期二尖瓣前葉EF斜率增大，瓣葉活動幅度增大；左心房擴大，收縮期過度擴張；多普勒超聲顯示左心房收縮期反流束，可半定量反流程度：左房內(nèi)最大反流束面積＜4cm2為輕度，4~8cm2為中度，＞8cm2為重度?！緦嶒炇液推渌麢z查】超聲心動圖檢查

LV收縮時血液通過MV反流到LA二尖瓣關(guān)閉不全【實驗室和其他檢查】放射性核素檢查LV收縮功能、反流程度等左心室造影準(zhǔn)確判定反流程度【診斷和鑒別診斷】診斷：心尖區(qū)收縮期雜音，左心房和左心室擴大，超聲心動圖檢查可明確診斷。鑒別診斷1三尖瓣關(guān)閉不全胸骨左緣第4、5肋間及胸骨下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時雜音增強，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，頸靜脈v波增大?？捎懈闻K搏動，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷?！驹\斷和鑒別診斷】2室間隔缺損可在胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實心室水平左向右分流存在。3主、肺動脈狹窄

雜音部位、UCG可鑒別【診斷和鑒別診斷】4功能性心尖區(qū)收縮期雜音半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在1～2/6級，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴大。亦可見于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進等高動力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失?！静l(fā)癥】感染性心內(nèi)膜炎栓塞AFCHF猝死【治療措施】一、急性急性者可用硝普鈉，或硝酸甘油，或酚妥拉明靜脈滴注洋地黃類藥物宜用于出現(xiàn)心力衰竭的患者，對伴有心房顫動者更有效采取緊急、擇期手術(shù)晚期的心力衰竭患者可用抗凝藥物防止血栓栓塞?！局委煷胧慷⒙詢?nèi)科避免過度的體力勞動，限制鈉鹽攝入，對風(fēng)心病積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動以及感染性心內(nèi)膜炎適當(dāng)使用利尿劑血管擴張劑，特別是減輕后負荷的血管擴張劑，可減少反流量，增加心排血量，慢性患者可用ACEI。AF同二狹?！局委煷胧客饪浦委?/p>

1.瓣膜修補術(shù)瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴大、但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者2.人工瓣膜置換術(shù)瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者第二節(jié)主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄

(aorticstenosis)【病因和病理】一、風(fēng)心病常常與主動脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣病變合并存在。二、先天性先天性主動脈瓣狹窄可為單葉式，二葉式或三葉式，二葉式約50%，單葉、四葉偶見。三、退行性老年鈣化是一種退行性的改變，常伴有二尖瓣鈣化?！静±砩怼砍赡耆酥鲃用}瓣口面積＞3.0cm2，減少一半時，無跨瓣壓差；≤1.0cm2時，跨瓣壓差明顯。收縮期左心室阻力增加，如此逐漸引起左心室肥厚，導(dǎo)致左心室舒張期順應(yīng)性下降，舒張末期壓力升高，發(fā)生CHF，心排血量減少，心排血量減少可引起心肌供氧不足，低血壓和心律失常，腦供血不足可引起頭昏、暈厥等腦缺氧的表現(xiàn)左心室肥大，收縮力加強，明顯增加心肌氧耗，進一步加重心肌缺血?！九R床表現(xiàn)】癥狀三聯(lián)征勞動力呼吸困難勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫心絞痛見于60％有癥狀者，常由運動誘發(fā)，休息后緩解暈厥或接近暈厥

輕者為黑蒙，可為首發(fā)癥狀，見于1/3的有癥狀者。多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起【臨床表現(xiàn)】暈厥的機制：

①

運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加②運動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓③運動時左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓④運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓【臨床表現(xiàn)】體征AV區(qū)粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，呈遞增遞減型常伴有收縮期震顫吸入亞硝酸異戊酯后雜音可增強雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo)，有時向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)【臨床表現(xiàn)】瓣膜活動受限或鈣化明顯時，主動脈瓣第二心音減弱或消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。?？稍谛募鈪^(qū)聞及第四心音，左心室擴大和衰竭時可聽到第三心音（舒張期奔馬律）脈搏平而弱，嚴(yán)重狹窄時由于心排血量減低，收縮壓降低，脈壓減小心力衰竭時心界向左下擴大。心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動【實驗室和其他檢查】X線檢查主動脈狹窄后擴張和主動脈鈣化。心力衰竭時左心室明顯擴大，還可見左心房增大，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。心電圖檢查左心室肥厚與勞損，ST段壓低和T波倒置，左房大。左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導(dǎo)阻滯，AF、室性心律失常?！緦嶒炇液推渌麢z查】超聲心動圖檢查

M型超聲可見主動脈瓣變厚，活動幅度減小，瓣葉反光增強。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣收縮期呈向心性彎形運動。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過主動脈瓣，測瓣口面積和跨瓣壓差。主動脈瓣狹窄【實驗室和其他檢查】心導(dǎo)管檢查確定狹窄程度瓣口面積：＞1.0cm2為輕度狹窄＜0.75cm2為重度狹窄平均壓差：＞50mmHg為重度狹窄

【診斷和鑒別診斷】診斷癥狀+AS雜音+UCG鑒別診斷

MI、TI、VSD

先天性AV瓣上狹窄先天性AV瓣下狹窄肥厚型梗阻性心肌病

【并發(fā)癥】心律失常AF、AVB、VT猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞CHF胃腸道出血約1/4患者胃腸道血管發(fā)育不良【治療】內(nèi)科治療目的

確定狹窄程度，觀察狹窄進展情況，選擇合理手術(shù)時間（有手術(shù)指征患者）治療措施

①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；②定期復(fù)查（包括UCG定量測定）；③抗心律失常；④治療心絞痛；⑤治療心力衰竭

【治療】二、外科治療

人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（平均跨瓣壓差>50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)術(shù)后的遠期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者AV切除置換新的瓣膜【治療】三、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)

主要治療對象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；颊哌m應(yīng)證：①嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的心源性休克者②嚴(yán)重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)，因有心力衰竭具有極高手術(shù)危險性，可作為過渡治療措施③嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女

④嚴(yán)重主動脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者【預(yù)后】多年可無癥狀出現(xiàn)癥狀后平均壽命3年左右外科手術(shù)和介入術(shù)后預(yù)后明顯改善死亡原因：CHF（70%）猝死（15%）

感染性心內(nèi)膜炎（5%）

主動脈瓣關(guān)閉不全aorticincompetence【病因和病理】急性

IE

創(chuàng)傷主動脈夾層人工瓣膜破裂【病因和病理】慢性（一）主動脈疾病1.風(fēng)心病約2/3的主動脈瓣關(guān)閉不全（aorticincompetence）為風(fēng)心病所致2.感染性心內(nèi)膜炎瓣葉破損或穿孔等3.先天性畸形①二葉主動脈瓣②室間隔缺損時由于無冠瓣失去支持可引起主動脈瓣關(guān)閉不全4.主動脈瓣粘液樣變性5.強直性脊柱炎【病因和病理】慢性（二）主動脈根部擴張

1.梅毒性主動脈炎

2.馬方綜合征（Marfan綜合征）

3.強直性脊柱炎升主動脈彌漫性擴張

4.特發(fā)性升主動脈擴張

5.嚴(yán)重高血壓和（或）動脈粥樣硬化致升主動脈瘤【病理生理】急性

LV容量負荷↑→LV舒張壓↑→LA壓↑→肺淤血→肺水腫。慢性

AV反流→LV舒張末期容量↑→心搏量↑

LV擴張→LV功能失代償→左心衰。LV重量↑→心肌耗氧量↑和主動脈舒張壓↓→冠脈血流↓，均致心肌缺血?！九R床表現(xiàn)】癥狀急性：左心衰、低血壓慢性：可多年無癥狀心搏量增加可引起心悸、頭部搏動左心衰頭昏、心絞痛、暈厥【臨床表現(xiàn)】體征急性：心動過速、S1↓（MV提前關(guān)閉）、S3、AV區(qū)DM，可有Austin-Flint雜音。慢性：周圍血管征、脈壓增大

LV擴大、心尖搏動左下移位

S1↓S2↓、收縮期噴射音、S3AV區(qū)DM、心底部SM、Austin-Flint雜音（MV相對狹窄）

【臨床表現(xiàn)】體征（一）急性收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷缘?、脈壓稍增大。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。主動脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低

【臨床表現(xiàn)】（二）慢性

1.血管收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑周圍血管征常見

2.心尖搏動向左下移位，呈抬舉性

3.心音A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音

4.心臟雜音高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張早中期雜音（Austin－Flint雜音），需要與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別

【實驗室及其他檢查】X線肺淤血，肺水腫，LV、LA增大ECG竇速，LV肥厚勞損（ST-T改變）UCG

舒張期MV前葉（室間隔）纖細撲動舒張期血液AV反流，顯示瓣膜和主動脈病變放射性核素心室造影磁共振顯像主動脈造影AV反流主動脈瓣關(guān)閉不全【診斷與鑒別】根據(jù)體征判斷，UCG可確診合并MV病變時，多為風(fēng)心病應(yīng)與相對性PV關(guān)閉不全（Graham-Steell）雜音相鑒別【并發(fā)癥】IEPVC、VTCHF猝死【治療】急性

外科治療人工瓣膜置換術(shù)主動脈瓣修復(fù)術(shù)

內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學(xué)【治療】慢性

（一）內(nèi)科治療①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎②梅毒性主動脈炎應(yīng)予青霉素治療③DBP>90mmHg應(yīng)用降壓藥④無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴張者，即使無癥狀⑤左心衰竭的治療⑥心絞痛的處理⑦積極糾正心房顫動和治療心律失常⑧如有感染應(yīng)及早積極控制【治療】（二）外科治療人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法適應(yīng)證：①有癥狀和左心室功能不全②無癥狀伴左心室功能低下③有癥狀而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無改善，應(yīng)盡早手術(shù)治療禁忌證：

LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2

第三節(jié)三尖瓣和肺

動脈瓣疾病三尖瓣狹窄tricuspidstenosis【病因病理病生】TS極少單獨存在，常伴關(guān)閉不全、MV和AV病變。風(fēng)心病常見先天性TV閉鎖TS→RA壓力↑→體循環(huán)靜脈壓力↑→頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫RV排血量↓【臨床表現(xiàn)】癥狀心排血量↓→疲乏

體循環(huán)淤血→腹脹可并發(fā)AF、肺栓塞體征體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫

TV開瓣音

TV區(qū)DM（較MS弱而短），吸氣↑

【實驗室和其他檢查】X線

RA和上腔靜脈影增大ECGRA增大UCG

可見TV瓣葉增厚、狹窄

TV口RV側(cè)高速血流【治療】內(nèi)科治療利尿排鈉、對癥處理外科治療

TV分離術(shù)、人工瓣置換經(jīng)皮球囊TV成型術(shù)三尖瓣關(guān)閉不全tricuspidincompetence

【病因病理病生】功能性TIRV擴大→TV環(huán)擴大見于風(fēng)心、先心、肺心器質(zhì)性TITV下移畸形（Ebstein畸形）