縱隔淋巴結(jié)分區(qū)

關(guān)于縱隔淋巴結(jié)分區(qū)2縱隔分區(qū)第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結(jié)構(gòu)間無明顯對比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。

第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個部分共計分為九個區(qū)?？v的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。②中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.③后縱隔：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結(jié)等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6IASLC2009國際肺癌研究協(xié)會2009年第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天91區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)屬于N3淋巴結(jié)。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。

2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。

3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.氣管后，椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。

4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。

4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣。

第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天105-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)

5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)

這些淋巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干之間，是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)

位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。

7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。

10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域；左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天11第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天13鎖骨上淋巴結(jié)

右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)

右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶淋巴結(jié)主肺動脈下淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天141區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天15Ⅰ區(qū)：最高位縱隔氣管前淋巴結(jié)

Ⅱ區(qū)：左、右上氣管旁淋巴結(jié)Ⅰ-Ⅱ區(qū):上界:胸骨頸靜脈切跡下界:主動脈弓左右界:為縱隔胸膜前界:左頭臂動脈,右鎖骨下動脈右頸總動脈等大血管.后界:氣管的后壁注:在Mountain的淋巴結(jié)分區(qū)里,1R的下界定義為無名靜脈橫跨氣管前,使得2區(qū)位于其下至主動脈弓的上緣的距離非常的短.將Ⅰ區(qū)-Ⅱ區(qū)合并為Ⅰ-Ⅱ區(qū)第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天16圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。

血管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天17圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。氣管后淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天18Ⅲ區(qū)：3區(qū)氣管前、后或后縱隔（3P）和前縱隔（3A）淋巴結(jié)

3A為氣管前胸骨后淋巴結(jié)，上界：同1～2區(qū)(胸骨頸靜脈切跡)

下界：左：與Ⅵ區(qū)相連右：上腔靜脈前緣兩側(cè)界：左右縱隔胸膜前界：胸骨，鎖骨頭和肋骨后界：1~2區(qū)前緣除外左鎖骨下動脈左頸總動脈，頭臂(動脈)干3P：氣管后淋巴結(jié)：氣管后隆突上淋巴結(jié)上界：同1～2區(qū)(胸骨頸靜脈切跡)

下界:氣管隆突前界：氣管后壁后界:椎體的前壁及外側(cè)壁第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天19第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天20圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。

第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天21右氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)主動脈下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖六：4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。

右支氣管淋巴結(jié)第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天22Ⅳ區(qū)：左右下氣管旁淋巴結(jié)

4R:上界：主動脈弓上緣層面下界：右上葉支氣管開口(奇靜脈)后界：氣管后壁前界:左頸總動脈和升主動脈、主動脈弓前份后緣

4L:上界：主動脈弓上緣層面下界：左上葉支氣管開口

前界:左頸總動脈和升主動脈、主動脈弓前份后緣

外界:主肺動脈窗層面以上位于主動脈內(nèi)側(cè),主肺動脈窗層面位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)(左肺動脈干以上于升主動脈和降主動脈圓心連線內(nèi)側(cè))左肺動脈干以下則在左肺動脈干和左肺動脈內(nèi)側(cè)第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天23圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)（主動脈旁淋巴結(jié)）。右下段氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天24圖八：4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動脈窗/主動脈下）淋巴結(jié)位于動脈韌帶側(cè)面。

主動脈旁淋巴結(jié)主動脈下淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天25圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主動脈下淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天26圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。

血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主動脈下淋巴結(jié)第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天27圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁/前縱隔淋巴結(jié)，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。

主動脈下淋巴結(jié)主動脈旁巴結(jié)第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天28圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天29圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)右肺門淋巴結(jié)第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天30圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未見增大（藍箭），由于PET對非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)

第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天31圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

右肺韌帶淋巴結(jié)第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天32圖十六：10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。

隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3311區(qū)-14區(qū)淋巴結(jié)11區(qū)-葉間淋巴結(jié)12區(qū)-葉支氣管淋巴結(jié)13區(qū)-段支氣管淋巴結(jié)14區(qū)-亞段支氣管淋巴結(jié)第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天34葉間淋巴結(jié)第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天35葉支氣管淋巴結(jié)第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天36段支氣管淋巴結(jié)第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天37亞段支氣管淋巴結(jié)第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天38前縱隔（主動脈旁）淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天39血管前淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天40血管前淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)主動脈下淋巴結(jié)第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天41食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天42氣管旁淋巴結(jié)下段氣管旁淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)第42頁,共50頁，2024年2月