蛋白尿和腎功能的治療

關于關于蛋白尿和腎功能的治療腎病治療兩大難題蛋白尿腎功能不全（腎衰竭）第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腎病治療兩大手段西醫(yī)藥

中醫(yī)藥

中西醫(yī)優(yōu)勢互補、有機結合西醫(yī)治“病”，中醫(yī)治“證”。病由證成，治證病緩。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一、蛋白尿的治療第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天什么時候用西藥初診年輕人病理有急性表現(xiàn)者蛋白尿過多（一般＞3.5g/day）第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天什么時候主要用中藥？腎病全程特別是

慢性腎炎血尿、蛋白尿慢性腎衰非透析期腎病緩解期

其他第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天用什么西藥糖皮質(zhì)激素環(huán)磷酰胺（CTX）ACEI/ARB（降糖藥）第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素的應用（一）足量起始、緩慢撤減、長程維持

足量：1mg/kg/day（強的松）正常體重者不提倡≧70mg/day

老年人小量/半量蛋白尿≯2.5g/day宜小量長程：全程時間在2年以上第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素的應用（二）激素的撤減

8~12周后撤減顯效者尿蛋白陰性后4周開始撤減有效慢撤減，低效快撤減遇反復停撤減，遇反彈緩加量早期快撤，后期緩撤一次投入，不再回頭！

第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天撤減步驟：

（60mg/日：8~12周）

60mg~30mg----每2周每日撤半片（2.5mg）（6個月）

30mg/日~30mg/隔日----每2周隔日撤半片（6個月）

30mg/隔日~15mg/隔日----每2周隔日撤半片（3個月）

15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3個月）

10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6個月以上）

總撤減時間在2年左右第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素的應用（三）撤減激素時反彈怎么辦？

預防：CTX（環(huán)磷酰胺）治療：TW(雷公藤制劑)第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天CTX用法

對象：易復發(fā)病人、狼瘡病人、病理類型嚴重者

第一階段：

第一瓶：CTX0.6g加入250~500ml糖鹽水中，靜滴第二瓶：250~500ml糖鹽水中加入VitB6200mg，靜滴連續(xù)2天，每1月一次，共6個月，CTX量7.2g

第二階段：每2月一次，共6個月，CTX量3.6g

第三階段：每3月一次，共6個月，CTX量2.4g

CTX總量13.2g，歷時18個月！

第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天TW的用法----階梯、互補激素漸減雷公藤漸加第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天雷公藤制劑使用對象慢性腎炎蛋白尿＞2.0g/day血肌酐穩(wěn)定期的蛋白尿糖尿病腎病的中、大量蛋白尿第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天TW用法

基本用法：20mgtid

雙倍劑量：40mgtid

靈活用法：10~30mgtid

緩慢減量：階梯式保肝治療：聯(lián)苯雙酯滴丸1.5mg*10#tid

中醫(yī)藥治療是減少雷公藤毒副作用的有效措施第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中藥怎么用（一）中成藥（除雷公藤之外）黃葵膠囊甲花片祛邪

火把花根片金水寶膠囊/百令膠囊腎炎康復片扶正

第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中藥怎么用（二）中藥水煎劑原則----補氣養(yǎng)陰、清利活血基本方----

生黃芪太子參淮山藥赤白芍各虎杖藤梨根蜀羊泉澤蘭瀉各

廣郁金大川芎炒當歸石韋厚杜仲川斷肉山萸肉鬼箭羽第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天使用激素全程中醫(yī)藥的聯(lián)合策略誘導期：使有“熱像”才能有效使用期：養(yǎng)陰清熱基本方略撤減期：益氣助陽漸行漸進維持期：溫腎助陽緩圖緩減第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天幾點體會中藥品質(zhì)和煎煮質(zhì)量最關鍵飲食：適當忌口很重要（忌食：韭菜大蒜蔥，螃蟹蝦子海貨）保證胃腸舒適性是提高依從性的前提如何認識豆制品和白蘿卜

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、腎衰竭的治療第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天基本理念延緩進展改善癥狀提高生活質(zhì)量晚透析、少透析、不透析第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天23經(jīng)治16個月CRF的Scr變化趨勢**第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天24經(jīng)治30個月CRF的Scr變化趨勢第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天25經(jīng)治42個月CRF的Scr變化趨勢

第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天26對腎功能衰竭進展速度的影響1/Scr與時間的線性關系第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腎生存分析第一階段腎生存率：86.36%，第二階段腎生存率：58.44%（P>0.05）前后兩階段的腎生存率第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天28第一階段風險：13.64%，第二階段風險：41.56%（P>0.05）前后兩階段發(fā)生終點事件的發(fā)生率第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天治療原則降壓、降糖達標，適當降尿酸糾酸最優(yōu)先，適當補鈣糾正貧血不要太“積極”，補鐵先行降蛋白尿已經(jīng)不是首位任務（可以用雷公藤）第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中藥的應用（一）作用----

改善脾胃功能提高機體抵抗力促進氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄降低蛋白尿、血尿酸第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中藥治療（二）中成藥尿毒清顆粒海昆腎喜膠囊腎康注射液腎康栓劑補氣、活血、清利的靜脈制劑第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中藥治療（三）中藥水煎劑治則----健脾補腎、化濕和絡、通腑泄?jié)峄痉?---

生黃芪潞黨參淮山藥炒白術老蘇梗黃連虎杖積雪草

廣郁金蓬莪術炒當歸石韋土茯苓六月雪厚杜仲制大黃第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天中藥治療（四）加減和胃降逆：紫蘇葉、黃連、姜半夏利尿降尿酸：豬苓、玉米須、車前子、威靈仙緩解痛風：絡石藤、海風藤、雞血藤、制南星第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天幾點體會飲食控制不必過嚴多尿、多便、多汗、多飲多食冬瓜、蘿卜、海帶常年堅持，就是成功第34頁,共36頁，2024年2月2