糖尿病治療的五駕馬車

關(guān)于糖尿病治療的五駕馬車糖尿病綜合治療健康教育藥物治療代謝監(jiān)測運動鍛煉飲食療法第2頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構(gòu)成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。第3頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測第4頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。教育的目的：幫助患者認識糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達到提高生活質(zhì)量的目的。第5頁,共85頁，2024年2月25日，星期天健康教育的目標1、建立信任的醫(yī)患關(guān)系。2、擺脫不良情緒，樹立與疾病作斗爭的信心。3、幫助患者正確對待患病的現(xiàn)實。4、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對糖尿病相關(guān)知識和技能的掌握。5、促使患者主動參與糖尿病的控制。6、因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實地付諸實施。7、捉高效率，改善生活質(zhì)量。第6頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病健康教育的內(nèi)容（一）糖尿病知識傳授：糖尿病的性質(zhì)、特點、病因，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。許多患者對糖尿病知識缺乏，由于初期癥狀不明顯、約有50％一60％的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿?。阂汛_診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，仍有60％控制狀況較差或很差，30％的患者已進入嚴重的并發(fā)癥階段。究其原因，最根本的還在于對糖尿病缺乏正確的認識。第7頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病健康教育的內(nèi)容（二）心理教育：心理情緒因素對血糖及病情變化會產(chǎn)生不利影響；了解患者的心理狀態(tài)，心理素質(zhì)、承受能力，患病后心理反應等；要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動為主動。第8頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病健康教育的內(nèi)容（三）生活技巧的學習：飲食計劃；運動計劃；自我監(jiān)測及護理；如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；處理特殊狀況，如旅行、宴會等。第9頁,共85頁，2024年2月25日，星期天焦慮：認為糖尿病是不治之癥，感到無助和煩躁；抑郁和意志消沉：各種擔憂，過渡悲傷；否認：不承認自己是糖尿病，產(chǎn)生反感和厭惡，經(jīng)常為小事責備他人；恐懼：憂郁心態(tài)進一步發(fā)展；內(nèi)疚：感到自己已成為家庭和社會的累贅；羞于啟口：社交活動減少，生怕自己的病成為他人的笑柄；失望和絕望：糖尿病控制不佳時，出現(xiàn)了并發(fā)癥而感到失望和絕望。第10頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病健康教育的內(nèi)容（四）行為的改變：將學到的知識與技巧付諸行動，改變不良生活行為，才能達到糖尿病的控制目標，包括：(1)健康的飲食習慣及有規(guī)律的運動；(2)按時服藥或打針：(3)學習如何應付壓力：(4)測血糖、測血壓后，再酌情調(diào)整藥物劑量：(5)養(yǎng)成每天護理雙腳的習慣，(6)及時就醫(yī)。第11頁,共85頁，2024年2月25日，星期天健康教育最終達到的目標評估1．血糖水平盡可能接近正常。2．預防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。3．減輕超重或肥胖者體重。4．控制病情，減少藥量。5．能切實遵守飲食計劃的建議，覺得有效。6．能持之以恒遵守運動計劃建議，覺得有效。7．患者有主動求知的欲望，懂得應當終生嚴格控制。8．減少醫(yī)療費用。9．最終目標，應該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。第12頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病教育的地位糖尿病教育貫穿治療的始終，減少無知所付出的代價！第13頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測第14頁,共85頁，2024年2月25日，星期天胰腺胰島β細胞和胰島素葡萄糖食物從口中攝入食物進入胃腸道第15頁,共85頁，2024年2月25日，星期天飲食治療是糖尿病最基本的治療之一。正確的觀念是將健康飲食當成一種新的生活方式，由糖尿病醫(yī)師、營養(yǎng)師與患者共同制定，符合患者的口味，定時、定量，使之能堅持不懈地實施，并能使血糖穩(wěn)定第16頁,共85頁，2024年2月25日，星期天一、飲食治療的一般原則控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)、將體重控制在理想范圍，改善血糖、血脂，保持體力是糖尿病的治療原則第17頁,共85頁，2024年2月25日，星期天二、飲食控制中的科學方法（一）飲食分配和餐次安排三餐熱量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。飲食要定時、定量。每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。少食多餐，分散飲食，減少單次餐后胰島負擔。（二）用餐方式有講究用餐要專心致志，清楚自己吃了多少；進食速度要慢，細嚼慢咽。（三）調(diào)味品限糖、少鹽。鹽多會與高血糖、高血脂和高胰島素血癥誘發(fā)高血壓，加速、加重大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。煙酒鹽第18頁,共85頁，2024年2月25日，星期天(四)植物油宜用植物油，如菜油、豆油、葵花桿油，玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油，忌食動物油、豬皮、雞皮、鴨皮，奶油。即使是使用植物油也應該限量的。（五）酒酒精會產(chǎn)生很高的熱量，空腹飲酒易導致低血糖，長期飲酒會引起肝功能受損，酒精還降低脂肪在體內(nèi)的消耗率。血糖控制不佳者不應飲酒。血糖控制良好者適當飲酒時應設(shè)計嚴格的飲食計劃。如每個星期1—2次，忌烈性酒，每次啤酒200—375毫升（玻璃杯1杯或易拉罐I罐）或葡萄酒100毫升。

(六)豆制品吃得過量同樣會引起血糖升高。腎臟病患者應少吃或不吃豆制品，吃一定量的優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)。

(七)必需脂肪酸的攝人不可少第19頁,共85頁，2024年2月25日，星期天三、一份健康飲食的食譜應該包括什麼糖尿病與非糖尿病者的健康飲食沒什麼本質(zhì)差別。中國營養(yǎng)家2000年合理膳食指南及上海營養(yǎng)家學會提出“4+1”金字塔方案。油、鹽、糖肉、魚、蛋奶及奶制品蔬菜、水果糧、豆合理膳食“4+1”金字塔方案適量100-200克200-300克300-400克400-500克糧：豆10：1蔬菜：水果8：1第20頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（一）食物多樣化與營養(yǎng)的均衡1、食物多樣化沒有一種食物是十全十美，能包含所有的營養(yǎng)素，而多品種才可取長補短，滿足需要。日本飲食指南：目標30種/天。2、營養(yǎng)均衡（1）碳水化合物：每日總熱量50%-60%。（2）蛋白質(zhì)：每日總熱量15%-20%。一般情況，每人每天0.8g-1.2g/kg體重；消耗性疾病，每人每天1.5g-2.0g/kg,

小兒，每人每天2g-4g/kg.

（3）脂肪：總熱量25%-30%，每天每公斤體重0.6-1.0g。第21頁,共85頁，2024年2月25日，星期天(二)纖維食物

通常分成兩大類:(1)可溶性纖維食物：在豆類，水果、海帶、紫菜中含量較高。在胃腸道與葡萄糖形成粘膠，從而減慢糖的吸收，降低餐后血糖和胰島素的升高幅度，與膽汁酸結(jié)合，降低膽固醇水平，(2)不溶性纖維食物：又稱粗纖維。在谷類、豆類的外皮、植物的莖，葉部等含量高。它在腸道內(nèi)不吸收，故產(chǎn)熱非常少，并保留水分，且可形成網(wǎng)絡狀，使食物與消化液不能充分接觸，延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖的升高幅度。它能促進排便，增加飽腹感。纖維的治療效果是由于可以延遲及抑制糖分的吸收有利于糖尿病控制。食用纖維太多可能影響腸胃功能，引起種種消化不良，故適度食用有助于維持健康。第22頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

四、健康飲食設(shè)計方法（一）食物交換份法的概念糖尿病飲食是一種需要計算能量和稱重量的飲食。具體操作時很麻煩，而用“食品交換份”的方法，可以快速、簡便地制定食譜，已為國內(nèi)、外廣泛使用。食品交換份是將食物按照來源，性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相近，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。所有食物均指可食部分。第23頁,共85頁，2024年2月25日，星期天四、健康飲食設(shè)計方法（二）食物交換法將食品分成六大類：主食類(或稱谷類，米面類)；蔬菜類；水果類；魚肉類(含豆制品)；乳類(含豆奶)；油脂類；每個食物交換份可產(chǎn)生334．4—376．2千焦(80—90千卡)熱量。列出各類食物的單位數(shù)，可以隨意組成食譜。第24頁,共85頁，2024年2月25日，星期天表1：不同熱量飲食內(nèi)客的交換份（單位）舉例

熱

量

主食類

蔬萊類

魚肉類

乳類

油脂類千焦(千卡)交換份

份

約重

份

約重

份

約重

份

約重

份

植物油4185(1000)126150g1500g2100g2220ml11湯匙5021(1200)14.58200g1500g2100g2220ml1.51.5湯匙5858(1400)16.59225g1500g3150g2220ml1.51.5湯匙66淵1600)18.510250g1500g4200g2220ml1.51.5湯匙7531(1800)2112300g1500g4200g2220ml22湯匙8368(2000)23.514350g1500g4.5225g2220ml22湯匙第25頁,共85頁，2024年2月25日，星期天表2：食物交換份表——主食類(谷類、米面類)

重量

食物舉例

25克

大米、秈米、小米、卷面、干玉米、綠豆、赤豆、蕓豆、銀耳、蘇打餅干、面粉、通心粉、養(yǎng)麥面、干粉條、藕粉

30克

切面

35克

淡饅頭

37．5克

咸面包

75克

茨菰(慈姑)125克

山藥、土豆、藕、芋艿

150克

荸薺

300克

涼粉注：1個主食類食物交換份可產(chǎn)生376.2千焦(90千卡)熱量，其中含有碳水化合物19克，蛋白質(zhì)2克，脂肪0.5克。第26頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

表3:食物交接份表——蔬菜類

重量

食物舉例

500克白菜，青菜，雞毛萊。菠菜．芹菜，韭菜．萵筍。西葫蘆．冬瓜．黃瓜，苦瓜，茄子，番茄．綠豆芽，花菜、鮮蘑菇，金瓜，菜瓜，竹筍，鮮晦帶

350克馬蘭頭，油菜，南瓜，甜椒，羅卜、茭白，豆苗，絲瓜

250克

荷蘭豆、扁豆，豇豆，四季豆．西蘭花

200克蒜苗，胡蘿卜、洋蔥

100克豌豆注：1個蔬菜類食物交換扮可產(chǎn)生334．4千焦(80千卡)熱量，其中含有碳水化合物15克，蛋白質(zhì)5克第27頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

表4食物交換榆表——水果類

重量

食物舉例

750克

西瓜

300克

草莓，楊桃

250克

鴨梨，杏，檸檬

225克

柚，批把

200克

橙，橘子．蘋果、獼猴桃菠蘿，李子，香梨、挑子，櫻桃

125克

柿子，鮮荔枝

100克

鮮棗

注；1個水果類食物交換份可產(chǎn)生376．2千焦(90千卡)熱量，其中含有碳水化合物21克，蛋白質(zhì)1克。第28頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

表5食物交換份表——魚肉類(含豆制品)

重量

食物舉例

15克

豬肋條肉

20克

太倉肉松，瘦香腸

25克

瘦堵肉，豬大排，豬肝．豬小排

50克

雞肉，鴨肉、瘦牛肉，瘦羊肉，豬舌，鴿子，鯧魚、鰱魚，豆腐干．香干

55克

雞蛋，鴨蛋(中等大小)70克

豬肚．豬心

75克

黃魚，帶魚，鯽魚。青魚，青蟹

100克鵪鶉，河蝦、牡蠣．蛤蜊肉，龜肉，淡菜，目魚，魷魚，老豆腐

200克

河蚌，蠅子．豆腐，豆腐腦

注：1個魚肉類食物交換扮可產(chǎn)生334．4千焦(80千卡)熱量，其中含有蛋白質(zhì)

9克，脂肪5克。第29頁,共85頁，2024年2月25日，星期天表4·6食物交換榆表——乳類(含豆奶)

重

量

食物

舉例

15克

全脂奶粉

20克

豆?jié){粉，千黃豆

25克

脫脂奶粉

110毫升

酸牛奶．淡全脂牛奶(半瓶)200毫升

豆?jié){

注：1個豆乳類食物交換份可產(chǎn)生376．2干焦(90千卡）熱量，其中含有碳水化合物6克，蛋白質(zhì)4克，脂肪5克。第30頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

表7食物交換份表——油脂類

重

量

食物舉例

9克

豆油，菜油，麻油．花生油

12．5克

核桃仁

15克

花生米，杏仁，芝麻醬，松子

30克

葵花個，南瓜子

注：1個油脂類食物交換份可產(chǎn)生334．4千焦（80千卡）熱量，其中含有脂肪9克。第31頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜糖尿病飲食設(shè)計和計算共分六步：計算理想體重；評價目前體重狀況；根據(jù)工作強度和體重進一步確定一天所需要的總熱量；確定六大食物交換份的基本框架；注意特殊情況，進行適當調(diào)整；根據(jù)分配原則，靈活制定食譜。第32頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜(一)輕體力工作者飲食設(shè)計舉例張先生，54歲，教師，身高170厘米，體重80千克(公斤)，新近被確診為2型糖尿病，空腹血糖為6.0mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L，糖化血紅蛋白7%,平日習慣每天喝一瓶牛奶，醫(yī)生建議先進行飲食和運動療法。

1．第—步：計算理想體重公式：理想體重千克(公廳)=實際身高(厘米)-105根據(jù)公式，張先生的即想體重應該為：170(厘米)一105=65千克(公斤)第33頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜

2．第二步：評價目前體重狀況公式：目前體重狀況(％)=[(實際體重-理想體重)÷理想體重]X100％超過理想體重的10％屬于超重；超過20％屑于肥胖；超過40％屬于重度肥胖。低于理基體重的10％屬于偏瘦；低于20％屬于消瘦。張先生的實際體重為80千克，目前體重狀況：[(80-65)÷65]x100％二23％，超過20％，屬肥胖。

BMI=體重(kg)÷身高(M)2

張先生的BMI=80÷(1.70)2=27.7,屬肥胖。

第34頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜3．第三步：根據(jù)工作強度和體重確定每天總熱量：(1)張先生為教師，屬輕體力工作者。(2)屬于肥胖。(3)查表8：肥胖的輕體力工作者每天每天熱量為20—25千卡/kg。(4)計算張先生理想體重下每天需要的總熱量。公式：總熱量=理想體重X每天每公斤體重雷要熱量根據(jù)公式，張先生一天的總熱量是：65公斤X(20—25)(千卡)=1300—1625千卡(5)肥胖者每天熱卡攝入量取計算結(jié)果中的最小值，因此張先生每天的熱能攝入量1300千卡(見下一步)。第35頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜4．第四步：確定六大食物交換份的基本框架

(1)查表9，得出張先生一日飲食中六大類食物交換的基本份數(shù)，每一檔次間不夠的部分用主食補充。

(2)張先生總熱能攝入量為1300千卡，故可在1200千卡與1400千卡之間加上或減去I份主食，一份主食產(chǎn)熱90千卡，得熱量1290千卡或1310千卡，均接近1300千卡。

(3)張先生食物交換份的總交換份數(shù)為15.5份。第36頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

表8不同體力勞動的熱量需要量勞動置度

舉

例

體重者

(千卡／千克·天)臥床休息

20-2515-2015輕體力勞動

辦公室職員。教師、

353020-25

售貨員，鐘表修理工中體力勞動

學生，司機，電工，

403530

外科醫(yī)生，體育活動重體力勞動

農(nóng)民，建筑工、搬運工45-504035

伐木工，冶煉工，舞蹈者注：“千卡／公斤·天·表示每天每公斤體重所需要的熱量。第37頁,共85頁，2024年2月25日，星期天表9不同熱卡飲食方案的墊本框架總熱量

總交換份

主食

蔬菜類

魚肉類(豆)乳類

水果類

油脂類千焦(千卡)(份)(份)(份)(份)(份)(份)(份)4185(1000)126122015021(1200)14.5713201.55858(1400)16.5913201.56694(1600)18.5914211.57531(1800)2111142128368(2000)0.51314.52129205(2200)2.51514.5212

10042(2400)281715212

第38頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜5．第五步：注意特殊情況，進行適當調(diào)整(1)張先生有每天飲用一瓶牛奶的習慣，故將2份乳類食物用于牛奶的攝入；(2)考慮到肥胖者應以低熱量和高蛋白質(zhì)為飲食原則，所以宜選用脫脂牛奶。(3)脫脂牛奶相對熱量較低，張先生飲用脫脂牛奶節(jié)省下來的熱量，可通過加用I份魚肉類食品補充。(4)張先生血糖控制不穩(wěn)定，餐后血糖偏高，飲食計劃暫不設(shè)計水果。(5)最終確定張先生一天的膳食框架為：主食類8份；蔬菜類1份；龜肉類(豆)4份(3+1)

乳類2份(脫脂牛奶節(jié)省下的熱量，一個食物交換份，加到了魚肉類中)；水果0份;油脂類1.5份第39頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜6．第六步：根據(jù)分配原則，靈活制定食譜(1)一日三餐最常見的分配方案是早上1/5、中午2/5、晚上2/5。(2)按照上述原則，設(shè)計全天食物框架表(表10)。(3)制訂輕體力工作者糖尿病食譜(表11、12)。第40頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜(二)中體力工作者飲食設(shè)計舉例李師傅，45歲，職業(yè)是汽車司機，患2型糖尿病4年，口服降糖藥，最近糖化血紅蛋白化驗值為6％，身高165厘米，體重64千克。

1．第一步：根據(jù)公式，李師傅的理想體重是：

165(厘米)-105=60(千克)2．第二步：評價目前體重狀況李師傅的實際體重為64千克(公斤)，根據(jù)公式評價：

[(64-60)÷60]x100％二6．7％李師傅的體重沒有超過理想體重的10％，正常體重。第41頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜

3．第三步：根據(jù)工作強度和體重確定一天所需要的總熱量

(1)李師傅的工作為司機，故屬于中等體力活動：

(2)根據(jù)第二步結(jié)果，他屬于標準體重：

(3)查表8：標準體重的中等體力工作者每天每公斤體重需要熱量為35千卡，

(4)計算李師傅理想體重下每天需要的總熱量：

60千克(公斤)x35(千卡)=2100千卡第42頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜

4.第四步：確定六大食物交換份的基本框架(1)查表9，得出李師傅一日飲食中六大類食物交換份數(shù)經(jīng)第三步確定一日的總熱卡攝入量為2100千卡，故可在2000千卡或2200千卡之間加上或減去1份主食，計算后得2090千卡或2110千卡，均接近2100千卡。(2)李師傅食物交換份的總份數(shù)為24.5份。5.第五步：注意特殊情況，進行適當調(diào)整(1)李師傅沒有什么特殊習慣和要求，故本步驟可以略去。(2)最終確定李師傅一天的膳食框架為：主食類14份；蔬菜類1份；魚肉類(豆)4.5份乳類2份；水果類1份；油脂類2份第43頁,共85頁，2024年2月25日，星期天表9不同熱卡飲食方案的墊本框架總熱量

總交換份

主食

蔬菜類

魚肉類(豆)乳類

水果類

油脂類千焦(千卡)(份)(份)(份)(份)(份)(份)(份)4185(1000)126122015021(1200)14.5713201.55858(1400)16.5913201.56694(1600)18.5914211.57531(1800)2111142128368(2000)0.51314.52129205(2200)2.51514.5212

10042(2400)281715212

第44頁,共85頁，2024年2月25日，星期天五、如何來設(shè)計適合子自己的食譜

6．第六步：根據(jù)分配原則，靈活制定食譜

(1)根據(jù)第五步制訂的食譜如表13，表14。

(2)李師傅血糖控制較好(HbA1c為6％)，故可適當吃一些水果作為加餐。如血糖控制不佳則不宜吃水果，水果那份可換為油脂類或主食類。

(3)李師傅是一名司機，三餐時間不易準時，故應準備一些食物，如蘇打餅干、幾塊豆腐干或蘋果等，以備不能按時進食時作為加餐，防止發(fā)生低血糖。加餐量應從正餐中扣除。

第45頁,共85頁，2024年2月25日，星期天表10按餐僅分配食物交換份

食譜內(nèi)容

食物交換份

早餐(份)午餐(份)晚餐(份)

主食類

8233

蔬菜類

100．50．5

水果類

0000魚肉類(豆)4022

乳類

2200

油脂類

1．5010．5第46頁,共85頁，2024年2月25日，星期天表11輕體力工作者食譜舉例1(1300千卡)

食譜內(nèi)容

食物交換份

早

餐

午

餐

晚

餐

主食類

8咸面包75克

米飯75克

米飯75克

蔬菜類

10炒青菜250克

芹菜250克

水果類

0000

魚肉類(豆)40白斬雞100克

瘦牛肉75克

豆腐干25克

乳類

2脫脂奶220毫升(1瓶)00

油脂類

1．50烹調(diào)油1匙

烹調(diào)油半匙第47頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

表13中體力工作者食譜舉例(2100千卡)食譜內(nèi)容

食物交換份

早

餐

午

餐

晚

餐

主食類

14粥100克

米飯125克

米飯125克

蔬菜類

10炒黃瓜250克

炒黃瓜250克

水果類

100草莓300克

(晚餐后加餐)魚肉類(豆)4．50雞125克

雞100克

乳類

2牛奶220毫升

00

油脂類

20烹調(diào)油1匙

烹調(diào)油1匙第48頁,共85頁，2024年2月25日，星期天表13中體力工作者食譜舉例(2100千卡)食譜內(nèi)容

食物交換份

早

餐

午

餐

晚

餐

主食類

14花卷饅頭70克

米飯125克

掛面125克

粥50克

蔬菜類

10炒菠菜250克

炒茄子250克

水果類

10蘋果200克

0(午餐后加餐)魚肉類(豆)4．50鹽水鴨125克

青魚150克

乳類

2豆?jié){400毫升

00

油脂類

20烹調(diào)油1匙

烹調(diào)油1匙第49頁,共85頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測第50頁,共85頁，2024年2月25日，星期天運動對糖尿病治療的影響運動過程是機體耗的過程，通過運動，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運動消耗脂肪，肥胖患者體重會有所下降，相對的肌肉組織成分增加。運動促進血液循環(huán)，增強心肺功能。加強骨骼的堅韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當運動，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機會要比一般人高。適當運動可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)第51頁,共85頁，2024年2月25日，星期天如何做運動

(一)有氧運動與無氧運動體育運動有“有氧運動’和“無氧運動”之分?！坝醒酢焙汀盁o氧”是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況，其區(qū)別標志是每分鐘的心臟跳動次數(shù)和呼吸的頻率。糖尿病患者在鍛煉時應采用有氧運動。第52頁,共85頁，2024年2月25日，星期天如何做運動1．有氧運動有氧運動是指強度小，節(jié)奏慢，運動后心臟跳動不過快，呼吸平緩的一般運動，如散步，太極拳，自編體操等。有人測試，散步時吸氧量約為靜坐時吸氧量的3倍。有氧運動可增加心、腦血液的氧供應，增強大腦的活動量，對缺血性心臟病也十分有利。運動后可使人精力充沛、自我感覺良好。足夠的氧供應還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運動對糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。第53頁,共85頁，2024年2月25日，星期天如何做運動2．無氧運動無氧運動是指強度大，節(jié)奏快，運動后心臟跳動每分鐘可達150次左右，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等。無氧運動雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應，不能起到改善心腦氧供應、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。無氧運動只適于心肺功能良好的年輕人。一般在運動員比賽時，大多處于無氧運動狀態(tài)。第54頁,共85頁，2024年2月25日，星期天如何做運動2．用心跳的次數(shù)多少來判斷運動量

(1)查表5一1。

(2)計算運動量：每人的運動量通過公式來計算(每分鐘)。運動時心率

=安靜時心率+(最大心跳余力X運動強度)=安靜時心率+[(最大心率一安靜時心率)X運動強度]

①安靜時心跳數(shù)：早上睡醒未下床前的心跳數(shù)；②最大心跳數(shù)：210—實際年齡；③最大心跳余力：最大心跳數(shù)—安靜時心跳數(shù)；第55頁,共85頁，2024年2月25日，星期天如何做運動

④你允許達到的運動強度：最大心跳余力x百分數(shù)(80％．60％。40％，20％等)(運動心率計算須經(jīng)醫(yī)生的確認)。以上計算出的數(shù)據(jù)是按患者的情況可以達到的有氧運動時的心跳范圍。⑤舉例；一位實際年齡為45歲，平時安靜時心跳數(shù)為70次/分的糖尿病患者，要達到60％的運動強度，運動時心跳數(shù)允許達到127次/分。計算方法：70+[(210-45-70)x60％]=127次／分。第56頁,共85頁，2024年2月25日，星期天如何做運動

3．公式應用注意事項(1)運動過程中的心跳次數(shù)不宜超過以上公式的計算值；(2)有糖尿病神經(jīng)病變或服用減慢心跳藥物者，不適用于以上公式；(3)中老年糖尿病患者適宜從事中低強度的運動(60％以下運動強度)，(4)身體有其他異常情況，必須咨詢康復運動專科醫(yī)師或?qū)＜?。?7頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

表1各年齡段不同運動強度的心跳次數(shù)(心)情況

(每分鐘)

年齡運動強度

(歲)100%80%60%40%20%10-191931661401138720-291861611361108530-391791551311088440-491721501271058250-591651441231028160-69158138119998070-15t11331159678第58頁,共85頁，2024年2月25日，星期天運動項目的選擇

以下每一種運動在所列出的相應時間內(nèi)鍛煉，平均消耗約80千卡熱能。隨著運動時間的延長，所消耗的熱能會逐漸增加。第59頁,共85頁，2024年2月25日，星期天如何做運動3．最大耗氧量最大耗氧量是評價運動強度的重要指標。100％為最大，依次為80％、60％，40％。20％等。(一)衡量運動強度1．用自我感覺來衡量運動量

(1)極大強度運動：最大耗氧量100％。非常吃力，不能堅持到運動結(jié)束，

(2)大強度運動：80％。相當吃力，但尚能堅持到運動結(jié)束。

(3)中等強度運動：40％—60％。有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。這是個對治療有效的運動量，應該逐漸達到這個目標。

(4)低強度運動：20％。運動后無汗，脈搏也無明顯變化，人有較輕松的感覺。第60頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

1、最低強度運動(約鍛煉30分鐘)第61頁,共85頁，2024年2月25日，星期天2、低強度運動（鍛煉約20分鐘）第62頁,共85頁，2024年2月25日，星期天3、中等強度運動（鍛煉約10分鐘）第63頁,共85頁，2024年2月25日，星期天4、高強度運動（鍛煉約5分鐘）第64頁,共85頁，2024年2月25日，星期天運動中的注意事項

(一)暫時不宜運動的對象1．自身胰島素嚴重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；3．血壓：患者的收縮壓大干24kPa(180mmHg)者；4．血糖過高，大于14mmol／L的患者；5．有嚴重心臟疾病的患者；6．經(jīng)常有腦供血不足的患者；7．有腎臟并發(fā)癥的患者；8．急性感染的糖尿病患者。第65頁,共85頁，2024年2月25日，星期天運動中的注意事項(二)選擇運動形式有講究1．糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應避免接觸性運動、屏氣和升高血壓的運動(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。2．糖尿病合并外周神經(jīng)病變者，關(guān)節(jié)退行性病變者，以及足部潰瘍者應該避免容易引起足部外傷的運動，例如跑步等。第66頁,共85頁，2024年2月25日，星期天防止運動中出現(xiàn)的不良反應(一)不良反應運動可引起低血糖和運動后遲發(fā)性低血糖，自身胰島素缺乏的，特別是1型糖尿病患者容易引起高血糖和酮癥；運動不當，會加重糖尿病所致慢性并發(fā)癥的病情等等。第67頁,共85頁，2024年2月25日，星期天防止運動中出現(xiàn)的不良反應(二)防止不良反應的發(fā)生1．運動前后分別食用早餐，避絕空腹運動，或隨身攜帶糖塊和飲料等，以防低血糖的發(fā)生；2．運動時間較長時，適當補充些食物；3．制定運動計劃時，應由醫(yī)生適當調(diào)整藥物劑量；4．注射胰島素與運動的間隔時間至少為1小時，如小于1小時，應盡量避免將胰島素注射在經(jīng)