腸梗阻病人的護理

關于腸梗阻病人的護理腸梗阻病人的護理定義:任何原因引起的腸腔內(nèi)容物的正常運行或通過發(fā)障礙，均稱為腸梗阻臨床特征:腹痛、惡心嘔吐、停止排便排氣

第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻病人的護理【解剖】

小腸包括十二指腸、空場和回腸。成人小腸長約3～5m。十二指腸長約25腸cm,小腸始于十二指腸空場懸韌帶，上段2/5為空腸，下段3/5為回腸，無明顯標志。空腸大部分位于上腹部，回腸主要位于左下腹和盆部，由外向內(nèi)分為漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜四層。

第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻病人的護理【生理】

小腸是食物消化和吸收的主要部位。其粘膜能分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜分解為葡萄糖、氨基酸、短肽、脂肪酸，經(jīng)其粘膜吸收。除此還吸收包括水、電解質(zhì)、各種維生素及胃腸液等在內(nèi)的內(nèi)源性物質(zhì)每天約800ml。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一．機械性梗阻

1.腸腔阻塞（寄生蟲、糞塊、異物）

2.腸管受壓（腸粘連、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝）

3.腸壁病變（先天異常、炎癥狹窄、腫瘤、腸套疊）【病因及發(fā)病機制】第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二.動力性梗阻

1.腸麻痹（急性腹膜炎、腹內(nèi)手術、腹膜后血腫或感染、低血鉀）

2.腸痙攣（腸道紊亂或鉛中毒）【病因及發(fā)病機制】第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三.血運性梗阻少見但后果嚴重。腸系膜血管血栓或血栓致腸管缺血壞死。失去蠕動等【病因及發(fā)病機制】第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天絞窄性腸梗阻第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天麻痹性腸梗阻第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天單純機械性腸梗阻第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天【病理生理改變】

1．局部改變

2．全身變化

﹝1﹞體液喪失

﹝2﹞感染和中毒

﹝3﹞呼吸和循環(huán)功能障礙

﹝4﹞休克和MODS第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天單純性機械性腸梗阻反復發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天程度與梗阻部位有關高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天完全性腸梗阻停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——體征

腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進，減弱或消失

全身

脫水、休克（晚期）第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

實驗室檢查

X線檢查第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天處理原則

非手術治療

禁食、胃腸減壓、補液、記出入水量糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染

手術治療

解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復位、疝復位、腫瘤切除，壞死腸段切除等第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.絞窄性腸梗阻的臨床特點不包括﹝﹞

A.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重

B.早期出現(xiàn)休克

C.出現(xiàn)腹膜刺激征

D.腹腔穿刺抽出血性液體

E.腸鳴音活躍2.單純性機械性腸梗阻所特有的體征是﹝﹞

A.腹脹B.腹痛

C.嘔吐