神經(jīng)系統(tǒng)檢查幻燈

關于神經(jīng)系統(tǒng)檢查幻燈

神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括腦神經(jīng)，感覺系統(tǒng)，運動系統(tǒng)，神經(jīng)反射及自主神經(jīng)方面。檢查時應使被檢查者充分合作，醫(yī)生要耐心細致，盡可能避免遺漏體征，明確神經(jīng)系統(tǒng)有無損害和受損部位，范圍，性質及程度。

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)檢查第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

腦神經(jīng)共有12對，其中嗅神經(jīng)，視神經(jīng)和聽神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng);動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，副神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運動神經(jīng)；三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌厭神經(jīng)和迷走神經(jīng)為兼有運動和感覺的混合神經(jīng)。腦神經(jīng)檢查對顱腦疾病的定位診斷很有意義，檢查時按先后順序進行以免重復或遺漏。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、嗅神經(jīng)第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

嗅神經(jīng)（Ⅰ）司嗅覺，感受器在鼻黏膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查時囑被檢查者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發(fā)又對黏膜無強烈刺激的被檢查者熟悉的物質如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅促出。試完一側再試另一側。嗅覺障礙主要有減弱、消失、過敏和幻嗅。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

臨床出現(xiàn)一側嗅覺喪失，提示同側嗅球、嗅絲的病變，常見原因有創(chuàng)傷等，少見疾病為嗅溝腦膜瘤。雙側嗅覺喪失常見于感冒或鼻黏膜本身病變?；眯嶂富颊邞{空嗅出本不存在的某種氣味，見于顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、視神經(jīng)第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

視神經(jīng)（Ⅱ）司視覺，感受器在視網(wǎng)膜，視覺中樞位于大腦枕葉。其檢查包括視力、視野和眼底。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天(一）視力

檢查視力時，要分別檢查兩眼遠視力和近視力。對視力減退較嚴重者，可讓患者在一定距離辨認眼前手指數(shù)目。若檢查無光感，稱為完全失明。此類患者出眼疾病所致外，常見于視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎等。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

（二）視野

正視前方，兩眼保持不動所能看到的最大范圍，稱為視野。其常用方法有以下兩種。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.視野計測試法第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

2.手試法

檢查者為視野正常者。讓被檢查者與檢查者相對而坐，兩人相距65－100cm,各自用手遮住相對的一眼（如檢查者為左眼，則被檢查者為右眼），相對凝視以保持不動。醫(yī)生用手指在兩人等距離中間，分別自上、下、左、右的周邊向中央移動。如視野正常兩人應同時看到移動的手指；如被檢查者視野縮小或異常，應進一步做視野計檢查。臨床上一側視神經(jīng)損傷表現(xiàn)同側全盲；視交叉中部損傷表現(xiàn)兩顳側偏盲；一側視束損傷見于同側偏盲；部分視放射損傷及視中樞損傷，表現(xiàn)同側1/4視野缺損，也稱象限盲。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

（三）眼底

眼底要借用眼底鏡進行檢查。正常人視神經(jīng)乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清晰；動脈細，色鮮紅；靜脈粗，色暗紅；動、靜脈之比為2︰3。視網(wǎng)膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視神經(jīng)乳頭顳側偏下方，呈暗紅色，中央有個小反光點。當顱壓升高時，視神經(jīng)乳頭水腫，中央凹消失，邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見到出血，稱為視神經(jīng)乳頭水腫，見于顱內腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連、顱內出血等。如視神經(jīng)乳頭色蒼白、邊緣清晰為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，見于多發(fā)性硬化癥或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等。視網(wǎng)膜動脈變細、反光增強，動、靜脈比例失常，見于視網(wǎng)膜動脈硬化。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、動眼、滑車及展神經(jīng)第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

動眼（Ⅲ）、滑車（Ⅳ）、及展神經(jīng)（Ⅵ）三對腦神經(jīng)支配眼外肌的運動。動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌肌下斜肌的運動，其內臟運動核發(fā)出的纖維，支配瞳孔括約肌核睫狀??；滑車神經(jīng)支配上斜??；展神經(jīng)支配外直肌。檢查方法是：被檢查者坐位，檢查者在其對面，被檢查者如為臥位，檢查者位于其右側。檢查時告知被檢查者頭勿轉動如被檢查者頭部不由自主的轉動時，可用左手拇指按其額部予以限制。一般先查左眼，后查右眼。檢查者伸右臂，豎食指，距被檢查者眼前40cm左右，囑其注視，手指按以下順序移動：水平向外、外上、外下、水平向內、內上、內下，共6個方向。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

檢查每一個方向時，都要從中位開始(即兩眼平視前方），不能將各方向連起來劃圓圈。檢查時注意年眼球的運動幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、復視等、臨床上動眼神經(jīng)麻痹時，表現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球轉向外方，不能向上、向下和向內運動，動空散大，出現(xiàn)復視，常見于顱底腫瘤、眶上裂綜合癥、結核性腦膜炎或顱內疾病出現(xiàn)腦疝時?；嚿窠?jīng)單獨麻痹者較少見，患者常表現(xiàn)出下樓梯時困難，頭偏向一側眼球向下、向外不能。展神經(jīng)麻痹時，眼球不能外展，出現(xiàn)斜視和復視，見于顱內高壓、顱內粘連等。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、三叉神經(jīng)第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

三叉神經(jīng)（Ⅴ）分為3支，主要傳導頭面部的痛、溫、觸覺，同時也傳導面部的本體感覺。檢查時，分別檢查三個分支分布區(qū)的觸覺、痛覺和溫度覺，而且要兩側對比，檢查運動功能時，先觀察下頜張口時有無偏斜，再讓被檢查者做咬合動作，比較兩側顳肌合嚼肌的肌力。臨床發(fā)現(xiàn)面部感覺減退或喪失時，提示三叉神經(jīng)感覺支有病變，一側運動支有病變時，張口時下頜偏向患側，該側咀嚼肌肌力減弱。當三叉神經(jīng)有刺激性病損時，可有該分支的放射痛，局部按壓?？烧T發(fā)疼痛。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、面神經(jīng)第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

面神經(jīng)（Ⅶ）主要支配面部表情肌合分管舌前2/3味覺。檢查時，先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側是否對稱，然后讓被檢查者做皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側運動是否相等。上述動作如有障礙，稱為面神經(jīng)麻痹。檢查味覺時囑被檢查者伸舌，用棉簽蘸糖水、鹽水、或醋分次涂于舌前2/3處，讓被檢查者表達出所感受的味道。試完一種需漱口后再試另一種味道；試完一側再試另一側，兩側對比。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型兩種。中樞型表現(xiàn)位病變對側顏面下部肌肉癱瘓，鼻唇溝變淺、口角下垂、不能吹口哨等，額紋卻存在，眼裂正常，見于腦血管病、腫瘤或炎癥。周圍型表現(xiàn)為病變同側的顏面肌癱瘓，眼裂增大、額紋消失，不能皺眉、皺額、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨，鼻唇溝變淺，口角下垂且向健側偏斜等，見于面神經(jīng)炎、聽神經(jīng)纖維瘤等。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天六、位聽神經(jīng)第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

位聽神經(jīng)（Ⅷ）是由傳導聽覺的蝸神經(jīng)和傳導空間定向運動、司平衡的前庭神經(jīng)組成。檢查時在一定的距離內用手表測試被檢查者的聽力，并與正常人做對比。如果被檢查者存在耳聾，精確了解應做音叉試驗或電測聽儀檢查。但僅有耳聾尚不能做出定位。還需依據(jù)其臨近結構有無損害來定位。當一側出現(xiàn)耳聾伴同側的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，常提示病變側聽神經(jīng)纖維瘤或顱底視網(wǎng)膜炎的可能。

前庭功能受損時，患者睜眼站立搖晃不穩(wěn)，閉目后傾倒，并常有眩暈、眼球震顫等第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天七、舌厭神經(jīng)和迷走神經(jīng)第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

舌咽神經(jīng)（Ⅸ）和迷走神經(jīng)（Ⅹ）2對神經(jīng)的運動纖維共同支配腭、咽、喉部的肌肉運動，其感覺纖維分布于咽、喉部并司舌后1/3味覺。因此，這兩對神經(jīng)常合并一起檢查。檢查時，要注意被檢查者聲音有無嘶啞，飲水有無嗆咳現(xiàn)象，并讓其張口發(fā)“啊”音，觀察懸雍垂有無偏斜，軟腭抬舉如何，是否對稱，用壓舌板分別輕觸兩側咽后壁，觀察有無惡心反射（咽反射），一側舌咽、迷走神經(jīng)麻痹此反射消失。臨床上一側或兩側舌咽、迷走神經(jīng)或其核受損時，患者出現(xiàn)構音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆、；咽反射消失，稱為真性球麻痹（即周圍性延髓麻痹），見于腦干炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎及鼻咽癌轉移等。兩側核以上受損時，亦可出現(xiàn)上述征象，但咽反射亢進，稱為假性球麻痹（即中樞性延髓麻痹），見于兩側腦血管病變和腦炎等。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天八、副神經(jīng)第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

副神經(jīng)（Ⅺ）支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運動。檢查時，注意觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸