胸部疾病的影像診斷

關(guān)于胸部疾病的影像診斷

第一節(jié)

胸部炎癥性疾病

一．支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis）是指支氣管內(nèi)徑不可逆異常增寬。簡(jiǎn)稱支擴(kuò)。為常見的慢性支氣管疾病，多見于兒童和青壯年。常繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。第2頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（一）

臨床與病理臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰。病理機(jī)制：（1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；（2）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；（3）肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。第3頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（二）影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)：

X線檢查可以確定支氣管擴(kuò)張的存

在、類型和范圍。然后根據(jù)情況確定是否采用CT檢查，特別是HRCT。第4頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（1）肺紋理改變：表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀。擴(kuò)張而含氣的支氣管表現(xiàn)為粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，擴(kuò)張而有分泌物的支氣管則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影。囊狀擴(kuò)張可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔，其中可有液平。（2）肺內(nèi)炎癥：在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小片狀模糊影。（3）肺不張：病變區(qū)可有肺葉和肺段不張，表現(xiàn)為密度不均勻三角形致密影，多見于中葉和下葉。肺膨脹不全可使肺紋理聚攏。第5頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M22Y囊狀支擴(kuò)第6頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天F59Y柱狀支擴(kuò)第7頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M48Y左肺下葉支擴(kuò)伴感染第8頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M27Y右肺中葉支擴(kuò)伴肺不張第9頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

2．高分辨力CT表現(xiàn)：高分辨力CT掃描是目前支氣管擴(kuò)張的最佳檢出方法。

柱狀型：CT圖像上，支氣管水平走向上出現(xiàn)“雙軌”征。當(dāng)支氣管呈垂直走行時(shí)表現(xiàn)為戒指環(huán)狀。

囊狀型：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影。

混合型：曲張型支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊狀改變。

支氣管內(nèi)粘液栓：當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，CT掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。第10頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天CT掃描(印戒征)第11頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

柱狀支擴(kuò)（軌道征）第12頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天囊狀支擴(kuò)合并左后胸壁肺大泡支擴(kuò)合并右肺下葉內(nèi)基底段肺炎第13頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（三）診斷與鑒別診斷支氣管擴(kuò)張癥結(jié)合臨床有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳大量膿痰和咳血的病史及X線、CT檢查所見不難做出診斷。但需與特發(fā)性肺纖維化后期的蜂窩肺相鑒別，蜂窩肺囊壁較厚、無(wú)液氣平，且與支氣管走行無(wú)關(guān)。蜂窩肺患者多為60歲以上的老年患者。

第15頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

二．肺炎

肺炎(pneumonia)為肺部常見病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。第16頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）大葉性肺炎是細(xì)菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染。臨床與病理臨床癥狀：多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀。第17頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

病理分期：

充血期----毛細(xì)血管擴(kuò)張；

紅色肝樣變期-----較多的紅細(xì)胞滲出；

灰色肝樣變期-----大量的白細(xì)胞滲出；

吸收期-----肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解。第18頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：充血期---X線檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多，透明度約低；實(shí)變期---表現(xiàn)為致密均勻的密度影，累及一葉時(shí)邊緣清楚。支氣管氣像---實(shí)變肺組織內(nèi)的含氣支氣管影。吸收期---表現(xiàn)為大小不等、分布不均的斑片狀陰影。第19頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M75Y

第20頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M29Y大葉性肺炎第21頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

2．CT表現(xiàn)：

由于CT密度分辨力較高，在充血期可呈磨玻璃樣改變。實(shí)變時(shí)可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。第22頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

診斷與鑒別診實(shí)變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎鑒別。M73Y阻塞性肺炎第24頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（二）支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（Lobularpneumonia）第25頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

臨床癥狀：

多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。第26頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

病理表現(xiàn)：支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞滲出。第27頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野。表現(xiàn)肺紋理增多、模糊。并可見沿肺紋理的斑片狀影。

2．CT表現(xiàn)：CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織。第28頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天支氣管肺炎M6Y第29頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉性肺炎CT表現(xiàn)第30頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

診斷與鑒別診斷病變特殊的影像學(xué)部位和征像通過(guò)X線平片即可診斷。第31頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumonia）

間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致。第32頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)：多見于小兒，氣急、紫紺、咳嗽。

病理表現(xiàn)：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。第33頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎常累及兩肺，以肺門區(qū)及中下野顯著。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小點(diǎn)狀影。2．CT表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)可增大。第34頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

診斷與鑒別診斷

間質(zhì)性肺炎的診斷要點(diǎn)：（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細(xì)胞總數(shù)無(wú)升高。（2）X線胸片表現(xiàn)為兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。

鑒別診斷：主要與支氣管肺炎鑒別。第35頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

三．肺膿腫Lungabscess肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變。感染途徑：（1）

吸入性：（2）

血源性：（3）

直接蔓延：第36頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

臨床與病理

臨床癥狀：發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型?？人灾饾u加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。

病理變化：病理上分為急性和慢性改變?；撔苑窝讓?dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。急性肺膿腫持續(xù)不愈超過(guò)3個(gè)月即為慢性肺膿腫。第37頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及肺段或肺葉大部。病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞。慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤(rùn)大部吸收，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無(wú)液平。第38頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M22Y急性肺膿腫第40頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天F50Y右肺下葉背段慢性肺膿腫第41頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

2．CT表現(xiàn)：肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊。隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處低密度區(qū)。急性肺膿中可伴有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔可引起局部膿胸或氣胸。第42頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天肺膿腫第43頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

診斷與鑒別診斷結(jié)合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

第44頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

四、肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有重要作用。第46頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

臨床與病理肺結(jié)核的臨床癥狀與肺內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍以及患者的體質(zhì)等因素有關(guān)。早期常無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類：一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。第47頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

病理改變：結(jié)核桿菌侵入肺組織后所引起的基本病理改變是滲出與增殖。機(jī)體的免疫力和細(xì)菌的毒力及治療直接影響病灶的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。進(jìn)展期改變：（1）干酪樣壞死；（2）液化及空洞形成；（3）播散。吸收期改變：（1）吸收；（2）纖維化；（3）鈣化；（4）空洞瘢痕性愈合；（5）凈化空洞。第48頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

中國(guó)結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I型）（2）血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：II型）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：III型）（4）結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：IV型）（5）其他肺外結(jié)核（代號(hào)：V型）第49頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

影像學(xué)表現(xiàn)

1．原發(fā)性肺結(jié)核（PrimarytuberculosisI型）（1）X線表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺內(nèi)原發(fā)灶------淋巴管炎-----淋巴結(jié)炎肺門和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大。第50頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M16Y原發(fā)綜合征第51頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第52頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天F6Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第53頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（2）CT表現(xiàn)：

CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。肺內(nèi)的原發(fā)灶表現(xiàn)為小葉或小葉融合性高密度陰影，CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。第54頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

2．血行播散型肺結(jié)核（II型）分為急性粟粒型肺結(jié)核（acutemilitarytuberculosis）和慢性血行播散型肺結(jié)核（chronicdisseminatedtuberculosis）第55頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（1）X線表現(xiàn)：急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小均勻、密度相同、分布均勻的1.5~2mm的粟粒樣結(jié)節(jié)。慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病變。第56頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天粟粒性肺結(jié)核第58頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（2）CT表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的1~2mm的小點(diǎn)狀陰影，密度均勻、分界清楚、分布均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān)。慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)為大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)，部分病灶內(nèi)可見鈣化。第59頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M47Y亞急性血播第62頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）成年結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)，少數(shù)為再感染。由于機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段。第63頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天

（1）X線表現(xiàn)：病變多種多樣，主要在鎖骨上、下區(qū)，也可發(fā)生在肺野的任何部位。滲出性病灶-------小片云絮狀影；增殖性病灶-------梅花樣結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶-------條狀陰影；空洞性病灶-------蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；干酪性病變-------肺葉樣高密度片狀影；結(jié)核球-------------類園形球形影。第64頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天A滲出浸潤(rùn)為主型：病灶內(nèi)可有不同性質(zhì)和不同形態(tài)的空洞形成。浸潤(rùn)病灶可與血行播散的粟粒狀結(jié)節(jié)病灶共存。

B干酪為主型：a結(jié)核球

b干酪性肺炎

C空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛纖維化病灶及支氣管播散病灶為主體。為結(jié)核病的主要傳播源。表現(xiàn)為肺廣泛纖維化、胸膜增厚、胸廓塌陷、鍵肺代償性肺氣腫，可合并支擴(kuò)等。隨病變發(fā)展可出現(xiàn)阻塞性肺動(dòng)脈高壓、肺心病。第65頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天第67頁(yè),共79頁(yè),2024年2月25日，星期天M28Y肺結(jié)核支氣管