腦卒中康復的重要性和必要性

關(guān)于腦卒中康復的重要性和必要性腦卒中概述腦卒中(stroke)又稱腦血管意外(CVA)，是一組急性腦血管疾病。定義：是指突然發(fā)生的，由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或引起死亡的臨床癥候群。腦卒中是中老年人常見病，多發(fā)病。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.感覺和運動功能障礙（最典型的就是偏癱、偏身感覺障礙）2.交流功能障礙：失語、構(gòu)音障礙3.認知功能障礙：表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認等。4.心理障礙：表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁、情緒不穩(wěn)定。5.其他：吞咽障礙、大小便失禁等。嚴重者昏迷甚至死亡第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的分類

腦血栓形成

缺血性

腦梗死

腦栓塞

腦卒中的分類

腔隙性腦梗死

出血性

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腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天據(jù)我國流行病學調(diào)查：年發(fā)病率200/10萬新發(fā)腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者約130萬。存活者中約70%致殘，其中40%為重度殘疾。5年內(nèi)復發(fā)率高達40%第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天為最大限度降低死亡率、致殘率，應及時住院搶救治療。同時制定早期與恢復期的康復治療方案，盡早展開早期正確的康復治療，將使80%的病人功能得到明顯改善，只有10%-20%病人留有嚴重或中度殘疾。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復是指：

采取一切措施預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦卒中患者重返到正常的社會生活中?？祻筒粌H是指訓練患者去適應周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整其周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復的理論依據(jù)自發(fā)恢復：病灶周圍水腫消退，閉塞血管自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)開放以后恢復：腦的可塑性（腦有適應能力）在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應改變了的實際情況。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦細胞樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長的新芽失神經(jīng)支配后的超敏感性：失神經(jīng)支配部分靶細胞對神經(jīng)遞質(zhì)可增強突觸后的反應，對持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天中風后的異常姿勢頭：頭屈向偏癱側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)

上肢姿勢：肩胛骨后縮，肩胛帶下沉肩內(nèi)收和內(nèi)旋

肘屈曲，前臂旋前腕曲伴一定的尺側(cè)偏指屈曲內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收下肢姿勢：偏癱側(cè)骨盆向后并上提髖、膝關(guān)節(jié)伸直

踝內(nèi)翻，足下垂。腳由足跟著地足尖著地第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天偏癱后常見的并發(fā)癥1.痙攣2.攣縮3.褥瘡4.肩手綜合癥5.肩關(guān)節(jié)半脫位6.肩痛7.下肢深靜脈血栓8.骨質(zhì)疏松癥9.廢用性肌萎縮、廢用綜合癥10.誤用綜合癥第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復的訓練要點

糾正錯誤的運動模式恢復正常的運動模式加強肌力的訓練預防并發(fā)癥第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常用康復治療技術(shù)物理治療（各種促進技術(shù)）作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復治療第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復的適應癥和禁忌癥適應癥:（1）神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常。（2）生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。（3）兩周內(nèi)患者缺損的神經(jīng)功能仍沒有完全恢復第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥（1）病情過于嚴重，深昏迷、顱壓過高、嚴重精神障礙、血壓過高。（2）伴有嚴重的合并癥嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，嚴重心律失常。（3）嚴重系統(tǒng)性并發(fā)癥心絞痛、房顫、急性腎功能衰竭、嚴重精神病和骨關(guān)節(jié)疾患。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天早期（急性期）康復開始的時間急性期持續(xù)時間一般為2-4周，腦卒中后，只要不影響搶救，康復治療可早期開始，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等。主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)缺損癥狀不再進展后48-72小時即可開始。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天急性期康復目標：預防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓預防關(guān)節(jié)攣縮變形：按摩、被動運動、體位治療為恢復期功能訓練做準備第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天早期康復的內(nèi)容

1.保持良好的肢體位置2.體位變換3.關(guān)節(jié)的被動活動4.床上移動訓練5.起坐訓練6.坐位平衡訓練第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7.站起和站立訓練8.站立平衡訓練9.移動訓練10.行走訓練11.日常生活活動能力訓練第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天恢復期康復治療目標：改善步態(tài)，恢復步行能力；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動能力；提高恢復日常生活活動能力；適時應用輔助器具，補償患肢功能；重視心理康復，社會及家庭改造，使患者重返家庭，重返社會。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天康復訓練方法：神經(jīng)發(fā)育療法（NDP）：Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF）運動再學習第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天后遺癥期的康復治療學習和使用代償性技術(shù)：手杖、步行器、輪椅、支具繼續(xù)訓練和利用殘余功能，防止功能退化，改善環(huán)境以適應殘疾維持性康復訓練，發(fā)揮健側(cè)代償作用，如利手交換，重視職業(yè)、社會、心理康復最終目標：爭取最大限度功能獨立，生活自理第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影響肢體康復的因素病變的范圍和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復的程度不同。個體因素：如年齡、體重、生活史、營養(yǎng)狀況及病前健康狀態(tài)。合并癥與并發(fā)癥:心血管病、糖尿病、二便障礙、抑郁、認知功能障礙、發(fā)熱等?？祻椭委煟嚎祻烷_始時間、康復治療強度、康復治療方法家庭與社會的參與：在腦卒中患者的功能恢復過程中，家庭成員的積極配合，對其結(jié)果產(chǎn)生積極的影響。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天預后腦血管病所致的偏癱，需要持續(xù)不斷的進行訓練。家屬可以不斷的對病人進行訓練和督促。一般認為腦血管病的運動功能恢復可由發(fā)病后數(shù)日開始，1—3個月可達到最大程度的恢復。70－90%的病人能重新步行和生活自理，30%的病人能恢復一些工作，24％的患者上下肢活動功能基本恢復。對于年輕的病人的長期預后，研究表明：54%的病人恢復平常的日常生活。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天偏癱患者運動功能預后預測上肢功能預測：根據(jù)偏癱側(cè)手指能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)完成協(xié)調(diào)性屈伸的時間預測手功能恢復程度：發(fā)病三天內(nèi)能完成，可以恢復為實用手；發(fā)病后1月內(nèi)能完成，多數(shù)恢復為實用手，少數(shù)為輔助手；發(fā)病后1-3月內(nèi)完成，少數(shù)恢復為輔助手，多數(shù)為失用手；發(fā)病后3個月仍不能完成，多為失用手。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天下肢功能預測：偏癱步行恢復預測：根據(jù)發(fā)病初期能完成的試驗預測。發(fā)病初期仰臥位可完成以下動作：1.保持立膝；2.空中伸屈膝；3.主動直腿抬高。90%可恢復步行。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天中風偏癱康復的幾大誤區(qū)中風偏癱給患者及家人帶來了無數(shù)的痛苦與不便，為了早日恢復身體健康，很多人都進行康復治療。但在進行康復治療時，一定要選對方法，因為錯誤的康復治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，下面是中風偏癱康復的幾大誤區(qū)：第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.康復治療要等到后遺癥期才開始(耽誤了治療時間，錯過了最佳治療時期)。好多對中風患者及家屬都錯誤的認為：康復治療要到后遺癥期才能開始進行，要等得病后一個月，甚至三個月后才能進行康復治療。其實正規(guī)的康復訓練開始得越早，康復效果越好，但是好多人都因為這種觀點錯過了最好的康復時機(發(fā)病三個月內(nèi))。事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復訓練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。大多數(shù)腦出血康復可在病后7～14天開始進行。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.康復治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿(自以為是，后果嚴重)這是最嚴重錯誤的觀點康復訓練必須在經(jīng)過康復醫(yī)師、康復治療師以及康復護士等專業(yè)人員指導下，根據(jù)每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進行訓練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復治療不要自作主張、自以為是的進行，要按照醫(yī)生、治療師、護士的指導來做。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.用力過度造成關(guān)節(jié)損傷(方法錯誤，造成新傷)當人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運動會受到本能的自我保護。如果保護機制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)，肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍倩驔]受過專門訓練的護理人員出于對患者的關(guān)心，希望其早日恢復運動功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4反復練習痙攣加重(徒勞無功，百害無一利)很多患者知道康復訓練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復練習用力抓握，則會使患側(cè)上肢負責關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.下地走路越早，恢復就越快、越好(形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙)●正常人在需要向前邁進時能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當角度，從而使該側(cè)下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面?！穸c患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。·第33