肝性腦病病人護理

關(guān)于肝性腦病病人護理概述肝性腦病病人的護理概念與臨床特點病因誘因發(fā)病機制第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天概念與臨床特點肝性腦病病人的護理肝性腦病是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為行為舉止異常和不同程度意識障礙。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因肝性腦病病人的護理肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。門體分流手術(shù)重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝炎肝癌等

第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天誘因肝性腦病病人的護理上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制肝性腦病病人的護理肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了。一般認為本病產(chǎn)生是由于肝細胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能紊亂。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標測驗健康教育護理評價護理措施護理診斷護理評估肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理評估肝性腦病病人的護理健康史身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天健康史詢問肝性腦病病人的護理有無肝炎肝硬化以及肝癌等病史門體靜脈分流手術(shù)麻醉等肝性腦病的誘發(fā)因素水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑

上消化道出血感染大量利尿放腹長期損害肝臟藥物或嗜酒

第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天身體狀況肝性腦病病人的護理根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)意識障礙程度將肝性腦病分為四期第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一期（前驅(qū)前）肝性腦病病人的護理輕度性格改變和行為失常撲翼樣震顫撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指伸開時可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動若緊握病人手一分鐘，能感動病人抖動。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二期（昏迷前期）肝性腦病病人的護理意識錯亂睡眠障礙行為失常明顯的神經(jīng)體征如腱反射亢進肌張力增高裸陣攣及錐體束征陽性撲翼樣震顫存在腦電圖有特征性異常不隨意運動及運動失調(diào)第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三期（昏睡期）肝性腦病病人的護理撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異?；杷皴e亂。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四期（昏迷期）肝性腦病病人的護理撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應(yīng)肌張力腱反射仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，裸陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常意識完全喪失，不能喚醒。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天心理-社會狀況肝性腦病病人的護理喪失工作和自理能力經(jīng)濟負擔重焦慮抑郁昏迷后，家屬出現(xiàn)緊張恐懼心理嚴重的肝病基礎(chǔ)第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查肝性腦病病人的護理慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病血氨多增高急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常血氨：第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天治療要點肝性腦病病人的護理消除誘因。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：包括限制蛋白質(zhì)攝入量灌腸或?qū)a口服抗生素抑制腸道細菌生長。本病尚無特效療法，常采用綜合治療第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天治療要點肝性腦病病人的護理促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥物L(fēng)-鳥氨酸-L-門冬氨酸谷氨酸鉀和谷氨酸鈉精氨酸等；口服靜脈輸注一支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。防治腦水腫，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理診斷肝性腦病病人的護理急性意識障礙與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能衰竭消化吸收障礙限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。照顧者角色緊張與病人意識障礙照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟負擔過重有關(guān)。知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理目標肝性腦病病人的護理病人意識逐漸恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。病人能遵循飲食計劃，保證每日熱量攝入，促進肝功能恢復(fù)。病人能獲得切實有效的照顧。病人能夠描述正確的預(yù)防肝性腦病的知識。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理措施肝性腦病病人的護理一般護理生活護理病情觀察去除或避免誘發(fā)因素治療配合用藥護理心理護理給照顧者提供支持健康指導(dǎo)第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一般護理肝性腦病病人的護理絕對臥床休息，專人護理并加強基礎(chǔ)護理做好皮膚護理及口腔護理飲食護理:見下表第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天飲食護理肝性腦病病人的護理絕對臥床休息，專人護理并加強基礎(chǔ)護理做好皮膚護理及口腔護理飲食護理:見下表第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天飲食護理飲食成份護理要點蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主熱量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物為主。昏迷者鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6

脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天禁用堿性溶液灌腸去除和避免誘發(fā)因素預(yù)防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病情觀察肝性腦病病人的護理肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天用藥護理肝性腦病病人的護理L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏高者不宜使用。應(yīng)用時根據(jù)血鉀、血鈉濃度進行調(diào)整。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天用藥護理肝性腦病病人的護理精氨酸：不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天心理護理肝性腦病病人的護理家庭成員負擔重。照顧角色緊張。了解照顧者經(jīng)濟、時間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制定照顧計劃。對清醒的病人提供情感支持。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)肝性腦病病人的