急性白血病護理查房課件

急性白血病護理查房

兒科普兒二區(qū)2015年06月急性白血病護理查房概述急性白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其特點為造血組織中某一血細胞系統(tǒng)過度增生產生的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）進入血流并廣泛浸潤到各組織和器官，抑制正常造血，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

急性白血病護理查房M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類急性白血病護理查房Mo：急性髓細胞白血病微分化型M1：急性粒細胞白血病未分化型M2：急性粒細胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒細胞白血病M4：急性?！獑魏思毎籽5：急性單核細胞白血病M6：急性紅白血病M7：急性巨核細胞白血病M1血象M3血象M5血象急性白血病護理查房病因和發(fā)病機制尚不清楚，可能與以下因素有關。1.病毒因素：可能與癌基因有關。病毒感染宿主后，激活了癌基因的癌變潛力，從而導致白血病的發(fā)生。2.物理因素：X-射線、γ-射線、電離輻射等可能激活隱藏體內的白血病病毒，使癌基因畸變或抑制、破壞機體免疫功能而致白血病。3.化學因素：苯及含苯的有機溶劑；抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等可能破壞機體免疫功能，從而誘發(fā)白血病。4.遺傳或體質因素：本病不屬于遺傳性疾病，但與遺傳有關。如家族中可有多發(fā)性惡性腫瘤情況；單卵孿生兒中一個患白血病，另一個患病率為20%。急性白血病護理查房發(fā)熱貧血出血多數(shù)患兒起病時即有發(fā)熱，抗生素治療無效（腫瘤性發(fā)熱：與白血病細胞高代謝狀態(tài)及內源性致熱源物質的產生有關）；合并感染時常伴持續(xù)高熱（感染的原因：成熟粒細胞缺乏、免疫力降低。）出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為蒼白、虛弱無力、活動后氣促等。貧血主要是由于骨髓造血干細胞受抑制、無效性紅細胞生成，溶血、出血等因素所致。以皮膚及粘膜出血多見，表現(xiàn)為瘀斑、鼻衄、齒齦出血等。偶見顱內、消化道或呼吸道大出血，M3易并發(fā)DIC。出血死亡率為62.24%，是常見的致死原因。浸潤肝脾、淋巴結腫大；骨骼和關節(jié)疼痛；皮膚和粘膜浸潤（灰藍色斑丘疹、牙齦腫脹等）；中樞神經系統(tǒng)白血?。^痛、頭暈、嘔吐等）；其他部位（眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸。）臨床表現(xiàn)急性白血病護理查房實驗室檢查1.血象紅細胞及血紅蛋白均減少，呈正細胞正色素性貧血，血小板減少。白細胞計數(shù)高低不一，增高者約占50%以上，以原始和幼稚細胞為主，成熟中性粒細胞減少。2.骨髓象白血病原始和幼稚細胞極度增生，幼紅細胞和巨核細胞減少。骨髓檢查是確立診斷和判定療效的重要依據(jù)。3.組織化學染色和溶酶菌檢查有助于鑒別白血病細胞類型。急性白血病護理查房采用以化療為主的綜合治療措施。

原則：早診斷、早治療、嚴格分型、按型選方案、爭取盡快完全緩解。

治療方針：聯(lián)合、足量、間歇、交替及長期。

早期預防中樞神經系統(tǒng)白血病和睪丸白血病。

重視支持療法：1、糾正貧血（維持HB＞80g/L）2、防治出血（保持血小板＞20×109/L）3、發(fā)熱的處理4、尿酸性腎病的防治（多飲水、堿化尿液）5、糾正電解質紊亂

造血干細胞移植治療要點急性白血病護理查房常用化療藥物烷化劑：環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎，口腔潰瘍抗嘧啶代謝：阿糖胞苷脫發(fā)，口腔潰瘍抗葉酸代謝：甲氨蝶呤口腔、胃腸道潰瘍生物堿：長春新堿

周圍神經炎，脫發(fā)抗生素類：柔紅霉素局部刺激阿霉素脫發(fā)，心臟損害酶類：門冬酰胺酶過敏反應，胰腺炎激素類：潑尼松高血壓，骨質疏松，易感染毒性作用急性白血病護理查房常用聯(lián)合化療方案急性白血病護理查房病例介紹7床李**

女3歲9月急性淋巴細胞白血病L2型入院日期：2015年5月16日主訴：診斷“急性淋巴細胞白血病L2”6月，為化療入院?，F(xiàn)病史：患兒于入院前6月于華西查確診“急性淋巴細胞白血病L2型”。于我院進行急性淋巴細胞白血病正規(guī)化療中。目前患兒無發(fā)熱，無咳嗽，無氣促發(fā)紺，無喘息，無吐瀉，無出血傾向，為進一步化療，門診以“急性淋巴細胞白血病L2”收入院。既往史：無特殊急性白血病護理查房病例介紹個人史：母孕期體健，無服藥史?；純篏2P1，產重2.9kg，足月順產，無產傷及窒息史，無黃疸史，生長發(fā)育與正常同齡兒童無異，按預防接種卡進行計劃預防接種。家庭生活環(huán)境史：父母體健，非近親婚配。家族中否認肝炎及肺結核等傳染病史，否認家族中有血液系統(tǒng)惡性疾病史。家居城鎮(zhèn)，衛(wèi)生有條件良好。急性白血病護理查房

護理評估一般情況評估神清，面色尚紅潤，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，肝臟肋下約2cm，劍下約2cm，質軟緣銳，脾不大，神經系統(tǒng)查體陰性。

安全評估生理安全：1.嗜中性粒細胞低（1.56×109/L）有感染的風險

2.血紅蛋白低（108g/L），需減少活動

3.即將開始化療，有血管及周圍組織受損的風險心理安全：長期治療及預后不明致心理壓力大環(huán)境安全：1.單間保護性隔離

2.臥床休息，給予上床欄

3.病室內無尖銳物品急性白血病護理查房護理評估心理社會評估家屬積極配合治療專科試驗陽性體征血常規(guī)：白細胞計數(shù)（WBC）：3.8×109/L；嗜中性粒細胞：1.56×109/L；血紅蛋白（HBG）：108g/L。

急性白血病護理查房

入院后體溫、血常規(guī)

日期T（℃）NEUT#×109/LHGBG/LPLT×109/L5月16日36.51.561082745月24日373.151335065月29日37.50.841182256月2日36.84.41114362急性白血病護理查房護理診斷、措施及評價制定時間PIO評價時間5.16有感染的危險：與中性粒細胞減少，免疫功能下降有關。1.保護性隔離。保護性隔離.pptx2.注意個人衛(wèi)生。個人衛(wèi)生.pptx3.嚴格無菌操作。4.避免接種。5.觀察感染征象?；純何闯霈F(xiàn)感染6.125.16活動無耐力:與貧血致組織缺氧有關1.減少活動，注意休息。2.加強營養(yǎng)，多攝入含鐵質的食物，如一些深綠色的葉菜類、肉類以及動物的肝臟。病兒無乏力及活動后氣促等現(xiàn)象6.125.29體溫過高：與大量白細胞侵潤、壞死和感染有關1.維持適宜的室溫、濕度。2.保持床單位清潔干燥，穿柔軟棉質衣服。3.進行物理降溫，根據(jù)醫(yī)囑給于藥物降溫，切忌用酒精擦浴。4.監(jiān)控體溫。體溫降至正常，未復升6.125.20潛在并發(fā)癥：藥物副作用1.注射前確認靜脈通暢，輸注時密切觀察。2.用藥前半小時給予格拉司瓊止吐。3.輸注門冬酰胺前做皮試并密切觀察輸注過程中患兒有無過敏反應。4.囑患兒進食清淡易消化食物。5.告知患兒家屬安置PICC的益處。6.輸注柔紅時局部腫脹、疼痛，給予硫酸鎂濕敷及喜遼妥外擦。7.預防高尿酸血癥。高尿酸血癥.pptx1.患兒未出現(xiàn)惡心、嘔吐、胰腺炎及過敏反應2.家屬拒絕置管，輸注處腫脹消退，皮膚完整。3.患兒沒有高尿酸血癥6.10急性白血病護理查房護理診斷、措施及評價制定時間PIO評價時間5.17恐懼：與患兒害怕侵入性操作所致疼痛有關1.關心、愛護、鼓勵患兒，建立彼此信任關系。2.提高穿刺技術，盡量減少因治療、護理而帶來的痛苦3.與家屬一起給患兒一個安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使患兒保持良好的情緒狀態(tài)?；純嚎摁[減少，與醫(yī)護人員交流增加6.105.16營養(yǎng)失調低于機體需要量：與疾病治療過程中消耗增加，抗腫瘤藥物致食欲下降，攝入不足有關1.提供安靜、舒適、干凈的環(huán)境，避免不良刺激。2.加強營養(yǎng)飲食.pptx患兒住院期間體重維持穩(wěn)定6.105.20知識缺乏：常用化療藥物及其副作用1.告知患兒家屬其化療方案：患兒現(xiàn)處于延遲強化治療VALD（第4個療程），用的化療藥物包括長春新堿、柔紅霉素、門冬酰胺酶，它們的副作用?；熕幐弊饔?pptx家屬了解其化療方案及所用化療藥物的副作用6.10急性白血病護理查房出院健康指導1.生活指導

（1）保持良好的生活方式，生活要規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)。少去擁擠的公共場所，經常檢查口腔，咽部有無感染，學會測體溫。預防和避免各種創(chuàng)傷。（2）正確指導飲食起居，化療藥物的應用可致免疫系統(tǒng)受抑制，全身抵抗力降低，加之外界環(huán)境的因素影響下，極易發(fā)生消化道及呼吸道的感染，因此指導家長做好合理的生活起居安排至關重要。（3）居室要清潔通風，保持良好的濕度，注意保暖