護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)

解讀護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)判斷方法及內(nèi)容2.4.2.2患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助C1．辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時(shí)服務(wù)1.現(xiàn)場(chǎng)查看：地點(diǎn)：入院處、出院處、病房有沒有方便辦理入院、出院手續(xù)的措施：針對(duì)殘疾人、行動(dòng)不便等特殊人群準(zhǔn)備輪椅、推車護(hù)送服務(wù)，老花鏡、雨傘等人性化服務(wù)措施；分時(shí)段/床邊辦理出院、提供24小時(shí)服務(wù)等2.現(xiàn)場(chǎng)訪談：患者：就醫(yī)體驗(yàn)工作人員：知曉3.追蹤入院患者到病房C2．有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)判斷方法及內(nèi)容2.4.4.1加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度C1.有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)訪談：地點(diǎn)：出院處、病房對(duì)象：正在或已經(jīng)辦理出院手續(xù)患者；病區(qū)準(zhǔn)備出院患者訪談內(nèi)容：1患者對(duì)疾病知識(shí)和健康教育知曉程度（用藥、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、功能康復(fù)鍛煉等）2.對(duì)隨訪、復(fù)診預(yù)約的知曉3.對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度C2.有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)判斷方法及內(nèi)容4．7．4．1執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)C1.按照規(guī)定，執(zhí)行手術(shù)安全核查現(xiàn)場(chǎng)查看：1.手術(shù)室：麻醉師參與手術(shù)安全核查情況2.看記錄：手術(shù)安全核查表/麻醉單上體現(xiàn)安全核查和麻醉的全過程現(xiàn)場(chǎng)訪談：麻醉師對(duì)手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全管理的措施的知曉情況C2．按規(guī)定內(nèi)容書寫麻醉單C3.麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-9重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目錄護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-9重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目錄護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理A患者病情評(píng)估與

術(shù)前討論B手術(shù)前患者知情同意C重大手術(shù)報(bào)告審批和

急診手術(shù)管理D外科手術(shù)部位感染防控手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用E醫(yī)療護(hù)理記錄

手術(shù)醫(yī)療文書管理F手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)管理G護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)

質(zhì)量與安全

指標(biāo)評(píng)價(jià)再授權(quán)動(dòng)態(tài)管理手術(shù)通知單麻醉記錄單手術(shù)記錄分級(jí)授權(quán)一致手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)有無越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的情況現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師知曉情況醫(yī)務(wù)部護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀術(shù)前評(píng)估：完成病史體格檢查影像與實(shí)驗(yàn)室資料綜合評(píng)估01手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度、麻醉(ASA）分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間

0203

依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》患者病情評(píng)估與術(shù)前討論術(shù)前討論：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備擬手術(shù)方式手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊是否分次手術(shù)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀手術(shù)方案制定：擬行手術(shù)名稱、方式和范圍，可能出現(xiàn)的問題和對(duì)策04術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚、胃腸道、呼吸訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、心理、費(fèi)用等按照《病歷書寫基本規(guī)范》記錄術(shù)前討論、手術(shù)方式和風(fēng)險(xiǎn)等

0506

依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》患者病情評(píng)估與術(shù)前討論手術(shù)科室現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱病歷和術(shù)前討論記錄、訪談醫(yī)生護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊替代方案變更方案手術(shù)指征血及血制品健康教育康復(fù)指導(dǎo)高值耗材依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》手術(shù)前患者知情同意現(xiàn)場(chǎng)訪談--手術(shù)患者及家屬護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)急診手術(shù)綠色通道保障重大手術(shù)報(bào)告審批管理需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄急診手術(shù)管理規(guī)定：審批？授權(quán)？重大手術(shù)報(bào)告審批和急診手術(shù)管理護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù)：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》縮短患者手術(shù)前住院日正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚手術(shù)切口及皮膚消毒預(yù)防性使用抗菌藥物醫(yī)務(wù)人員疾病醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手術(shù)室門關(guān)閉減少人員流動(dòng)手術(shù)器械、器具及物品滅菌水平醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范防止低體溫措施手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)中手衛(wèi)生及無菌技術(shù)引流管通暢手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù)：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用132預(yù)防性抗菌藥物的選擇：原則上選擇一、二代頭孢類藥物

Ⅰ類切口術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥手術(shù)超過3h或術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)需要加用抗菌藥一次現(xiàn)場(chǎng)查看：地點(diǎn)：手術(shù)室，時(shí)間：手術(shù)開始前；手術(shù)過程中；護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù)：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用465停止使用：術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h

72h后繼續(xù)使用或超范圍選用預(yù)防性抗菌藥物的，在病歷記錄中說明理由預(yù)防性抗菌藥物使用＜30%現(xiàn)場(chǎng)查看：結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估查閱病歷；

發(fā)現(xiàn)問題，通過個(gè)案進(jìn)行系統(tǒng)追蹤護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀手術(shù)醫(yī)療文書管理02Loremipsum術(shù)后醫(yī)療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃、生命體征觀察記錄、康復(fù)計(jì)劃01Loremipsum術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)Loremipsum大型手術(shù)、高危手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：深靜脈血栓、肺栓塞03手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率23手術(shù)住院患者死亡

率4單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)1住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用58非計(jì)劃重返再次手

術(shù)例數(shù)院感控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：手術(shù)部位

感染率6平均住院日數(shù)、住院費(fèi)用7

1.醫(yī)務(wù)部、院感辦查閱資料：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，管理工具應(yīng)用，呈正向變化趨勢(shì)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)2.現(xiàn)場(chǎng)查閱科室醫(yī)療不良事件上報(bào)，上報(bào)方式：電話、書面、網(wǎng)絡(luò)3.訪談工作人員知曉上報(bào)流程和質(zhì)量與安全指標(biāo)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀指同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次的手術(shù)。醫(yī)源性因素：手術(shù)或特殊檢查診療操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行手術(shù)；非醫(yī)源性因素：患者病情發(fā)展而出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥不進(jìn)行再次手術(shù)指同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次的手術(shù)。非計(jì)劃再次手術(shù)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀

非計(jì)劃再次手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)查看從醫(yī)務(wù)部/質(zhì)控部抽取典型病例作跟蹤相關(guān)外科病房:科室管理，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)生、主任作為考量手術(shù)科室質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要指標(biāo)和依據(jù)醫(yī)務(wù)部：非計(jì)劃再次手術(shù)管理：上報(bào)流程、發(fā)生例數(shù)、數(shù)據(jù)分析、監(jiān)管情況護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-9重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目錄護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀空間設(shè)置利于縮短急診檢查和搶救半徑：醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)，標(biāo)識(shí)搶救床：每床使用面積不少于12平米急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限急診“綠色通道”：轉(zhuǎn)接流程、多部門協(xié)作、病情分級(jí)和危急癥優(yōu)先首診負(fù)責(zé)制：基層轉(zhuǎn)接★急診會(huì)診：時(shí)限，現(xiàn)場(chǎng)抽查0102030405布局流程依據(jù)：《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

《醫(yī)院感染管理辦法》護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀急診醫(yī)師:具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)01主任02急診護(hù)士：具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)03技能：心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化、創(chuàng)傷急救等培訓(xùn)，再培訓(xùn)時(shí)間原則上不超過2年三級(jí)：急診醫(yī)學(xué)副高以上職稱

二級(jí)：急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上職稱技能：規(guī)范化培訓(xùn)合格、急診、危重癥患者急救護(hù)理技能、常見急救操作技術(shù)配合；再培訓(xùn)間隔：原則上不超過2年04護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)：主管護(hù)師以上，2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)二級(jí)：護(hù)師以上，1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)人力資源管理依據(jù)：《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù)：《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)三級(jí)綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械各種基本手術(shù)器械搶救室急救藥品護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù)：《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》醫(yī)師技能要求獨(dú)立處理各種急癥(如呼吸困難、休克、急腹癥、消化道大出血等)的初步診斷和處理原則

心臟病和心率失常心電圖診斷:室顫、心動(dòng)過速創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能急性中毒的診斷和救治原則;心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣道開放技術(shù)、電除顫、溶栓術(shù)等熟練使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血?dú)饪焖贆z測(cè)和分析等護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù)：《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》護(hù)士技能要求配合醫(yī)師急救技術(shù)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程、急診分診急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則常見危重癥、創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理培訓(xùn)間隔原則上不超過2年護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)質(zhì)量指標(biāo)1進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)2急診分診與急診就診患者例數(shù)之比3急診高?；颊咴凇熬G色通道”滯留時(shí)間4高危患者收住院比例（%)5急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評(píng)估”6依據(jù)：《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》質(zhì)量與安全管理：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part3重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目錄護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù):《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

A三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用B重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人布局流程人員配置★4.9.1護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)師醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理，理論及技能培訓(xùn)考核合格主任副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上依據(jù):《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

《醫(yī)院感染管理辦法》護(hù)士床比護(hù)：1:2.5-3，人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理，理論及技能培訓(xùn)考核合格布局流程人員配置★4.9.1護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù):《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

《醫(yī)院感染管理辦法》DCBA收治范圍、出入室標(biāo)準(zhǔn)、流程抗菌藥物使用藥品儲(chǔ)備一次性醫(yī)用耗材危重程度評(píng)分制度職責(zé)技術(shù)規(guī)范錯(cuò)做規(guī)程4.9.2.1★護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力，掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法01監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)02醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入和授權(quán)管理：評(píng)估、再授權(quán)03醫(yī)

師依據(jù):《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格01掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等02

除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等03護(hù)

士依據(jù):《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

護(hù)理員、保潔員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：院感護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀132設(shè)備設(shè)施每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺(tái)以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注

三級(jí)醫(yī)院的原則上每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)；每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為安全轉(zhuǎn)運(yùn)，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等依據(jù):《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀多重耐藥感染管理制度和防控措施：手衛(wèi)生措施隔離措施無菌操作保潔和環(huán)境消毒抗菌藥物管理落實(shí)MRSA/VRE控制措施手衛(wèi)生規(guī)范特殊感染隔離“三管”預(yù)防措施及監(jiān)控依據(jù):《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

《醫(yī)院感染管理辦法》多重耐藥醫(yī)院感染控制★（4.20.5.1）護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率質(zhì)量指標(biāo)1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血性感染率2導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染率3重癥患者壓瘡發(fā)生率4各類導(dǎo)管管路滑脫與再插管率人工氣道脫出例數(shù)5非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率65.質(zhì)量與安全管理：依據(jù):《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

《醫(yī)院感染管理辦法》護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part3重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目錄護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀

康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審方法及要點(diǎn)

12初步判斷3制定計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)4實(shí)施計(jì)劃提出問題收集資料5評(píng)價(jià)效果修正判斷12初步判斷提出問題收集資料3制定計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)12初步判斷提出問題收集資料患者知情同意45質(zhì)量與安全指標(biāo)管理臨床康復(fù)治療312初步判斷提出問題收集資料1康復(fù)治療要求2制度規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)1康復(fù)指南/規(guī)范2患者及家屬對(duì)預(yù)期目標(biāo)確認(rèn)規(guī)定3康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與程序4雙向轉(zhuǎn)診

規(guī)定綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號(hào)1.查看現(xiàn)場(chǎng)2.訪談患者和工作人員3.查閱病歷4.查閱資料護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀門診B病房C面積A門診和治療室總使用面積≥1000㎡（二級(jí)醫(yī)院≥500㎡）物理治療室作業(yè)治療室言語治療室傳統(tǒng)康復(fù)治療室康復(fù)工程室醫(yī)院總床位數(shù)的2%-5%（二級(jí)不少于2.5%，但不低于10張床）

依據(jù)：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

一、場(chǎng)所要求現(xiàn)場(chǎng)查看；院辦查閱康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位配置護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀康復(fù)醫(yī)師：床：醫(yī)=1：0.25，2名（二級(jí)1名）具有副高以上；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師01康復(fù)治療師：床：治療師=1:0.5康復(fù)護(hù)士床：護(hù)=1:0.30203康復(fù)工程專業(yè)人員：制作輔助

用具等04

二、人員與資質(zhì)要求現(xiàn)場(chǎng)查看資質(zhì)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人事部查閱資料護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀（1）功能評(píng)定與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定設(shè)備肌電圖與神經(jīng)電生理學(xué)檢查設(shè)備肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定設(shè)備平衡功能評(píng)定設(shè)備認(rèn)知語言評(píng)定設(shè)備作業(yè)評(píng)定設(shè)備

三、設(shè)備要求護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀作業(yè)治療物理因子治療運(yùn)動(dòng)治療日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備低中高頻電療設(shè)備光療設(shè)備磁治療設(shè)備訓(xùn)練用墊訓(xùn)練用階梯平衡訓(xùn)練設(shè)備言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備針灸、推拿、中藥熏（洗）蒸矯形器、輔助具制作設(shè)備康復(fù)工程傳統(tǒng)康復(fù)治療言語、吞咽、認(rèn)知治療（2）康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備查閱資料：設(shè)備部對(duì)康復(fù)科維護(hù)保養(yǎng)記錄，1次/3月護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀供氧設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸器（3）急救設(shè)備搶救車現(xiàn)場(chǎng)查看：急救車用物齊備，設(shè)備設(shè)施完好備用現(xiàn)場(chǎng)抽考：簡(jiǎn)易呼吸機(jī)使用、急救技術(shù)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀臨床診療康復(fù)治療計(jì)劃1康復(fù)治療效果評(píng)定2無效終止訓(xùn)練記錄3預(yù)防并發(fā)癥、二次傷殘?jiān)u價(jià)措施4臨床早期康復(fù)介入服務(wù)5現(xiàn)場(chǎng)查看：1.預(yù)防二次殘疾的具體措施：保持設(shè)備完好、康復(fù)過程中病情觀察、院感控制、實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。2.查閱病歷：其他科室有需康復(fù)治療的患者，康復(fù)醫(yī)師會(huì)診，并與主管醫(yī)師共同制定康復(fù)計(jì)劃護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀確認(rèn)預(yù)期目標(biāo)

確認(rèn)預(yù)

后預(yù)期確認(rèn)康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容參與康復(fù)治療詢問患者知曉和參與情況

知曉無

效終止

患者知情同意護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo)

康復(fù)功能評(píng)定率>98%23書寫合格率≥90％1康復(fù)治療有效率≥90％年技術(shù)差錯(cuò)率≤1％46設(shè)備完好率＞90％（三個(gè)月維修一次）住院日不超過30天（二級(jí)＜40天）51.醫(yī)務(wù)部、院感辦查閱資料：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，管理工具應(yīng)用，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)2.現(xiàn)場(chǎng)查閱科室醫(yī)療不良事件上報(bào)，上報(bào)方式：電話、書面、網(wǎng)絡(luò)3.訪談工作人員知曉上報(bào)流程和質(zhì)量與安全指標(biāo)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part3重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目錄護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀患者入院要求132精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施住院治療監(jiān)護(hù)人不同意的，家居住看護(hù)管理依據(jù)：《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》

2013.5.1護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀人員及設(shè)備要求132精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施

和設(shè)備心理治療的專業(yè)人員、其他專業(yè)的醫(yī)師依據(jù)：《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定診療科目護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀精神科疾病管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)審方法與要點(diǎn)

12初步判斷3制定計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)4實(shí)施計(jì)劃提出問題收集資料5評(píng)價(jià)效果修正判斷12初步判斷提出問題收集資料3制定計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)12初步判斷提出問題收集資料培訓(xùn)教育培訓(xùn)考核45質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)管理監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人知情告知312初步判斷提出問題收集資料1臨床診療

活動(dòng)2病區(qū)安全管理護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀依據(jù)：《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》

LoremipsumLoremipsum根據(jù)護(hù)理級(jí)別Loremipsum集中管理開放管理半開放管理現(xiàn)場(chǎng)查看：護(hù)士巡視、檢查病房、陪撿

口服藥及飲食發(fā)放護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀自行辦理入院履行告知義務(wù)自傷、他傷、危險(xiǎn)品（刀、剪刀、玻璃瓶、水瓶）開放式管理封閉式管理病區(qū)安全管理護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀跌倒1擅自離院7暴力攻擊6窒息4墜床2噎食3安全意外事件自殺5病區(qū)安全管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---病情、用藥變化---再評(píng)估---防范措施----記錄

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀病區(qū)護(hù)理安全管理護(hù)理人力資源1:0.3患者洗澡、活動(dòng)、外出檢查、晨晚間