護(hù)理急救應(yīng)急演練課件

護(hù)理急救應(yīng)急演練

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護(hù)理急救應(yīng)急演練猝死？在沒有預(yù)先致命因素的情況下，患者在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生的意外自然死亡。注意！從癥狀發(fā)生到死亡的時(shí)間為1h關(guān)鍵詞：自然無法預(yù)料快速護(hù)理急救應(yīng)急演練著名小品演員高秀敏

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護(hù)理急救應(yīng)急演練心臟性猝死心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)由于心臟原因所致的突然死亡。可發(fā)生于原來有或無心臟病的患者中，常無任何危及生命的前期表現(xiàn)。護(hù)理急救應(yīng)急演練猝死的常見病因冠心病

91%急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心臟病Q-T延長綜合征預(yù)激綜合征傳導(dǎo)系統(tǒng)病變心肌病護(hù)理急救應(yīng)急演練心臟性猝死—全球性的挑戰(zhàn)0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD發(fā)生率41.9/10萬以13億人口推算護(hù)理急救應(yīng)急演練猝死的復(fù)蘇與搶救猝死可發(fā)生于任何時(shí)間任何場所，盡早的復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)理急救應(yīng)急演練護(hù)理急救應(yīng)急演練病室內(nèi)發(fā)生猝死心肌梗死持續(xù)室速護(hù)理急救應(yīng)急演練猝死臨床表現(xiàn)①心音消失；②脈搏觸不到，血壓測不出；③意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長可致死；④呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，隨后停止；⑤瞳孔散大。

護(hù)理急救應(yīng)急演練

心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效搏動的停止。ECG有三種表現(xiàn)：

（1）心室顫動（2）心室停搏（3）電機(jī)械分離護(hù)理急救應(yīng)急演練判斷判斷：無意識無脈搏無呼吸心電證據(jù)：

護(hù)理急救應(yīng)急演練猝死的急救呼救（不離開）體位CPR除顫延續(xù)生命支持

護(hù)理急救應(yīng)急演練垂直下壓，深度5cm每次按壓使胸廓完全回彈頻率：至少100次/分鐘

減少按壓中斷胸外按壓護(hù)理急救應(yīng)急演練胸外按壓按壓頻率至少100次/分鐘；有節(jié)律不間斷按壓深度胸骨下移至少5cm，充分復(fù)張護(hù)理急救應(yīng)急演練人工呼吸30:2護(hù)理急救應(yīng)急演練基本生命支持（BLS）C(Circulation)人工循環(huán)A(Assessment+Airway)判斷和暢通呼吸道B(Breathing)人工呼吸護(hù)理急救應(yīng)急演練高級生命支持（ACLS）

D藥物應(yīng)用（drugsandfluids）

E心電監(jiān)護(hù)（ECG）

F電除顫（fibrillation）護(hù)理急救應(yīng)急演練藥物應(yīng)用用藥途徑：首選：近心大靜脈，尤其是上腔靜脈。次選：氣管內(nèi)給藥，需要適當(dāng)增加劑量。下策：心腔內(nèi)注射。護(hù)理急救應(yīng)急演練藥物應(yīng)用鹽酸腎上腺素（副腎素）：首選！可同時(shí)興奮αβ受體，增加心肌收縮力，可以早期、大量、連續(xù)使用，對極量無嚴(yán)格要求胺碘酮、利多卡因用于心室顫動及復(fù)律后的心律失常多巴胺：可增加心排量，收縮外周血管，但不增加心率及血壓，故不增加心臟負(fù)擔(dān)5%NaHCO3糾正酸中毒氨茶堿近年已被用作房室傳導(dǎo)阻滯的治療，拮抗內(nèi)源性腺苷護(hù)理急救應(yīng)急演練大部分（80-90%）成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停為心室纖顫，盡早除顫是必要的。電能成人首次200J，無效時(shí)200--300J，360J；小兒首次2J/kg，無效時(shí)4J/kg電極板嬰兒4.5cm兒童8cm成人10--13cm位置見圖除顫護(hù)理急救應(yīng)急演練護(hù)理急救應(yīng)急演練STERNUMAPEX護(hù)理急救應(yīng)急演練雙相波除顫器單相波雙相波護(hù)理急救應(yīng)急演練后續(xù)生命支持（PLS）

G評估（gauging）

H智能（humanmentation）

I重癥監(jiān)護(hù)（intensivecare）護(hù)理急救應(yīng)急演練30:2護(hù)士A評估患者意識大動脈搏動

呼救胸外心臟按壓30

醫(yī)生胸外心臟按壓下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士B心電監(jiān)護(hù)的安裝和除顫護(hù)士C通知麻醉科，協(xié)助插管準(zhǔn)備呼吸機(jī)應(yīng)用藥物通氣2次氣管插管、接呼吸機(jī)接替替換三名護(hù)士配合CPCR的程序建立靜脈通路，記錄搶救措施協(xié)助護(hù)士A、B搶救環(huán)境管理護(hù)理急救應(yīng)急演練兩名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士A暢通氣道（口咽部吸引）氣管插管，接呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持護(hù)士B胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)，用藥監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

護(hù)理急救應(yīng)急演練一名護(hù)士配合CPCR的程序置患者仰臥位暢通氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對口人工呼吸開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)頭部降溫監(jiān)測生命體征護(hù)理急救應(yīng)急演練醫(yī)療糾紛防范護(hù)理工作中心臟猝死引發(fā)醫(yī)療糾紛的分析及防范.pdf護(hù)理急救應(yīng)急演練病人死亡后家屬很不滿意：1.逼迫值班護(hù)士寫死亡經(jīng)過；2.控告護(hù)士睡覺沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)；3.控告護(hù)士沒按I級護(hù)理進(jìn)行觀察。后經(jīng)調(diào)查，此病人一直帶心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士可隨時(shí)觀察心律變化．兩位病人證明值班護(hù)士沒有睡覺。但是病人家屬一直告至中級人民法院，經(jīng)過一年多的調(diào)查取證。最后還是醫(yī)院敗訴。理由是沒按一級護(hù)理15～30分鐘巡視一次病房。夜間3AM病人都在入睡，有什么證據(jù)說明護(hù)士沒有巡視，但護(hù)士說巡視了也拿不出有力的證據(jù)說明就是按規(guī)定時(shí)間巡視的。因此而敗訴。所以巡視后及時(shí)記錄是非常重要的。

護(hù)理急救應(yīng)急演練分析：1、心臟性猝死有明顯誘因可以防范，但有些誘因是無法預(yù)料的，如家庭矛盾．過于激動，突然刺激，病人不說我們是不知道的。2、家屬在場親眼看到我們醫(yī)務(wù)人員積極搶救，家屬意見不大，有個(gè)別家屬則認(rèn)為我們來住院時(shí)走著來的，怎么一下會猝死了呢：想不通，認(rèn)為護(hù)理人員沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤了搶救時(shí)機(jī)；3、最突出的矛盾是病人突然猝死，家屬不在場，對我們的現(xiàn)場搶救一點(diǎn)不清楚，家屬趕到醫(yī)院時(shí)病人已經(jīng)死亡，這時(shí)家屬不理解，就處處找證據(jù)來控告我們醫(yī)務(wù)人員有過失。護(hù)理急救應(yīng)急演練防范：1、增強(qiáng)法律意識，提高醫(yī)療安全。護(hù)士應(yīng)懂得護(hù)理所涉及的法律問題及如何避免與防范護(hù)理糾紛，如病人入院時(shí)主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士要向病人、家屬反復(fù)詳細(xì)介紹病情，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，人院后不能隨便離開病房，心臟病人不經(jīng)醫(yī)生同意，家屬不在場不能洗澡，危重病人，家屬不能離開等等。2、消除潛在法律問題，提高護(hù)理質(zhì)量：《新刑法》第335條規(guī)定、醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役。在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度，增強(qiáng)責(zé)任心，做到定時(shí)觀察病情，杜絕差錯(cuò)、事故。3、提高自身素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度：為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給患者以信任感、安全感。4護(hù)理文件是嚴(yán)肅的法律文件，護(hù)理記錄要做到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、完整、規(guī)范。不得涂改。護(hù)理急救應(yīng)急演練轉(zhuǎn)運(yùn)途中的猝死

科間轉(zhuǎn)運(yùn)外出檢查院際轉(zhuǎn)送護(hù)理急救應(yīng)急演練暈厥昏厥也稱暈厥，俗稱昏倒。是一過性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識喪失現(xiàn)象。原因:過度緊張、恐懼等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。

護(hù)理急救應(yīng)急演練急救方法1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣。2.可用手指掐人中、百會、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。3.當(dāng)患者臉色蒼白、出冷汗、頭暈時(shí)，立即讓患者蹲下，再扶其躺倒，以防跌撞造成外傷。4.吸入醋或氨水，使其蘇醒。5.原因不明的暈厥，應(yīng)盡快送醫(yī)院診治。6.患者意識恢復(fù)后，可少量飲水。護(hù)理急救應(yīng)急演練證實(shí)心跳呼吸驟停者：立即施行CPR。護(hù)理急救應(yīng)急演練猝死的急救流程第一步，判斷意識：拍雙肩，雙耳畔呼喚，觸摸頸動脈搏動，10秒鐘內(nèi)完成。護(hù)理急救應(yīng)急演練第二步：呼救（撥打120）護(hù)理急救應(yīng)急演練第三步：擺放仰臥體位。護(hù)理急救應(yīng)急演練第四步：胸外心臟按壓30次（兒童15次）位置：胸部正中，兩乳頭連線中點(diǎn)姿勢:肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)垂直成一條直線，雙手掌重疊，手指抬起，掌根用力力度：按下去至少5cm；頻率：至少100次/分鐘。護(hù)理急救應(yīng)急演練

第五步：開放氣道（仰頭舉頦法）護(hù)理急救應(yīng)急演練第六步：人工呼吸2次護(hù)理急救應(yīng)急演練

第七步:重復(fù)第四、五、六步護(hù)理急救應(yīng)急演練現(xiàn)場初期復(fù)蘇操作流程呼救心臟按壓與人工呼吸循環(huán)進(jìn)行判斷神志復(fù)蘇體位人工呼吸判斷呼吸開放氣道判斷脈搏心臟按壓判斷復(fù)蘇是否有效護(hù)理急救應(yīng)急演練我國心臟驟停現(xiàn)場急救現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國家比較有差距案例急救醫(yī)療系統(tǒng)正在不斷完善硬件軟件護(hù)理急救應(yīng)急演練abcd美國 CPR+AED+911中國 120CPRDefibrillation??護(hù)理急救應(yīng)急演練AED護(hù)理急救應(yīng)急演練護(hù)理急救應(yīng)急演練護(hù)理急救應(yīng)急演練護(hù)理急救應(yīng)急演練

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年心臟猝死的總?cè)藬?shù)高達(dá)50多萬，平均每分鐘就有3人因心臟原因在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡！而搶救成功率卻不到1%。其實(shí)，只需胸外按壓，就能在事發(fā)后的黃金4分鐘內(nèi)有效進(jìn)行急救。救人，只是舉手之勞。護(hù)理急救應(yīng)急演練搶救猝死患者注意事項(xiàng)1）現(xiàn)場積極行心肺復(fù)蘇術(shù)，自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2）在公共場合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。3）及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。4）醫(yī)院走廊、檢查室等處發(fā)生猝死，立即移至最近的病室（搶救室）進(jìn)行急救。護(hù)理急救應(yīng)急演練邊搶救邊運(yùn)