護理教學(xué)查房乳腺癌護理課件

8月份護理教學(xué)查房

(2013-08-11)課題:乳腺癌的護理主持人：陳瑞娣

護理教學(xué)查房乳腺癌護理病史簡介患者朱水珍，女性，66歲，3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一腫物，約指頭大小，無疼痛不適，無畏寒發(fā)熱、無乳頭流出異常液體，未予重視。腫物逐漸增大，自覺浙有腫痛不適，可忍受，右上肢活動時有牽拉感，逐來院就診，門診擬“右乳房腫瘤”于2013-08-0815:09收入本科治療。自起病后，患者精神胃納可，二便正常，體重下降5公斤。入院體查:T37度,P70次/分,R20次/分,BP134/83mmHg,雙側(cè)乳房欠對稱，右側(cè)乳房稍大，皮膚可見橘皮樣改變，內(nèi)上象限可觸及一約5*4cm腫物，質(zhì)硬，活動度欠佳，邊界欠清，觸壓痛（+/-）。護理教學(xué)查房乳腺癌護理病史簡介左側(cè)乳房未見異常。右側(cè)腋窩淋巴結(jié)未及眀顯腫大。完善相關(guān)輔助檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，于8月10日在氣管插管全麻下行右側(cè)改良乳癌根治術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者安返病房，留置有腋窩引流管接負(fù)壓袋、尿管、鎮(zhèn)痛泵靜脈使用，切口敷料干潔，腹帶固定松緊適中。予工級護理、禁食、心電監(jiān)護、低流量吸氧、抗炎、護胃、對癥及支持治療。記24小時腋窩管量及尿量，現(xiàn)是術(shù)后第工天。護理教學(xué)查房乳腺癌護理護理診斷與問題舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

1.術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。2.如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3.術(shù)后予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項。4.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。5.妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。護理教學(xué)查房乳腺癌護理護理診斷與問題焦慮：與擔(dān)心疾病愈后、影響生活有關(guān)。

1熱情接待患者，提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。2經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。3適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法。護理教學(xué)查房乳腺癌護理護理診斷與問題低效性呼吸形態(tài)

與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關(guān)。

1.術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。3.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運，活動及感覺。5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。6.評估疼痛的程度,觀察靜脈接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。護理教學(xué)查房乳腺癌護理護理診斷與問題潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染皮下積液皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫1保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄。2.每天更換負(fù)壓引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。3.觀察患側(cè)上肢皮溫、血運、感覺及活動.4.保持胸帶包扎松緊度適宜，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。5.避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制訂患側(cè)上肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施。護理教學(xué)查房乳腺癌護理護理診斷與問題6.密切觀察體溫的變化，保持病房清潔，定時開窗通風(fēng)。限制人員探視，避免交叉感染。7.做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。8.加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細(xì)胞食物。9.按醫(yī)囑預(yù)防性的使用抗生素。護理教學(xué)查房乳腺癌護理護理診斷與問題有廢用綜合征的危險：與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動、術(shù)后患肢活動不當(dāng)有關(guān)。

1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。2.幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃：1)術(shù)后當(dāng)天，患肢制動，適當(dāng)抬高患肢。2)術(shù)后第1~2天，握拳伸指屈腕活動。3)術(shù)后第3~4天，屈肘活動。4)術(shù)后第5~7天，患肢做抬上臂活動，避免外展。5)術(shù)后第8天，肩部活動，逐步增加肩部活動范圍。6)術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)活動。護理教學(xué)查房乳腺癌護理護理診斷與問題自我形象紊亂

與乳房切除有關(guān)。1.加強心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進。做好患者及家屬的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。2.向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術(shù)來矯正。護理教學(xué)查房乳腺癌護理健康教育乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的意義由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限制，隨時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強肢體功能鍛煉可增強肌肉力量、松解和預(yù)防粘連。避免造成患肢功能障礙，給工作和生活帶來影響！護理教學(xué)查房乳腺癌護理健康教育臥床期功能鍛煉（術(shù)后1-3天）24小時內(nèi)：活動手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。

第一、二天：做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動及掌握的動作，每次10遍，每天約5-6次。下床活動期功能鍛煉（3天后到出院）第五天：用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2-3遍，每天3-4次。第七-八天：使患側(cè)手掌越過頭頂，觸摸對側(cè)耳朵，每次2-3遍，每天3-4次。護理教學(xué)查房乳腺癌護理健康教育出院后功能鍛煉第九天：可以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋轉(zhuǎn)活動。每次2-3遍，每天3-4次。第十天：用患肢舉起物體超過頭頂，每次2-3遍，每天2-3次。第十天以后可根據(jù)體力、傷