護(hù)理聯(lián)合查房課件

護(hù)理聯(lián)合查房急診科護(hù)理聯(lián)合查房病例介紹安全轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)易呼吸器

護(hù)理聯(lián)合查房病例介紹一般資料：劉建新，男，49歲，工人，已婚主訴：反復(fù)咳嗽咳痰五年余，再發(fā)伴發(fā)熱半月余輔助檢查：08-27市一院胸部CT（1208199）：胸廓對(duì)稱(chēng)，

兩肺多發(fā)空洞及結(jié)節(jié)、右上肺實(shí)變影；大氣道通暢，肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)未見(jiàn)顯著腫大，心影可，左側(cè)胸腔背側(cè)見(jiàn)少量液性密度影。初步診斷：1、急性呼吸衰竭2、支氣管擴(kuò)張伴感染護(hù)理聯(lián)合查房四史現(xiàn)病史：患者五年余前無(wú)誘因下出現(xiàn)陣咳，伴有少許膿痰在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染治療后癥狀緩解。半月余前患者受涼后又起陣咳，活動(dòng)后稍感胸悶氣急，伴不規(guī)則畏寒發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，至市一院就診。08-19因“急性呼吸衰竭”予氣管插管+呼吸機(jī)輔助通氣治療后患者因經(jīng)濟(jì)原因要求出院，于2015年8月28日11：40在120護(hù)送下由一院ICU轉(zhuǎn)入我院。既往史：6年前因“腦外傷”行“顱腦穿孔引流術(shù)”，術(shù)后無(wú)明顯后遺癥，生活自理。有高血壓病史6年,未正規(guī)服用藥物及監(jiān)測(cè)血壓。否認(rèn)糖尿病、傳染病史。過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。家族史：無(wú)遺傳、糖尿病、傳染病史等。護(hù)理聯(lián)合查房五個(gè)方面飲食：胃管留置，給予鼻飼飲食。睡眠：一般。自理能力：欠缺，活動(dòng)無(wú)耐力。排泄：大便正常；小便給予尿管留置，尿淡黃色，量正常。不良嗜好：無(wú)。

護(hù)理聯(lián)合查房心理社會(huì)狀態(tài)精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對(duì)疾病認(rèn)知：了解疾病的相關(guān)知識(shí)。心理狀態(tài)：焦慮。性格及交往能力：性格內(nèi)向，不善于交流。家庭情況：家庭和睦，支持治療。經(jīng)濟(jì)狀況：有經(jīng)濟(jì)顧慮。護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理查體生命體征：T：39.5℃P:114次/分R:24次/分

BP:148/85mmhg一般情況：神志清，面色紅潤(rùn)，全身皮膚黏膜完整，無(wú)黃染、瘀點(diǎn)瘀斑，營(yíng)養(yǎng)中等。肺：胸廓對(duì)稱(chēng)，肋間隙正常，自主呼吸，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，淺、促，叩診清音，兩肺可聞及散在濕羅音。心：心前區(qū)未見(jiàn)異常隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線內(nèi)0.4cm平第五肋間,心率114次/分，律齊，未聞及病理性雜音和早搏。護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理查體四肢：活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫。管道：氣管插管距門(mén)齒23cm，氣囊壓力30cmH2O（8-19一院置入）胃管置入55cm，回抽無(wú)咖啡色液體（8-19一院置入）導(dǎo)尿管留置外露23cm（8-19一院置入）護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理診斷首優(yōu)問(wèn)題：

1、低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染、肺通氣功能受損至有效呼吸面積減少有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效：與痰多粘稠和無(wú)力咳嗽有關(guān)。中優(yōu)問(wèn)題：

1、體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。

護(hù)理聯(lián)合查房低效型呼吸形態(tài)護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸得以支持，維持SPO290%以上。護(hù)理措施：1、呼吸支持。2、臥床休息，取半臥位。3、觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸困難程度。4、給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征、氧飽和度情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者氧飽和度維持在96%上。

護(hù)理聯(lián)合查房清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)：保持患者呼吸道通暢護(hù)理措施：1、保持室溫18~22℃，濕度在50%~60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，并注意保暖。2、予抬高床頭30-45度，及時(shí)翻身、拍背排痰，必要時(shí)機(jī)械吸痰。3、指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。4、按醫(yī)囑使用藥物，控制感染，減少痰液的生成。5、遵醫(yī)囑使用化痰藥，利于痰液排出。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢護(hù)理聯(lián)合查房體溫過(guò)高護(hù)理目標(biāo)：患者體溫過(guò)高時(shí)能及時(shí)處理并監(jiān)測(cè)護(hù)理措施：1、降低體溫，可用物理或藥物降溫方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫。2、加強(qiáng)病情觀察。3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。4、促進(jìn)患者舒適,滿足患者需要。5、給予患者心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：及時(shí)給予患者物理降溫，體溫未升高護(hù)理聯(lián)合查房治療經(jīng)過(guò)11：40入搶救室:評(píng)估患者迅速給予呼吸支持、心電監(jiān)護(hù)及物理降溫，未做相關(guān)檢查。11:50聯(lián)系病區(qū)：通知病區(qū)做好準(zhǔn)備，再次評(píng)估患者適合轉(zhuǎn)運(yùn)。12:00轉(zhuǎn)運(yùn)：妥善固定管道，在簡(jiǎn)易呼吸器支持下，轉(zhuǎn)運(yùn)床護(hù)送患者至病區(qū)。12:10交接：與病區(qū)順利完成交接。護(hù)理聯(lián)合查房相關(guān)知識(shí)拓展危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)易呼吸器的使用護(hù)理聯(lián)合查房重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(十項(xiàng)主要內(nèi)容)轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意推薦意見(jiàn)1：

重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員推薦意見(jiàn)2：

重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備推薦意見(jiàn)3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備推薦意見(jiàn)4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。

護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)運(yùn)床完成護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備評(píng)估患者氣道的安全性機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜使用簡(jiǎn)易呼吸器轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)先觀察患者是否能耐受并維持穩(wěn)定SaO2≥90%PaO2≥60mmHg轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持靜脈通路通暢，并妥善固定各管道護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備低血容量患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性地進(jìn)行處理創(chuàng)傷患者：使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定長(zhǎng)骨骨折：應(yīng)行夾板固定高熱驚厥、癲癇：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)腸梗阻：轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置胃管轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或使用利尿劑的：轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管有胸腔引流指征的：在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流，在轉(zhuǎn)運(yùn)全程中引流瓶/袋必須保持在患者身體平面下方護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)決定做出后立即與相關(guān)人員聯(lián)系：確保運(yùn)輸工具就位檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好與接收科室／醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)5：轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。

推薦意見(jiàn)6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測(cè)治療措施護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。力爭(zhēng)做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療的無(wú)縫銜接。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓及呼吸頻率。條件允許可盡可能使用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)頻繁躁動(dòng)者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)盡可能保留其自主呼吸。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫等。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療推薦意見(jiàn)7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。推薦意見(jiàn)8：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)交接交接的內(nèi)容包括：患者病史重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件交接后應(yīng)書(shū)面簽字確認(rèn)護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)推薦意見(jiàn)9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。護(hù)理聯(lián)合查房重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮此類(lèi)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)除遵守上述一般原則外，還必須遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則。護(hù)理聯(lián)合查房轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類(lèi)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均存在人身安全風(fēng)險(xiǎn)，需為所有參與院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的保險(xiǎn)。護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理聯(lián)合查房簡(jiǎn)易呼吸器的使用

護(hù)理聯(lián)合查房工作原理護(hù)理聯(lián)合查房工作原理護(hù)理聯(lián)合查房使用簡(jiǎn)易呼吸器的目的增加或輔助病人的自主通氣改善病人的氣體交換功能糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間護(hù)理聯(lián)合查房適應(yīng)癥人工呼吸：各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。運(yùn)送病員：適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。臨時(shí)替代：遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代護(hù)理聯(lián)合查房禁忌癥活動(dòng)性上消化道出血或咯血急性心肌梗塞大量胸腔積液未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭重度肺大泡等護(hù)理聯(lián)合查房注意事項(xiàng)1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損失病人皮膚黏膜。2、通過(guò)擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來(lái)維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人胸部因此而起伏。3、如果在呼吸過(guò)程中阻力太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認(rèn)氣道是否充分開(kāi)放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化，使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。護(hù)理聯(lián)合查房注意事項(xiàng)4、a：一般潮氣量8-12ml/kg（通常成400-600ml），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣度。b：呼吸頻率：有脈搏無(wú)自主呼吸成人10-12次/分（相當(dāng)于5-6秒送氣一次），兒童及嬰兒12-20次/分（相當(dāng)于3-5秒送氣一次）。無(wú)脈搏無(wú)自主呼吸已建立人工氣道8-10次/分（相當(dāng)于6-8秒送氣一次），每次送氣時(shí)間>1秒。c：吸呼比：擠壓吸呼時(shí)比為1：1.5-2，慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1:2-3。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。護(hù)理聯(lián)合查房注意事項(xiàng)5、為保證呼吸過(guò)程中呼吸的氧濃度相對(duì)恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲(chǔ)氧袋充分充盈，再連接病人。儲(chǔ)氧袋的作用：儲(chǔ)氧袋作用是提高氧濃度有儲(chǔ)氧袋時(shí)，氧濃度可達(dá)99%無(wú)儲(chǔ)氧袋時(shí)氧濃度為45%如無(wú)氧氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氣袋和氧氣連接管，氧濃度為大氣氧濃度21%護(hù)理聯(lián)合查房注意事項(xiàng)6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。護(hù)理聯(lián)合查房消毒將鴨嘴閥拆開(kāi)清洗浸泡，球囊與呼氣閥表面清水清潔，有分泌物或嘔吐物污染用消毒靈擦洗清潔，無(wú)需浸泡。儲(chǔ)氧袋只能擦拭消毒，嚴(yán)禁浸泡。護(hù)理聯(lián)合查房學(xué)習(xí)思考1、哪些患者要按危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)？生命體征不穩(wěn)定意識(shí)改變、躁動(dòng)、抽搐氣管內(nèi)