呼吸哮喘科普知識講座

呼吸哮喘科普知識講座呼吸系統(tǒng)與哮喘概述哮喘癥狀與評估方法哮喘診斷流程及輔助檢查哮喘治療方案與藥物選擇哮喘急性發(fā)作處理措施特殊人群哮喘管理注意事項目錄CONTENTS01呼吸系統(tǒng)與哮喘概述包括鼻腔、喉、氣管和各級支氣管，負責氣體的傳導(dǎo)。呼吸道肺呼吸肌位于胸腔內(nèi)，左右各一，是氣體交換的主要場所。包括膈肌和肋間肌等，輔助呼吸運動。030201呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道炎癥、氣道重塑和氣道高反應(yīng)性為特征。定義涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多個因素，導(dǎo)致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，進而引發(fā)哮喘癥狀。發(fā)病機制哮喘定義及發(fā)病機制哮喘是全球范圍內(nèi)常見的慢性疾病之一，發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別等因素而異。遺傳因素、環(huán)境因素（如過敏原、空氣污染等）和生活方式（如吸煙、飲食等）均可影響哮喘的發(fā)病和病程。哮喘流行病學特點影響因素發(fā)病率根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，哮喘可分為輕度、中度和重度等不同類型。分類結(jié)合患者病史、癥狀、體征和肺功能檢查等結(jié)果進行綜合判斷，確診哮喘需要排除其他類似癥狀的疾病。診斷標準哮喘分類與診斷標準02哮喘癥狀與評估方法

典型哮喘臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨加重或發(fā)作。發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣音延長。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。以刺激性咳嗽為主要癥狀，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性?？人宰儺愋韵孕貝灋橹饕Y狀，常無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀或體征。胸悶變異性哮喘無反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，但長期存在氣道高反應(yīng)性，可在一定誘因下出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作。隱匿性哮喘非典型哮喘識別技巧中度癥狀較明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，對日常生活有一定影響，夜間哮喘癥狀>2次/月，但≤每周1次。輕度癥狀較輕，偶爾出現(xiàn)，對日常生活影響不大，夜間哮喘癥狀≤2次/月。重度癥狀嚴重，持續(xù)出現(xiàn)，對日常生活影響大，夜間哮喘癥狀>每周1次，或出現(xiàn)明顯的呼吸困難、端坐呼吸等表現(xiàn)。哮喘嚴重程度評估指標患者自我管理能力評估患者是否能夠按照醫(yī)囑規(guī)范使用藥物。患者是否能夠正確使用峰流速儀并記錄監(jiān)測結(jié)果。患者是否能夠堅持記錄哮喘日記，包括癥狀、用藥、峰流速值等信息?；颊呤欠衲軌蜃R別并避免哮喘誘因，如過敏原、煙霧等。用藥依從性峰流速監(jiān)測哮喘日記誘因識別與避免03哮喘診斷流程及輔助檢查詢問病史體格檢查初步診斷鑒別診斷診斷流程梳理與解讀01020304了解患者癥狀、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等。觀察患者呼吸、心率、肺部聽診等體征。結(jié)合病史和體格檢查，初步判斷是否為哮喘。排除其他可能引起類似癥狀的疾病。評估患者氣道阻塞程度及可逆性。肺通氣功能檢查通過吸入刺激性物質(zhì)，誘發(fā)氣道收縮，判斷氣道高反應(yīng)性。支氣管激發(fā)試驗吸入支氣管舒張劑后，觀察肺功能改善情況，進一步確診哮喘。支氣管舒張試驗肺功能檢查在哮喘診斷中應(yīng)用03過敏原檢測意義明確過敏原，指導(dǎo)患者避免接觸，降低哮喘發(fā)作風險。01皮膚點刺試驗將過敏原點刺于皮膚，觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，確定過敏原種類。02血清特異性IgE檢測檢測患者血清中針對某種過敏原的特異性IgE抗體水平，判斷過敏程度。過敏原檢測方法及意義血氣分析胸部影像學檢查痰液檢查呼出氣一氧化氮測定其他相關(guān)輔助檢查項目了解患者氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。觀察痰液中炎癥細胞、細菌等情況，輔助診斷感染性哮喘等。如X線、CT等，排除其他肺部疾病，如肺炎、肺癌等。評估氣道炎癥水平，輔助診斷哮喘及判斷病情嚴重程度。04哮喘治療方案與藥物選擇控制性藥物01需要長期使用的藥物，主要用于治療氣道慢性炎癥而使哮喘維持臨床控制。緩解性藥物02又稱急救藥物，這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服白三烯調(diào)節(jié)劑等。藥物治療策略03應(yīng)根據(jù)哮喘患者的癥狀、病情嚴重程度、控制水平等，制定個體化的治療方案。藥物治療原則及策略糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物，通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環(huán)節(jié)來抑制氣道炎癥。白三烯調(diào)節(jié)劑通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌，是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨應(yīng)用的哮喘控制性藥物。茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。β2受體激動劑主要通過激動氣道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細胞和嗜堿性細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，從而起到舒張支氣管、緩解哮喘癥狀的作用。常用藥物類型和作用機制根據(jù)患者病情嚴重程度制定輕度哮喘患者可選擇低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑，或選擇白三烯調(diào)節(jié)劑；中重度哮喘患者可選擇高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑，或選擇全身用糖皮質(zhì)激素。根據(jù)患者控制水平制定未達到控制水平的哮喘患者，應(yīng)升級治療直至達到控制；達到控制水平的哮喘患者，應(yīng)維持治療并定期評估。根據(jù)患者伴隨疾病制定伴有過敏性鼻炎的哮喘患者，可選擇糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑治療；伴有胃食管反流的哮喘患者，可選擇抑酸劑治療。個體化治療方案制定患者應(yīng)了解哮喘的基本知識，包括哮喘的癥狀、誘發(fā)因素、治療方法等。了解哮喘知識患者應(yīng)學會使用峰流速儀等工具進行自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理哮喘發(fā)作。學會自我監(jiān)測患者應(yīng)盡量避免接觸過敏原、冷空氣、煙霧等誘發(fā)因素。避免誘發(fā)因素患者應(yīng)掌握吸入裝置的正確使用方法，確保藥物能夠準確到達氣道。掌握藥物使用方法患者教育和自我管理05哮喘急性發(fā)作處理措施接觸花粉、塵螨、寵物皮屑等過敏原，或食用過敏食物。過敏原暴露呼吸道感染氣象變化運動過度病毒或細菌感染可能導(dǎo)致哮喘癥狀加重。冷空氣、氣壓變化等氣象因素可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。劇烈運動可能導(dǎo)致哮喘癥狀加劇。急性發(fā)作危險因素分析如停止接觸花粉、寵物等。迅速脫離過敏原采取坐位或半臥位，保持空氣流通。保持呼吸道通暢如吸入型糖皮質(zhì)激素、短效β2受體激動劑等。使用急救藥物記錄呼吸、心率等指標，如癥狀持續(xù)加重，應(yīng)及時就醫(yī)。觀察病情變化現(xiàn)場初步處理流程嚴重呼吸困難呼吸急促、費力，口唇發(fā)紺等?？人浴⒋⒓又責o法平臥，影響睡眠和進食。藥物治療無效使用急救藥物后癥狀未緩解或反復(fù)發(fā)作。緊急就醫(yī)指征和建議ABCD預(yù)防措施和康復(fù)計劃避免過敏原定期清潔家居環(huán)境，減少塵螨、霉菌滋生；避免飼養(yǎng)寵物；在花粉季節(jié)減少戶外活動。規(guī)范用藥遵醫(yī)囑按時使用控制性藥物，如長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑等。增強免疫力保持充足睡眠，均衡飲食，適當進行體育鍛煉?？祻?fù)鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進行呼吸肌鍛煉、有氧運動等康復(fù)鍛煉，提高心肺功能。06特殊人群哮喘管理注意事項兒童哮喘特點兒童期是哮喘發(fā)病和發(fā)展的重要時期，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶等癥狀，夜間及晨間多發(fā)。兒童哮喘多與過敏性體質(zhì)、呼吸道感染和環(huán)境因素有關(guān)。管理要點避免過敏原接觸，如寵物、花粉等；加強呼吸道感染預(yù)防；規(guī)律使用控制藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素等；定期評估肺功能，調(diào)整治療方案。兒童哮喘特點及管理要點老年哮喘特點老年哮喘患者常合并多種慢性疾病，癥狀不典型，易被誤診或漏診。老年患者對藥物敏感性降低，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。關(guān)注問題加強疾病宣傳教育，提高患者認知度；注意藥物使用安全，避免不良反應(yīng)發(fā)生；關(guān)注患者心理健康，提供心理支持；定期評估患者病情，制定個體化治療方案。老年哮喘患者關(guān)注問題妊娠期女性哮喘管理建議妊娠期女性哮喘特點妊娠期女性哮喘癥狀可能加重，也可能減輕或保持不變。哮喘發(fā)作對胎兒和孕婦均有不良影響，如早產(chǎn)、低體重兒和先兆子癇等。管理建議避免過敏原接觸，保持室內(nèi)空氣流通；加強呼吸道感染預(yù)防，注意氣溫變化；規(guī)律使用控制藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素等；