社區(qū)護(hù)理與預(yù)防保健倫理

關(guān)于社區(qū)護(hù)理與預(yù)防保健倫理為什么要學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理？？第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)疑難病人群需?？圃\治人群

健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群衛(wèi)生資源配置不合理低水平廣覆蓋高水平低覆蓋第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天看病難，看病貴第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天老齡化第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握社區(qū)、社區(qū)護(hù)理的概念理解社區(qū)的基本組成要素熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)了解國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)社區(qū)

第一節(jié)社區(qū)護(hù)理

第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)社區(qū)

1．社區(qū)（community）社區(qū)是由許多的家庭、機(jī)關(guān)和團(tuán)體組成，是構(gòu)成社會(huì)的基本單位，也是社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作的場(chǎng)所。第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目前，關(guān)于社區(qū)的定義有百余種。不同國(guó)家和地區(qū)的解釋各有差異?！吧鐓^(qū)”的概念最早是1881年由德國(guó)社會(huì)學(xué)家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他認(rèn)為：社區(qū)是指那些由具有共同價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的、關(guān)系親密、出入相友、守望相助、疾病相撫、富有人情味的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)團(tuán)體。第一節(jié)社區(qū)第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)社區(qū)護(hù)理工作我國(guó)心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通，20世紀(jì)30年代將“社區(qū)”一詞引入我國(guó)。社區(qū)是由若干社會(huì)群體（家庭、氏族)或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)社區(qū)

社區(qū)的分類地域性社區(qū)共同興趣的社區(qū)解決健康問(wèn)題的社區(qū)第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

我國(guó)社區(qū)——城市指街道、居委會(huì)；農(nóng)村指鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。第一節(jié)社區(qū)第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)社區(qū)

社區(qū)的構(gòu)成要素人口要素地域要素社會(huì)互動(dòng)社會(huì)認(rèn)同第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)社區(qū)

社區(qū)的功能生產(chǎn)、分配、消費(fèi)的功能社會(huì)化功能社會(huì)控制功能社會(huì)參考的功能相互支援的功能第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理（communityhealthnursing）我國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理的定義：依靠組織和社會(huì)力量，從事個(gè)人、家庭、社區(qū)，促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、限制殘障及促進(jìn)患者發(fā)揮最佳健康效果的服務(wù)。第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)護(hù)理發(fā)展史與發(fā)展現(xiàn)狀第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天世界社區(qū)護(hù)理發(fā)展史家庭護(hù)理階段地段護(hù)理階段：個(gè)人公共衛(wèi)生護(hù)理階段：服務(wù)對(duì)象是群體和個(gè)人社區(qū)護(hù)理階段：服務(wù)對(duì)象是個(gè)人、家庭、社區(qū)分四階段：第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)預(yù)防保健（一）家庭護(hù)理階段19世紀(jì)中期以前。多數(shù)患者在家中休養(yǎng),由家庭主婦看護(hù)。基本的生活照顧。第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

地段護(hù)理起源于英國(guó)。利物浦的企業(yè)家威廉·若斯蓬。他妻子慢病臥床，請(qǐng)羅賓森夫人到家中進(jìn)行護(hù)理，減輕了病人的痛苦，他深感家庭護(hù)理的必要，于是他求助于羅賓森夫人在利物浦成立了第一個(gè)地段訪視護(hù)理機(jī)構(gòu)(1859年英國(guó))。（二）地段護(hù)理1885年地段訪視社在美國(guó)紐約成立，后命名“訪視護(hù)士協(xié)會(huì)”。第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

美國(guó)護(hù)士莉莉安·伍得和瑪麗·布魯斯特首先開(kāi)設(shè)護(hù)理中心。對(duì)貧窮病人進(jìn)行居家護(hù)理，同時(shí)也將公共衛(wèi)生納入視眼，向居民提供各種衛(wèi)生服務(wù)。

1912年莉莉安·伍得在美國(guó)正式成立公共衛(wèi)生護(hù)理機(jī)構(gòu)，明確了服務(wù)原則和標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)從個(gè)人、家庭開(kāi)始走向社區(qū)。（三）公共衛(wèi)生護(hù)理階段第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

美國(guó)的露絲·依思曼提出“社區(qū)護(hù)理”一詞（1970年），以區(qū)別公共衛(wèi)生護(hù)士與社區(qū)護(hù)士。指出社區(qū)護(hù)士的重點(diǎn)是社區(qū)，關(guān)心整個(gè)社會(huì)居民的身體健康。（四）社區(qū)護(hù)理階段第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天1996年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦“全國(guó)首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議”。1997年以來(lái)全國(guó)相繼開(kāi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。1997年首都醫(yī)大設(shè)立社區(qū)護(hù)理專業(yè)。全國(guó)相繼在護(hù)理本科教學(xué)中設(shè)置社區(qū)護(hù)理課程。我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展史：第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》提到發(fā)展社區(qū)護(hù)理；

2006年國(guó)務(wù)院發(fā)布《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，國(guó)家制定的相關(guān)政策，為規(guī)范、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐提供了保證。第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估健康問(wèn)題協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識(shí)提供各類人群所需要的護(hù)理服務(wù)控制或盡量控制威脅健康或降低生活興趣的生活環(huán)境協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)護(hù)理的原則社區(qū)護(hù)士必須具備滿足社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)需求的責(zé)任感。社區(qū)內(nèi)的弱勢(shì)群體應(yīng)列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象。社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象必須參加衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的評(píng)估。就近性、方便性、主動(dòng)性、可及性服務(wù)原則。第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)以健康為中心以社區(qū)群體為服務(wù)對(duì)象有較高的自主權(quán)和獨(dú)立性長(zhǎng)期性、連續(xù)性、綜合性、可及性與多部門合作提供綜合服務(wù)第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天全方位護(hù)理服務(wù)第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

社區(qū)護(hù)理的范圍預(yù)防、保健、基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育與健康促進(jìn)、計(jì)劃生育、康復(fù)等。第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

社區(qū)護(hù)理的任務(wù)提供社區(qū)保健服務(wù)提供慢性病患者的護(hù)理管理提供社區(qū)急癥、重癥患者的轉(zhuǎn)診服務(wù)提供社區(qū)臨終護(hù)理提供社區(qū)護(hù)理健康教育提供社區(qū)康復(fù)護(hù)理任務(wù)第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容傳染病防治、心理衛(wèi)生保健、環(huán)境衛(wèi)生、慢性病防治與管理、特殊人群的健康服務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生與護(hù)理、學(xué)校衛(wèi)生保健、衛(wèi)生教育、院前急救、臨終關(guān)懷。第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論：社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理有何不同?第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天工作地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理對(duì)象患者個(gè)人、家庭、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)護(hù)士環(huán)境熟悉護(hù)士環(huán)境陌生相對(duì)安全安全性需判斷按計(jì)劃時(shí)間進(jìn)行時(shí)間要考慮病人和家庭意愿有醫(yī)務(wù)人員配合獨(dú)立工作患者對(duì)環(huán)境陌生患者對(duì)環(huán)境熟悉對(duì)病人家庭不了解了解并適應(yīng)病人家庭醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理比較：醫(yī)院護(hù)理社區(qū)護(hù)理第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)護(hù)士的角色

健康意識(shí)的喚醒者護(hù)理服務(wù)者初級(jí)衛(wèi)生保健者健康代言人健康咨詢者健康教育者健康管理與監(jiān)測(cè)者觀察與研究者第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力

人際交往與溝通能力敏銳的觀察能力及護(hù)理評(píng)估能力綜合護(hù)理能力基本的組織管理能力獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題的能力預(yù)見(jiàn)能力收集和處理信息的基本能力應(yīng)對(duì)社區(qū)突發(fā)事件的基本能力不斷獲取新知識(shí)的能力第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念我國(guó)的護(hù)理工作與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有很多差距，主要表現(xiàn)在護(hù)理人員觀念還未從以疾病為中心向以病人為中心、以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)價(jià)值和專業(yè)信念的認(rèn)識(shí)上還存在一定的差距，因而缺乏自覺(jué)性、責(zé)任心和緊迫感。社區(qū)護(hù)理目前存在的問(wèn)題第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、護(hù)理人員知識(shí)陳舊

距社區(qū)護(hù)理要求差距較大。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前護(hù)理人員普遍存在知識(shí)老化問(wèn)題，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任。第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)認(rèn)可和理解

目前護(hù)理工作仍屬于從屬地位，不被社會(huì)重視，這也影響了社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展。4、社區(qū)護(hù)理工作辛苦、待遇低挫傷護(hù)理人員的積極性，直接約束了社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展。

第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天4個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象從患者向群體(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣新興學(xué)科轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外、社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)變。

發(fā)展社區(qū)護(hù)理的對(duì)策1、轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護(hù)理的保證第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、系統(tǒng)化整體護(hù)理是推進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作有效措施幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康的人提高健康水平，是護(hù)理學(xué)從單一的疾病護(hù)理向針對(duì)人身心健康問(wèn)題的系統(tǒng)化整體護(hù)理拓展。第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、加強(qiáng)培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵社區(qū)護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)多個(gè)專業(yè)患者護(hù)理，必須全面熟練掌握全部護(hù)理知識(shí)和技術(shù)；二是社區(qū)服務(wù)不可能分工過(guò)細(xì)，護(hù)理人員必須有相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。加強(qiáng)護(hù)士臨床心理學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、有關(guān)儀器使用等科學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)十分重要。

第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、社區(qū)護(hù)理研究是社區(qū)護(hù)理工作向縱深發(fā)展的有效手段社區(qū)護(hù)理工作要不斷總結(jié)社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，要在內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進(jìn)行深入的研究，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservice）在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、老年人、慢性病病人、殘疾人和弱勢(shì)人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問(wèn)題、滿足社區(qū)基本需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康個(gè)人家庭群體社區(qū)預(yù)防治療保健康復(fù)健教計(jì)生社區(qū)健康促進(jìn)模式第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站*全科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)師心理咨詢師中醫(yī)師其他社區(qū)護(hù)士診所*醫(yī)務(wù)所/室*老人院*第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心（二甲及以上醫(yī)院）社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心（與城市街道辦事處所管轄范圍一致，按街道辦事處3-10萬(wàn)居民設(shè)置一個(gè)中心。）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（根據(jù)地區(qū)的需要一個(gè)中心設(shè)置若干個(gè)站。）第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國(guó)際）

國(guó)家效果年代美國(guó)1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬(wàn)人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)家庭個(gè)人健康人群亞健康人群重點(diǎn)人群高危人群患病人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)人家庭社區(qū)健康人群重點(diǎn)人群亞健康人群高危人群患病人群按健康程度

按服務(wù)范圍社區(qū)護(hù)理對(duì)象兒童婦女老人白領(lǐng)階層，星期一綜合征以慢性病病人為主，包括康復(fù)期病人。有高血壓、糖尿病家族史者。第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)以健康為中心以人群為對(duì)象以家庭為單位提供綜合服務(wù)第三節(jié)康復(fù)護(hù)理第65頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜合性服務(wù)第66頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》★核心內(nèi)容：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。

3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。

2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。

3年內(nèi)將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。

3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元第67頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天★五項(xiàng)改革

從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)醫(yī)保及新農(nóng)合醫(yī)療參保率提高到90%以上。初步建立國(guó)家基本藥物制度。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。第68頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天★五項(xiàng)改革

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案