阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策

關(guān)于阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策阿片類藥物的常見不良反應(yīng)胃腸道癥狀惡心、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、認知能力下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏皮膚癥狀瘙癢、多汗第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天能引起嗎啡樣不良反應(yīng)的疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦轉(zhuǎn)移瘤軟腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤腦血管意外硬膜外出血代謝因素脫水高鈣血癥甲狀旁腺功能減退腎功衰竭肝功衰竭缺氧膿毒血癥/感染嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認知能力下降嗜睡、認知能力下降嗜睡、認知能力下降嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認知能力下降嗜睡、認知下降、惡心嘔吐、肌陣攣嗜睡、認知下降、惡心嘔吐、肌陣攣嗜睡、認知能力下降嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天能引起嗎啡樣不良反應(yīng)的因素機械因素腸梗阻醫(yī)源性因素三環(huán)抗抑郁藥苯二氮卓類藥物單胺氧化酶抑制劑抗生素長春堿速尿皮質(zhì)類固醇非甾體類抗炎制劑化療藥物放療惡心、嘔吐嗜睡、認知能力下降、便秘嗜睡、認知能力下降惡心、嘔吐便秘便秘興奮、譫語嗜睡、惡心惡心嘔吐、嗜睡、認知下降惡心、嘔吐、嗜睡第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天常見的誤區(qū)當病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時簡單地歸結(jié)為阿片類藥物，而不進行各種可能原因的分析當應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時立刻換用另一種阿片類藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天患者因素－個體差異不同個體對阿片類藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性存在很大差異不同個體的基因差異可明顯影響其對嗎啡和其它阿片類藥物止痛效果的敏感性基因背景在個體對阿片類藥物不良反應(yīng)敏感性方面也同樣起著重要作用第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天年齡因素年齡與藥物代謝動力學密切相關(guān)隨著年齡的增長，阿片類藥物的血漿清除率下降、分布容積降低.肝首過代謝降低,生物利用度提高當阿片類藥物用于慢性癌痛患者時，患者年齡越大，需要的嗎啡劑量越低，同時，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之下降而不是升高第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肝腎功能腎功是否影響阿片類藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭議輕度或中度肝功受損對阿片類藥物的清除率影響很小晚期肝臟疾病時清除率可能下降第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天藥物相互作用在用阿片類藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會同時服用多種藥物進行治療合并使用的藥物可以通過不同機制增加阿片類藥物不良反應(yīng)一些藥物本身的不良反應(yīng)也可能與阿片類藥物引起的不良反應(yīng)相互協(xié)同或疊加，加重患者的不適第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天藥物劑量治療的起始階段或劑量增加后，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這些反應(yīng)有些病人會很快消失，有些則長期存在第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天結(jié)論影響阿片類藥物不良反應(yīng)的因素主要包括個體差異年齡因素肝腎功能藥物劑量藥物相互作用第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷如果阿片類藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿片類藥物單獨引起的，應(yīng)全面分析，找出真正的原因多種藥物治療的病人，應(yīng)仔細檢查其用藥記錄，以評估、發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用非必需的藥物，如果有可能與正服用的阿片類藥產(chǎn)生不良的相互作用，應(yīng)該停用與阿片類藥物以外的因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)相鑒別，若是由代謝紊亂，脫水等，應(yīng)積極治療第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對策略針對不良反應(yīng)進行對癥治療阿片類藥物的相互轉(zhuǎn)化改變給藥途徑降低阿片類藥物劑量第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天緩解預(yù)防措施：胃復(fù)安

第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對癥處理輕度選用胃復(fù)安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，較重時用恩丹西酮等不能耐受時，改變用藥途徑或減少阿片類用量或換用藥物第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當活動養(yǎng)成有規(guī)律排便的習慣緩瀉劑：適量用通便藥如：麻仁丸、通便靈、杜密克、番瀉葉等第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天便秘－治療措施較強瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫氧化鎂30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番瀉葉劑量連續(xù)三天未排大便，灌腸必要時減少阿片類藥量，合用其他止痛藥第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時使用鎮(zhèn)靜劑時高達20%預(yù)防措施：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過度充盈

第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩導(dǎo)尿持續(xù)難緩解的尿潴留考慮換用止痛藥第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡預(yù)防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天精神癥狀常見人群：主要見于老年人及腎功能不全者預(yù)防措施：盡量避免使用杜冷丁治療措施：減少劑量或調(diào)整用藥第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療藥物氟哌啶醇氯硝安定減量或停藥第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物過量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識模糊，最嚴重的為呼吸抑制預(yù)防措施：阿片類藥物使用時從小劑量開始逐漸加量。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物過量和中毒

治療措施咖啡因100-200mgq6h哌醋甲酯（利他林針）5-10mgq6h-12h納洛酮0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水中靜脈緩慢推注，必要時重復(fù)，直到恢復(fù)自主呼吸第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天呼吸抑制應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≦8次/分用法：納絡(luò)酮0.4㎎+NS10ml每分鐘用藥0.5ml(0.02㎎)或納絡(luò)酮0.4㎎+5%GS250ml如果連續(xù)三次，癥狀仍未好轉(zhuǎn)，就考慮其他原因第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天皮膚搔癢苯海拉明強的松第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物的不良反應(yīng)