眼部超聲檢查

關(guān)于眼部超聲檢查一、眼超聲檢查種類A超B超彩色多普勒超聲ColorDopplerflowimaging,CDFI彩色多普勒能量圖ColorDopplerenergy,CDE超聲照影超聲生物顯微鏡UBM計(jì)算機(jī)輔助三維成像第2頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、解剖眼球眼附屬器視路第3頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼球：

眼球壁

纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物

第4頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、眼B超檢查適應(yīng)癥眼內(nèi)膜性病變眼球內(nèi)腫瘤玻璃體內(nèi)病變眶內(nèi)腫瘤眼外傷突眼第5頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、眼B超聲像圖方位識(shí)別及掃查斷面第6頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼B超聲像圖方位識(shí)別B超探頭標(biāo)記:一個(gè)點(diǎn)或一條線B超圖像為上下顯示,則探頭標(biāo)記的一側(cè)為圖像上方B超圖像為左右顯示,則探頭標(biāo)記的一側(cè)為圖像左側(cè)第8頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼B超基本掃查斷面

縱切掃描軸位掃描

橫切掃描第9頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天橫切掃描:

探頭的標(biāo)記方向與角鞏膜緣相平行聲波向探頭所在方向的對(duì)側(cè)前后移動(dòng)

第10頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天橫切掃描:

9點(diǎn)，標(biāo)記向上：2-3點(diǎn)實(shí)性占位橫掃顯示的是左右方向第11頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天橫切掃描:

水平橫切：標(biāo)記指向鼻側(cè)，探頭置于6點(diǎn)、12點(diǎn)角鞏膜緣垂直橫切：上方，3點(diǎn)、9點(diǎn)

斜形橫切：上方，1：30，4：30，7：30，10：30第12頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱切掃描:探頭方向與橫掃描位置垂直90°探頭標(biāo)記的方向始終垂直于角鞏膜緣探頭方向朝上：使視盤或眼底后面始終在圖像下方，而周邊眼底在圖像上部

第13頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱切掃描:6點(diǎn)：12點(diǎn)探頭做與角鞏膜緣相垂直的前后運(yùn)動(dòng)檢查鞏膜緣：周邊、后極穹窿部：眼前段

縱掃顯示的是前后方向第14頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天軸位掃描：

病人在原位固視下探頭置于角膜中央，聲束經(jīng)晶狀體中央和視神經(jīng)晶狀體和視神經(jīng)較易辨認(rèn)第15頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天

軸位掃描：

第16頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天軸位掃描：

分水平和垂直兩種：水平軸位掃描時(shí)探頭標(biāo)志朝向病人鼻側(cè)，黃斑部位于視神經(jīng)圖像下方垂直、斜行軸位掃描其標(biāo)志向上

第17頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼球水平位軸位切面示意圖第18頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱掃顯示的是前后方向橫掃顯示的是左右方向第19頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天確定病變要有兩個(gè)切面：最大切面+十字交叉掃查視神經(jīng)是定位參考點(diǎn)對(duì)側(cè)對(duì)比檢查增益的調(diào)整：全過(guò)程

高增益：增加敏感性：積血、后界膜、炎癥細(xì)胞低增益：增加分辨率：膜狀結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜脫離/裂孔、腫瘤內(nèi)的血管第20頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天橫掃：上方：6：00探頭鼻側(cè)

角鞏膜緣----穹窿部：后極赤道周邊

下方

顳側(cè)

鼻側(cè)縱掃：異常發(fā)現(xiàn)：旋轉(zhuǎn)探頭90°角鞏膜緣----穹窿部：后極赤道周邊軸位：

第21頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、檢查

準(zhǔn)備：1.病人的準(zhǔn)備：體位:A仰臥位利于檢查者操作、同時(shí)觀察屏幕、受檢者的眼位、探頭的位置和檢查的圖象B半坐位

2.探頭的準(zhǔn)備3.耦合劑的準(zhǔn)備第22頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查三部曲：眼球固定，探頭移動(dòng)眼球移動(dòng)，探頭固定眼球固定，探頭固定探頭放在眼球成像部位的相反方向第23頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、眼組織的回聲表現(xiàn)

回聲強(qiáng)弱：高水平/高/強(qiáng)鈣斑、異物、腫瘤內(nèi)靜脈石中等水平/中等/等眼球壁、晶狀體囊、脈絡(luò)膜血管瘤低水平/低/弱玻璃體內(nèi)積血、眼外肌、視神經(jīng)無(wú)正常玻璃體、前房、眼部囊性病變第24頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天

回聲形態(tài)：回聲分布：點(diǎn)狀均勻斑片狀密布、稀疏、散在團(tuán)塊狀條帶狀

第25頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、報(bào)告書寫

Ⅰ級(jí)：解剖學(xué)定位右/左/雙眼+玻璃體內(nèi)、視網(wǎng)膜、眼外肌+異?；芈暍蚣?jí)：病變物理性質(zhì)

囊性、實(shí)性、混合性膜性病變Ⅲ級(jí)：病理學(xué)

結(jié)合臨床，考慮，不除外。第26頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼內(nèi)疾病鑒別：

形態(tài)：位置、形狀、范圍定量：回聲強(qiáng)弱、內(nèi)部回聲、聲衰減動(dòng)態(tài)：相對(duì)運(yùn)動(dòng)、后運(yùn)動(dòng)、血管征第27頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)玻璃體視網(wǎng)膜疾病診斷及鑒別診斷的重要方法目的是判定玻璃體病變與眼球壁之間的固著關(guān)系尋找病變后，觀察玻璃體病變的運(yùn)動(dòng)情況判定標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性：玻璃體病變隨眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)

陰性：玻璃體病變不隨眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)第28頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，囑患者眼球停止運(yùn)動(dòng)，觀察玻璃體病變運(yùn)動(dòng)情況判定標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性：眼球停止運(yùn)動(dòng)后，玻璃體病變繼續(xù)運(yùn)動(dòng)

陰性：眼球停止運(yùn)動(dòng)后，玻璃體病變停止運(yùn)動(dòng)第29頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼球參數(shù)的測(cè)量及正常值間接探測(cè)二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長(zhǎng)度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長(zhǎng)度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動(dòng)脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s第30頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常眼的超聲圖報(bào)告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈?。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像第31頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、病例1

第32頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天玻璃體積血形態(tài)：位置：形狀：細(xì)弱點(diǎn)狀

范圍：局部或充滿定量：回聲強(qiáng)弱：弱

內(nèi)部回聲：均勻聲衰減：無(wú)

動(dòng)態(tài)：運(yùn)動(dòng)：+后運(yùn)動(dòng)：+血管征：-第33頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天玻璃體后脫離形態(tài)：位置：固著點(diǎn)為視盤前或黃斑區(qū)前形狀：與視網(wǎng)膜相連的連續(xù)條帶狀回聲，光滑范圍：定量：回聲強(qiáng)弱：等內(nèi)部回聲：聲衰減：動(dòng)態(tài)：運(yùn)動(dòng)：+后運(yùn)動(dòng)：+血管征：-第34頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型第35頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天左眼球后壁見強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭，強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號(hào)病例3第37頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn)玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號(hào)。第38頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜脫離形態(tài)：位置：后極部玻璃體內(nèi)形狀：類似v形與視盤相連的條帶狀回聲范圍：360°全周定量：回聲強(qiáng)弱：中強(qiáng)

內(nèi)部回聲：均勻聲衰減：無(wú)

動(dòng)態(tài)：運(yùn)動(dòng)：+輕度后運(yùn)動(dòng)：-血管征：+第39頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個(gè)連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動(dòng)缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號(hào)。頻譜為動(dòng)脈型血流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似。病例4第40頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈絡(luò)膜脫離形態(tài)：位置：玻璃體內(nèi)形狀：多個(gè)弧形光帶，與球壁光帶相連，不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸“玫瑰花征”范圍：定量：回聲強(qiáng)弱：中強(qiáng)

內(nèi)部回聲：均勻聲衰減：無(wú)

動(dòng)態(tài)：運(yùn)動(dòng)：+輕度后運(yùn)動(dòng)：-血管征：+第41頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天玻璃體視網(wǎng)膜病變

有血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)血流信號(hào)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈相延續(xù)，頻譜為A-V伴行關(guān)系血流信號(hào)不與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈相延續(xù)，頻譜為低速A型血流玻璃體積血玻璃體混濁玻璃體后脫離視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離第42頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼內(nèi)膜狀光帶鑒別診斷表-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------病種形狀回聲強(qiáng)度固著點(diǎn)運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)血流-------------------------------------------------------------------------------------------------------------視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，光100％與視盤輕(-)與CRA

滑凹面向前“V”

相連延續(xù)脈絡(luò)膜脫離帶狀，規(guī)則，光100％眼赤道輕(-)有血流滑，多個(gè)，凸面部之前向玻璃體玻璃體后脫離帶狀，光滑，弧<100％不定顯著(+)無(wú)血流形玻璃體機(jī)化膜不規(guī)則，分叉狀<100％無(wú)，顯著(+++)無(wú)血流不定第43頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例…

白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。第44頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射第45頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內(nèi)第46頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型：

玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤(rùn)型：腫瘤眼球壁生長(zhǎng)CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號(hào)，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。腫物很小（4mm）就可出現(xiàn)。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn)第47頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫塊型第48頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則型第49頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫型第50頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離第51頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號(hào)第52頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈絡(luò)膜黑色素瘤第53頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天玻璃體內(nèi)見均勻一致的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，可以局限在一個(gè)