腦梗死患者20例影像學(xué)表現(xiàn)

PAGEPAGE1腦梗死患者20例影像學(xué)表現(xiàn)摘要：腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是腦梗死診斷的重要手段，包括CT、MRI和DSA等。本文對(duì)20例腦梗死患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，以提高臨床醫(yī)生對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)。關(guān)鍵詞：腦梗死；影像學(xué)表現(xiàn)；CT；MRI；DSA1.引言腦梗死是指腦部血管突然發(fā)生阻塞，導(dǎo)致局部腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生壞死。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，腦梗死可分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死和分水嶺梗死等類型。影像學(xué)檢查在腦梗死的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值。本文對(duì)20例腦梗死患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，以提高臨床醫(yī)生對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)。2.資料與方法2.1一般資料選取2019年1月至2020年12月在我院就診的20例腦梗死患者為研究對(duì)象，其中男性12例，女性8例；年齡42-78歲，平均年齡（62.3±8.7）歲。所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。2.2影像學(xué)檢查方法所有患者均行CT、MRI和DSA檢查。CT檢查采用西門子64排螺旋CT，掃描范圍從聽眥線至頭頂。MRI檢查采用西門子3.0T磁共振掃描儀，掃描序列包括T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）和擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）。DSA檢查采用西門子ArtisZeeCeiling數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，對(duì)比劑為碘普羅胺。3.結(jié)果3.1CT表現(xiàn)20例患者中，CT檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶16例，其中低密度灶14例，等密度灶2例。梗死灶位于基底節(jié)區(qū)12例，額葉2例，頂葉1例，枕葉1例。合并腦出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。3.2MRI表現(xiàn)20例患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶19例，其中T1WI低信號(hào)灶17例，等信號(hào)灶2例；T2WI高信號(hào)灶18例，等信號(hào)灶1例；FLAIR高信號(hào)灶19例；DWI高信號(hào)灶19例。梗死灶位于基底節(jié)區(qū)13例，額葉3例，頂葉2例，枕葉1例。合并腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。3.3DSA表現(xiàn)20例患者中，DSA檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞17例，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞6例，大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞8例，椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞3例。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成10例，血栓形成7例。4.討論腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是腦梗死診斷的重要手段，包括CT、MRI和DSA等。本文對(duì)20例腦梗死患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，以提高臨床醫(yī)生對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)。CT檢查具有方便、快捷、成本低等優(yōu)點(diǎn)，是腦梗死的首選檢查方法。梗死灶多表現(xiàn)為低密度灶，少數(shù)為等密度灶。梗死灶位于基底節(jié)區(qū)最常見，其次為額葉、頂葉和枕葉。合并腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，CT檢查可明確診斷。MRI檢查對(duì)腦梗死的診斷具有較高的敏感性和特異性。梗死灶在T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)或等信號(hào)，在FLAIR上呈高信號(hào)，在DWI上呈高信號(hào)。梗死灶位于基底節(jié)區(qū)最常見，其次為額葉、頂葉和枕葉。合并腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，MRI檢查可明確診斷。DSA檢查是診斷腦梗死病因的重要手段。血管狹窄或閉塞是腦梗死的主要原因，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞、大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞和椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞多見。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和血栓形成是腦梗死的常見病因。綜上所述，腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，CT、MRI和DSA檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)患者病情和檢查條件選擇合適的影像學(xué)檢查方法，以提高腦梗死的診斷準(zhǔn)確率。在上述文檔中，需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)是腦梗死在MRI上的影像學(xué)表現(xiàn)，尤其是DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）在診斷急性腦梗死中的重要作用。以下將詳細(xì)補(bǔ)充和說明這一重點(diǎn)細(xì)節(jié)。MRI（磁共振成像）是一種非侵入性的影像學(xué)檢查方法，它利用磁場(chǎng)和無線電波來生成人體內(nèi)部的詳細(xì)圖像。在腦梗死的診斷中，MRI比CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）具有更高的敏感性，尤其是在梗死發(fā)生后的早期階段。MRI的多參數(shù)成像能力使其能夠提供關(guān)于腦組織結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)的詳細(xì)信息。在MRI的多個(gè)序列中，DWI是一個(gè)特別重要的序列，用于檢測(cè)水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，也就是擴(kuò)散。在急性腦梗死的情況下，由于細(xì)胞膜的破壞，水分子的擴(kuò)散受到限制，導(dǎo)致DWI上出現(xiàn)異常的高信號(hào)。這種現(xiàn)象被稱為“擴(kuò)散受限”，是急性腦梗死的早期敏感指標(biāo)。在腦梗死的急性期，DWI上的高信號(hào)通常在癥狀出現(xiàn)后30分鐘至幾小時(shí)內(nèi)就可以檢測(cè)到，而其他MRI序列如T1WI和T2WI可能需要更長(zhǎng)時(shí)間才能顯示出異常。這種時(shí)間差使得DWI成為診斷急性腦梗死的敏感工具，尤其是在“治療時(shí)間窗”內(nèi)，即發(fā)病后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，可以通過溶栓治療來恢復(fù)血流并減少腦損傷。在本文的20例腦梗死患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶19例，其中DWI高信號(hào)灶19例。這表明DWI在檢測(cè)急性腦梗死方面的敏感性非常高。梗死灶在T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)或等信號(hào)，在FLAIR上呈高信號(hào)。這些表現(xiàn)與腦梗死的病理生理過程相符，即由于缺血導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫和隨后發(fā)生的細(xì)胞死亡。除了DWI，其他MRI序列如T2*加權(quán)成像和磁敏感加權(quán)成像（SWI）也有助于檢測(cè)腦梗死后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦出血。在本文的病例中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)合并腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)可能影響治療方案和患者的預(yù)后。在解讀MRI結(jié)果時(shí)，醫(yī)生需要考慮多種因素，包括患者的癥狀、病史、其他影像學(xué)表現(xiàn)以及臨床表現(xiàn)。例如，雖然DWI上的高信號(hào)強(qiáng)烈提示急性腦梗死，但還需要結(jié)合患者的癥狀和病史來確定梗死的確切位置和范圍。此外，醫(yī)生還需要考慮其他可能導(dǎo)致DWI上高信號(hào)的原因，如炎癥、感染、腫瘤或某些代謝性疾病。綜上所述，MRI，尤其是DWI序列，在腦梗死的診斷中起著至關(guān)重要的作用。DWI的高信號(hào)可以早期敏感地檢測(cè)到急性腦梗死，為臨床醫(yī)生提供寶貴的信息，以便及時(shí)采取治療措施。然而，MRI結(jié)果的解讀需要綜合考慮多種因素，以確保準(zhǔn)確診斷并制定合適的治療計(jì)劃。在腦梗死的診斷中，MRI的另一個(gè)重要序列是ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）圖。ADC圖是對(duì)DWI信號(hào)的定量分析，它反映了水分子在組織中的擴(kuò)散能力。在急性腦梗死中，由于細(xì)胞毒性水腫，水分子擴(kuò)散受限，導(dǎo)致ADC值降低。因此，ADC圖上的低信號(hào)區(qū)域與DWI上的高信號(hào)區(qū)域相匹配，進(jìn)一步支持急性腦梗死的診斷。在本文的20例腦梗死患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)的梗死灶在ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，這與DWI上的高信號(hào)形成了鮮明的對(duì)比。這種表現(xiàn)有助于區(qū)分急性腦梗死與其他可能導(dǎo)致DWI高信號(hào)的病變，如腫瘤或炎癥。通過結(jié)合DWI和ADC圖的信息，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷急性腦梗死，并評(píng)估梗死的嚴(yán)重程度和范圍。除了DWI和ADC圖，MRI的其他序列如PWI（灌注加權(quán)成像）和MRA（磁共振血管成像）也可以為腦梗死的診斷提供有價(jià)值的信息。PWI可以評(píng)估腦組織的灌注狀態(tài)，通過注射對(duì)比劑來測(cè)量腦血流量和腦血容量。在腦梗死的情況下，PWI通常顯示低灌注區(qū)域，與梗死區(qū)域相匹配。MRA則可以非侵入性地顯示顱內(nèi)血管的狀況，幫助識(shí)別可能導(dǎo)致腦梗死的血管病變，如動(dòng)脈狹窄或閉塞。在本文的病例中，DSA檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞17例，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞6例，大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞8例，椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞3例。這些血管病變是腦梗死的主要原因，通過MRA的輔助，可以更全面地了解患者的血管狀況。在處理腦梗死患者時(shí)，MRI的多參數(shù)成像能力為臨床醫(yī)生提供了全面的信息，有助于制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。例如，MRI可以幫助識(shí)別那些可能從溶栓治療中獲益的患者，以及那些可能存在治療禁忌癥的患者。此外，MRI的長(zhǎng)期隨訪可以評(píng)估治療效果和梗死的恢復(fù)過程?？傊?，