37例霉菌性食管炎的臨床特征分析

PAGEPAGE1標(biāo)題：37例霉菌性食管炎的臨床特征分析霉菌性食管炎是由霉菌引起的一種食管炎癥，常見于免疫功能低下、長(zhǎng)期使用抗生素或免疫抑制劑的患者。本文對(duì)37例霉菌性食管炎的臨床特征進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷能力。一、病例資料本研究選取2018年1月至2020年12月在我院就診的37例霉菌性食管炎患者，其中男性21例，女性16例，年齡18-72歲，平均年齡（45.6±12.3）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查確診為霉菌性食管炎。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀37例患者中，吞咽困難32例（86.5%），胸骨后疼痛25例（67.6%），惡心、嘔吐19例（51.4%），上腹部不適15例（40.5%），體重下降13例（35.1%），發(fā)熱8例（21.6%）。2.體征所有患者均有不同程度的食管黏膜損傷，表現(xiàn)為食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等。其中，食管黏膜糜爛19例（51.4%），食管潰瘍12例（32.4%），食管狹窄5例（13.5%）。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)37例患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高18例（48.6%），中性粒細(xì)胞比例升高25例（67.6%），血紅蛋白降低15例（40.5%）。2.真菌培養(yǎng)所有患者均進(jìn)行食管分泌物真菌培養(yǎng)，其中念珠菌感染34例（91.9%），曲霉菌感染3例（8.1%）。四、胃鏡檢查37例患者均接受胃鏡檢查，表現(xiàn)為食管黏膜損傷，如充血、水腫、糜爛、潰瘍等。其中，食管中段損傷28例（75.7%），食管下段損傷9例（24.3%）。五、治療與轉(zhuǎn)歸1.治療所有患者均給予抗真菌治療，包括口服或靜脈注射氟康唑、伊曲康唑等。同時(shí)，加強(qiáng)支持治療，如糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等。2.轉(zhuǎn)歸37例患者中，治愈30例（81.1%），好轉(zhuǎn)5例（13.5%），死亡2例（5.4%）。死亡原因均為真菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征。六、討論霉菌性食管炎是一種較少見的食管疾病，但隨著抗生素、免疫抑制劑的廣泛使用，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本研究通過對(duì)37例霉菌性食管炎患者的臨床特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其主要癥狀為吞咽困難、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等，與食管癌、胃食管反流病等疾病癥狀相似，容易誤診。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)霉菌性食管炎的認(rèn)識(shí)，及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查及病理檢查，以確診和治療。此外，霉菌性食管炎的治療主要包括抗真菌治療和支持治療?？拐婢幬镞x擇應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，提高患者免疫力。對(duì)于重癥患者，應(yīng)及時(shí)采取綜合治療措施，降低死亡率。總之，霉菌性食管炎是一種嚴(yán)重的食管疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷能力，及時(shí)采取有效的治療措施，以提高患者生存率和生活質(zhì)量。（完）在上述文檔中，需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)是“臨床表現(xiàn)”部分，因?yàn)檫@部分內(nèi)容直接關(guān)系到對(duì)患者病情的識(shí)別和診斷。以下是對(duì)這一重點(diǎn)細(xì)節(jié)的詳細(xì)補(bǔ)充和說明：臨床表現(xiàn)是診斷霉菌性食管炎的關(guān)鍵，因?yàn)榘Y狀和體征是醫(yī)生進(jìn)行初步判斷的主要依據(jù)。在本研究的37例霉菌性食管炎患者中，最常見的癥狀是吞咽困難，出現(xiàn)了32例（86.5%）。這種癥狀通常是由于食管黏膜的炎癥和損傷導(dǎo)致的，患者可能會(huì)感到食物在通過食管時(shí)遇到阻礙，尤其是在吞咽固體食物時(shí)更為明顯。吞咽困難的程度可以從輕微的不適到完全無法吞咽，嚴(yán)重時(shí)可能需要通過鼻胃管或靜脈營(yíng)養(yǎng)來維持營(yíng)養(yǎng)。胸骨后疼痛也是較為常見的癥狀，有25例（67.6%）患者報(bào)告了這一癥狀。這種疼痛可能是由于食管炎癥刺激神經(jīng)末梢或食管肌肉痙攣所致?；颊呖赡軙?huì)描述為燒灼感、刺痛或壓迫感，疼痛可能在吞咽時(shí)加劇，尤其是在吞咽熱食或冷食時(shí)更為明顯。惡心和嘔吐也是患者可能出現(xiàn)的癥狀，本研究中有19例（51.4%）患者報(bào)告了這些癥狀。這些癥狀可能是由于食管炎癥引起的反射性胃功能障礙，或者是由于食管狹窄導(dǎo)致食物反流至咽部而引發(fā)的。此外，上腹部不適和體重下降也是患者可能出現(xiàn)的癥狀，分別有15例（40.5%）和13例（35.1%）患者報(bào)告。上腹部不適可能與胃食管反流有關(guān)，而體重下降則可能是由于吞咽困難和食欲減退導(dǎo)致的攝入不足。在體征方面，所有患者均有不同程度的食管黏膜損傷，這些損傷在內(nèi)鏡檢查中可以直接觀察到。食管黏膜的炎癥和損傷可能導(dǎo)致糜爛、潰瘍和狹窄。食管糜爛是食管黏膜表層的破損，而食管潰瘍則是更深層次的損傷。食管狹窄則是由于慢性炎癥和纖維化導(dǎo)致的食管腔道狹窄，這可能會(huì)進(jìn)一步加劇吞咽困難。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高和血紅蛋白降低等指標(biāo)可以反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況。真菌培養(yǎng)則是確診霉菌性食管炎的關(guān)鍵，通過培養(yǎng)可以確定病原菌的種類，從而指導(dǎo)抗真菌治療。在治療方面，抗真菌藥物是治療霉菌性食管炎的主要手段。氟康唑和伊曲康唑是常用的抗真菌藥物，它們可以抑制霉菌的生長(zhǎng)和繁殖。同時(shí)，支持治療也非常重要，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持和提高患者的免疫力。對(duì)于重癥患者，可能需要采取更為積極的治療措施，如使用更加強(qiáng)效的抗真菌藥物或進(jìn)行手術(shù)治療。綜上所述，霉菌性食管炎的臨床表現(xiàn)多樣，但具有一定的特征性。醫(yī)生需要綜合患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和內(nèi)鏡檢查結(jié)果，以做出準(zhǔn)確的診斷。及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。在分析37例霉菌性食管炎的臨床特征時(shí)，我們注意到幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要進(jìn)一步詳細(xì)說明，以便于臨床醫(yī)生更好地理解和識(shí)別這種疾病。首先，霉菌性食管炎的癥狀并不具有特異性，這意味著它們也可能出現(xiàn)在其他食管疾病中，如胃食管反流病、食管癌等。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮到霉菌性食管炎的可能性，并盡快進(jìn)行相應(yīng)的檢查以確診。其次，食管內(nèi)鏡檢查是診斷霉菌性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。通過內(nèi)鏡，醫(yī)生可以直接觀察到食管黏膜的損傷情況，如充血、水腫、糜爛和潰瘍等。在本研究中，食管中段損傷最為常見，這可能是因?yàn)槭彻苤卸胃菀资艿轿杆岷湍懼姆戳饔绊?。?nèi)鏡檢查還可以進(jìn)行活檢，以確定是否存在霉菌感染，并通過真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來指導(dǎo)抗真菌治療。再者，霉菌性食管炎的治療需要綜合考慮患者的整體狀況。由于該病常常發(fā)生在免疫功能低下的患者中，因此治療時(shí)不僅要針對(duì)霉菌感染，還要關(guān)注患者的免疫狀態(tài)。例如，對(duì)于艾滋病患者或器官移植接受者，可能需要調(diào)整免疫抑制劑的用量，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，以降低真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，霉菌性食管炎的預(yù)防和治療同樣重要。預(yù)防措施包括合理使用抗生素和免疫抑制劑，避免不必要的長(zhǎng)期使用；維持良好的口腔衛(wèi)生，因?yàn)榭谇皇敲咕囊粋€(gè)重要棲息地；以及控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因?yàn)檫@些疾病可能增加霉菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。最后，霉菌性食管炎的轉(zhuǎn)歸與患者的整體狀況、感染的嚴(yán)重程度以及治療的及時(shí)性和有效性密切相關(guān)。在本研究中，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后病情得到了改善，但仍有2例患者因全身炎癥反應(yīng)綜合征