工傷報(bào)銷知識(shí)培訓(xùn)課件

工傷報(bào)銷知識(shí)培訓(xùn)課件工傷保險(xiǎn)制度概述工傷認(rèn)定與鑒定程序醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策解讀傷殘津貼與一次性補(bǔ)償金申領(lǐng)流程康復(fù)輔助器具配置與更換管理預(yù)防措施與安全管理建議目錄01工傷保險(xiǎn)制度概述定義工傷保險(xiǎn)是通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，為勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)提供物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。目的保障勞動(dòng)者在工作中遭受意外傷害或患職業(yè)病時(shí)，能夠獲得必要的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。工傷保險(xiǎn)定義與目的適用范圍適用于所有用人單位及其職工，包括企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工。對(duì)象分類根據(jù)不同的行業(yè)和工種，將勞動(dòng)者劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)類別，并據(jù)此確定不同的繳費(fèi)比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)。適用范圍及對(duì)象分類工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定費(fèi)率，由用人單位按時(shí)足額繳納，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。費(fèi)率根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行差別費(fèi)率，并每幾年進(jìn)行浮動(dòng)調(diào)整。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)工傷保險(xiǎn)待遇遵循“補(bǔ)償不究過(guò)失”原則，即無(wú)論工傷事故責(zé)任在個(gè)人或企業(yè)，受傷職工都享有規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。待遇包括醫(yī)療救治、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等。待遇支付原則繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇支付原則職工發(fā)生工傷后，所在單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。經(jīng)認(rèn)定為工傷后，職工可享受工傷保險(xiǎn)待遇。如發(fā)生爭(zhēng)議，可向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。申報(bào)流程用人單位應(yīng)積極參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工應(yīng)提高安全意識(shí)，遵守安全操作規(guī)程，預(yù)防工傷事故的發(fā)生。如發(fā)生工傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并保存相關(guān)證據(jù)材料，以便后續(xù)申報(bào)工傷待遇。注意事項(xiàng)申報(bào)流程及注意事項(xiàng)02工傷認(rèn)定與鑒定程序首要任務(wù)是確保傷員得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。立即救治傷員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)并報(bào)告收集證據(jù)材料盡可能保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)立即向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。注意收集與事故相關(guān)的證據(jù)材料，如照片、視頻、證人證言等。030201工傷事故發(fā)生后應(yīng)對(duì)措施填寫完整的工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表如勞動(dòng)合同、工資單等。提供勞動(dòng)關(guān)系證明材料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書。提交醫(yī)療診斷證明申請(qǐng)人提交材料→勞動(dòng)行政部門受理→調(diào)查核實(shí)→作出工傷認(rèn)定決定。工傷認(rèn)定流程工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料及流程申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定提供相關(guān)材料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定作出鑒定結(jié)論勞動(dòng)能力鑒定程序和標(biāo)準(zhǔn)工傷職工或其用人單位向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定，評(píng)估工傷職工的傷殘等級(jí)和生活自理能力。包括工傷認(rèn)定決定書、醫(yī)療診斷證明、病歷資料等。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家鑒定意見(jiàn)作出鑒定結(jié)論。爭(zhēng)議處理途徑如對(duì)工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論有異議，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。法律責(zé)任用人單位或工傷職工及其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。同時(shí)，用人單位還應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。爭(zhēng)議處理途徑和法律責(zé)任03醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策解讀工傷醫(yī)療費(fèi)用包括治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等費(fèi)用。康復(fù)性治療費(fèi)用工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。輔助器具配置費(fèi)用工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍界定符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在工傷保險(xiǎn)基金中報(bào)銷。具體報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)的規(guī)定略有差異，一般在80%至95%之間。工傷保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷有一定的限額規(guī)定，具體限額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力等因素確定。報(bào)銷比例及限額規(guī)定限額規(guī)定報(bào)銷比例特殊藥品和器材使用說(shuō)明特殊藥品工傷治療過(guò)程中需要使用的一些特殊藥品，如高價(jià)藥品、進(jìn)口藥品等，需要按照工傷保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行申請(qǐng)和審批。器材使用工傷治療過(guò)程中需要使用的一些特殊器材，如一次性醫(yī)用材料、高值耗材等，也需要按照工傷保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行申請(qǐng)和審批。工傷職工因治療需要跨地區(qū)就醫(yī)的，需要先進(jìn)行異地就醫(yī)備案，備案后方可享受跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)備案已備案的工傷職工在異地就醫(yī)時(shí)，可以憑社會(huì)保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需再回參保地進(jìn)行報(bào)銷。直接結(jié)算因特殊情況未能直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，工傷職工可以持相關(guān)票據(jù)回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。手工報(bào)銷跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算政策04傷殘津貼與一次性補(bǔ)償金申領(lǐng)流程傷殘津貼計(jì)算方法及發(fā)放周期傷殘津貼根據(jù)工傷人員的傷殘等級(jí)，以及本人工資的一定比例確定。一般來(lái)說(shuō)，傷殘等級(jí)越高，津貼比例越高。計(jì)算方法傷殘津貼一般按月發(fā)放，由用人單位或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給工傷人員或其遺屬。發(fā)放周期VS工傷人員經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿（含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)期限），應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。經(jīng)鑒定符合領(lǐng)取一次性補(bǔ)償金條件的，可以申領(lǐng)一次性補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)償金的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工傷人員的傷殘等級(jí)和當(dāng)?shù)芈毠て骄べY等因素確定。一般來(lái)說(shuō)，傷殘等級(jí)越高，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)越高。申領(lǐng)條件一次性補(bǔ)償金申領(lǐng)條件和標(biāo)準(zhǔn)工傷人員死亡的，其近親屬可以按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。其中，供養(yǎng)親屬撫恤金是按月發(fā)放給工亡人員生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬的撫恤金。遺屬撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工亡人員的工資和供養(yǎng)親屬的人數(shù)、年齡、勞動(dòng)能力等因素確定。一般來(lái)說(shuō)，工亡人員工資越高、供養(yǎng)親屬越多或年齡越大、勞動(dòng)能力越低，撫恤金標(biāo)準(zhǔn)越高。申領(lǐng)條件發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)遺屬撫恤金相關(guān)政策解讀申領(lǐng)條件工傷人員在領(lǐng)取傷殘津貼期間，如果用人單位繳納了失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，且工傷人員符合失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)條件的，可以按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。銜接方式工傷人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，同時(shí)享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。如果工傷人員重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算，但是最長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月。失業(yè)保險(xiǎn)金銜接問(wèn)題05康復(fù)輔助器具配置與更換管理包括工傷人員的傷殘程度、身體狀況、生活自理能力、職業(yè)需求等。評(píng)估內(nèi)容采用專業(yè)評(píng)估工具，如評(píng)估量表、問(wèn)卷調(diào)查等，結(jié)合醫(yī)生診斷意見(jiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估方法由工傷人員提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)后，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。評(píng)估流程康復(fù)輔助器具配置需求評(píng)估03定制服務(wù)對(duì)于特殊需求的工傷人員，可提供定制化的輔助器具配置服務(wù)。01選擇原則根據(jù)工傷人員的實(shí)際需求和評(píng)估結(jié)果，選擇安全、有效、實(shí)用、便捷的輔助器具。02注意事項(xiàng)考慮輔助器具的品牌、質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等因素，避免選擇假冒偽劣產(chǎn)品。輔助器具選擇原則和注意事項(xiàng)更換周期根據(jù)輔助器具的使用壽命和工傷人員的實(shí)際情況，制定合理的更換周期。維修保養(yǎng)政策明確輔助器具的維修保養(yǎng)責(zé)任主體和費(fèi)用承擔(dān)方式，確保輔助器具的正常使用。報(bào)廢處理對(duì)無(wú)法修復(fù)或無(wú)使用價(jià)值的輔助器具進(jìn)行報(bào)廢處理，避免造成資源浪費(fèi)。更換周期和維修保養(yǎng)政策為工傷人員提供輔助器具的使用培訓(xùn)，包括使用方法、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)維護(hù)等。使用培訓(xùn)定期對(duì)工傷人員進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，了解輔助器具的使用情況，及時(shí)解決問(wèn)題。跟蹤指導(dǎo)鼓勵(lì)工傷人員的家屬參與輔助器具的使用培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高使用效果。家屬參與輔助器具使用培訓(xùn)和指導(dǎo)06預(yù)防措施與安全管理建議組織員工參加安全生產(chǎn)法規(guī)培訓(xùn)，確保員工了解并掌握相關(guān)法律法規(guī)。邀請(qǐng)安全生產(chǎn)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和講解，幫助員工解決實(shí)際問(wèn)題。定期開(kāi)展安全生產(chǎn)法規(guī)宣傳周活動(dòng)，通過(guò)懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料等方式提高員工安全意識(shí)。安全生產(chǎn)法規(guī)宣傳教育活動(dòng)對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的危險(xiǎn)源進(jìn)行全面辨識(shí)，建立危險(xiǎn)源清單。采用定性和定量相結(jié)合的方法對(duì)危險(xiǎn)源進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。針對(duì)重大危險(xiǎn)源制定專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)日常監(jiān)控和管理。危險(xiǎn)源辨識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法制定完善的安全操作規(guī)程，明確各崗位員工的安全操作要