康復(fù)學(xué)第5章 常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理課件

第五章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦癱的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)骨折第七節(jié)頸椎病第八節(jié)肩周炎的康復(fù)第九節(jié)手外傷的康復(fù)第十節(jié)腰椎間盤突出癥第十一節(jié)截肢第十二節(jié)慢性阻塞性肺病第十三節(jié)冠心病的康復(fù)第十四節(jié)糖尿病的康復(fù)第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)第十六節(jié)癌癥的康復(fù)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理一、概述

腦卒中（cerebralapoplexy）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）兩大類?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理二、主要功能障礙及評(píng)估康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估可采用BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer評(píng)估等方法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（二）感覺(jué)功能評(píng)估痛溫覺(jué)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（三）認(rèn)知功能評(píng)估注意識(shí)別記憶理解思維康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（四）言語(yǔ)功能評(píng)估

評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語(yǔ)言形式的表達(dá)能力，包括說(shuō)、聽(tīng)、讀、寫(xiě)和手勢(shì)表達(dá)?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（五）攝食和吞咽功能評(píng)估1.臨床評(píng)估2.實(shí)驗(yàn)室評(píng)定3.咽部敏感試驗(yàn)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（六）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估

腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、感覺(jué)功能、言語(yǔ)功能等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧能力的下降或喪失。常采用PULSES評(píng)估法、Barthel指數(shù)評(píng)估法或功能獨(dú)立性評(píng)估法（FIM）?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（七）心理評(píng)估

評(píng)估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無(wú)抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（八）社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估

采用社會(huì)活動(dòng)與參與量表評(píng)定。社會(huì)活動(dòng)與參與量表立足于殘存的功能與環(huán)境社會(huì)之間綜合因素的關(guān)系，反映出各種因素之間的相互作用，對(duì)腦卒中患者殘疾的程度與回歸社會(huì)的程度，從生物－心理－社會(huì)角度整體客觀地分析，進(jìn)行量化性的分值評(píng)定，該方法具有普遍的實(shí)用性和可行性?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理1.軟癱期的良姿位擺放（1）健側(cè)臥位（圖1）（2）患側(cè)臥位（圖2）（3）仰臥位（圖3）康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2.軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)3.軟癱期的按摩4.軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)（1）翻身訓(xùn)練：

1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動(dòng)：

1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6）

2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理1.抗痙攣訓(xùn)練（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)（2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)（3）下肢控制能力訓(xùn)練康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（3）下肢控制能力訓(xùn)練1）髖、膝屈曲練習(xí)2）踝背屈練習(xí)3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2.坐位及坐位平衡訓(xùn)練（1）坐位耐力訓(xùn)練（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練(圖9)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒(méi)有足夠的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。幫助患者坐穩(wěn)的關(guān)鍵是先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理1.平衡訓(xùn)練（1）坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)（2）坐位前后平衡訓(xùn)練（3）坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)（4）站立平衡訓(xùn)練康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2.步行訓(xùn)練當(dāng)健腿向前邁步時(shí)，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開(kāi)始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可適當(dāng)超過(guò)患腿。(圖12)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3.上下樓梯訓(xùn)練原則為上樓時(shí)健足先上，患足后上；下樓時(shí)患足先下，健足后下。上樓時(shí)，健足先放在上級(jí)臺(tái)階，伸直健腿，把患腿提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)，患足先下到下一級(jí)臺(tái)階，然后健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。(圖13)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理4.上肢控制能力訓(xùn)練（1）前臂的旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)（2）肘的控制訓(xùn)練（3）腕指伸展訓(xùn)練

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理5.改善手功能訓(xùn)練（1）作業(yè)性手功能訓(xùn)練（2）手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練(圖15)（3）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（四）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，爭(zhēng)取最大程度的生活自理?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理1.進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。2.加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3.指導(dǎo)正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能。4.改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。5.對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺(tái)階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（五）言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

失語(yǔ)癥患者首先可進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的選擇(圖17)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2.呼吸肌訓(xùn)練(1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣－憋氣－咳嗽，患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目的是提高咳出能力和防止誤咽。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無(wú)障礙的通過(guò)梨狀窩。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理4.防止誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練（1）頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練（2）代償方法

1）口唇閉合訓(xùn)練(圖18)2）頰肌功能訓(xùn)練

3）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：代償方法(圖19)4）吞咽反射的強(qiáng)化：

5）鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練

6）吞咽醫(yī)療操康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（七）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理

認(rèn)知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來(lái)許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)患者的全面康復(fù)起著極其重要的作用。訓(xùn)練要與患者的功能活動(dòng)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力緊密配合。(圖20)

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（八）心理和情感障礙

1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失禁康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2.心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通（2）運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整（3）認(rèn)知行為干預(yù)(圖21)1）放松技巧

2）音樂(lè)療法

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（九）常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理

1.肩關(guān)節(jié)半脫位

2.肩－手綜合征

3.褥瘡的康復(fù)護(hù)理

4.廢用性肌萎縮

5.誤用綜合征

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)教育健康指導(dǎo)（一）康復(fù)教育健康指導(dǎo)主要原則

1.教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒2.積極治療原發(fā)疾病3.指導(dǎo)有規(guī)律的生活4.指導(dǎo)病人修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定5.爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（二）采用多種教育方法

1.計(jì)劃性教育2.隨機(jī)教育3.交談答疑式教育4.示范性教育5.出院教育康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理點(diǎn)擊畫(huà)面，播放偏癱的康復(fù)錄像康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理概述

顱腦損傷（headinjury，HI）是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的常見(jiàn)損傷，但其死亡率居各類創(chuàng)傷首位。顱腦損傷后，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征，也有部分患者表現(xiàn)較輕，意識(shí)障礙歷時(shí)較短，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理二、主要功能障礙及評(píng)估（一）腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)估采用Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Glasgowcomascale,GCS）判斷急性損傷期意識(shí)情況：總分15分，8分以下為昏迷；3-5分為特重型損傷；6-8分為嚴(yán)重?fù)p傷；9-12分為中度損傷；13-15分為輕度損傷。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估由于顱腦損傷后常發(fā)生廣泛和多發(fā)性損傷，可出現(xiàn)癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、震顫等。其中癱瘓可累及所有肢體，初期多為軟癱，后期多為痙攣。評(píng)估方法與腦卒中相同。（三）腦神經(jīng)功能評(píng)估評(píng)估患者嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等功能是否出現(xiàn)障礙，檢查有無(wú)偏盲或全盲、有無(wú)眼球活動(dòng)障礙、面神經(jīng)癱瘓或聽(tīng)力障礙等。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（四）言語(yǔ)功能評(píng)估失語(yǔ)和構(gòu)音障礙的評(píng)估方法與腦卒中相同。顱腦損傷另有一種常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙，即言語(yǔ)錯(cuò)亂，其特點(diǎn)為時(shí)間、空間、人物定向障礙十分明顯，不配合檢查，且不能意識(shí)到自己的回答是否正確?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（五）認(rèn)知功能評(píng)估認(rèn)知屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇，它包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解和智能。顱腦損傷患者常見(jiàn)的認(rèn)知障礙有記憶障礙和知覺(jué)障礙。記憶障礙包括近記憶障礙和遠(yuǎn)記憶障礙，近記憶障礙可采用物品辨認(rèn)－撤除－回憶法評(píng)估，遠(yuǎn)記憶障礙可采用Wechsler記憶評(píng)價(jià)試驗(yàn)。知覺(jué)障礙可采用Rivermead知覺(jué)評(píng)價(jià)表評(píng)估。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（六）情緒行為評(píng)估顱腦損傷患者常見(jiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、攻擊性、神經(jīng)過(guò)敏、呆傻等情緒障礙，亦可有沖動(dòng)、幼稚、喪失自知力、類妄想狂、強(qiáng)迫觀念等行為障礙，可做相關(guān)的評(píng)估。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理措施（一）生理功能的康復(fù)

1.維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡2.改善腦組織代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)3.保持各關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)與腦卒中所致的運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練方法相似，詳見(jiàn)腦卒中章節(jié)。（三）言語(yǔ)障礙訓(xùn)練言語(yǔ)障礙訓(xùn)練應(yīng)盡可能及早開(kāi)始，方法詳見(jiàn)腦卒中章節(jié)。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（四）認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練1.記憶力訓(xùn)練（1）PQRST法（2）編故事法2.注意力訓(xùn)練（1）猜測(cè)游戲（2）刪除游戲（3）時(shí)間感訓(xùn)練康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3.感知力訓(xùn)練4.解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練（1）指出報(bào)紙中的信息（2）排列數(shù)字（3）物品分類康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)教育及健康指導(dǎo)

（一）全面康復(fù)護(hù)理（二）社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理（三）健康教育總的指導(dǎo)原則康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第三節(jié)腦癱的康復(fù)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

概述

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜

合征。主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理概述伴隨障礙：智力障礙、言語(yǔ)障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙、感知覺(jué)障礙、癲癇及心理行為異常。致病因素：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息和高膽紅素血癥?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理分類根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型、肌張力低下型、震顫型、混合型和無(wú)法分類型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙涉及的部位分為單肢癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、偏癱、截癱、雙重性偏癱根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理發(fā)病率

發(fā)達(dá)國(guó)家約為2‰

~3‰，國(guó)內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,目前全國(guó)有31萬(wàn)例腦癱患兒，每年新增4.6萬(wàn)例?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)的基本目標(biāo)

應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護(hù)理，幫助他們獲得最大的運(yùn)動(dòng)、智力、語(yǔ)言和社會(huì)適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會(huì)生活?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

主要功能障礙

1．運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育一般不能達(dá)到同齡正常兒的發(fā)育水平，并具有異常的運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢(shì)?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（1）痙攣型：占腦癱患兒的2/3，主要病變?cè)谧刁w束。臨床以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（2）手足徐動(dòng)型：主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點(diǎn)以不隨意運(yùn)動(dòng)為主，表現(xiàn)為肢體的不隨意動(dòng)作，在緊張興奮時(shí)，不自主運(yùn)動(dòng)增多，安靜時(shí)消失。

（3）共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見(jiàn)，主要病變?cè)谛∧X。表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺(jué)與平衡覺(jué)喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)和辨距障礙，常有眼球震顫，語(yǔ)言斷續(xù)和講話不清。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（4）強(qiáng)直型：比較少見(jiàn)，病變部位比較廣泛，主要表現(xiàn)為錐體外系損傷癥狀。由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬。使患兒四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，四肢肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（5）肌張力低下型：此型患兒肌張力顯著降低，呈軟癱狀。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動(dòng)困難?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（6）震顫型：極少見(jiàn)的一種腦癱類型，多由錐體外系損傷及小腦損傷引起。表現(xiàn)為靜止性震顫。

（7）混合型：指上述兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患者，稱之為混合型。多見(jiàn)于痙攣型與手足徐動(dòng)型混合?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2．伴隨障礙

(1)語(yǔ)言障礙：腦癱患兒中約1/3至2/3有不同程度的語(yǔ)言障礙。

(2)智能障礙：痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能更差。

(3)視覺(jué)障礙：約半數(shù)以上患兒伴視覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理(4)聽(tīng)覺(jué)障礙：多為核黃疸引起，部分患兒聽(tīng)力減退甚至全聾。

(5)其他感覺(jué)和認(rèn)知功能障礙：腦癱患兒常有觸覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)缺失?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理(6)癲癇發(fā)作：以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作多見(jiàn)。

(7)情緒、行為障礙：患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。

(8)其他：多數(shù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，營(yíng)養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)估

（1）患兒一般情況：出生日期、出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎次、產(chǎn)次、胎齡。

（2）父母親一般情況：年齡、職業(yè)、文化程度、有無(wú)煙酒嗜好。

（3）家族史：有無(wú)腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形家族病史。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（4）母親孕期情況：有無(wú)妊娠期合并癥、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等

（5）母親分娩時(shí)情況：是剖宮產(chǎn)還是自然產(chǎn)；是否難產(chǎn)；有無(wú)羊水堵塞、胎糞吸人、臍帶繞頸所致的出生時(shí)窒息。

（6）患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：有無(wú)膽紅素腦病、腦炎等病史。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2．軀體功能評(píng)估如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢(shì)性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))

3．言語(yǔ)功能評(píng)估主要是通過(guò)交流、觀察或使用通用的量表，評(píng)估患者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙。

4．感、知覺(jué)功能評(píng)估可通過(guò)溫、觸、壓覺(jué)的檢查來(lái)確定障礙情況，也可通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對(duì)各種感覺(jué)反應(yīng)不靈敏等。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，對(duì)確定患兒能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃，判定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第四節(jié)脊髓損傷康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能改變的一種臨床綜合征。臨床常見(jiàn)類型主要分兩種，即完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。一、概述康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理概述—流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬(wàn)，比1986年上升近10倍。英國(guó)每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷（補(bǔ)充）各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會(huì)引起那些功能障礙呢？我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

二、主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺(jué)障礙

括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)估—損傷的評(píng)定（一）

損傷水平評(píng)定

1.主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺(jué)損傷平面來(lái)確定診斷。

2.美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通過(guò)檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺(jué)點(diǎn)的痛覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)確定。見(jiàn)表5-1

3.確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級(jí)。4.損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢查兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)損傷平面，并分別記錄?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)估—損傷的評(píng)定（二）

損傷程度評(píng)定

根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)來(lái)判斷最低骶節(jié)有無(wú)殘留功能為準(zhǔn)。（表5-2）殘留感覺(jué)功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意收縮。完全性損傷時(shí)，即無(wú)感覺(jué)也無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，可有部分保留區(qū)（zoneofpartialpreservation），但不超過(guò)3個(gè)節(jié)段不完全性損傷，有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，有部分保留區(qū)超過(guò)3個(gè)節(jié)段?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)估—損傷的評(píng)定（三）

脊髓休克的評(píng)定判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)估—運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

運(yùn)動(dòng)評(píng)分ASIA采用運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評(píng)分法見(jiàn)表（5-3）

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測(cè)定肌力，每一條肌肉所得分與測(cè)得的肌力級(jí)別相同，從1分～5分不等。痙攣評(píng)定

目前臨床上多采用改良的Ashworth量表?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)估—感覺(jué)、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測(cè)評(píng)定

感覺(jué)：采用ASIA的感覺(jué)指數(shù)評(píng)分（sensoryindexscore,SIS）來(lái)評(píng)定感覺(jué)功能。心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）來(lái)評(píng)定。

功能恢復(fù)預(yù)測(cè)：對(duì)完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)其功能恢復(fù)情況。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—急性期（一）

正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進(jìn)行1～2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次左右體位變換：一般每2小時(shí)變換一次康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、咳痰能力

大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會(huì)定期開(kāi)放尿管，一般每3～4小時(shí)開(kāi)放一次。應(yīng)保證每天水?dāng)z入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法?？祻?fù)護(hù)理措施—急性期（二）康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（一）

增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。坐位訓(xùn)練的護(hù)理：包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過(guò)渡到閉眼狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理：幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。站力訓(xùn)練：應(yīng)視病情，站力角度逐漸增加。步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后3～5個(gè)月，必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護(hù)并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來(lái)代替平行杠?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理ADL的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等。假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理在PT師、OT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（三）康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理（一）

下肢深靜脈血栓的護(hù)理適當(dāng)抬高患肢。每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運(yùn)動(dòng)，上下不能超過(guò)30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細(xì)記錄。疼痛的護(hù)理康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

異位骨化好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過(guò)度用力、過(guò)度屈伸、按壓。壓瘡：以預(yù)防為主全身狀況即營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。按時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，則按壓瘡護(hù)理方法并發(fā)癥的護(hù)理（二）康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)教育

教會(huì)患者和家屬在住院期間完成“替代護(hù)理”到自我護(hù)理的過(guò)度，重點(diǎn)是教育患者學(xué)會(huì)如何自我護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥注意飲食調(diào)節(jié)掌握二便管理方法制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（表5-1）

ASIA損傷分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4～S5無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷水平以下，包括S4～S5有感覺(jué)功能但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷

D不完全損傷

E正?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理表5-2美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí)損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損害骶段無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)B不完全性損害神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≤3E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，但可遺留肌肉張力增高康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第五節(jié)周圍神經(jīng)病損康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理周圍神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)

自主神經(jīng)

多為混合性神經(jīng)

感覺(jué)纖維

運(yùn)動(dòng)纖維

自主神經(jīng)纖維

周圍神經(jīng)（peripheralnerve）

:是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末稍組成一、概述—基礎(chǔ)知識(shí)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理概述—定義周圍神經(jīng)病損

周圍神經(jīng)損傷(peripheralnerveinjury)

神經(jīng)病(neuropathy)

周圍神經(jīng)損傷是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引起的病變?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理“神經(jīng)”居然這么脆弱！那么受損以后會(huì)出現(xiàn)哪些功能障礙呢！在以下的講解中我們就能學(xué)到！那就一起學(xué)習(xí)吧！康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺(jué)障礙

反射改變

自主神經(jīng)功能障礙康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)估

運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定：根據(jù)病史和檢查材料，做肌力測(cè)定、

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和ADL的測(cè)定。感覺(jué)障礙的評(píng)定：評(píng)定有無(wú)感覺(jué)障礙及感覺(jué)障礙的分布、

性質(zhì)、程度。

ADL評(píng)估：常用BarthelIndex（巴氏指數(shù)）量表進(jìn)行

ADL評(píng)定。電生理學(xué)評(píng)定

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)目的：是早期防治各種并發(fā)癥，防止肢體攣縮畸形，晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生，最終改善患者的日常生活、工作能力，提高生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理措施——綜述康復(fù)分期：

早期康復(fù)

恢復(fù)期康復(fù)

促進(jìn)神經(jīng)再生、保護(hù)肌肉的質(zhì)量、增強(qiáng)肌力、促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。5-10天康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施

—早期康復(fù)

保持良肢位：應(yīng)用矯形器、石膏托等。受損肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每天至少1～2次。受損肢體腫痛的護(hù)理：抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔的向心方向按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或冷敷等。受損部位的保護(hù)：如帶手套、穿襪子等?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施

—恢復(fù)期康復(fù)（一）

神經(jīng)肌肉電刺激療法：注意治療局部皮膚的觀察和護(hù)理，防止感染或燙傷。肌力訓(xùn)練：受損肌肉肌力為0～1級(jí)時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。受損肌肉肌力為2～3級(jí)時(shí)，進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)。受損肌肉肌力為3級(jí)+～4級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理ADL訓(xùn)練：上肢練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣等訓(xùn)練；下肢練習(xí)踏自行車、踢球動(dòng)作等。作業(yè)療法：木工、編織、打字、雕刻、縫紉、修理儀器。感覺(jué)功能訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施

—恢復(fù)期康復(fù)（二）康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)教育

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常生活活動(dòng)自理。教會(huì)患者在日常生活活動(dòng)中的防護(hù)措施。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者盡可能多用患肢，將康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活活動(dòng)中，處進(jìn)功能早日恢復(fù)?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第六節(jié)骨折后康復(fù)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能掌握骨折主要功能障礙能了解康復(fù)功能評(píng)估能掌握康復(fù)護(hù)理措施能指導(dǎo)不同骨折患者進(jìn)行功能鍛煉能進(jìn)行康復(fù)健康教育康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理一、概述骨折：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離骨折后長(zhǎng)期固定可使患者康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理二、主要功能障礙及評(píng)估主要功能障礙肢體腫脹肌肉萎縮、肌力/耐力下降關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或韌帶退變失去彈性全身各系統(tǒng)功能下降心理障礙：焦慮、抑郁康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)估骨折復(fù)位愈合情況ROM肌力/耐力肢體長(zhǎng)度/周徑感覺(jué)功能ADL能力康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理措施根據(jù)骨折愈合過(guò)程，可分為早期\中期\后期三階段?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理骨折固定期（早期）早期目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛、穩(wěn)定骨折康復(fù)方法：被動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練正?；顒?dòng)和呼吸訓(xùn)練抬高患肢物理治療康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理骨痂形成期（中期）中期目標(biāo):

消除殘存腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力?？祻?fù)方法:維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理臨床愈合期（后期）后期目標(biāo)：防止瘢痕組織粘連恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大范圍ROM增強(qiáng)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性和靈巧性康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)方法恢復(fù)關(guān)節(jié)ROM：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引恢復(fù)肌力物理治療作業(yè)療法：ADL、職業(yè)前訓(xùn)練康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練圖譜

肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一)手持重物擺動(dòng)徒手體操康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)利用器械康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動(dòng)旋前旋后康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)前臂旋前外推手掌被動(dòng)屈腕被動(dòng)尺偏康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈曲主動(dòng)外旋外展被動(dòng)內(nèi)旋被動(dòng)后伸康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持伸直改善活動(dòng)度康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理三、健康教育活動(dòng)量活動(dòng)應(yīng)為恢復(fù)肢體生理功能為中心準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)注意心理調(diào)試康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理例題選擇題1.尺橈骨干雙骨折復(fù)位和長(zhǎng)臂石膏外固定中,患者進(jìn)行肌肉收縮操練應(yīng)用

A等張運(yùn)動(dòng)B等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)C被動(dòng)運(yùn)動(dòng)D等速運(yùn)動(dòng)

E助力運(yùn)動(dòng)

2．為下肢損傷的病人制定一個(gè)康復(fù)鍛煉程序，鍛煉程序中增加肌力的一個(gè)最重要因素是？

A鍛煉間期的恢復(fù)時(shí)間

B每組鍛煉的重復(fù)次數(shù)

C每次鍛煉持續(xù)時(shí)間

D

鍛煉強(qiáng)度

E每次鍛煉速度病例題:50歲的王先生,患糖尿病，不慎跌倒致右肱骨外科頸骨折，經(jīng)骨科處理后,在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)考慮的重點(diǎn)是預(yù)防什么?采取最佳的運(yùn)動(dòng)療法為什么?請(qǐng)制定一個(gè)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第七節(jié)頸椎病康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理頸椎病概述定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病可誘發(fā)多種疾病，所侵害的部位可涉及周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等多種重要組織，進(jìn)而誘發(fā)多種特異性表現(xiàn)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理病因病因多樣病理過(guò)程復(fù)雜康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型頸型康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理主要功能障礙神經(jīng)根型主要功能障礙為為上肢、手的麻木、無(wú)力等，嚴(yán)重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無(wú)力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。椎動(dòng)脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功能?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理評(píng)估神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)脊髓型頸椎病評(píng)估康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施睡枕要求糾正頸姿頸椎操手法按摩與足底按摩飲食調(diào)理佩戴頸圍康復(fù)教育康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第八節(jié)肩周炎康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理概述定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，臨床表現(xiàn)以疼痛與功能障礙為主要特征。本病有自愈趨勢(shì)，但病程較長(zhǎng)。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理診斷與鑒別診斷肩關(guān)節(jié)局部疼痛疼痛與活動(dòng)相關(guān)，后期伴有肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限排除頸椎病、心胸以及上腹部疾患鑒別頸性肩痛與肩痛癥老年性肩痛康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理主要功能障礙及評(píng)估主要功能障礙：肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限疼痛的程度評(píng)估（可采用VAS視覺(jué)類比法）肩關(guān)節(jié)的ROM測(cè)量綜合性評(píng)估：Rewe肩功能評(píng)定康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施生活護(hù)理勞逸結(jié)合局部保暖運(yùn)動(dòng)治療

Condman鐘擺運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理保護(hù)肩關(guān)節(jié)

良肢位

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

按摩

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)教育

治療原發(fā)病加強(qiáng)生活護(hù)理堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和處理過(guò)程

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第九節(jié)手外傷的康復(fù)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能了解手外傷的概念能熟悉手外傷的主要功能障礙能掌握手的不同放置位置能掌握康復(fù)護(hù)理措施能進(jìn)行康復(fù)健康教育康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理一、概述

手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上，針對(duì)手功能障礙的各種因素，采用相應(yīng)的物理療法，作業(yè)療法、手夾板、輔助具等手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)ADL、工作和學(xué)習(xí)?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理二、主要功能障礙與評(píng)估功能障礙:疤痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮和癱瘓、組織缺損、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能喪失或異常等評(píng)估外觀和解剖手的“休息位”：相當(dāng)于執(zhí)筆姿勢(shì)手的“功能位”：相當(dāng)于握水杯姿勢(shì)手的“保護(hù)位”：保護(hù)手的功能運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)功能主要是肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)手的感覺(jué)功能的康復(fù)是手神經(jīng)外傷后特有的康復(fù)內(nèi)容康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理屈肌腱修復(fù)后康復(fù)手屈肌腱手術(shù)后用手夾板固定于腕屈曲20°～30°位，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°～60

°，指間關(guān)節(jié)伸直位。利用橡皮筋牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)在夾板范圍內(nèi)，主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練圖譜(一)手指被動(dòng)屈曲手指被動(dòng)伸直康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練圖譜(二)拇指被動(dòng)旋轉(zhuǎn)拇指被動(dòng)屈曲拇指被動(dòng)伸直康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理例題選擇題1.屈指肌腱修復(fù)術(shù)后早期練習(xí)宜

A主動(dòng)屈指，主動(dòng)伸指

B被動(dòng)伸指，主動(dòng)屈指

C

主動(dòng)伸指，被動(dòng)屈指

D被動(dòng)屈指，被動(dòng)伸指

E被動(dòng)主動(dòng)伸屈均可簡(jiǎn)答題手損傷康復(fù)中常用的作業(yè)療法有哪些？病例題:

某患者女性,55歲,手外傷后,行手屈肌腱手術(shù)后,生活起居不便,患者對(duì)康復(fù)護(hù)理重要性認(rèn)識(shí)不足,不認(rèn)真鍛煉,如何指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練.請(qǐng)制定護(hù)理目標(biāo)及措施康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第十節(jié)腰椎間盤突出癥

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理概述腰痛的癥狀主要源于整個(gè)脊柱相關(guān)結(jié)構(gòu)。無(wú)論何種原因引起骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、肌肉筋膜、韌帶軟骨異常，都會(huì)導(dǎo)致腰痛癥狀。其中最常引發(fā)的原因?yàn)榧∪狻㈨g帶等的損傷和與年齡相關(guān)的退化。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素個(gè)人因素肌力失衡吸煙職業(yè)因素心理因素康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理臨床表現(xiàn)

腰痛或一側(cè)腰、臀痛，腰部活動(dòng)受限，側(cè)突者可伴有一側(cè)下肢放射性疼痛或麻木，中央型突出者可伴有間歇性跛行等。體征：腰椎或其椎旁有壓痛，神經(jīng)根刺激征陽(yáng)性（直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)），屈頸挺腹加壓試驗(yàn)陽(yáng)性，沿一側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)有感覺(jué)異常等等

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理主要功能障礙及評(píng)估疼痛程度肌力腰椎活動(dòng)度腰骶段曲度對(duì)工作、生活影響程度單項(xiàng)評(píng)估（MMT、ROM-T、ADL-T）綜合評(píng)估

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理原則防治結(jié)合、動(dòng)靜平衡。所謂防：要防止發(fā)生，特別是防止復(fù)發(fā)，因而功能訓(xùn)練是長(zhǎng)期的。所謂動(dòng)靜平衡：強(qiáng)調(diào)恢復(fù)脊柱的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，即：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)的力學(xué)平衡?？祻?fù)護(hù)理目的緩解疼痛、降低肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高肌力、矯正姿勢(shì)、改善功能。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理體位療法康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理肌力訓(xùn)練背伸肌訓(xùn)練屈肌訓(xùn)練康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理牽引

手法

各種理療

康復(fù)工程環(huán)境改造藥物

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)教育

健康教育不良姿位脊柱調(diào)衡節(jié)能技術(shù)避免二次傷害肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)教育

其他教育營(yíng)養(yǎng)著裝家具臥具應(yīng)選硬板床，硬木高靠背椅子中下1/3處應(yīng)加靠墊。避免著高跟鞋或縮短穿著時(shí)間發(fā)作時(shí)選用低跟或坡跟輕便鞋

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第十一節(jié)截肢后康復(fù)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能熟悉截肢概念了解截肢康復(fù)的評(píng)估能掌握殘肢的主要功能障礙能熟悉理想殘肢的概念能掌握截肢前后康復(fù)護(hù)理措施能進(jìn)行康復(fù)健康教育康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理概念截肢（Amputation）

是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力、沒(méi)有生理功能、危害人體健康的部分或全體肢體，以挽救患者的生命的方法。包括截骨(將肢體截除)和關(guān)節(jié)離斷(從關(guān)節(jié)分離)兩種。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理使用義肢可有的并發(fā)癥1．殘肢皮膚破潰、竇道形成、瘢痕、角化2．殘端骨突出、外形不良3．殘肢關(guān)節(jié)攣縮4．殘肢痛5．幻肢感和幻肢痛6．殘端感染7．殘端水腫8．殘端骨突起

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理理想殘肢概念殘肢要有一定的長(zhǎng)度殘肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常皮膚和軟組織條件良好。皮膚感覺(jué)正常，肌力正常無(wú)幻肢痛和殘肢痛殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理截肢前康復(fù)護(hù)理⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理截肢后康復(fù)護(hù)理⒈心理⒉殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理大腿彈力繃帶包扎康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理小腿彈力繃帶包扎康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理上臂\前臂彈力繃帶包扎康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理上殘肢功能鍛煉康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理下殘肢功能鍛煉康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理避免的體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理例題選擇題1.

現(xiàn)代康復(fù)的觀點(diǎn)認(rèn)為，截肢手術(shù)后所留殘端的形狀要求是A、圓錐形

B、圓柱形

C、橢圓形

D、殘端外形皮瓣無(wú)皺褶E、殘端關(guān)節(jié)無(wú)畸形簡(jiǎn)答題理想殘肢的概念是什么?病例題:

黃先生,男性,35歲,因車禍,左大腿中下水平截肢后,情緒緊張,恐懼,不愿配合醫(yī)護(hù)人員康復(fù)訓(xùn)練.請(qǐng)指出目前黃先生存在哪些護(hù)理問(wèn)題,并制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第十二節(jié)慢性阻塞性肺病

的康復(fù)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理一、概述

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見(jiàn)的疾病。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。阻塞性肺氣腫，簡(jiǎn)稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國(guó)北部和中部地區(qū)的農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD的患病率為3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

二、主要功能障礙及評(píng)估

（一）主要功能障礙

1．有效呼吸降低患者呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，有效通氣量降低，影響了氣體交換功能；長(zhǎng)期慢性炎癥，呼吸道分泌物的引流不暢，加重了換氣功能障礙，常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留；不少慢性支氣管炎患者年齡偏大，有不同程度的駝背，肋軟骨有不同程度的鈣化，限制了胸廓的活動(dòng)，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降，使有效呼吸降低。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2．病理式呼吸模式肺通氣功能明顯障礙，影響了患者平靜呼吸過(guò)程中膈肌的上下移動(dòng)，減少了肺的通氣量；患者為了彌補(bǔ)呼吸量的不足，加緊胸式呼吸，以增加頻率來(lái)提高氧的攝入，即形成了病理式呼吸模式。這種病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式無(wú)法建立，更限制了有效呼吸?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3．呼吸肌無(wú)力患者有效呼吸減少，呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，活動(dòng)量減少，均影響膈肌，肋間肌、胸大肌等呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，失代償后產(chǎn)生呼吸肌無(wú)力。

4．能耗增加和話動(dòng)能力減退氣短、氣促常使患者精神和頸背部乃至全身肌群的緊張，使機(jī)體體能消耗增加。另外，患者因懼怕出現(xiàn)勞累性氣短，限制自己的活動(dòng)，有的患者長(zhǎng)期臥床，喪失了日常活動(dòng)能力和工作能力。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理5．心理障礙患者因長(zhǎng)期阻塞性肺疾病，使有效通氣功能下降。機(jī)體供氧不足，造成乏力、氣短、精神緊張，部分重度患者可出現(xiàn)喘息，影響休息和睡眠。使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理癥狀，對(duì)呼吸困難有恐懼心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

（二）評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)估

（1）患者一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。

（2）在COPD的各種致病因素中，吸煙是最重要的因素，應(yīng)詢問(wèn)吸煙時(shí)間及吸煙量。

（3）了解患者過(guò)去史，是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

2．肺功能測(cè)試

第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值。

第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

3．COPD嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)確診為COPD的患者，可以根據(jù)其FEV1％預(yù)計(jì)值下降的幅度作出嚴(yán)重程度的分級(jí)（表）康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

表COPD嚴(yán)重程度的評(píng)估

分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)：輕度FEV1/FVC<70%

FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級(jí)：中度FEV1/FVC<70%

50％≤

FEV1<80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC<70%

30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值

Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC<70%

FEV1<30%預(yù)計(jì)值或

FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢

性呼吸衰竭

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3.運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估

（1）平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)活動(dòng)平板或功率車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量（METs）值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等相關(guān)量化指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力。

（2）定量行走評(píng)估對(duì)于不能進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者可行6分鐘或12分鐘行走距離測(cè)定，以判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低氧血癥的可能性。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理4.日常生活能力評(píng)估

0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如

常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)

氣短。

1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。

2級(jí)平地步行無(wú)氣短，較快行走、上坡或

上下樓梯時(shí)氣短。

3級(jí)慢走不及百步即有氣短。

4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短。

5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理5.影像學(xué)檢查

可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂。并發(fā)肺氣腫時(shí)，可見(jiàn)肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。

6．血?dú)夥治?/p>

表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）下降，二氧化碳分壓（PaC02）升高，pH值降低等?？沙霈F(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理7．心理社會(huì)評(píng)估

護(hù)土應(yīng)詳細(xì)了解患者及家庭對(duì)疾病的態(tài)度，了解疾病對(duì)患者的影響，如心情、性格、生活方式的改變，是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望，是否失去自信自尊、退出社會(huì)和躲避生活。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理措施

（一）保持和改善呼吸道的通暢

1．良姿位患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張。

2．指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽

方法：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹?。ㄍㄟ^(guò)增加腹腔壓力抬高膈肌）同時(shí)收縮肋間?。ü潭ㄐ乩皇蛊鋽U(kuò)張）以提高胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)突然將聲門打開(kāi)，即可將痰液隨噴出氣流排出。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3．胸部叩拍將手掌微曲呈碗口狀在吸氣和呼氣時(shí)叩擊患者胸壁。叩拍力可通過(guò)胸壁傳至氣道將支氣管壁上的分泌物松解。叩拍應(yīng)沿支氣管的走向從上往下拍或從下往上拍，叩拍時(shí)間1-5min。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護(hù)物包蓋在叩拍部位以保護(hù)皮膚。

4．體位引流體位引流是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于神志清楚、體力較好，分泌物較多的老年人。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理(1)引流體位的原則：應(yīng)將病變部位置于高處，使引流支氣管的開(kāi)口方向向下。

(2)體位引流方法：每天做2~3次，總治療時(shí)間30~45min，每種體位維持5~10min。，宜在早晨清醒后作體位引流。為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐，應(yīng)在飯后1-2h進(jìn)行頭低位引流。引流過(guò)程中需注意生命體征的變化。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

（二）呼吸訓(xùn)練

放松練習(xí)患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。對(duì)不易松弛的患者可以教給放松技術(shù)，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2.腹式呼吸

是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。

腹式呼吸的關(guān)鍵，在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量；吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡可能減少肋間肌、輔助呼吸肌的無(wú)效勞動(dòng)，使之保持松弛休息?？刹捎酶共考訅喊凳竞粑ǎ嚎稍谂P位或坐位進(jìn)行，患者用一只手按壓在上腹部，呼氣時(shí)腹部下沉，此時(shí)該手再稍加壓用力，以使進(jìn)一步增高腹內(nèi)壓，迫使膈肌上抬?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力既可吸引患者的注意力，同時(shí)又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位。按此法進(jìn)行練習(xí)，可使膈肌活動(dòng)范圍增加2~3cm，從而有效地增加通氣量達(dá)500ml以上?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3．縮唇呼吸(pursed-1ipbreathing)也稱吹笛樣呼氣法。方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，將口唇收攏為吹口哨狀，使氣體緩慢地通過(guò)縮窄的口形，徐徐吹出。吸呼比率為1：2，呼吸頻率＜20次/分?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理4．緩慢呼吸初練者應(yīng)避免由過(guò)多的深呼吸而發(fā)生過(guò)度通氣綜合征，可每練習(xí)3~5次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復(fù)直到完全掌握。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（三）提高活動(dòng)能力

1．氧療每天持續(xù)低流量(小于5L/min)吸氧15小時(shí)，可改善活動(dòng)協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)耐力和睡眠。

2．步行為主的有氧訓(xùn)練通常可作最簡(jiǎn)單的12min行走距離測(cè)定，了解患者的活動(dòng)能力。然后采用亞極量行走和登梯練習(xí),改善耐力。開(kāi)始進(jìn)行5min活動(dòng)，休息適應(yīng)后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。當(dāng)患者能耐受20min/次運(yùn)動(dòng)后。即可以增加運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)后心率至少增加20％～30％，并在停止運(yùn)動(dòng)后5～l0min恢復(fù)至安靜值。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3.提高上肢活動(dòng)能力可以用體操棒作高度超過(guò)肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過(guò)頭的上肢套圈練習(xí)，還可手持重物(0.5kg～3kg)作高于肩部的活動(dòng)，每活動(dòng)l～2min，休息2~3min。每日2次。

四、康復(fù)教育

1．呼吸道一般知識(shí)如呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、呼吸肌的功能；

2．慢阻肺病因、病理生理、癥狀的正確評(píng)估等；

3．康復(fù)治療的意義、方法和注意事項(xiàng)；

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理4．氧氣的正確及安全使用長(zhǎng)期低流量吸氧可提高患者生活質(zhì)量。

5．感冒的預(yù)防可采用按摩，冷水洗臉，食醋熏蒸，增強(qiáng)體質(zhì)等方法來(lái)預(yù)防感冒。

6．戒煙戒煙有助于減少呼吸道粘液的分泌，降低感染的危險(xiǎn)性，減輕支氣管壁的炎癥，使支氣管擴(kuò)張劑發(fā)揮更有效的作用。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理第十三節(jié)冠心病的康復(fù)康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease），指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。一、概述康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。目前我國(guó)年發(fā)病率為120/10萬(wàn)人口，年平均死亡率男性為90.1/10萬(wàn)，女性為53.9/10萬(wàn)。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理二、主要功能障礙及評(píng)估

（一）主要功能障礙

冠心病患者的主要功能障礙是心臟功能障礙。

繼發(fā)性障礙包括：

1．心血管功能障礙

2．呼吸功能障礙康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3．全身運(yùn)動(dòng)耐力減退

4．代謝功能障礙

5．行為障礙康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（二）評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)估

（1）評(píng)估患者的一般情況：包括姓名、性別、年齡、體重、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。

（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血壓、高血脂病史。

（3）是否吸煙，包括吸煙的量及持續(xù)的時(shí)間。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（4）評(píng)估心絞痛、心肌梗死的情況：如心絞痛的誘因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、近期服用的藥物。

（5）評(píng)估以前治療心絞痛的藥物的療效和副作用。

（6）運(yùn)動(dòng)狀況。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2．心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）是指通過(guò)逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通過(guò)試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來(lái)判斷心肺功能的試驗(yàn)方式。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理3．超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查一般采用臥位踏車的方式，以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以穩(wěn)定地固定在胸壁，減少檢測(cè)干擾。較少采用坐位踏車或活動(dòng)平板方式?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理4．行為類型評(píng)估Friedman和Rosenman(1974)提出行為類型，其特征是

（1）A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。

（2）B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)性。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

三、康復(fù)護(hù)理措施

（一）臨床分期

Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。

Ⅱ期：指患者出院開(kāi)始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間5~6周。

Ⅲ期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)程序一般為2~3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛練列為第Ⅳ期。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（二）適應(yīng)證

Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率<110次／min，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。

Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。

Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者，康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理(三)禁忌證

凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。

(四)康復(fù)護(hù)理措施

【Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)】

主要是通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來(lái)的不利影響。逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括上、下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐椅子，床邊、室內(nèi)步行，床上或床邊個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到Ⅰ期康復(fù)為2~3METs、Ⅱ期康復(fù)為4~6METs。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理1．活動(dòng)活動(dòng)一般從床上的肢體活動(dòng)開(kāi)始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。避免舉重、攀高、挖掘等劇烈活動(dòng)；避免各種比賽以及競(jìng)技性活動(dòng)；避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2．呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸的要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出

3．坐位訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過(guò)渡到無(wú)依托獨(dú)立坐。

康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理4．步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練從床邊站立開(kāi)始，先克服直立性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后，開(kāi)始床邊步行(1.5-2.0METs)。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。此類活動(dòng)的心臟負(fù)荷增加很大，常是誘發(fā)意外的原因?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理5．大便患者大便務(wù)必保持通暢。在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床大便(3.6METs)，也比較容易排便。禁忌蹲位大便或在大便時(shí)過(guò)分用力。如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理6．上下樓可以緩慢上下樓，可以自己洗澡，但要避免過(guò)熱、過(guò)冷的環(huán)境和洗澡水；可以做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購(gòu)物，但要循序漸進(jìn)，逐步提高。活動(dòng)強(qiáng)度為40％-50％HRmax。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理7．娛樂(lè)可以進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂(lè)，可以室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動(dòng)。

8．康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)如果患者在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加<10次/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)。心率增加超過(guò)20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理9．一般患者主張3~5天出院，但要確保患者可連續(xù)步行200m無(wú)癥狀和無(wú)心電圖異常。出院后每周需要門診隨訪一次?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理【Ⅲ期康復(fù)】鞏固Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。

1．基本原則

（1）個(gè)體化：因人而異地制定康復(fù)方案。

（2）循序漸進(jìn)：遵循學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（3）持之以恒：訓(xùn)練效應(yīng)是量變到質(zhì)變的過(guò)程，訓(xùn)練效果的維持同樣需要長(zhǎng)期鍛煉。

（4）興趣性：興趣可以提高患者參與并堅(jiān)持康復(fù)治療的主動(dòng)性和順應(yīng)性。康復(fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（5）全面性：冠心病患者往往合并有其他臟器疾病和功能障礙，同時(shí)患者也常有心理障礙和工作/娛樂(lè)、家庭/社會(huì)等諸方面的問(wèn)題，因此冠心病的康復(fù)絕不僅僅是心血管系統(tǒng)的問(wèn)題。對(duì)患者要從整體看待，進(jìn)行全面康復(fù)?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理2．康復(fù)

（1）有氧運(yùn)動(dòng)：通常為低、中等強(qiáng)度且持續(xù)較長(zhǎng)的耐力運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式常為肢體大肌群參與且具有節(jié)律性、反復(fù)重復(fù)性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，如步行、登山、游泳、騎車、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等?？祻?fù)學(xué)第5章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)