常見上肢損傷的作業(yè)治療

上肢損傷的作業(yè)治療

OccupationalTherapyinUpperExtremityfracture

作業(yè)治療科魯智熟悉上肢常見損傷上肢骨折的常見類型骨折處理的原那么OT介入Cont’骨折脫位軟組織損傷肌肉肌腱斷裂累積性損傷：網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷、常見上肢骨折及處理原那么肩部骨折鎖骨

肱骨頸和干

鷹嘴

Colles

Smith

舟骨

復(fù)位Reduction

手法復(fù)位&開放復(fù)位固定Immobilisation

IF&EF康復(fù)治療RehabilitationPT&OTCont’OpenClosedPlasterofParis(POP)Sling/SplintInternalfixation(IF)REDUCTIONPROTECTIONREHABILITATIONExternalfixation(EF)OT角色減輕炎癥控制水腫促進(jìn)愈合促進(jìn)正確的纖維方向保持復(fù)位后的穩(wěn)定性抑制疤痕增生和攣縮預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬減輕疼痛防止肌肉萎縮治療各種感覺障礙防止患肢功能喪失維持健肢活動(dòng)，肌力/耐力和功能維持心肺功能提高患者的ADL能力關(guān)注患者的心理健康矯正畸形上肢骨折

作業(yè)治療臨床路徑手術(shù)前期手術(shù)后康復(fù)期住院康復(fù)期社區(qū)康復(fù)期作業(yè)治療ADL評(píng)估IADL評(píng)估上肢功能評(píng)定基本評(píng)估(ADL,IADL)上肢功能評(píng)定穿戴石膏托/

支具制作ADL評(píng)估IADL評(píng)估上肢功能評(píng)定家居訓(xùn)練支具調(diào)整脫敏治療預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮ADL評(píng)估IADL評(píng)估上肢功能評(píng)定家居訓(xùn)練支具調(diào)整職前/工作能力評(píng)定和職業(yè)康復(fù)(如需要)懸吊手

消腫減痛壓力治療

消腫減痛防止疤痕增生防止畸形體位擺放

消腫止痛防止攣縮和變形保持手部功能支具

保持手部功能保持復(fù)位后的穩(wěn)定防止關(guān)節(jié)攣縮和變形防止和矯正畸形關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

消腫保持手部功功能訓(xùn)練一、肱骨頸骨折肱骨頸是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，有臂叢神經(jīng)和血管經(jīng)過，此骨折可合并有神經(jīng)，血管損傷。中、老年為多，尤其是骨質(zhì)疏松者病因：暴力為主〔跌倒〕50%有斷端的坎嵌易移位臨床表現(xiàn)上臂廣泛腫脹、淤血坎嵌骨折可有一些AROM，而沒有疼痛無坎嵌骨折AROM，疼痛明顯+++處理允許骨折端對(duì)位不太理想目標(biāo)是早期制動(dòng)坎嵌

立即進(jìn)行

ROM訓(xùn)練非坎嵌

懸吊上肢

x2-3wks

逐漸進(jìn)行

ROM訓(xùn)練固定OR+IFforfractureofhumeralneck評(píng)估早期：1、腫脹2、疼痛3、上肢皮區(qū)感覺檢測4、皮膚顏色5、體溫的觀測中晚期：1、剩余腫脹和疼痛2、肌肉萎度3、肩關(guān)節(jié)ROM4、如有神經(jīng)損傷，可每2~3個(gè)月行肌電圖檢測1次，評(píng)估神經(jīng)生長速度。治療治療3~4周，上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，防止過度外展、外旋及內(nèi)收?！?〕彎腰畫弧線：上肢自然下垂，輔助健側(cè)手臂，屈肘做順、逆時(shí)針弧線運(yùn)動(dòng)，每次20個(gè)動(dòng)作，每日2次?！?〕手指階梯：主動(dòng)為主，逐漸增加高度〔3〕肘關(guān)節(jié)及腕、手的抗阻訓(xùn)練治療并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬損傷肱動(dòng)脈偶爾損傷到腋神經(jīng)較少伴有肩關(guān)節(jié)脫位二、肱骨干骨折肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折。成人的任何年齡都可發(fā)生常有移位大多數(shù)骨折用夾板固定假設(shè)力線尚可，不必百分百對(duì)位Cont’病因直接暴力直接扭傷，如跌倒病理性

(特別是近端

?)Fracturedhumeralshaft臨床特點(diǎn)疼痛腫脹皮膚瘀斑畸形上肢活動(dòng)障礙異常活動(dòng)骨擦音、骨擦感X-ray：明確類型、部位和移位方向合并繞神經(jīng)損傷，出現(xiàn)“垂腕〞、“垂指〞畸形。處理+/-麻醉下復(fù)位休息位懸吊上臂石膏固定+手臂懸吊

輔助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練愈合期用支具保護(hù)肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,AROM訓(xùn)練處理不穩(wěn)定

或病理性

麻醉下復(fù)位

+肩關(guān)節(jié)固定OR+IF(鋼板

&螺釘)對(duì)于開放性/感染的骨折：OR+EF治療治療肱骨固定矯形器腕手功能位矯形器

三、Colles骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折大多數(shù)骨折者

>40歲女性多見常發(fā)生于跌倒時(shí)手和腕伸展位臨床表現(xiàn)典型的‘餐叉’畸形X-ray可見遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上2cm處橫型骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,或向側(cè)方移位尺骨莖突骨折‘餐叉’畸形Colles骨折前臂粉碎性骨折外固定處理Colles’s骨折石膏固定并發(fā)癥

少見畸形愈合-50%老年人下橈尺關(guān)節(jié)半脫位疼痛，尺骨頭突起腕關(guān)節(jié)尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)均受限拇長伸肌腱斷裂正中神經(jīng)受壓手指和肩關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥Cont’臨床表現(xiàn)手和手指水腫++,皮膚發(fā)亮關(guān)節(jié)僵硬++,疼痛++可有頭發(fā)和指甲的營養(yǎng)改變X-ray提示有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松Cont’四、Smith骨折也被稱作反Colles’跌倒時(shí)手背著地橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折骨折遠(yuǎn)端向前移位處理手法復(fù)位+POP(includeelbow&forearminsupination)切開復(fù)位

+內(nèi)固定