風(fēng)濕性心臟病課件

風(fēng)濕性心臟病2015.4魏巍風(fēng)濕性心臟病2015年4月心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢查風(fēng)濕性心臟病2015年4月概述心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分，心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心臟之間有瓣膜相隔.風(fēng)濕性心臟病2015年4月心臟解剖圖

風(fēng)濕性心臟病2015年4月人體血液循環(huán)體循環(huán)(大循環(huán))回來的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動(dòng)脈瓣)肺→肺循環(huán)(小循環(huán))→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動(dòng)脈瓣)主動(dòng)脈→體循環(huán)

風(fēng)濕性心臟病2015年4月風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國常見的一種心臟病，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動(dòng)脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。

風(fēng)濕性心臟病2015年4月病理生理由于心臟瓣膜病變，使得心臟在運(yùn)輸血液過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄使得血液阻力加大。為了吸入和射出足夠的多的血液，心臟則更加費(fèi)力的舒張和收縮，使心臟工作強(qiáng)度加大，效率低，心臟益發(fā)疲勞，久而造成心臟肥大。風(fēng)濕性心臟病2015年4月病理生理(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響

二尖瓣開口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg風(fēng)濕性心臟病2015年4月病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響

左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫（PCWP↑↑)

(3）肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響

肺A壓↑↑→右心室擴(kuò)張→右心衰可繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病2015年4月體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。風(fēng)濕性心臟病2015年4月臨床表現(xiàn)1.呼吸困難:最常見的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，妊娠和心房顫動(dòng)為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咳大量鮮血，常為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。風(fēng)濕性心臟病2015年4月臨床表現(xiàn)3.咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)臥床時(shí)干咳，可能與支氣管黏膜淤血水腫易引起慢性支氣管炎，或心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。4.聲音嘶啞：較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉神經(jīng)所致。風(fēng)濕性心臟病2015年4月二尖瓣關(guān)閉不全1、病理生理急性：肺淤血肺水腫慢性：容量負(fù)荷左心室/左心房2、臨床表現(xiàn)癥狀輕僅有勞累性呼吸困難輕度無癥狀嚴(yán)重時(shí)有乏力心悸頭暈呼吸困難出現(xiàn)晚一旦有癥狀心功能不可逆3、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心房↑（肺靜脈↑）-左心室↑風(fēng)濕性心臟病2015年4月主動(dòng)脈瓣病變1、主動(dòng)脈瓣狹窄2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病2015年4月主動(dòng)脈瓣狹窄1、病理生理瓣口面積：正常＞3c㎡輕度1.5-3c㎡中度1.5-1.0c㎡重度＜0.8c㎡2、病理生理心肌向心性肥厚⑴耗氧↑⑵毛細(xì)血管↑-AS↑-向前心搏出量↓-冠脈血流量↓3、臨床表現(xiàn)心絞痛呼吸困難暈厥4、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心室↑（后負(fù)荷）-左心房↑風(fēng)濕性心臟病2015年4月

三尖瓣病變：風(fēng)濕性心臟三尖瓣狹窄者少見，而且三尖瓣狹窄多半關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病2015年4月主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1、病理生理急性：肺淤血肺水腫慢性:容量負(fù)荷2、癥狀體征急性：輕者無癥狀嚴(yán)重時(shí)急性肺水腫慢性：頭暈乏力心絞痛3、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心室（前負(fù)荷↑）冠脈關(guān)注壓↓風(fēng)濕性心臟病2015年4月疾病危害心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：肺部感染風(fēng)濕性心臟病2015年4月檢查︰1.多普勒超聲心動(dòng)圖

2.X線檢查3.心電圖

4.心血管造影有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。診斷

風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風(fēng)濕性心臟病2015年4月“梨形心”“二尖瓣型P波”風(fēng)濕性心臟病2015年4月診斷及治療1、防治上呼吸道感染2、防治風(fēng)濕活動(dòng)3、防止感染性心內(nèi)膜炎4、急性肺水腫及大咯血5、心房纖顫6、防止肺栓塞及抗凝內(nèi)科治療外科治療手術(shù)治療臨床表現(xiàn)輔助檢查介入治療診斷（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù))風(fēng)濕性心臟病2015年4月手術(shù)治療：1.瓣膜成形術(shù)

2.瓣膜置換術(shù)風(fēng)濕性心臟病2015年4月術(shù)前指導(dǎo)：心理護(hù)理呼吸道活動(dòng)飲食改善機(jī)體缺氧狀態(tài)檢查皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備身高體重風(fēng)濕性心臟病2015年4月術(shù)后護(hù)理：呼吸系統(tǒng)護(hù)理引流管護(hù)理泌尿系統(tǒng)護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)觀察心律失?？鼓o(hù)理風(fēng)濕性心臟病2015年4月術(shù)后并發(fā)癥

1.換瓣術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎2.人造瓣置換術(shù)后瓣周漏3.左室破裂4.血栓形成或血栓栓塞5.溶血6.瓣膜失靈及生物瓣損毀風(fēng)濕性心臟病2015年4月潛在并發(fā)癥：血栓（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注意有無附壁血栓，心電圖有無心房顫動(dòng)；凝血四項(xiàng)有無異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的絕對(duì)臥床休息。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。風(fēng)濕性心臟病2015年4月健康指導(dǎo)：活動(dòng)復(fù)查用藥心理飲食戒煙限酒風(fēng)濕性心臟病2015年4月健康教育1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過多等2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘3.合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)，病情稍好時(shí)應(yīng)盡量從事輕活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量風(fēng)濕性心臟病2015年4月健康教育4.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時(shí)，因個(gè)體差異很大，應(yīng)注意有無不良反應(yīng)，可家屬協(xié)助或自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分時(shí)或節(jié)律不規(guī)則時(shí)就暫停藥物或及時(shí)就診5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展風(fēng)濕性心臟病2015年4月風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防1.防治鏈球菌感染:對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。2.勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者．，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時(shí)要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動(dòng)，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。

風(fēng)濕性心臟病2015年4月預(yù)防3.合理飲食。

(1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。

(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。

(3)與限制食鹽道理相同，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。

風(fēng)濕性心臟病2015年4月預(yù)防(4)緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長一些。

(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。風(fēng)濕性心臟病2015年4月預(yù)防4.常飲檸檬汁?？诜幟手委燂L(fēng)濕病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)表明，檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的