咨詢師二級(jí)心理咨詢技能課件

諮詢師二級(jí)心理諮詢技能

第一單元系統(tǒng)脫敏法第二單元衝擊療法第三單元厭惡療法第四單元模仿法第第五單元生物回饋法第六單元認(rèn)知行為療法第七單元求助者中心療法第八單元遠(yuǎn)期療效評(píng)估第一節(jié)個(gè)體心理諮詢方案的實(shí)施

第一單元系統(tǒng)脫敏法定義:用於治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮?；痉椒?用放鬆取代焦慮。工作程式(一)學(xué)習(xí)放鬆技巧第一次放鬆訓(xùn)練時(shí)，同時(shí)做，可減輕來(lái)訪者的焦慮程度，並提供模仿資訊。(二)建構(gòu)焦慮等級(jí)最小焦慮0，最大焦慮100。理想的應(yīng)做到等級(jí)間級(jí)差均勻，循序漸進(jìn)的系列層次(三)系統(tǒng)脫敏按設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。如果分?jǐn)?shù)超過(guò)25分，就需要繼續(xù)放鬆。三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理源於對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。沃爾普實(shí)驗(yàn)性條件反射造成動(dòng)物懼怕行為模式。人的放鬆狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是對(duì)抗的過(guò)程，二者互不相容，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用。由於抑制作用兩個(gè)方向進(jìn)行，故稱之為交互抑制。四、注意事項(xiàng)(一)引發(fā)焦慮或恐懼情境不止一種，針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表。對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。(二)系統(tǒng)脫敏想像次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。(三)系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，開(kāi)始焦慮分?jǐn)?shù)超過(guò)50，僅靠重複放鬆就很難降低了。將焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些。(四)不能用想像和放鬆的方法降低焦慮水準(zhǔn)，可考慮改用其他方法。案例五：一般資料：求助者，女性，21歲，職業(yè)高中畢業(yè)，某超市收銀員。案例介紹：半年多前求助者下夜班後獨(dú)自回租住地途中遭遇搶劫，求助者當(dāng)時(shí)非常害怕，落荒而逃。求助者從此不敢在晚上單獨(dú)行走。晚上偶爾一個(gè)人走在街上，眼球就浮現(xiàn)出當(dāng)時(shí)被搶劫的情景，立即感到胸悶、心慌、全身發(fā)抖、四肢及手腳出冷汗。白天一個(gè)人走在街上，癥狀反映稍輕。為此總需要和同事調(diào)班，不能調(diào)班時(shí)，必須和他人結(jié)伴而行。求助者覺(jué)得自己年紀(jì)輕輕晚上不能單獨(dú)行走實(shí)在是個(gè)大問(wèn)題，有幾次逼著自己獨(dú)自上街，但最終都因極度害怕中途逃走。為此不得不調(diào)換了工作。新單位一般會(huì)按時(shí)下班，但生活中總有晚上需要外出的時(shí)候，求助者無(wú)法擺脫對(duì)晚上獨(dú)自在街上行走的恐懼。求助者現(xiàn)在無(wú)法安心工作，拒絕參加老鄉(xiāng)、同事間在晚上進(jìn)行的各種活動(dòng)，也沒(méi)心思談戀愛(ài)，情緒低落，甚至想輕生，但下不了決心，迫切要求解決問(wèn)題，自己主動(dòng)前來(lái)諮詢。心理諮詢師觀察瞭解到的情況：求助者內(nèi)向，做事嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮努力，人際關(guān)係良好，半年前遭遇搶劫，後不敢晚上在街上獨(dú)自行走。"41 多選

對(duì)該求助者心理諮詢師還需重點(diǎn)瞭解的資料包括（）。(A)戀愛(ài)的情況(B)成長(zhǎng)經(jīng)歷(C)收入情況(D)認(rèn)知特點(diǎn)BD42 單選

按許又新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該求助者社會(huì)功能受損的評(píng)分是（）。(A)1～2分(B)2～3分(C)3～4分(D)4～5分B43 單選

對(duì)該求助者的初步診斷可能是（）。(A)焦慮神經(jīng)癥(B)抑鬱神經(jīng)癥(C)恐懼神經(jīng)癥(D)強(qiáng)迫神經(jīng)癥C44 多選

該求助者拒絕參加老鄉(xiāng)同事在晚上進(jìn)行的聚會(huì)，說(shuō)明其出現(xiàn)了（）。(A)泛化(B)人際關(guān)係緊張(C)強(qiáng)化(D)社會(huì)功能受損AD45 單選

對(duì)該求助者，恰當(dāng)?shù)闹J詢目標(biāo)是（）。(A)不再害怕(B)恐懼感下降到目前的一半(C)克服恐懼(D)堅(jiān)持每晚獨(dú)自在街上行走B46多選

對(duì)該求助者可以使用的心理治療方法包括（）。(A)暴露療法(B)陽(yáng)性強(qiáng)化法(C)厭惡療法(D)系統(tǒng)脫敏法ABD47 多選

可用於評(píng)價(jià)諮詢效果的維度包括（）。(A)主觀體驗(yàn)報(bào)告(B)心理測(cè)驗(yàn)前後對(duì)比的結(jié)果(C)周圍同事的評(píng)價(jià)(D)晚上能否在街上獨(dú)自行走ABCD48 單選

若求助者把不敢晚上獨(dú)自上街當(dāng)做自己的隱私，心理諮詢師妥當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?A)勸其自己通知單位(B)考慮保密例外(C)適當(dāng)機(jī)會(huì)通報(bào)家長(zhǎng)(D)應(yīng)當(dāng)給予保密D49 多選

諮詢師在諮詢中使用了系統(tǒng)脫敏法，其原理包括（）。(A)反復(fù)呈現(xiàn)一個(gè)微弱的刺激(B)求助者全身放鬆用以對(duì)抗緊張(C)反復(fù)呈現(xiàn)多種強(qiáng)烈的刺激(D)求助者面部肌肉緊張對(duì)抗緊張AB50 單選

在實(shí)施系統(tǒng)脫敏時(shí)，理想的焦慮等級(jí)之間極差應(yīng)該是（）。(A)最大的(B)均勻的(C)最小的(D)變化的B第二單元衝擊療法定義：即滿灌療法，暴露療法。是治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)行為治療方法，通過(guò)細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)進(jìn)入有助於問(wèn)題解決的情境中。衝擊方法持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想像的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中。正如暴露療法具有的特徵一樣，儘管在暴露過(guò)程中產(chǎn)生恐懼，但恐懼的結(jié)果不會(huì)發(fā)生。二、工作程式1篩選確定治療對(duì)象求助者應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖。必須排除情況；2簽訂治療協(xié)議可能出現(xiàn)的各種情況3治療準(zhǔn)備工作首先確定引發(fā)癥狀的根源的刺激物，然後決定治療場(chǎng)地。4實(shí)施衝擊治療情緒反應(yīng)超過(guò)以往任何焦慮緊張程度，達(dá)到極限，以情緒逆轉(zhuǎn)為其標(biāo)誌。情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過(guò)高潮，再呈現(xiàn)5--10分鐘刺激物顯得精疲力竭，對(duì)刺激物視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞。便可停止。治療持續(xù)30--60分鐘。衝擊療法一般實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次。失?。涸蛞皇谴碳の锏拇碳?qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)刺激效果；原因二求助者不適合衝擊療法，應(yīng)停止衝擊治療，改用其他治療方法。三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理應(yīng)該對(duì)使用衝擊療法時(shí)的各種影響因素進(jìn)行周全的考慮和有效的控制，這樣才不致?lián)芎艽蟮娘L(fēng)險(xiǎn)。因此，諮詢師認(rèn)為此法不宜濫用。正如沃爾普所建議的，衝擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之後才考慮採(cǎi)用的方法。

第三單元

厭惡療法

二、工作程式1確定靶癥狀厭惡療法具有極強(qiáng)的針對(duì)性，只能選擇最主要的或迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。

2選用厭惡刺激厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的。3把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)繫起來(lái)。常用的厭惡刺激有：1.電刺激。2.藥物刺激。(1)吐酒石(2)吐根鹼(3)阿樸嗎啡3.想像刺激。4其他刺激。①憋氣②羞辱③強(qiáng)烈的光線三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。原有習(xí)慣被新行為取代。Cautela(1966)建議使用一種改良的厭惡療法——內(nèi)隱致敏法。即當(dāng)求助者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí)，在想像中主動(dòng)地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達(dá)到控制行為的治療目的。四、注意事項(xiàng)1．不具備條件的諮詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可採(cǎi)用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)該具有足夠的強(qiáng)度，但是作為醫(yī)療措施，必須是無(wú)害的，是安全的。必須在嚴(yán)格控制下使用。2．如果採(cǎi)用厭惡療法，求助者與諮詢師一定要簽訂知情同意書(shū)。3．靶癥狀要單一而且具體。同性戀的厭惡療法電擊治療“網(wǎng)癮”被叫停不淨(jìng)觀案例四：一般資料：求助者，男性，21歲，某大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。案例介紹：求助者從小有咬指甲的習(xí)慣，雖收到父母親的多次訓(xùn)斥，自己也試用了多種方法，但沒(méi)有明顯改變。讀大學(xué)期間戀愛(ài)，女友堅(jiān)持要他改掉，否則就分手。求助者主動(dòng)前來(lái)尋求幫助。下麵是心理諮詢師與該求助者的一段諮詢對(duì)話。求助者：我原來(lái)有咬手指甲的毛病，用了很多方法，都沒(méi)有改掉。女朋友說(shuō)，再改不掉就和我分手，所以我想請(qǐng)您幫助我改掉這個(gè)毛病。心理諮詢師：作為一個(gè)大學(xué)生，有咬手指甲的習(xí)慣，想改但沒(méi)有改掉，我能理解你內(nèi)心的苦惱，我願(yuàn)意幫助你?，F(xiàn)在咱們先討論諮詢方案吧！求助者：咱們討論？可我不懂心理學(xué)啊，還是您直接決定吧，我這次決心很大，願(yuàn)意接收您的方案。心理諮詢師：心理諮詢不是漫無(wú)目的的，而是要根據(jù)諮詢方案進(jìn)行，諮詢方案需要咱們兩人共同討論。求助者：我明白了。心理諮詢師：好，咱們先討論諮詢目標(biāo)，通過(guò)諮詢，你想達(dá)到什麼樣的目標(biāo)呢？求助者：我就想改掉我咬手指甲的毛病，今後再也不被它困擾了。心理諮詢師：咬指甲是一種行為，行為是可以改變的。如果對(duì)你咬指甲的行為做一個(gè)量化的評(píng)估，你怎麼評(píng)估呢？求助者：量化評(píng)估？（沉默）我一有時(shí)間可能就會(huì)咬，時(shí)間可能在3～4個(gè)小時(shí)吧。心理諮詢師：通過(guò)諮詢你想改變成什麼樣呢？求助者：最好一次都不咬。心理諮詢師：根據(jù)你目前的情況，一次都不咬是不是要求太高了？求助者：不高，我都二十多歲了，還咬手指甲，自己都不好意思。心理諮詢師：好吧，咱們就把不咬手指甲作為第一個(gè)目標(biāo)，每天一次都不咬?，F(xiàn)在我跟你說(shuō)說(shuō)用什麼方法，我打算用厭惡治療法改變你咬指甲的行為。行為主義認(rèn)為，人的行為都是被行為結(jié)果強(qiáng)化的，厭惡療法就是我把你咬指甲的行為和厭惡刺激結(jié)合，產(chǎn)生生理、心理上痛苦的感覺(jué)，多次結(jié)合使你產(chǎn)生條件反射，當(dāng)你以後咬指甲時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生恐懼，你就不敢再咬指甲了，行為就改變了。具體的步驟是：第一步，明確目標(biāo)行為，就是咬指甲，第二步，構(gòu)建恐懼等級(jí)，第三步，選擇厭惡刺激，第四步，把咬指甲和厭惡刺激結(jié)合起來(lái)。求助者：我似乎明白了，那您選用的厭惡刺激可別太強(qiáng)??！心理諮詢師：你放心，我給你電擊再加注射催吐劑，劑量小一些，儘量溫和些。求助者：那好吧，大約需要做多少次??？這種方法會(huì)不會(huì)沒(méi)效啊？心理諮詢師：這種法肯定有效，具體效果等療程結(jié)束再評(píng)估吧。求助者：我知道了，萬(wàn)一沒(méi)有效果，還有其他方法嗎？心理諮詢師：還有其他方法，如陽(yáng)性強(qiáng)化法，求助者中心療法等等。"31 多選 “作為一個(gè)大學(xué)生……現(xiàn)在咱們先討論諮詢方案吧！”，表明諮詢師（）。

(A)想討好求助者

(B)共情

(C)符合諮詢規(guī)範(fàn)

(D)真誠(chéng)32 單選 有關(guān)諮詢方案的談話，表明諮詢師知道（）。

(A)諮詢方案有多項(xiàng)內(nèi)容

(B)選擇諮詢方法

(C)諮詢方案由雙方商定

(D)商定目標(biāo)重要33 多選 雙方在討論時(shí)，著重討論了諮詢目標(biāo)（）。

(A)是否可行

(B)是否積極

(C)如何評(píng)估

(D)是否具體34 單選 為實(shí)現(xiàn)諮詢目標(biāo)採(cǎi)用的方法，應(yīng)該來(lái)源於（）。

(A)雙方的協(xié)商

(B)求助者的意願(yuàn)

(C)上級(jí)的指定

(D)諮詢師的習(xí)慣35 單選 厭惡療法的基本原理是（）。

(A)產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼

(B)改變行為習(xí)慣

(C)建立條件反射

(D)產(chǎn)生不良體驗(yàn)36 多選 在討論使用何種諮詢方法時(shí)，諮詢師出現(xiàn)的錯(cuò)誤是（）。

(A)選擇方法錯(cuò)誤

(B)無(wú)雙方協(xié)商

(C)理解原理錯(cuò)誤

(D)針對(duì)性不強(qiáng)37 多選 厭惡療法的基本步驟包括（）。

(A)明確目標(biāo)行為

(B)明確厭惡刺激

(C)構(gòu)建恐懼等級(jí)

(D)實(shí)施厭惡刺激38 多選 厭惡療法所用的厭惡刺激包括（）。

(A)聽(tīng)覺(jué)刺激

(B)電流刺激

(C)視覺(jué)刺激

(D)藥物刺激39 單選 實(shí)施厭惡療法時(shí)，對(duì)厭惡刺激的選擇，正確的做法是（）。

(A)根據(jù)求助者的行為而定

(B)只能選用一種

(C)根據(jù)諮詢師的習(xí)慣而定

(D)可以多種疊加40 單選 實(shí)施厭惡刺激時(shí)，厭惡刺激的強(qiáng)度應(yīng)該是（）。

(A)依求助者耐受程度而定

(B)強(qiáng)烈的

(C)根據(jù)諮詢師的習(xí)慣而定

(D)溫和的41 多選 針對(duì)求助者的行為，選用諮詢方法的依據(jù)包括（）。

(A)心理問(wèn)題的性質(zhì)

(B)諮詢師熟悉的理論

(C)不同的諮詢階段

(D)求助者的各種特點(diǎn)42 多選 評(píng)估諮詢效果的時(shí)間點(diǎn)包括（）。

(A)全部療程結(jié)束後

(B)一次諮詢結(jié)束後

(C)諮詢中任意時(shí)間

(D)幾次諮詢結(jié)束後43 多選 諮詢師關(guān)於效果評(píng)估出現(xiàn)的錯(cuò)誤包括（）。

(A)誇大了諮詢的作用

(B)評(píng)估時(shí)間錯(cuò)誤

(C)主觀肯定諮詢效果

(D)沒(méi)有進(jìn)行協(xié)商第四單元

模仿法

定義：模仿法(modelling)，又稱示範(fàn)法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示範(fàn)者如何行為以及他們的行為得到了什麼樣的後果，以引起他從事相似行為的治療方法。工作程式1.選擇合適的治療對(duì)象評(píng)估求助者的模仿能力，模仿能力可以測(cè)量反映。2.設(shè)計(jì)示範(fàn)行為示範(fàn)的情景盡可能真實(shí)。順序從易到難，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。3.強(qiáng)化正確的模仿行為模仿行為吸收、鞏固，融合為個(gè)體自然行為中的一部分，就需要給予及時(shí)的強(qiáng)化。

三、相關(guān)知識(shí)班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論：(1)生活示範(fàn)讓求助者在生活中觀察示範(fàn)者演示適當(dāng)?shù)男袨椤?2)象徵性的示範(fàn)象徵性示範(fàn)是記錄適當(dāng)行為的電影和錄影帶，還有圖畫(huà)書(shū)和遊戲。(3)角色扮演該方法是由諮詢師和求助者一起扮演一個(gè)確定的情境，諮詢師扮演求助者生活中遇到的人。(4)參與示範(fàn)是由諮詢師為求助者示範(fàn)行為，然後引導(dǎo)求助者使用這個(gè)行為。(5)內(nèi)隱示範(fàn)通過(guò)諮詢師的描述，讓求助者想像示範(fàn)行為。四、注意事項(xiàng)1．影響模仿能力的重要因素是年齡，學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段。適用年輕者。2．要強(qiáng)調(diào)示範(fàn)者的作用。示範(fàn)者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵，通常示範(fàn)者的感染力越強(qiáng)，模仿者動(dòng)機(jī)也就越強(qiáng)，成績(jī)?cè)胶?。示?fàn)者與模仿者的共同之處越多模仿的信心越足，成績(jī)?cè)胶谩?．對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。第五單元

生物回饋療法定義：生物回饋療法(biofeedbacktherapy)是通過(guò)現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，並轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等回饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)回饋信號(hào)的變化瞭解並學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。工作程式以肌電生物回饋為例。(一)治療前準(zhǔn)備1.專門(mén)治療室。環(huán)境整潔安靜，光線柔和，無(wú)噪音和外來(lái)干擾，保持適宜溫度和濕度，感到輕鬆、舒適。2.諮詢師熟練掌握回饋儀的使用方法。3.講解生物回饋療法原理、方法、特點(diǎn)和功效。求助者主動(dòng)參與治療，是治療成功必要條件。舉例(二)診室訓(xùn)練1.求助者在進(jìn)餐後30分鐘開(kāi)始訓(xùn)練。2.求助者取仰臥位，兩手臂自然平放於身體兩側(cè)，枕頭的高低應(yīng)利於頸部肌肉的放鬆。3．安放電極。4．測(cè)肌電水準(zhǔn)的基線值。5．回饋訓(xùn)練。6．再次進(jìn)行診室治療前，瞭解求助者診室訓(xùn)練的體驗(yàn)，肯定治療效果。7．待求助者初步掌握放鬆技巧後，在不同背景下繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)求助者的自我控制能力。8．療程安排：每次訓(xùn)練30分鐘，第一周1～2天一次，第二周起可每週2次，共4—8周。(三)家庭訓(xùn)練為鞏固在診室訓(xùn)練所取得的療效，將診室所習(xí)得的體驗(yàn)用於日常生活之中，求助者在生物回饋治療期間，應(yīng)主動(dòng)配合進(jìn)行家庭訓(xùn)練。在診室訓(xùn)練療程結(jié)束後，求助者也應(yīng)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(或持之以恆)堅(jiān)持家庭訓(xùn)練。

三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理瑜珈是印度古老的健身治病術(shù)，高明瑜珈師可隨意地改變心率、體溫，甚至使心跳每分鐘300次，持續(xù)十多分鐘且平安無(wú)事。所謂隨意神經(jīng)與不隨意神經(jīng)間沒(méi)有截然的界線，一定條件下，植物神經(jīng)可能被個(gè)體隨意控制。最早發(fā)現(xiàn)動(dòng)物內(nèi)臟條件反射的應(yīng)推巴甫洛夫。後來(lái)，他的學(xué)生貝科夫在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更深入的研究83歲的瑜伽修行者這位名叫普拉哈德·賈尼的印度老人自稱70年內(nèi)滴水未沾，粒米未進(jìn)。沙赫說(shuō)：“如果賈尼不從水和食物中獲取能量，他一定從周圍的其他能量源獲取能量，比如說(shuō)陽(yáng)光。(二)臨床常用的生物回饋儀的分類1．肌電生物回饋儀。肌電生物回饋(EMGbiofeedback)是目前最成功、應(yīng)用最普遍的一種生物回饋技術(shù)。最常放置的部位為前額及前臂。

肌電回饋主要適用於：(1)焦慮、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的心身疾??；(2)神經(jīng)系統(tǒng)功能性與某些器質(zhì)性病變所引起的局部肌肉痙攣、抽動(dòng)、不全麻痹，如痙攣性斜頸、口吃、職業(yè)性痙攣、磨牙、癲癇發(fā)作、大腦癱瘓、小兒麻痹癥、脊髓不完全損害後遺癥、中風(fēng)後不完全癱瘓及大便失禁。

2．皮膚電回饋儀。皮膚電能反映情緒活動(dòng)水準(zhǔn)。皮膚電回饋主要適用於治療焦慮癥、癔癥、神經(jīng)衰弱、抑鬱癥以及各種精神應(yīng)激障礙，以及與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的疾病如高血壓病、支氣管哮喘等。

3．皮膚溫度(皮溫)生物回饋儀皮膚溫度的變化與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。情緒緊張時(shí)，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，指端溫度下降(手涼)；不緊張時(shí)手變暖；而放鬆時(shí)指端溫度升高(手熱)，可測(cè)得皮溫高於35.O~C。

治療時(shí)，可讓求助者先訓(xùn)練利手，後訓(xùn)練非利手。

4．腦電生物回饋儀腦電生物回饋是用α波或SMR為回饋資訊通過(guò)聲、光等回饋信號(hào)指示求助者反復(fù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高腦電中的α波或SMR水準(zhǔn)，減少異常腦波的出現(xiàn)，對(duì)腦電α波減少或消失的求助者有一定的治療作用。另有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，腦電回饋可用於治療焦慮癥、抑鬱癥、失眠癥、神經(jīng)衰弱、癲癇等。5．其他回饋儀。目前，已有心率、血壓及其他內(nèi)臟功能的回饋儀器。通過(guò)這些儀器可將心臟、氣管或胃腸道的功能回饋給被試者，用以提高對(duì)這些器官的控制能力，治療相應(yīng)的心身疾病。由於這類回饋儀器或者結(jié)構(gòu)太複雜，或者操作不方便，尚須改進(jìn)之後才可能普及於臨床。四、相關(guān)事項(xiàng)1．辨別生物回饋療法適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：①各種睡眠障礙；②各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；③某些心身疾病：如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書(shū)寫(xiě)痙攣等；④兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥(伴社會(huì)功能受損)。禁忌癥：①各類急性期精神?、谟凶詡⒆詺⒂^念、衝動(dòng)、毀物、興奮不合作者③訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、噁心、血壓升高、失眠、幻覺(jué)、妄想等癥狀者。2．不是每個(gè)接受回饋治療者都能得到好處。必須讓求助者懂得，生物回饋治療有別於普通的醫(yī)學(xué)治療。

生物回饋之菩提樹(shù)主要訓(xùn)練自主平衡調(diào)節(jié)能力，釋放過(guò)度壓力和負(fù)面情緒。以菩提樹(shù)的枯萎、生長(zhǎng)、繁茂等變化形象的體現(xiàn)了用戶的心理協(xié)調(diào)狀態(tài)。當(dāng)協(xié)調(diào)狀態(tài)高時(shí)，樹(shù)木會(huì)慢慢成長(zhǎng)為枝繁葉茂的大樹(shù)，當(dāng)協(xié)調(diào)狀態(tài)低時(shí)則會(huì)逐漸變得枯萎。第六單元認(rèn)知行為療法定義：認(rèn)知行為治療是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。代表：阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)倫·T·貝克，雷米、認(rèn)知療法(CT)唐納德·梅肯鮑姆)認(rèn)知行為療法(CBT)。認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和諮詢師是合作關(guān)係；②假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③改變認(rèn)知，產(chǎn)生情感與行為方面改變④是針對(duì)具體和結(jié)構(gòu)性目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療。所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。二、工作程式(一)貝克和雷米的認(rèn)知療法1．建立諮詢關(guān)係。2．確定諮詢目標(biāo)。3．確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查的技術(shù)4．檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿。5．糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)6．進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)。7．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。1．建立諮詢關(guān)係。良好的諮詢關(guān)係對(duì)任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。該療法強(qiáng)調(diào)諮詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。

對(duì)於求助者，是主動(dòng)再學(xué)習(xí)過(guò)程：1自己的認(rèn)知過(guò)程和不正確的觀念加以細(xì)緻的體驗(yàn)反省；2發(fā)揮自己在其他問(wèn)題上尚有的正確認(rèn)識(shí)事物的能力來(lái)解決目前的問(wèn)題。2．確定諮詢目標(biāo)。該療法認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源。因此他們諮詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)並糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)對(duì)於所制定的各種目標(biāo)，諮詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。諮詢師應(yīng)使求助者明白他的問(wèn)題是由於他對(duì)某些事件的認(rèn)識(shí)造成的，要解決他的問(wèn)題，就得首先對(duì)其認(rèn)知過(guò)程和觀念進(jìn)行分析3．確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查的技術(shù)要求求助者集中注意那些具體的問(wèn)題和可以觀察到的事實(shí)，通過(guò)提問(wèn)、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。提問(wèn)：就是由諮詢師提出某些特定的問(wèn)題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面自我審查：就是鼓勵(lì)求助者說(shuō)出他對(duì)自己的看法，並對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)緻的體驗(yàn)和反省。4．檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿。表層錯(cuò)誤是求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為直接、具體的解釋。(1)建議。建議求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動(dòng)，通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，求助者可以檢驗(yàn)自己原來(lái)的解釋是否正確。

(2)演示。鼓勵(lì)求助者進(jìn)人一種現(xiàn)實(shí)的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過(guò)程進(jìn)行觀察。(3)模仿。讓求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然後要求求助者通過(guò)想像或模仿來(lái)完成同樣的活動(dòng)。5．糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無(wú)價(jià)值”等等，它們並不對(duì)應(yīng)具體的事件和行為，需要使用邏輯水準(zhǔn)更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)的運(yùn)用離不開(kāi)對(duì)句子的語(yǔ)義分析。語(yǔ)義技術(shù)主要針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念。共同的邏輯形式：“主--謂--表”如：“我是一個(gè)笨蛋”或“我是個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”。需要改變成為：要使包含“我”句子有意義，必須做到兩點(diǎn)：首先，把主語(yǔ)位置的“我”換成與“我”有關(guān)的具體事件和行為；其次，表語(yǔ)位置詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。6．進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)。努力在行為與認(rèn)知之間建立良性迴圈的過(guò)程。求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變表現(xiàn)兩方面：首先，諮詢師可以通過(guò)設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗(yàn)到什麼是積極的情緒，什麼是成功的行為，而且也學(xué)會(huì)了如何獲得這些體驗(yàn)的方法。7．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。認(rèn)知治療的目的和原則就是要充分調(diào)動(dòng)求助者內(nèi)在的潛能來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這就是認(rèn)知復(fù)習(xí)。認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以佈置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)。認(rèn)知治療尤其強(qiáng)調(diào)的是自助作業(yè)，它是每次治療中所探討問(wèn)題的延續(xù)。

(二)梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)通過(guò)角色扮演和想像使求助者面臨引發(fā)焦慮情境，要求求助者評(píng)價(jià)焦慮水準(zhǔn)教給求助者察覺(jué)那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知幫助求助者通過(guò)重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法讓求助者注意重新評(píng)價(jià)後的焦慮水準(zhǔn)壓力接種訓(xùn)練(SIT)是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程式的具體應(yīng)用。它既可應(yīng)用於當(dāng)前問(wèn)題，也可應(yīng)用於未來(lái)困難的應(yīng)對(duì)技能。梅肯鮑姆(1985)壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)三階段模型：1．概念階段。專門(mén)設(shè)計(jì)框架，幫助理解如何應(yīng)對(duì)壓力。求助者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過(guò)程中所扮演的角色。通過(guò)教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問(wèn)和有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)過(guò)程來(lái)做到這一點(diǎn)的。自我監(jiān)控貫穿了各個(gè)階段的始終。求助者通常要記一種開(kāi)放性的日記。

2．技能獲得和復(fù)述階段。關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)以應(yīng)用於不同的壓力情境。通過(guò)學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系的。求助者要接受各種不同的行為干預(yù)：放鬆訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。梅肯鮑姆認(rèn)為放鬆既是一種軀體狀態(tài)也是一種精神狀態(tài)。3．應(yīng)用和完成階段。該階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，並將之維持下去。對(duì)於求助者來(lái)說(shuō)，他們需要實(shí)踐這些自我陳述，並且把他們的新技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活情境中。三、相關(guān)知識(shí)(一)基本原理1．阿倫·貝克的認(rèn)知療法。是認(rèn)知療法重要代表，幾個(gè)重要概念：共同感受(commonsense)自動(dòng)化思維(automaticthought)規(guī)則(rules)

所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具。它常以問(wèn)題解決的形式出現(xiàn)，包括從外界獲取資訊，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論並加以驗(yàn)證等一系列過(guò)程。（1）自動(dòng)化思維：自動(dòng)湧現(xiàn)，意識(shí)不到，更多注意到相繼而來(lái)的情感反應(yīng)。包括閃現(xiàn)在腦中的字詞或意。（2）核心信念：最基本信念，整體、絕對(duì)、被高度概括的信念。是幼年發(fā)展形成的對(duì)自己、他人及世界的特殊信念，根深蒂固的被接受，認(rèn)定是絕對(duì)真理（3）仲介信念：核心信念影響著仲介信念的發(fā)展，其組成元素包括態(tài)度（無(wú)能是很可怕）、規(guī)則（我必須用全部時(shí)間盡最大努力工作）、假設(shè)（如果盡我所能，也許才能做到別人輕而易舉就能完成的事。）貝克指出認(rèn)知歪曲導(dǎo)致錯(cuò)誤假設(shè)與誤解的系統(tǒng)推理錯(cuò)誤：選擇性概括

過(guò)度概括

誇大和縮小

個(gè)性化

貼標(biāo)籤和錯(cuò)貼標(biāo)籤極端思維貝克(1985)提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：(1)識(shí)別自動(dòng)性思維(2)識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤(3)真實(shí)性驗(yàn)證(4)去中心化

(5)憂鬱或焦慮水準(zhǔn)的監(jiān)控2．雷米的認(rèn)知治療理論。雷米理論主要強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，觀念是以怎樣順序和方式表現(xiàn)併發(fā)生作用。

雷米理論，認(rèn)為錯(cuò)誤觀念不是獨(dú)立存在，是以群集方式表現(xiàn)，如抑鬱情緒有關(guān)群集：“我過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)都是沒(méi)希望的”。提出”中心-邊緣”模型。觀念主要的、基本的，支配次要觀念。實(shí)際治療中，有時(shí)輕易地放棄了某錯(cuò)誤觀念，但基本的錯(cuò)誤觀念不根除，仍無(wú)法改變不適應(yīng)情緒和行為。雷米提出，治療目的揭示並改變中心的、深層的錯(cuò)誤觀念，而治療手段從邊緣、表層錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層並最終糾正。3.唐納德·梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正技術(shù)。梅肯鮑姆認(rèn)為人的自我陳述與別人陳述能夠影響個(gè)體行為。認(rèn)知行為矯正（CBM）基本前提是必須注意自己是如何想的、感受的和行動(dòng)的及自己對(duì)別人的影響。要發(fā)生改變，就需要打破行為的刻板定勢(shì)，才能在不同情境中評(píng)價(jià)自己的行為。梅肯鮑姆(1977)療法中認(rèn)知重組關(guān)鍵作用第一階段：自我觀察。治療開(kāi)始時(shí)，內(nèi)部對(duì)話充滿了消極的自我陳述和意象。關(guān)鍵因素：傾聽(tīng)自己。第二階段：開(kāi)始新的內(nèi)部對(duì)話。

通過(guò)治療學(xué)會(huì)改變內(nèi)部對(duì)話，新的內(nèi)部對(duì)話作為新行為的嚮導(dǎo)第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。教給求助者更有效的可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能梅欽鮑姆的自我教導(dǎo)法梅欽鮑姆認(rèn)為，內(nèi)部語(yǔ)言或?qū)υ捰绊懭说男袨?，在刺激和行為間起著仲介作用。內(nèi)部語(yǔ)言為行為提供了規(guī)則或原理.某種特殊行為跟隨著特殊內(nèi)部對(duì)話出現(xiàn)的。使得人利用改變內(nèi)部語(yǔ)言，改變外部行為。四、注意事項(xiàng)認(rèn)知行為療法可以有效地解決一般心理問(wèn)題。並可用以治療抑鬱性神經(jīng)癥、焦慮癥恐怖癥(包括社交恐怖癥)、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為治療並非對(duì)所有這些障礙和疾病都有效。家庭作業(yè)陳老師，晚上好！今天有舍友問(wèn)我：“有沒(méi)有覺(jué)得房間悶？”我立刻明白她是想開(kāi)空調(diào)，她是想通過(guò)我的回答過(guò)渡到她的回答，我沒(méi)有任何的排斥，感覺(jué)這種方式會(huì)婉轉(zhuǎn)容易接受，而且有臺(tái)階下。沒(méi)想到我誤會(huì)她的意思了，她說(shuō)：“我沒(méi)關(guān)係的，只要是看你，你覺(jué)得悶就開(kāi)，不悶就不開(kāi)嘍?！痹瓉?lái)她是關(guān)心我，怕我會(huì)覺(jué)得悶，很感動(dòng)。另一位舍友回來(lái)時(shí)主動(dòng)打電話幫我打飯，她不是一上來(lái)就交代原委，交代事情的來(lái)龍去脈，而是很親切地問(wèn)我要不要和她一起煮，有交流的。她還說(shuō)：“如果你不想吃這些，你可以要其他的，我?guī)湍阗I(mǎi)?！备杏X(jué)她是把選擇權(quán)交給我，很窩心。和人交流不能太生硬，要有溫情。第七單元求助者中心療法羅傑斯就把諮詢師的態(tài)度和個(gè)性以及諮詢關(guān)係的品質(zhì)作為諮詢結(jié)果的首要決定因素，堅(jiān)持把諮詢師的理論和技能作為次要因素。他相信來(lái)訪者有自我治癒能力。照羅傑斯協(xié)助求助者成為“充分發(fā)揮機(jī)能人”國(guó)內(nèi)學(xué)者江光榮歸納為5條：

1．求助者的自我變得較為開(kāi)放。2.求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。3.求助者更加信任自己。4．求助者變得更適應(yīng)了。5.願(yuàn)意使其生命過(guò)程成為變化的過(guò)程。1．促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)。(1)關(guān)注(2)用言語(yǔ)交流設(shè)身處地的理解直接地應(yīng)付求助者所關(guān)心的問(wèn)題，而不是分析和探討求助者的處境。(3)非言語(yǔ)交流設(shè)身處地的理解。(4)沉默作為交流設(shè)身處地的理解的一種方式。人本主義的三個(gè)技術(shù)2．坦誠(chéng)交流的技術(shù)。艾根觀點(diǎn)坦誠(chéng)交流包括：(1)並不固定角色(2)自發(fā)性(3)無(wú)防禦反應(yīng)(4)一致性(5)自我的交流3．表達(dá)無(wú)條件積極關(guān)注的技術(shù)。諮詢師行為的第三個(gè)基本條件就是表達(dá)對(duì)求助者無(wú)條件的積極關(guān)注。艾根將無(wú)條件的積極關(guān)注稱為尊重，並指出它是一個(gè)高水準(zhǔn)諮詢師的最高價(jià)值觀。

在諮詢過(guò)程中諮詢師能表現(xiàn)以下四種行為，那上述5種態(tài)度就會(huì)起作用：①對(duì)求助者的問(wèn)題和情感表示關(guān)注②把求助者作為值得坦誠(chéng)相待的人來(lái)對(duì)待，並且持有一種非評(píng)價(jià)性的態(tài)度；③對(duì)求助者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的共情(即設(shè)身處地的理解)，表示出對(duì)求助者的參考結(jié)構(gòu)的理解；④培養(yǎng)求助者的潛力，向求助者表明他們本身潛力及行為的能力。(三)把握諮詢過(guò)程七階段特點(diǎn)和規(guī)律1求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，不願(yuàn)尋求幫助。2求助者開(kāi)始“有所動(dòng)”階段。3求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。4求助者能更自由地表達(dá)情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)有顧慮。5求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。6求助者能夠完全接受過(guò)去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我情感變得協(xié)調(diào)一致。7由於上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，求助者對(duì)治療條件的不再看得那麼重要。這七個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的過(guò)程，每一個(gè)階段都滲透著下一階段的發(fā)展變化。整個(gè)心理諮詢過(guò)程是求助者人格改變的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程是漸進(jìn)的、靈活的，相互聯(lián)繫的過(guò)程，並非相互割裂的，也並不是區(qū)分十分嚴(yán)格的。三、相關(guān)知識(shí)(一)基本理論1．求助者中心療法對(duì)人性的看法。求助者中心心理治療理論對(duì)人性的看法是積極樂(lè)觀的。該理論把人看做是一個(gè)努力尋求健全發(fā)展的人。(1)人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向。羅傑斯認(rèn)為，人天生就有一種基本的動(dòng)機(jī)性的驅(qū)動(dòng)力，他稱之為“實(shí)現(xiàn)傾向”。羅傑斯認(rèn)為這種實(shí)現(xiàn)傾向，不但存在於人身上，而且存在於一切有機(jī)體。它是一切有機(jī)體的共同屬性，體現(xiàn)了生命的本質(zhì)。人有自我實(shí)現(xiàn)傾向，這一點(diǎn)是羅傑斯積極人性觀的理論前提，也是求助者中心療法理論的核心。

(2)人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程。有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程是羅傑斯理論中的一個(gè)獨(dú)特的概念。羅傑斯假定有機(jī)體自身?yè)碛幸环N評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的能力，它稱之為“機(jī)體智慧”(organismicwisdom)。機(jī)體智慧的表現(xiàn)就是“有機(jī)體評(píng)價(jià)過(guò)程”(organismicvaluingprocess)。

2．自我理論(1)經(jīng)驗(yàn)(2)自我概念(3)價(jià)值的條件化價(jià)值條件化建立在他人評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，而非建立在個(gè)體自身的有機(jī)體的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上。個(gè)體在生命早期就存在著對(duì)於來(lái)自他人的積極評(píng)價(jià)的需要，即關(guān)懷和尊重的需要。

3．心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療(1)心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)自我概念與經(jīng)驗(yàn)的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。第一種符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗(yàn)、知覺(jué)到，被納入到自我概念之中第二種由經(jīng)驗(yàn)和自我感覺(jué)不一致被忽略第三種是經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被歪曲或被否認(rèn)，用以解決自我概念和體驗(yàn)的矛盾(2)心理治療的實(shí)質(zhì)求助者中心療法的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說(shuō)達(dá)到個(gè)體人格的重建。四、注意事項(xiàng)(一)體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。(二)諮詢治療導(dǎo)向首要責(zé)任在求助者求助者面臨著決定自己的機(jī)會(huì)。(三)一個(gè)潛在的局限是正在接受培訓(xùn)的初學(xué)者傾向於接受沒(méi)有挑戰(zhàn)性的求助者(四)治療理論，已整合到現(xiàn)代心理治療中。案例八：一般資料：求助者，男性，41歲，某公司技術(shù)總監(jiān)。案例介紹：求助者在國(guó)外學(xué)有所成，有自己的技術(shù)專利，回國(guó)後與他人創(chuàng)建公司，但在公司發(fā)展戰(zhàn)略、宏觀管理的方面與其他高管存在矛盾，求助者認(rèn)為自己站得高、看得遠(yuǎn)，但人際關(guān)係問(wèn)題已經(jīng)明顯影響了自己和公司的發(fā)展，為此非?？鄲?，主動(dòng)前來(lái)諮詢。下麵是心理諮詢師與該求助者的一段諮詢對(duì)話。心理諮詢師：根據(jù)你的情況，我想用求助者中心療法幫助你解決問(wèn)題，你看可以麼？

求助者：可以，這個(gè)方法怎麼做呀？心理諮詢師：求助者中心療法是建立在哲學(xué)基礎(chǔ)之上的，他的基本假設(shè)是：人性本善，人是完全可以信賴的，人都有自我實(shí)現(xiàn)和成長(zhǎng)的能力，有很大的潛能理解自己並解決自己的問(wèn)題，而無(wú)需諮詢師進(jìn)行直接干預(yù)，也就是說(shuō)人們可以自己治癒自己。

求助者：是嗎？那可太好了，可諮詢具體怎麼做?。啃睦碇J詢師：求助者中心療法的實(shí)質(zhì)，就是我?guī)椭阃ㄟ^(guò)價(jià)值條件作用，去除你用來(lái)應(yīng)付生活的面具或角色，使你恢復(fù)成真正自我的過(guò)程，就是尋找迷失的自我，探討真正的自我，重建新的自我的過(guò)程，也是你學(xué)習(xí)與改變自我的過(guò)程。用一句話總結(jié)就是通過(guò)促進(jìn)你的自我成長(zhǎng)，使你成為一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的人。

求助者：那具體怎麼做呢？心理諮詢師：首先咱們要建立良好的諮詢關(guān)係，諮詢關(guān)係是最重要的，然後以心理問(wèn)題為嚮導(dǎo)，通過(guò)促進(jìn)心理成長(zhǎng)的三種技術(shù)，促進(jìn)你的心理成長(zhǎng)。

求助者：促進(jìn)心理成長(zhǎng)還有技術(shù)啊？心理諮詢師：有啊，有設(shè)身處地的理解技術(shù)、坦誠(chéng)交流的技術(shù)以及表達(dá)無(wú)條件積極關(guān)注的技術(shù)。

求助者：這些技術(shù)怎麼使用??？心理諮詢師：這些技術(shù)主要是我使用的。通過(guò)使用就會(huì)促進(jìn)你的心理成長(zhǎng)，使你能夠解決自身的問(wèn)題。

求助者：我明白了，我最想解決的是人際關(guān)係問(wèn)題，你就用這種方法幫助我吧。心理諮詢師：好吧，咱們先討論一下諮詢目標(biāo)，就是通過(guò)諮詢你想達(dá)到什麼樣的目標(biāo)，我將按照這個(gè)目標(biāo)去幫助你。

求助者：我知道了。心理諮詢師：按照求助者中心療法的觀點(diǎn)，許多心理問(wèn)題的產(chǎn)生，都是因?yàn)榄h(huán)境出了問(wèn)題，影響了人的自我實(shí)現(xiàn)，其中人際關(guān)係是最重要的，要想解決問(wèn)題了最為關(guān)鍵的就是達(dá)到開(kāi)發(fā)潛能，促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn)……71 多選

求助者中心療法的哲學(xué)基礎(chǔ)是（）。(A)人本主義(B)後現(xiàn)代主義(C)存在主義(D)自由化主義AC72 多選

求助者中心療法的基本假設(shè)包括（）。(A)人性本善(B)人有一定的潛在能力(C)人可信賴(D)人有自我成長(zhǎng)的能力ACD73 單選

心理諮詢師在解釋人本主義療法的實(shí)質(zhì)時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤包括（）。(A)通過(guò)價(jià)值條件作用(B)尋找迷失的自我(C)恢復(fù)真正自我過(guò)程(D)探討真正的自我A74 單選

在求助者中心療法中，最為重要的是求助者（）。(A)致力矯正不良行為(B)改變錯(cuò)誤認(rèn)知(C)成為自我實(shí)現(xiàn)的人(D)宣洩負(fù)性情緒C75 單選

在求助者中心療法中，最根本的是（）。(A)諮詢理論(B)諮詢經(jīng)驗(yàn)(C)諮詢技術(shù)(D)諮詢關(guān)係D76 單選

求助者中心療法是以（）為導(dǎo)向的方法。(A)心理問(wèn)題(B)諮詢關(guān)係(C)諮詢目標(biāo)(D)諮詢理論B77多選

求助者中心療法中，促進(jìn)求助者心理成長(zhǎng)的技術(shù)包括（）。(A)坦誠(chéng)交流的技術(shù)(B)設(shè)身處地的理解的技術(shù)(C)啟發(fā)引導(dǎo)的技術(shù)(D)表達(dá)無(wú)條件積極關(guān)注的技術(shù)ABD78單選求助者中心療法中，對(duì)諮詢目標(biāo)理解正確的是（）。(A)一定要有明確的目標(biāo)(B)反對(duì)無(wú)目標(biāo)的諮詢(C)無(wú)需明確的諮詢目標(biāo)(D)諮詢目標(biāo)至關(guān)重要C79單選

求助者中心療法認(rèn)為，心理失常產(chǎn)生的原因主要是（）阻礙人的自我實(shí)現(xiàn)。(A)環(huán)境問(wèn)題(B)個(gè)性問(wèn)題(C)教育問(wèn)題(D)遺傳問(wèn)題A80 單選

求助者中心療法的實(shí)質(zhì)是（）。(A)個(gè)體潛能的開(kāi)發(fā)(B)促進(jìn)主我發(fā)展(C)個(gè)體人格的重建(D)探討客體自我C博愛(ài)與慈悲滋養(yǎng)與愛(ài)舉步維艱咒怨般的恨第八單元遠(yuǎn)期療效評(píng)估一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握遠(yuǎn)期療效評(píng)估方法。二、工作程式(一)社會(huì)接納程度評(píng)估1．評(píng)估內(nèi)容。求助者的社會(huì)接納程度，也可以看做其本人的社會(huì)適應(yīng)程度。2．評(píng)估方法。(1)家屬或四周人的觀察(2)諮詢師本身的審查。(二)自我接納程度評(píng)估1．評(píng)估內(nèi)容。(1)自述癥狀與問(wèn)題的減輕或消除。(2)性格方面的成熟情況。2．評(píng)估方法。(1)求助者口頭報(bào)告。(2)量表評(píng)估。(三)隨訪調(diào)查1．追蹤回訪。2．常用回訪方式。(1)追蹤卡。(2)通訊。(3)面談。(4)電話。三、注意事項(xiàng)由實(shí)施諮詢的諮詢師本身來(lái)做諮詢效果評(píng)審，如果諮詢師無(wú)意識(shí)地想證實(shí)諮詢效果，或者對(duì)求助者存在喜歡或不喜歡的感情因素時(shí)，判斷的客觀性會(huì)受影響。對(duì)此應(yīng)予注意。當(dāng)然，如果諮詢師出於職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等目的有意誇大諮詢效果，就從根本上違背了職業(yè)道德，那就更加要不得了。採(cǎi)用量表衡量或口頭報(bào)告方法瞭解癥狀是否改善或問(wèn)題是否解決，都是求助者主觀評(píng)估的方法。應(yīng)當(dāng)重視和考察求助者自我報(bào)告的真實(shí)性問(wèn)題。假如有的求助者考慮某些現(xiàn)實(shí)的利益因素，就可能影響其描述與報(bào)告的真實(shí)程度。假如是想逃避法律上的責(zé)任，或者想獲得司法上的好處，那更會(huì)受這些利害關(guān)係的左右，影響求助者本身評(píng)審的可靠性。如果從科學(xué)研究的角度評(píng)估諮詢的遠(yuǎn)期效果，可以考慮由上級(jí)諮詢師等專業(yè)督導(dǎo)人員來(lái)做比較中立性的評(píng)審。評(píng)審者能以專業(yè)眼光和科學(xué)手段，審查求助者在認(rèn)知、情緒、行為等方面隨諮詢進(jìn)行所發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)諮詢效果做出客觀評(píng)價(jià)。

一般資料：一對(duì)夫婦，均是機(jī)關(guān)公務(wù)員，兒子17歲，初中三年級(jí)學(xué)生，為兒子前來(lái)諮詢。案例介紹：兒子從小比較聽(tīng)話，遵守紀(jì)律，聰明，平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。但上初三後迷上網(wǎng)路遊戲，經(jīng)常偷偷到網(wǎng)吧玩遊戲。孩子也明明知道面臨中考，應(yīng)該好好學(xué)習(xí)，曾多次發(fā)誓要堅(jiān)決改掉玩遊戲的壞毛病，但仍抵制不住遊戲的誘惑。為此情緒低落，煩躁不安，經(jīng)常發(fā)脾氣，晚上多夢(mèng)，看不進(jìn)去書(shū)，自稱記不住，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降。夫婦兩人對(duì)此非常著急，採(cǎi)用了各種手段，都沒(méi)有使孩子改掉玩遊戲的壞毛病．現(xiàn)在感到力不從心，疲憊不堪，常常失眠，晚上睡不著覺(jué)時(shí)總在討論如何教育孩子，沒(méi)有心思做其他事。聽(tīng)從他人建議，夫婦二人從單位請(qǐng)假來(lái)向諮詢師求助，解決兒子的問(wèn)題。心理諮詢師觀察瞭解到的情況：該夫婦在自己的工作崗位上都有所成就，是單位的頂樑柱．對(duì)兒子期望很高，要求很嚴(yán)。他們與孩子的老師有很好的溝通，希望能共同把孩子培養(yǎng)成才．多選：82、該案例中，兒子的情緒癥狀有（）。（A）失眠多夢(mèng)（B）煩躁不安（C）情緒低落 （D）疲憊不堪單選：83、心理諮詢師應(yīng)首先解決的是（）。（A）學(xué)習(xí)的問(wèn)題（B）兒子的問(wèn)題（C）遊戲的問(wèn)題（D）父母的問(wèn)題多選：84、該案例中，與兒子問(wèn)題有關(guān)的事件包括（）。（A）曾經(jīng)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀（B）父母的要求（C）目前學(xué)習(xí)成績(jī)下降（D）經(jīng)常玩遊戲多選：85、對(duì)於該案例中兒子的心理問(wèn)題，心理諮詢師妥當(dāng)?shù)淖龇òǎǎ＃ˋ）與父母探討解決方案（B）指導(dǎo)父母降低要求（C）促成兒子來(lái)心理諮詢（D）指導(dǎo)父母接受現(xiàn)實(shí)多選：86、對(duì)於該案例中的父母，心理諮詢師妥當(dāng)?shù)淖龇òǎǎ?。（A）將其轉(zhuǎn)化為求助者（B）幫助其調(diào)整對(duì)兒子的期望（C）引導(dǎo)其對(duì)兒子客觀評(píng)價(jià)（D）通過(guò)諮詢解決兒子的問(wèn)題多選：87、該案例中，兒子所面臨的問(wèn)題包括（）。.（A）學(xué)習(xí)問(wèn)題（B）行為問(wèn)題（C）智力問(wèn)題（D）品質(zhì)問(wèn)題單選：88、對(duì)於此次諮詢，較適宜的心理治療方法是（）。（A）合理情緒療法（B）衝擊療法（C）系統(tǒng)脫敏療法（D）行為療法單選：89、本案例中，若兒子前來(lái)諮詢，心理諮詢師適當(dāng)?shù)淖龇ㄊ?。（A）批評(píng)其做法（B）指導(dǎo)其放棄（C）接納其做法（D）支持其做法單選：90、本案例中，該對(duì)夫婦誠(chéng)懇請(qǐng)求心理諮詢師至其家中對(duì)其兒子進(jìn)行幫助，心理諮詢師適當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ǎ＃ˋ）請(qǐng)示上級(jí)諮詢師（B）應(yīng)邀前往（C）與諮詢師同行討論（D）婉言謝絕第二部分案例問(wèn)答題07五月一般資料：求助者，男性，25歲，待業(yè)人員。案例介紹：求助者大專畢業(yè)後曾在幾家公司工作過(guò)，都因和經(jīng)理或員工搞不好關(guān)係而未能持久。後經(jīng)熟人介紹，又來(lái)到一家私營(yíng)電腦公司，工作很辛苦，每月收入兩千元左右，而且經(jīng)理要求很苛刻，就是這樣經(jīng)理還總對(duì)員工說(shuō)像這樣的工作有很多人搶著要幹。求助者有一次上班時(shí)玩遊戲被經(jīng)理看到了，扣了當(dāng)月的獎(jiǎng)金約300元，求助者不服，找經(jīng)理講理，遭到了經(jīng)理斥責(zé)，為此，對(duì)經(jīng)理非常氣憤，故意把客戶送來(lái)修理的電腦損壞，經(jīng)理一氣之下，將求助者開(kāi)除。求助者認(rèn)為經(jīng)理故意整自己，看不起自己，非常痛恨經(jīng)理，但也非常無(wú)奈。被開(kāi)除後，求助者不再去找工作，每日在家上網(wǎng)玩遊戲，父母多次教育他要自食其力，他始終認(rèn)為連父母都嫌棄自己，故意不讓自己過(guò)好日子，經(jīng)常為瑣事對(duì)父母發(fā)脾氣。三個(gè)多月前的一天，求助者在家吃話梅時(shí)，不小心被噎住了。當(dāng)時(shí)喘不上氣，臉憋的通紅，心慌，出冷汗，當(dāng)時(shí)非?？謶?。求助者認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺裏，到醫(yī)院急診室就診，做過(guò)檢查，醫(yī)生告訴他話梅如果掉進(jìn)肺裏，會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等癥狀，而且話梅很可能經(jīng)食道進(jìn)入到胃中。求助者不信，堅(jiān)持認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺裏，後逐漸認(rèn)為話梅掉進(jìn)肺裏就會(huì)腐爛。腐爛了就會(huì)生痰，痰堵住了自己的喉嚨，吃不下東西。此後只吃麵條，喝粥等，後來(lái)索性就不吃了。剛開(kāi)始時(shí)覺(jué)得餓，後來(lái)不覺(jué)得餓了，但體重從120多斤減少到90多斤，頭髮變黃，皮膚很粗糙。期間多次到醫(yī)院看病，均被告之肺部無(wú)明顯異常，父母多次批評(píng)、規(guī)勸都沒(méi)有效果，求助者認(rèn)為父母不理解自己，對(duì)自己很殘忍，多次與父母吵鬧，自己內(nèi)心很痛苦，為與父母的關(guān)係問(wèn)題而來(lái)求助。

心理諮詢師觀察瞭解到的情況：求助者生長(zhǎng)在普通工人家庭，父母為退休工人，母親在年輕時(shí)“曾被診斷為精神病”，求助者從小顯得有些怪癖，不合群，沒(méi)什麼朋友，總顯得與他人格格不入。學(xué)習(xí)成績(jī)一般，自費(fèi)讀大專勉強(qiáng)畢業(yè)。請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問(wèn)題：1、該求助者的主要癥狀是什麼?(10分)答：心理與行為癥狀：氣憤、發(fā)脾氣、內(nèi)心痛苦、恐懼、吵鬧。（4分，其中對(duì)3項(xiàng)以上給4分，對(duì)2項(xiàng)給2分，對(duì)1項(xiàng)給1分）生理癥狀：呼吸困難、憋氣、心慌、出冷汗、體重下降、頭髮變黃、皮膚粗糙。（4分，其中對(duì)3項(xiàng)以上給4分，對(duì)2項(xiàng)給2分，對(duì)1項(xiàng)給1分）社會(huì)功能：不再找工作。（2分）2、對(duì)該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷?並簡(jiǎn)要說(shuō)明理由。(30分)答：1、精神障礙（2分）。求助者出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)，並堅(jiān)信不疑，可疑家族遺傳病史（1個(gè)1分，共3分）。

2、人格障礙（2分）。從小顯得怪癖，不合群，與他人格格不入，以偏執(zhí)為特點(diǎn)。（1分）對(duì)挫折和遭遇敏感。（1分）對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿於懷。（1分）人際關(guān)係異常。（1分）開(kāi)始於青少年，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。（1分）3、嚴(yán)重心理問(wèn)題（5分）。內(nèi)心痛苦，社會(huì)功能損害嚴(yán)重，體重明顯下降，但沒(méi)有器質(zhì)性病變，不良情緒泛化到其他方面（共2分）。4、疑病性神經(jīng)癥（7分）。對(duì)健康過(guò)慮，對(duì)身體的過(guò)分注意，感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念，時(shí)間在3個(gè)月以上。（共2分）

5、軀體疾?。?分），體重明顯下降。3、對(duì)該求助者還應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料?(10分)答：1、對(duì)被公司開(kāi)除的認(rèn)識(shí)。（2分）2、成長(zhǎng)經(jīng)歷。（1分）3、婚姻情況。（1分）4、既往行為模式。（1分）5、既往情緒狀況。（1分）6、既往身體狀況。（1分）7、體重明顯下降有無(wú)器質(zhì)性病變。（1分）8、母親及家族精神疾病史。（2分）4、對(duì)該求助者可考慮做哪些心理測(cè)驗(yàn)?並說(shuō)明理由。(10分)答：1、MMPI（1分），瞭解求助者的病理人格特徵並做量化評(píng)估（1分）。

2、BPRS（1分），瞭解求助者精神疾病性癥狀嚴(yán)重程度（1分）。

3、SCL-90（1分），瞭解心理健康水準(zhǔn)及軀體癥狀的特點(diǎn)（1分）。

4、EPQ（1分），瞭解人格特徵（1分）。

5、16PF（1分），瞭解人格特點(diǎn)（1分）。5、若使用認(rèn)知行為療法，其原理及特點(diǎn)是什麼?(10分)答：1、認(rèn)知行為療法的基本原理：通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知（2分），達(dá)到清除不良情緒和行為的目的（2分）。

2、其特點(diǎn)：（1）求助者和諮詢師是合作關(guān)係。（1.5分）（2）假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。（1.5分）（3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。（1.5分）（4）通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療。（1.5分）6、若鼓勵(lì)求助者進(jìn)食而使用陽(yáng)性強(qiáng)化法，其原理及注意事項(xiàng)是什麼?(10分)答：1、原理：行為主義認(rèn)為，行為是後天習(xí)得的，一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化（2分）。以陽(yáng)性刺激為強(qiáng)化物，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，最終促成行為改變（2分）。2、注意事項(xiàng)：

a．靶行為要單一而具體。（1.5分）

b．陽(yáng)性刺激適時(shí)適當(dāng)。（1.5分）

c．靶行為成為習(xí)慣後，可以將陽(yáng)性刺激物質(zhì)變精神強(qiáng)化，直至取消。（1.5分）

d．不能對(duì)多個(gè)靶行為，同時(shí)進(jìn)行陽(yáng)性強(qiáng)化。（1.5分）7、若使用求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述其諮詢過(guò)程的七個(gè)階段。(10分)答：1、求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不願(yuàn)主動(dòng)需求治療和幫助。（2分）2、求助者開(kāi)始“有所動(dòng)”階段。（1分）3、求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。（1分）4、求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。（1分）5、求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。（1分）6、求助者能夠完全接受過(guò)去哪些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我和情感變得協(xié)調(diào)一致。（2分）7、可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己，對(duì)自我經(jīng)驗(yàn)的排斥、歪曲越來(lái)越少，變得自由、開(kāi)放了。（2分）8、若心理諮詢師與求助者不匹配，應(yīng)怎樣處理?注意些什麼?(10分)答：心理諮詢師可以進(jìn)行轉(zhuǎn)介，將不適合自己諮詢的求助者轉(zhuǎn)介給其他心理諮詢師。（2分）注意事項(xiàng)：1、不能順利轉(zhuǎn)介時(shí)，要學(xué)會(huì)調(diào)適