胃食管反流病

關于胃食管反流病定義胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）

胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀。根據(jù)反流物是否導致粘膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎（refluxesphagitisRE）和非糜爛性反流?。╪onerosiverefluxdiseaseNERD）食管外癥狀第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因發(fā)病機制GERD是由多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病。直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制抗反流屏障LES結構受損

術后食管裂孔疝LES功能障礙

一過性LES松弛延長

第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理復層鱗狀上皮細胞增生固有層內中性粒細胞浸潤食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)食管癥狀

1.典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀

常在餐后出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高加重，有時可在夜間入睡時發(fā)生2.非典型癥狀

胸痛反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及燒心

吞咽困難和胸骨后異物感

食管痙攣或功能紊亂間歇性固體及液體食物均可發(fā)生

食管狹窄持續(xù)性進行性加重第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)食管外癥狀

由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽

喉炎、慢性咳嗽和哮喘

部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質纖維化。

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

消化道出血

食管狹窄Barrett食管第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查胃鏡：是診斷RE最準確的方法，并能判斷RE的嚴重程度及有無并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。

洛杉磯分級法第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查LA-A級LA-B級第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查LA-D級LA-C級第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查Barrett食管、

食管粘膜呈均勻的粉紅色，當其被化生的柱狀上皮替代后呈橘紅色，稱為Barrett食管。腺癌發(fā)生率較正常人高10~20倍環(huán)形舌形島狀第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他輔助檢查24小時食管PH監(jiān)測

提供食管是否存在過度酸反流食管X線鋇餐檢查

敏感性不高，有助于排除食管癌食管測壓

測定LES壓力，顯示頻繁的一過性LES松弛

內科治療效果不好時，作為輔助檢查手段第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷GERD診斷基于以下幾點

1.反流癥狀2.胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE3.食管過度酸反流客觀證據(jù)第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷試驗性治療

疑診內鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有明顯效果，一般診斷成立癥狀不典型患者，結合胃鏡、PH監(jiān)測、試驗性治療綜合分析第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷其他原因食管疾?。?/p>

霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌胸痛為主要表現(xiàn)

心源性胸痛其他非心源性胸痛功能性疾病

功能性燒心功能性胸痛功能性消化不良第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療治療目的控制癥狀治愈食管炎減少復發(fā)防治并發(fā)癥第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療藥物治療

抑酸藥

降低損傷因素，目前治療GERD的主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療，以迅速控制癥狀，治愈食管炎1.PPI抑酸作用強，療效優(yōu)于H2RA

奧美拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑2.H2RA不能有效抑制進食引起的胃酸分泌

雷尼替丁法莫替丁

第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療藥物治療

促胃腸動力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進胃排空，減少胃內容物反流及減少其在食管的暴露時間

多潘立酮伊托必利莫沙必利

抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作

鋁碳酸鎂硫糖鋁氫氧化鋁磷酸鋁第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療維持治療GERD具有慢性復發(fā)傾向

停藥后很快復發(fā)且癥狀持續(xù)

有并發(fā)癥患者PPI用于維持治療效果更優(yōu)劑量因患者而宜

無食管炎的患者，可考慮按需維持治療第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療抗反流手術治療

胃底折疊術阻止胃內容物反流入食管，術后有一定并發(fā)癥。

確診反流引起嚴重呼吸道疾病，可考慮手術第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療治療并發(fā)癥1.食管狹窄除極少數(shù)嚴重瘢痕性狹窄需手術，絕大部分狹窄可行胃鏡下食管擴張，術后PPI維持2.Barrett食管定期隨訪早期識別

第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療患者教育

1.進食后不宜立即臥床，睡前2小時不進食，抬高床