糖尿病視網(wǎng)膜病變科內(nèi)講座t

關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變科內(nèi)講座t第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正常眼底視盤Opticdisc黃斑Maculalutes中心凹Foveacentralis第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大，發(fā)病率最高。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素病程長短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無關(guān)因素：性別、糖尿病類型第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天DR的發(fā)病機理及病理過程

高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細胞喪失內(nèi)皮細胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天DR的基本病變毛細血管內(nèi)皮細胞破壞周細胞的選擇性減少甚至消失細胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴張、動脈變細、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離DR國內(nèi)分型（1985年）第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標準第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天DR國際臨床分類法建議的疾病嚴重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增生性DR僅有微動脈瘤3期中度非增生性DR比僅有微動脈瘤重，但比重度者輕4期重度非增生性DR有以下任一改變，但無增生性體征：①4個象限每個都有多于20個的視網(wǎng)膜出血②2個以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變③至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常5期增生性DR以下一種或更多：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征周細胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點病理：視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈毛細血管、毛細血管后小動脈管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆---多少和變化反映了病變輕重和進展

---并非糖尿病所特有第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出血出血：位于retina各層小點狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天硬性滲出機理：血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底表現(xiàn)：邊緣清楚的黃白色斑點狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天棉絨斑機理：毛細血管閉塞，retina缺血缺氧，導致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底表現(xiàn)：白色棉絮樣團塊，常位于血管分叉處是retina缺血、缺氧加重的標志第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天水腫機理：血管屏障功能受損，液體滲出（細胞外水腫）導致retinaedema,以macula最容易受累眼底表現(xiàn)：retina局部或廣泛灰白色增厚，macula中心反射消失，嚴重者形成囊樣水腫第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天輕度DR第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天中度DR第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點微血管瘤第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四個象限中任何一個象限有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點重度DR第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變重度DR第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天增生性視網(wǎng)膜病變視盤區(qū)可見新生血管第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天增生性DR---新生血管形成第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天增生性DR---玻璃體出血第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天增生性DR---視網(wǎng)膜前出血第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天檢查手段眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學相干斷層掃描）第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天DR的處理

對糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應建議半年進行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過10年的病人應每三個月檢查一次第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩DR病變的進行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12

輔助治療第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療

內(nèi)科治療藥物控制高血糖高血壓、高血脂及腎病

羥苯磺酸鈣

血管高通透性

血液高粘滯性血小板高聚集性

怡開、蘆丁、阿斯匹林、沃麗汀、遞法明

中醫(yī)中藥第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天光凝治療:行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應行光凝治療,尤其是對新生血管有確定的療效術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復診6個月至2年在光凝治療后的3-4個月可復查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復補充光凝，通過治療可促使新生血管退縮，控制病情的進展第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天激光治療分次光凝

5步法第1次：4-5排環(huán)繞后極部第2-5次：余下視網(wǎng)膜4等分，對角光凝第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

局部光凝第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天全視網(wǎng)膜光凝

第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療：