營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙疾病

關(guān)于營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙疾病

營養(yǎng)基礎(chǔ)2024/4/52

嬰兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

主要內(nèi)容第2頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)基礎(chǔ)及嬰兒喂養(yǎng)

2024/4/53第3頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒營養(yǎng)定義：是指攝取體外物質(zhì)供給能量和各種營養(yǎng)素以保證機(jī)體維持生命，進(jìn)行正常生理活動(dòng)和生長發(fā)育。途徑胎兒：孕母經(jīng)臍帶供給生后：攝入食物供給第4頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共115頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)素成分能量宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）微量營養(yǎng)素﹝礦物質(zhì)（常量、微量元素）維生素﹞其他膳食成分（膳食纖維、水）第8頁,共115頁，2024年2月25日，星期天能量代謝◆基礎(chǔ)代謝50%（55kcal/kg)◆食物的熱力作用7~8%◆活動(dòng)消耗◆排泄消耗

10%◆生長所需

25%~30%（30~40kcal/kg)第9頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共115頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)物質(zhì)的需要

碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)

礦物質(zhì)維生素膳食纖維水第11頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

最主要的供能物質(zhì)占總能量的50%～60%

6個(gè)月以內(nèi)主要是乳糖、蔗糖、淀粉碳水化合物第12頁,共115頁，2024年2月25日，星期天脂肪提供能量45%（35%～50%）提供必需脂肪酸協(xié)助脂溶性維生素的吸收防止散熱機(jī)械的保護(hù)作用第13頁,共115頁，2024年2月25日，星期天必需脂肪酸

如亞油酸、亞麻酸、花生四稀酸等。參與構(gòu)成線粒體、細(xì)胞膜、體內(nèi)磷脂、前列腺素的合成，參與膽固醇代謝與視力認(rèn)知發(fā)育有關(guān)。第14頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

蛋白質(zhì)

缺乏：營養(yǎng)不良；生長發(fā)育停滯;免疫力下降，易感染。過高：食欲下降；便秘缺乏或過高均可引起負(fù)氮平衡，加重腎臟負(fù)擔(dān)

構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分

供組織生長和修復(fù)

供能能量大約有8%～15%來自蛋白質(zhì)

供給必需氨基酸（essentialaminoacid）第15頁,共115頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)來源Animalprotein

Plantprotein

蛋白質(zhì)的質(zhì)量取決于必需氨基酸的種類和比例第16頁,共115頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值：取決于其所含氨基酸的比例和種類是否符合人體的需要。乳類和蛋類蛋白具有最適合人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價(jià)值最高；動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好。蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，共20種，其中8種為必需氨基酸，嬰兒期再加一種組氨酸。第17頁,共115頁，2024年2月25日，星期天宏量營養(yǎng)素ENERGYPRODUCED0~6m45%~50%7~12m35%~40%優(yōu)質(zhì)goodquality提高利用率

第18頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)素功能占總能量%缺乏過多

蛋白質(zhì)一般不供能，主要供組織15%發(fā)育不良，生長停滯食欲降低，便秘增長和修復(fù)，組成Hb、核免疫力↓，易感染長期高蛋白，腎蛋白、糖蛋白、脂蛋白、血漿蛋白↓，肌肉柔弱溶質(zhì)負(fù)荷過多，酶、抗體等，維持血漿滲水腫、貧血、消瘦、蛋可致高血壓等心透壓白質(zhì)缺乏綜合征血管病脂肪供能，保護(hù)臟器，維持體溫35%體重不增，食欲不振消化差，大便多，供給必需脂肪酸、脂溶性Vit脂溶性維生素缺乏胃口呆滯，體重↓組成細(xì)胞重要成分，如干眼病、皮膚角化長期過多，可致動(dòng)膽固醇等過度脈粥樣硬化碳水化合物能量的主要來源50%體重低、血糖低，（蛋白質(zhì)不足）肌肉完成脂肪氧化，抗酮脂肪消化不良松軟，面色蒼白，庇護(hù)蛋白質(zhì)，構(gòu)成細(xì)酮癥（脂肪過多）虛胖，易感染,長期胞成分過多可致肥胖心血管病、糖尿病

供能營養(yǎng)素的需要和功能

第19頁,共115頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)熱營養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)。供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重。能量與蛋白質(zhì)供給不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營養(yǎng)不良。第20頁,共115頁，2024年2月25日，星期天常量元素

>100mg/日鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素必需元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳潛在毒性，低劑量可能必需元素：氟、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫礦物質(zhì)第21頁,共115頁，2024年2月25日，星期天維生素維持人體正常生活所必需，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動(dòng)，尤其與酶關(guān)系密切。第22頁,共115頁，2024年2月25日，星期天維生素脂溶性維生素需要量A 1400~3000(IU)D 400~600(IU)E 3~10(mg)K水溶性維生素需要量B1 0.3~1.5(mg)B2 0.4~1.8(mg)B6 0.3~2.0(mg)煙酸 5~20(mg)葉酸 50~400(

g)B12 0.3~3(

g)C 35~50(mg)vitamin第23頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

脂溶性水溶性作用改變復(fù)合分子及細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，參與輔酶形成為高度分化組織的發(fā)育所必需分子結(jié)構(gòu)特異性不高，有前體高度特異性，無前體，含有氮、硫、鈷等元素體內(nèi)代謝溶于脂肪和脂肪溶液，可儲(chǔ)易溶于水，迅速從尿中存體內(nèi)，排泄緩慢，不需每排泄，體內(nèi)不易存儲(chǔ)，天供應(yīng)需每日供給缺乏或過量癥狀出現(xiàn)遲，過量易中毒癥狀出現(xiàn)迅速，過量一般不易中毒

脂溶性與水溶性維生素的鑒別第24頁,共115頁，2024年2月25日，星期天食物纖維作用：吸收大腸水分，軟化大便，增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。降解膽固醇，改善肝代謝，防腸蔞縮。

具有生理功能的纖維成分：纖維素：吸收水分半纖維素：與陽離子結(jié)合，阻礙其吸收木素：吸附酸性化合物果膠：水中形成凝膠第25頁,共115頁，2024年2月25日，星期天水全身含水量：新生兒78%、1歲65%需要量：取決于機(jī)體新陳代謝和熱量的需要。以攝入熱量100kcal所需水計(jì)與成人近似，按體重算年齡越小需水越多。第26頁,共115頁，2024年2月25日，星期天年齡(歲)能量（kcal/kg/d）水（ml/kg/d）嬰兒1101501～31001254～7901007～9807510～12707513～156050成人40～5040～50小兒每日需要的能量和水量第27頁,共115頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化吸收

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育覓食反射吸吮發(fā)育吞咽發(fā)育擠壓反射咀嚼胃排空

第28頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

嬰兒喂養(yǎng)Infantfeeding第29頁,共115頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)第30頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

Breastfeeding母乳喂養(yǎng)第31頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

蛋白質(zhì)乳清蛋白:β-酪蛋白(4:1)

脂肪脂肪酶、長鏈脂肪酸、亞油酸碳水化合物以乙型乳糖為主維生素VitA、C、E較多,但VitK、D較少礦物質(zhì)鈣:磷(2:1)，鈣、鐵、鋅吸收率高免疫成分SIgA、巨噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子生長調(diào)節(jié)因子?；撬?、上皮生長因子、神經(jīng)生長因子、干擾素

母乳的成份第32頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

成分母乳牛乳酪蛋白：乳清蛋白1∶44∶1

?；撬?0～30倍脂肪顆粒小,含有脂肪酶,長鏈短鏈脂肪酸較多脂肪酸為主,含亞油酸、易揮發(fā),不飽和脂亞麻酸多，膽固醇含量高，肪酸僅占34%

不飽和脂肪酸占51%

糖乙型乳糖,低聚糖甲型乳糖維生素A、C、E較多,K較少K較多礦物質(zhì)鈣磷較低，鈣:磷為2:1鈣含量較高酶較多的淀粉酶和脂肪酶酶少免疫因子較多較少母乳與牛乳的主要區(qū)別第33頁,共115頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)豐富易消化吸收蛋白質(zhì)量雖少，但白蛋白多，酪蛋白少，胃內(nèi)凝塊小不飽和脂肪酸較多，顆粒小，含較多脂肪酶，有利消化吸收乳糖含量多且以乙型乳糖為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長含微量元素鋅、銅、鐵、碘較多，尤在初乳中鐵吸收率高鈣、磷比例適宜（2：1）易于吸收，且礦物質(zhì)總量低，腎臟負(fù)擔(dān)小母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

第34頁,共115頁，2024年2月25日，星期天母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于食物消化，胃內(nèi)停留時(shí)間短母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。卵磷脂、鞘磷脂、不飽和脂肪酸、乳糖、生長調(diào)節(jié)因子如?；撬岫即龠M(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

第35頁,共115頁，2024年2月25日，星期天能夠增進(jìn)嬰兒免疫力SIgA：尤其初乳中多，不受酸堿度影響，不被消化，可結(jié)合腸道中的病原、過敏原。免疫活性細(xì)胞:淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，可調(diào)節(jié)免疫乳鐵蛋白：可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長。雙歧因子、溶菌酶、補(bǔ)體、低聚糖等：可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少和預(yù)防全身、腸道感染母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

第36頁,共115頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

降低嬰兒死亡率降低嬰兒患病率減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)、省力、溫度適宜增進(jìn)母嬰感情其它促進(jìn)產(chǎn)后乳母子宮復(fù)原，減少母親患乳腺癌和卵巢腫瘤第37頁,共115頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)百利而無一弊？對嬰兒：?-葡萄糖醛酸酶↑→母乳性黃疸

VitK↓→晚發(fā)性VitK缺發(fā)癥乳糖↑→需雙糖酶→乳糖不耐癥母嬰疾病傳播對哺乳者：形體、工作影響第38頁,共115頁，2024年2月25日，星期天母乳分期

時(shí)間量特征初乳

4－5天內(nèi)15-45ml/天稠黃色含脂肪較少蛋白質(zhì)較多維生素A和?；撬岷偷V物質(zhì)含量豐富抗感染能力強(qiáng)促進(jìn)生長發(fā)肓過渡乳

5-14天500ml/天含脂肪高，蛋白質(zhì)礦物質(zhì)逐步↓成熟乳

14天以后700-1000ml/天蛋白質(zhì)含量↓↓各種成份均有

第39頁,共115頁，2024年2月25日，星期天哺乳過程乳汁成分變化第一部分：脂肪?，蛋白質(zhì)?第二部分：脂肪?，蛋白質(zhì)?第三部分：脂肪??第40頁,共115頁，2024年2月25日，星期天在產(chǎn)前做好哺乳準(zhǔn)備。防治乳頭、乳房疾患。刺激催乳素分泌;早開奶，生后15min－2h。促進(jìn)乳房分泌。喂哺技巧供給乳母足夠的營養(yǎng)和休息，精神愉快。母乳喂養(yǎng)成功的因素第41頁,共115頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的姿勢母親可選擇不同的姿式給嬰兒喂奶，如臥式、環(huán)抱式、坐式。喂奶時(shí)母親要用溫柔的目光看嬰兒。第42頁,共115頁，2024年2月25日，星期天嬰兒含接的正確姿勢用乳頭觸嬰兒上唇中間部位，當(dāng)嬰兒的嘴也張大時(shí)，順勢把乳頭和大部分乳暈都含入他的小嘴。只有這樣，才能有效的吸吮，母親的乳頭也不會(huì)總感到疼痛和破損。第43頁,共115頁，2024年2月25日，星期天怎樣預(yù)防嬰兒吐奶和嗆噎

因?yàn)樾律鷥何溉萘啃?，呈水平位、入口處（賁門括約?。┧神Y而幽門括約肌發(fā)育良好、食管較松弛，而導(dǎo)致新生兒易溢乳。因此喂奶后，最好輕輕拍嬰兒背部，幫助嬰兒排出吸入胃部的氣體。如圖所示。拍背時(shí)應(yīng)注意防止堵塞嬰兒鼻孔。第44頁,共115頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的禁忌癥

哺乳禁忌

絕對禁忌

HIV、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全、精神病、癲癇

相對禁忌乙肝病毒攜帶者、無臨床癥狀的結(jié)核病第45頁,共115頁，2024年2月25日，星期天部分母乳喂養(yǎng)

補(bǔ)授法母乳哺喂次數(shù)一般不變，先哺母乳，再補(bǔ)充乳品或代乳品適<4月

代授法乳品或代乳品代替一至數(shù)次母乳喂養(yǎng)適4-6月第46頁,共115頁，2024年2月25日，星期天bottle-fed

人工喂養(yǎng)第47頁,共115頁，2024年2月25日，星期天定義

指4個(gè)月內(nèi)小兒缺乏母乳或因種種原因不能哺乳時(shí)，完全采用配方奶或牛、羊乳等喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。第48頁,共115頁，2024年2月25日，星期天牛乳：加熱，加糖，加水羊乳：葉酸含量少配方乳營養(yǎng)成份接近母乳,是人工喂養(yǎng)的最佳選擇。按年齡段選用4.4g奶粉專用小勺加溫開水30ml

乳品的種類

第49頁,共115頁，2024年2月25日，星期天乳糖含量低，甲型乳糖為主，利于大腸桿菌生長。宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)：酪蛋白多（凝塊大），不飽和脂肪酸少腎負(fù)荷重：礦物質(zhì)含量多缺乏免疫因子：患感染性疾病機(jī)會(huì)多。牛乳的缺點(diǎn)對抗措施：加熱，加糖，加水。第50頁,共115頁，2024年2月25日，星期天成分與牛奶相似，蛋白質(zhì)與脂肪稍多，尤以白蛋白為高，凝塊細(xì)，脂肪球也小，易消化。葉酸、VB12少，易致巨幼紅貧血羊奶第51頁,共115頁，2024年2月25日，星期天全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）配方奶第52頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

溫度適宜、濃度合適、量要適當(dāng)時(shí)間分配合理，間隔3-4小時(shí)，夜間少喂一次奶瓶、奶頭清洗煮沸消毒25分鐘喂奶時(shí)嘴要掩蓋奶頭以免吸入氣體，哺喂后豎抱拍背、排氣人工喂養(yǎng)需注意第54頁,共115頁，2024年2月25日，星期天奶量攝入估計(jì)配方奶：20g/(kg.d)4g/30ml水全牛奶：能量100kcal/(kg.d)８％糖牛乳100kcal/(kg.d)

水150ml/(kg.d)第55頁,共115頁，2024年2月25日，星期天嬰兒期易出現(xiàn)問題溢乳食物引入時(shí)間不當(dāng)能量及營養(yǎng)素?cái)z入不足進(jìn)食頻繁喂養(yǎng)困難第56頁,共115頁，2024年2月25日，星期天四、輔助食品

4個(gè)月后的乳兒，當(dāng)每日攝入奶量達(dá)1000ML或每次達(dá)200ML，應(yīng)添加輔食。一）目的（重要性）1、補(bǔ)充乳類營養(yǎng)不足2、為斷奶作準(zhǔn)備，不致因食物突然改變引起消化功能紊亂3、培養(yǎng)嬰兒良好飲食習(xí)慣，從授食過渡到自食第57頁,共115頁，2024年2月25日，星期天二）注意事項(xiàng)（原則）1、根據(jù)營養(yǎng)需要及消化能力2、循序漸進(jìn)，稀-稠，軟-硬，少-多，單-多3、在健康、消化功能正常時(shí)加新品4、早產(chǎn)兒、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良及早加三）順序第58頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

食物轉(zhuǎn)換第59頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

一日三餐加點(diǎn)心

1、營養(yǎng)素、能量攝入滿足生理需要

2、食物性質(zhì)符合消化功能

3、品種多樣化

一歲后小兒的膳食第60頁,共115頁，2024年2月25日，星期天謝謝大家第61頁,共115頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良Protein-energymalnutrition(PEM)第62頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共115頁，2024年2月25日，星期天定義

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于<3歲的嬰幼兒。第64頁,共115頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)

＊生長遲緩38%,2億620萬

＊體重不足31%,16,730萬亞洲35%

非洲28.4%

＊消瘦9%,4,880萬亞洲10.3%,3,740萬非洲8%,970萬1995年在發(fā)展中國家第65頁,共115頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)與臨床分型特征：體重明顯減輕,皮下脂肪減少,皮下水腫,各種器官的功能紊亂

急性：水電解質(zhì)紊亂慢性：多種營養(yǎng)素缺乏消瘦型浮腫型消瘦-浮腫型第66頁,共115頁，2024年2月25日，星期天swollenmarasmus第67頁,共115頁，2024年2月25日，星期天病因食物供給不足

喂養(yǎng)不當(dāng)

不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素

長期攝入不足

消化吸收障礙慢性消耗性疾病

感染

先天因素、疾病因素

需要量增多早產(chǎn)兒、雙胎第68頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共115頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)消耗↑總蛋白＜40g/L白蛋白＜20g/L低蛋白質(zhì)性水腫脂肪消耗增加膽固醇和皮下脂肪↓體重不增，消瘦糖原不足消耗增加血糖↓水電解質(zhì)代謝異?？傄毫肯鄬Α蜐B性脫水、低血鉀、低鈣

新陳代謝異常病理生理血糖↓第71頁,共115頁，2024年2月25日，星期天各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)消化液和消化酶↓循環(huán)系統(tǒng)心肌收縮力↓心博量↓泌尿系統(tǒng)腎小管重吸收↓脈細(xì)弱、BP↓尿多、尿比重↓抑制與煩躁不安交替出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)菌群失調(diào)腹瀉免疫功能低下非特異性功能↓特異性功能↓病理生理第72頁,共115頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)最早表現(xiàn)

體重不增體重下降身高低于正常判斷營養(yǎng)不良重要指標(biāo)之一皮下脂肪厚度皮下脂肪減少順序

腹部軀干臀部四肢面頰第73頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共115頁，2024年2月25日，星期天消瘦型營養(yǎng)不良第76頁,共115頁，2024年2月25日，星期天臨床分度

輕（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）體重15~25%25~40%＞40%

皮下脂肪變薄減少消失皮膚干燥干燥蒼白蒼白干燥無彈性身高無影響停止增長明顯低于同齡兒精神狀態(tài)正常尚可萎糜脈細(xì)無力反應(yīng)差體溫低肌肉\松馳萎縮第77頁,共115頁，2024年2月25日，星期天四低：①體重低；②皮下脂肪少；③肌張力低；④體溫低。五差：①皮膚彈性差；②精神狀態(tài)差；③消化功能差；④心、腎功能差；⑤免疫功能差

消瘦型營養(yǎng)不良第78頁,共115頁，2024年2月25日，星期天水腫型營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良性水腫第79頁,共115頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血微量營養(yǎng)素缺乏ＶitAD鋅感染自發(fā)性低血糖

第80頁,共115頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

白蛋白濃度降低視黃醇結(jié)合蛋白前白蛋白甲狀腺結(jié)合前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白降低胰島素樣生長因子1（IGF-I）濃度降低?；撬?、必需氨基酸濃度降低消化酶活力降低膽固醇、電解質(zhì)、微量元素低生長激素高第81頁,共115頁，2024年2月25日，星期天診斷

體重低下（underweight)

生長遲緩（stunting)

消瘦（wasting)第82頁,共115頁，2024年2月25日，星期天臨床分型和分度第83頁,共115頁，2024年2月25日，星期天治療

治療并發(fā)癥祛除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化藥物治療（苯丙酸諾龍胰島素）中藥其它高營養(yǎng)靜滴、血漿/全血。第84頁,共115頁，2024年2月25日，星期天調(diào)整飲食按實(shí)際體重計(jì)算熱能根據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量,輕度從250-330KJ/kg（60-80kcal/kg)開始,中重度從165-230KJ/kg（40-55kcal/kg)開始,逐漸增加到500-727KJ/kg（120-170kcal/kg)蛋白攝入量從1.5--2g/kg.d開始,逐步增加到3.0--4.5g/kg.d第85頁,共115頁，2024年2月25日，星期天4～6月逐漸恢復(fù)體重身長追上需較長時(shí)間恢復(fù)指征第86頁,共115頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后及預(yù)防

合理喂養(yǎng)合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度

第87頁,共115頁，2024年2月25日，星期天小兒單純性肥胖

Obesityinchildren第88頁,共115頁，2024年2月25日，星期天定義

與生活方式密切相關(guān)的營養(yǎng)性疾病，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積，體重超過正常的臨床綜合征

definition第89頁,共115頁，2024年2月25日，星期天臨床分類

單純性肥胖占95%-97%.排除了內(nèi)分泌及代謝性疾病的肥胖癥繼發(fā)性肥胖

第90頁,共115頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)肥胖癥已成為全球性流行病歐亞國家：20世紀(jì)90年代大多在10％以上美國：1991年統(tǒng)計(jì)6－11歲為25％推測今后20年將比過去增加50％英國：2－3％中國：近十幾年患病率大約3－7％

1995年：男孩8％；女孩：7％部分地區(qū)報(bào)道高達(dá)12％第91頁,共115頁，2024年2月25日，星期天肥胖的標(biāo)準(zhǔn)1.肥胖度：以身高別體重計(jì)算

實(shí)際體重－身高別體重肥胖度＝—————————X100％身高別體重超重10－19％輕度肥胖：20－29％中度肥胖：30－49％重度肥胖：50％以上第92頁,共115頁，2024年2月25日，星期天2.體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI＝Kg/身高2

1-6歲>207-12歲>21

青春期>23

成人女性>24

成人男性>26肥胖：BMI≥同年齡、同性別的第95百分位或

>30第93頁,共115頁，2024年2月25日，星期天AgeBMIPercentile2years19.395th4years17.895th9years21.095th13years25.195thBMI-for-ageforboys

第94頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共115頁，2024年2月25日，星期天3.兒童生長發(fā)育百分位表計(jì)算

超重>第90百分位肥胖>第97百分位第96頁,共115頁，2024年2月25日，星期天病因Simpleobesity

營養(yǎng)素?cái)z入過多

活動(dòng)量過少

遺傳因素單純性肥胖

第97頁,共115頁，2024年2月25日，星期天病因Secondaryobesity

遺傳綜合征

內(nèi)分泌

代謝病

繼發(fā)性肥胖

第98頁,共115頁，2024年2月25日，星期天病理生理▼脂肪細(xì)胞數(shù)目增加

胎兒出生前三個(gè)月、生后第1年和青春期

▼脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常

▼內(nèi)分泌改變

組織對胰島素抵抗性增加

血清甘油三酯、總膽固醇增高

血生長激素水平減低

第99頁,共115頁，2024年2月25