視野檢查結果分析基礎知識

關于視野檢查結果分析基礎知識主要內(nèi)容視野表現(xiàn)的解剖基礎視野檢查結果的內(nèi)容及意義青光眼患者視野檢查常見表現(xiàn)視野檢查的影響因素第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、通過視野檢測我們可以得到什么結果？

第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1、青光眼視野丟失

通常出現(xiàn)在Bjerrum區(qū)的上下半視野。早期青光眼視野缺損常以相對暗點或小區(qū)域內(nèi)敏感度減低為主要形式，鼻側階梯以鼻側赤道線上下敏感度差異具有診斷價值。

青光眼視野缺損很少出現(xiàn)在周邊視野，青光眼視野幾乎不檢測中心30°范圍外。重復檢測可在缺損區(qū)內(nèi)出現(xiàn)敏感度降低較大差異，而不是某一特定位點上敏感度明確的數(shù)值降低，這一情況可出現(xiàn)在青光眼視野前（閾值波動期）應高度懷疑是青光眼視野丟失的前奏。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

雖然局限性視野丟失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼視野檢測中從未有普遍敏感性下降改變的單獨出現(xiàn)，這種情況常出現(xiàn)在屈光間質混濁的患者或近視眼患者中。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野改變

絕大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的視野改變?yōu)槠ば缘模簿褪且源怪弊游缇€為界通過中心凹的視野丟失，而青光眼的視野改變則起始于中心30°的視野內(nèi)。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、視網(wǎng)膜病變的視野改變

視網(wǎng)膜病變視野改變常表現(xiàn)為較深，邊緣較陡的缺損，而且檢測的重復性非常好。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天青光眼視野缺損

野缺損類型和典型視神經(jīng)損害模式有關,青光眼視野比正常視野變異性更大,在確切視野缺損發(fā)生前常出現(xiàn)不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼視野典型變化有助于判斷患者隨訪結果是否預示疾病正在進展。

第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（1）弓形暗點Bjerrum暗點盤緣局部切跡導致對應區(qū)神經(jīng)纖維丟失,形成連接生理盲點較深的弓形視野缺損,常圍繞固視點延伸終止于對應顳側水平合縫。2、常見青光眼視野缺損及相應解剖關系第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天視盤雙極切跡形成雙弓形暗點。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（2）旁中心暗點如切跡只是視盤受損區(qū)部分軸突受累可能受累纖維長度相同且僅起源于弓形區(qū)一部分,視野缺損結果就是旁中心暗點,可出現(xiàn)在中心視野任何位置,但常在鼻側特異性出現(xiàn)。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（3）鼻側階梯纖維廣泛受累很少完全對稱,結果在對應另一半視野中差別敏感度不同,通過鼻側水平中線時光敏感度不連貫性差異—鼻側階梯,半視野中的鼻側階梯可合并另一半視野丟失。上方鼻側階梯,鼻側水平線附近的敏感度值上方低于下方,GHT顯示結果“超出正常范圍”。

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天下方鼻側階梯向生理盲點延伸。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

上方缺損合并下方鼻側階梯

第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天環(huán)形暗點第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天固視丟失第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天顳側視島第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鼻側階梯和旁中央暗點第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野丟失神經(jīng)系統(tǒng)疾病的視野檢測十分重要,CT掃描和MRI出現(xiàn)前,視野常是檢測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病部位有時甚至是病變性質方法,今天視野檢測也常是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷簡單便宜的方法,因為視路從視神經(jīng)、視交叉到視反射和視皮質占據(jù)并行經(jīng)相當部分大腦,當這些地方出現(xiàn)疾病產(chǎn)生視野丟失類型常是特異性的,并因疾病部位不同而變化,現(xiàn)代實踐在評價神經(jīng)系統(tǒng)視野丟失中十分強調(diào)中心視野的檢測。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、視神經(jīng)疾病單側視神經(jīng)病產(chǎn)生受累眼視野缺損,中心暗點是典型視野丟失模式,如視神經(jīng)炎、許多毒性反應、煙酒中毒性弱視和視神經(jīng)機械性壓迫等,第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天34歲左眼視神經(jīng)炎患者視野,最佳矯正視力是0.25,色覺檢查明顯異常,視野檢測顯示旁中心暗點。

第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天早期視神經(jīng)水腫僅產(chǎn)生生理盲點擴大,相反有視盤水腫患者應定期監(jiān)測視野,因長時間視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,66歲良性顱內(nèi)高壓患者的視盤水腫產(chǎn)生的生理盲點擴大。

第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、視交叉后的病變視交叉后視路疾病產(chǎn)生均勻的偏盲,雙眼同側視野偏盲,偏盲不過垂直中線,甚至僅影響半側視野一部分,如偏盲性楔形缺損、1/4象限缺損和均勻偏盲性暗點,一個大的累及視交叉后所有神經(jīng)纖維損害,不論是在視束、外側膝狀體、視放射或大腦左半或右半整個視皮質都將導致完整而均勻的偏盲缺損。繼發(fā)于枕葉出血的右側一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺損。

第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜病變視野丟失第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見視野缺損是AMD的中心性暗點,如用分辨率6°格柵大多數(shù)病例中只有少數(shù)幾個受損位點可被檢出,10-2程序顯示更詳細圖像。78歲患有濕性AMD的中心暗點。

第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜脈絡膜炎可引起弓形或楔形視野缺損而被誤認為是青光眼性損害,視野檢測可為明確診斷提供線索,視網(wǎng)膜疾病引起的缺損常較深,并有清晰邊界,對于相同程度青光眼視野損害而言不同視野檢測視網(wǎng)膜疾病的缺損表現(xiàn)的差異性很小。

陳舊視網(wǎng)膜脈絡膜炎沿著神經(jīng)纖維層走行出現(xiàn)一深的弓形缺損,大多數(shù)缺損位點顯示敏感度絕對丟失。

第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天中漿引起中心視功能下降而導致中心性暗點。視力通常只有中度下降，視野損害是離散的，可能只在概率圖上觀察得到。61歲患有中漿的患者用SITA標準程序檢測時僅在模型偏差圖中明顯顯示輕微視野敏感度壓陷。其視力為0。3。

第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天由PDR引起的視野損害常是相對的和多灶的,整個視野呈現(xiàn)斑駁樣外觀,在使用白色視標標準視野檢測中背景性視網(wǎng)膜病變通常不出現(xiàn)視野損害,只有在進一步發(fā)展階段在EDTRS最終評分中為43以上才可能有視野缺損

62歲的PDR患者視野顯示斑駁的丟失模式，并有一個繼發(fā)于后囊下混濁白內(nèi)障的背景敏感度的普遍壓陷。

第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天對于視網(wǎng)膜血管阻塞主要是眼底診斷，但是在青光眼隨訪中應認識到視網(wǎng)膜血管病也能導致視野缺損。動脈阻塞會產(chǎn)生典型的絕對性視野缺損，靜脈阻塞則導致變異較大視野損害。因此僅有較小分支靜脈阻塞的視野可正常，中央靜脈阻塞有時伴有較深且廣泛視野損害。

基準青光眼視野結果。

隨訪檢測結果。該青光眼患者視野狀態(tài)突然改變是因為中央靜脈阻塞所致缺損明顯擴大。第31頁,共34頁，202