肺結(jié)核病人的護理

關(guān)于肺結(jié)核病人的護理2學習重點與難點重點：1.結(jié)核分枝桿菌的病原學特點2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學治療的原則、常用藥物及用藥護理4.健康指導(dǎo)難點：結(jié)核菌素試驗的意義第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3教學內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3月24日，是第10個世界防治結(jié)核病日。第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天我國目前有近半數(shù)人口感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結(jié)核病人145萬人。我國社區(qū)居民、結(jié)核病可疑癥狀者和病人在結(jié)核病認知水平上存在“三低一高”現(xiàn)象：第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天對結(jié)核病具有傳染性及可治愈的認知程度低；對結(jié)防機構(gòu)及提供免費診斷和治療的知曉率低；現(xiàn)代傳播媒體傳播結(jié)核病知識的作用和效果低；對結(jié)核病人受社會歧視的擔心程度高。

第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天費雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結(jié)核去世，享年53歲第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天12

【概述】

1.概念

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天132.流行病學資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天14屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天15結(jié)核分枝桿菌第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天16感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天17傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天18病原體數(shù)量病原體毒力機體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天19抵抗力增強合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天20結(jié)核菌引起的基本病變

滲出變質(zhì)增生第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天21【護理評估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天22（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天23

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天24原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天25血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴重者。由大量結(jié)核菌進入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天26繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核

第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天27浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天28（三）心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天29

（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天30影像學檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天31第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天32第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天33第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天34CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天35結(jié)核菌素試驗方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天36結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天37結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天38結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結(jié)核病患者和危重病人第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天39（五）治療要點

方法：

化學藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個月）

對癥治療休息、營養(yǎng)

化療原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天40化療適應(yīng)證所有活動性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天41【護理診斷及合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)

4.有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關(guān)

5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天42【護理目標】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天43【護理措施】（一）一般護理１．休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天442.飲食護理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補充水分每日不少于1.5～2L-增進食欲-每周測量、記錄體重1次

第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天45（二）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天46（三）對癥護理1.結(jié)核毒性癥狀的護理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護理第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天472.咯血的護理

-安慰病人，避免屏氣。患側(cè)臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天48（四）用藥護理1.介紹用藥知識，提高治療依從性2.告知不良反應(yīng)及注意事項3.督促按時服藥第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天49藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天50

藥名注意事項異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能

常用抗結(jié)核藥物及注意事項第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天51（五）心理護理-主動交流，樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會支持第51頁,共57頁，2024年2月25日，星期天52（六）健康指導(dǎo)1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源