神經病學腦血管病

關于神經病學腦血管病

各種病因使腦血管（主要指腦動脈）發(fā)生病變導致腦的急性損害又稱為中風或卒中

Strokeorapoplexy急性腦血管病第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腦的重量：占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o氧糖儲備概述第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腦的動脈血液供應第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腦血管的入顱路徑第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天頸內動脈internalcarotidartery

系統(tǒng)眼動脈opticartery

大腦前動脈anteriorcerebralartery

前交通動脈anteriorcommunicationartery

大腦中動脈middlecerebralartery

后交通動脈posteriorcommunicationartery

脈絡膜前動脈anteriorchoroidalartery

主要供應:眼及以下組織額葉frontallobe

頂葉parietallobe

顳葉temporallobe

基底節(jié)basalganglion

第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天椎-基底動脈vertebral-basilarartery系統(tǒng)

小腦后下動脈posteriorinferiorcerebellarartery

小腦前下動脈anteriorinferiorcerebellarartery

橋腦支ponsartery

內聽動脈internalauditoryartery

小腦上動脈superiorcerebellarartery

大腦后動脈posteriorcerebralartery

主要供應：枕葉

occipitallobe

腦干

brainstem

小腦

cerebellum第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腦內外側面的血液供應第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腦的側枝循環(huán)基底動脈環(huán)

thecircleofWillis第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天血管壁病變心臟及血液動力學改變血液成分改變及血液流變學異常其他

血管外因素顱外栓子腦血管病的常見病因第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天年齡TIA或卒中高血壓或低血壓心臟病動脈粥樣硬化糖尿病家族史高脂血癥吸煙及酗酒肥胖飲食因素口服避孕藥腦血管病的危險因素第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天(CerebralHemorrhage)定義：指非外傷性腦實質內出血腦出血第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病因高血壓動脈硬化動脈瘤第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一般癥狀：中年以上發(fā)病。起病突然，動態(tài)起病，病勢兇險。高顱壓征intracranialhypertensionsign

頭痛，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢，視乳頭水腫，意識障礙易形成腦疝cerebralherniation神經系統(tǒng)定位體征：取決于血腫的部位、體積

第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天局灶性神經功能缺損基底節(jié)區(qū)：內囊“三偏征”偏癱hemiplegia

偏盲

hemiscotosis

偏身感覺障礙hemihypesthesia腦葉額葉顳葉頂葉枕葉各具不同缺損腦干交叉性癱瘓hemiplegiaalternate小腦

眩暈vertigo

共濟失調ataxia第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)區(qū)的血液供應豆紋動脈的破裂成因第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天局灶性神經功能缺損基底節(jié)區(qū)：內囊“三偏征”偏癱hemiplegia

偏盲

hemiscotosis

偏身感覺障礙hemihypesthesia腦葉額葉顳葉頂葉枕葉各具不同缺損腦干交叉性癱瘓hemiplegiaalternate小腦

眩暈vertigo

共濟失調ataxia第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)病史高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高早期意識障礙局灶性定位體征頭顱CT：腦實質內局灶性高密度病灶第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腦腫瘤其他腦血管病其他引起昏迷的全身性疾病第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天治療原則防止再出血降顱壓控制血壓防止并發(fā)癥根據(jù)病情選擇手術第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（SubarachnoidHemorrhage）定義各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天血管瘤破裂動脈瘤

動脈瘤

aneurysm

動靜脈畸形Arterionvenousmalformation第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)年齡：任何年齡都有，多見于中青年，動態(tài)起病，發(fā)展迅速。顱內高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意識障礙腦膜刺激征meningealirritation

其他相關癥狀（例如：動眼神經麻痹）第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)-病史：突然起病,動態(tài)起病，急性發(fā)展-頭痛,嘔吐,意識障礙-腦膜刺激征，一般沒有局灶性定位體征-腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。-頭顱ＣＴ第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腦出血顱內感染第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天治療原則降顱壓控制血壓防止血管痙攣

Cerebrovascularvasospasm保護胃粘膜預防復發(fā)酌情手術第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天定義：頸動脈或椎動脈系統(tǒng)-過性供血不足，導致供血區(qū)的局灶性神經功能障礙，出現(xiàn)相應的癥狀及體征。一般癥狀在5分鐘內即達高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5-20分鐘，最長不超過24小時，但可反復發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制微栓塞學說血管痙攣頸部動脈受壓血液動力學改變血液成分改變心功能障礙第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天一般特點好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至24小時，常為5-20分鐘。癥狀完全恢復，不留神經系統(tǒng)缺損體征。常有反復發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應區(qū)的腦功能。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天不同表現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)運動障礙感覺障礙語言障礙視覺障礙椎-基動脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈腦干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)病史及發(fā)病特點第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷部分性癲癇內耳眩暈癥心臟疾病第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天治療病因治療藥物治療

腦血管擴張劑及擴容劑抗血小板聚集劑抗凝治療鈣離子拮抗劑外科治療

第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（Cerebralinfarction）定義：指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病因動脈粥樣硬化性嚴重狹窄或閉塞感染性脈管炎或膠元病血液的高凝血狀態(tài)血液動力學改變顱外栓子第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

atherothromboticbraininfarction動脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天定義指腦動脈因動脈粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，產生偏癱、失語等相應的局灶性的神經功能缺損。第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病理半暗帶概念ischemicpenumbra缺血性腦水腫ischemicedema第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天“半暗帶”缺血區(qū)梗死灶第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病理半暗帶概念ischemicpenumbra缺血性腦水腫ischemicedema第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天類型大面積梗死分水嶺梗死出血性梗死多發(fā)性梗死第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多見于老年人，長期高血壓，動脈硬化,糖尿病史急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起病神經系統(tǒng)定位體征明確發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臨床類型完全性卒中(completestroke)進展性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神經功能缺失(reversibleischemic

neurologicaldeficit,RIND)第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷病史神經系統(tǒng)定位體征頭顱CT或MRI第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞的頭顱CT第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腦出血腦栓塞顱內占位第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天治療原則去除血栓或防止血栓進展及減少梗塞范圍第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天急性期治療溶栓thrombolysis腦梗塞急性期（6小時之內）降纖

defibrination蛇毒制劑抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、

華法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴張腦血管關于腦保護控制血壓減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天血液的凝固和溶解凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產物Ⅹa凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天溶栓治療的適應癥

rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時間<6Hs頭顱CT檢查沒有出血或明顯缺血灶PWI>DWI年齡<80歲第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天康復期治療繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進腦代謝治療治療各種誘發(fā)病：高血壓、糖尿病、高脂血癥等加強癱肢功能訓練，提高生存質量。第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天定義：

是指各種栓子（血液中各種異常固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈造成血流阻塞引起相應供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。腦栓塞Cerebralembolism第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病因心源性非心源性第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)年齡不限起病急，幾秒至幾分鐘達高峰發(fā)病時常有短暫意識不清，癲癇發(fā)作癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經功能，嚴重程度與栓子大小、性質、數(shù)量、阻塞部位有關常有伴發(fā)與栓子有關的病癥第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查心電圖CT或MRIDSA等第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷起病方式體征伴發(fā)疾病實驗室檢查第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腦出血癲癇第66頁,共72頁，2024年2月25日，星期天治療針對血栓針對病因第67頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年多見壯年老年老年多見青壯年或老年常見病因

A粥樣硬化風心房顫高血壓A粥樣硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多無多無起病狀況

安靜不定活動，激動同左起病

較緩急急急昏迷

常無或輕短暫常有常有頭痛

多無少有常有，重劇烈嘔吐

少少多最多血壓

正?；蚋叨嗾Ｃ黠@高高眼底

A硬化動脈栓塞A硬化，出血可出血偏癱

多見多見多見無頸強直

無無可有明顯腦脊液

多正常多正常壓力高，可血性壓力高，血性CT

低密度低密度高密度蛛網(wǎng)膜下腔高密度影

第68頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

病例一患者男，79歲。于入院前6小時晨醒時，自覺左手乏力，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側偏斜，伴口齒不清，無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，癥狀逐漸加重我院急診，收治入院。既往史：患者有高血壓史十余年，最高時達180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認有糖尿病史，否認冠心房顫史。體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動度好，眼震（-），左側視野缺損，