陰囊常見疾病的超聲診斷

關于陰囊常見疾病的超聲診斷學習目的掌握陰囊的超聲解剖；熟悉陰囊的超聲檢查方法；熟悉陰囊正常超聲表現(xiàn)；掌握陰囊常見疾病的超聲診斷與鑒別診斷。第2頁,共100頁，2024年2月25日，星期天一、正常解剖每側睪丸由精索懸吊于陰囊內，并由兩層鞘膜包繞，臟層附于睪丸表面，壁層附著于陰囊，正中隔將陰囊分為左、右兩部分。在鞘膜臟、壁兩層之間形成一個潛在的腔（鞘膜腔），正常情況下可以容納3ml液體。白膜為位于鞘膜深面的致密纖維囊，發(fā)出許多小隔延伸入睪丸內增厚形成睪丸縱隔，將睪丸分隔成多個小葉，小葉內含有精曲小管（精子由此產生），精曲小管匯合進入睪丸縱隔形成睪丸網。產生的精子經附睪頭、體、尾進入輸精管，輸精管、睪丸動脈、提睪肌動脈、蔓狀靜脈叢、神經從、淋巴管共同構成精索。第3頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共100頁，2024年2月25日，星期天陰囊解剖第5頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共100頁，2024年2月25日，星期天二、檢查方法（1）使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應≥7MHz，可采用10～15MHz。（2）檢查步驟：①將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。陰囊睪丸過分下垂者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當托起。陰囊表面多加耦合劑，以保證皮膚與探頭之間充分接觸。②患者通常采用仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時，可采用直立體位補充檢查。第7頁,共100頁，2024年2月25日，星期天三、檢查內容

（1）縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側。應從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結節(jié)，可用左手指觸及結節(jié)部位，將探頭從小結節(jié)的對側對準該病變仔細掃查。（2）橫切掃查，比較觀察左右兩側陰囊皮膚和內部結構，包括雙側附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。

第8頁,共100頁，2024年2月25日，星期天正常成人睪丸呈卵圓形，長約3-5cm,左右徑及前后徑均約2-3cm。其內部回聲均勻，呈中等回聲。附睪頭近似菱形或三角形，徑線小于1cm，回聲質地與睪丸類似。附睪頭位于睪丸的外上方，附睪體沿其長軸后方走行。四、正常陰囊超聲表現(xiàn)第9頁,共100頁，2024年2月25日，星期天陰囊壁厚約3-4mm,為5層結構，正常鞘膜腔少量液體回聲，陰囊壁5層結構、陰囊縫均很難顯示。第10頁,共100頁，2024年2月25日，星期天正常睪丸白膜光環(huán)聲像圖：睪丸外周一條細窄整齊的強回聲光環(huán)。第11頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸及附睪附件通常不顯示，當鞘膜積液時可清楚顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，大小約1-10mm，懸垂于睪丸上，易發(fā)性扭轉；附睪附件略小。第12頁,共100頁，2024年2月25日，星期天(一)急性附睪炎及附睪-睪丸炎

五、常見陰囊疾病超聲表現(xiàn)感染是睪丸疼痛最常見的原因。睪丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感染或化膿性細菌感染引起，附睪炎常繼發(fā)于后尿道感染，多發(fā)生于附睪尾部，中青年多見。第13頁,共100頁，2024年2月25日，星期天急性附睪炎及附睪-睪丸炎附睪炎的超聲表現(xiàn)為附睪腫大，內呈低回聲，在彩色及脈沖多普勒上可見充血性血流。陰囊壁增厚及反應性的鞘膜積液。對單純性附睪炎患者，睪丸回聲強度、回聲質地及血流均正常。這種感染經常是進展性的，可引起附睪—睪丸炎。當發(fā)生睪丸炎時，睪丸腫大，受累區(qū)呈低回聲。彩色及脈沖多普勒可檢出睪丸充血。急性附睪—睪丸炎可伴陰囊壁明顯增厚、同側的精索增粗、睪丸鞘膜腔積液等。附睪炎及附睪—睪丸炎的并發(fā)癥包括膿腫形成、鞘膜積膿等。第14頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2.超聲表現(xiàn)急性附睪炎

①多局限于尾部，尾部增大，回聲不均勻，血供增多。

②波及整個附睪時，附睪均勻腫大，回聲不均勻。急性附睪—睪丸炎

①附睪、睪丸彌漫性腫大，回聲不均勻，血供豐富。②當睪丸血供繼發(fā)減少，且與患者癥狀不符者，要警惕繼發(fā)血液循環(huán)障礙。急性睪丸炎：單純睪丸炎少見，睪丸腫大，回聲不均勻，血管擴張，血流信號明顯增多，部分呈“彩球”狀。第15頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

急性附睪炎整個附睪彌漫性腫大（箭號），回聲不均勻，尾部可見局灶性液性小暗區(qū)。第16頁,共100頁，2024年2月25日，星期天急性睪丸炎

急性睪丸炎，雙側睪丸腫大，血流信號明顯增多，呈“彩球”狀。第17頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（三）睪丸扭轉（詳見病例匯報）第20頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（四）陰囊外傷

陰囊外傷：分為開放性損傷和閉合性損傷。臨床表現(xiàn)：

⑴.陰囊腫脹疼痛，陰囊內容物觸診不清楚；

⑵.陰囊壁水腫充血，或形成血腫；⑶.睪丸鞘膜腔積液或積血。

1.臨床與病理第21頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸損傷：⑴.分為鈍挫傷、挫裂傷和破碎；⑵.可合并附睪、精索損傷；睪丸脫位：外傷后睪丸脫離陰囊而滑入陰囊周圍皮下，多位于腹股溝。第22頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2.超聲表現(xiàn)（1）睪丸鈍挫傷

1）睪丸形態(tài)正常，體積正?；蜉p度增大；

2）包膜回聲連續(xù)，損傷區(qū)多呈不均勻低回聲，界欠清；

3）輕度挫傷，僅呈現(xiàn)包膜下少量積液。第23頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（2）睪丸挫裂傷

1）睪丸形態(tài)不完整，挫裂處包膜回聲中斷、不清晰。

2）挫裂處鞘膜腔內見等回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，為溢出的睪丸內容物或/和血塊；

3）損傷區(qū)睪丸實質回聲不均勻。第24頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（3）睪丸破碎

1）損傷側陰囊內回聲雜亂，睪丸附睪顯示不清。

2）陰囊內見不規(guī)則液性區(qū)?！锊G丸損傷區(qū)多無血流信號顯示，其周圍睪丸實質血流信號可增多。

第25頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（4）陰囊挫傷

1）挫傷區(qū)壁腫脹增厚，回聲不均，血流信號增多。

2）血腫表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則液性區(qū)，內見細點狀回聲。

3）鞘膜腔積液，含有細點或絮狀物回聲提示出血。（5）附睪損傷

1）附睪局部或整個腫大，回聲不均勻。

2）損傷嚴重者，附睪輪廓顯示不清。第26頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸挫裂傷睪丸下極包膜回聲不清晰，其深部見一索狀低回聲（箭號）。第27頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

睪丸破碎睪丸形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，內未見血流信號。第28頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（五）睪丸腫瘤睪丸腫瘤分為原發(fā)性和轉移性兩大類；原發(fā)性腫瘤多屬惡性,青年居多；又分為生殖細胞腫瘤(90-95%)和非生殖細胞腫瘤(5-10%)；生殖細胞腫瘤包括：精原細胞瘤(占40-45%)、胚胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、絨毛膜上皮癌；非生殖細胞腫瘤包括：間質細胞瘤、支持細胞瘤；5歲以下兒童以卵黃囊腫瘤、畸胎瘤為主；青少年與成人以精原細胞瘤、胚胎癌、絨毛膜上皮癌、混合癌為主；轉移性腫瘤極為少見，偶見白血病、淋巴瘤，其它有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、結腸癌等。第32頁,共100頁，2024年2月25日，星期天本病好發(fā)于20～40歲的青壯年，臨床癥狀多變。可能沒有癥狀，常被偶然發(fā)現(xiàn)，隨著腫塊逐漸增大，可能出現(xiàn)下墜或沉重感；少數(shù)病人可出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、疼痛等癥狀；隱睪病人可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域下腹部的腫塊；晚期病人出現(xiàn)相應轉移部位如骨關節(jié)疼痛、咳嗽和呼吸困難等癥狀。體格檢查時睪丸腫大，質地堅實并有沉重感，失去正常彈性；腫塊與睪丸關系密切，分界不清，表面光滑或有數(shù)個較大的結節(jié)；少數(shù)有HCG分泌的睪丸腫瘤病人可見乳房腫大。

第33頁,共100頁，2024年2月25日，星期天①精原細胞瘤睪丸腫瘤90％以上是生殖細胞來源，精原細胞瘤(seminoma)是最常見的一種生殖細胞腫瘤，精原細胞瘤約占睪丸腫瘤的60%。大多數(shù)發(fā)生于30-50歲，罕見于兒童。右側比左側多見，可能與睪丸下降不全多位于右側有關。發(fā)生于隱睪的機率較正常睪丸高幾十倍。精原細胞瘤是低度惡性腫瘤，放射治療高度敏感。85%的患者睪丸明顯腫大，腫瘤局部侵犯力較低，腫瘤一般有明顯界限。精原細胞瘤發(fā)展較慢，一般先轉移至腹膜后淋巴結，后期也可發(fā)生廣泛血道播散。第34頁,共100頁，2024年2月25日，星期天精原細胞瘤：內部回聲低而均勻，邊界清晰、規(guī)則，尤其是早期精原細胞瘤，晚期其回聲不均，邊界不規(guī)則。精原細胞瘤彩色血流圖第35頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

CFM：血流信號明顯增多，血流信號的多少與腫瘤類型無關，與腫瘤大小有關，腫瘤＜15mm表現(xiàn)為少血管型，＞15mm表現(xiàn)為多血管型。上圖為精原細胞瘤：各種不同性質和病理類型的睪丸腫瘤有一共同特征：睪丸腫大，而且絕大多數(shù)為低回聲。第36頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸精原細胞瘤：睪丸體積增大，白膜完整，其內見一不均質低回聲腫塊，邊界清晰。CFM：腫瘤邊緣及內部可見豐富血流信號。第37頁,共100頁，2024年2月25日，星期天左側典型精原細胞瘤：回聲低、邊界清、占位效應顯。第38頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右睪丸精原細胞瘤:男性，

43

歲，

2月前無意中發(fā)現(xiàn)右側睪丸腫大，有輕度墜脹感，無紅腫疼痛，近來腫大加重就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側睪丸內可見一偏低回聲腫塊,與周圍睪丸實質分界尚清楚，周圍睪丸實質受變。

CDFI

顯示腫塊內血流信豐富。

第39頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右側睪丸精原細胞瘤右側睪丸精原細胞瘤，瘤體（箭號）呈低回聲，邊界欠規(guī)則。第40頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共100頁，2024年2月25日，星期天超聲所見：左側睪丸、附睪大小形態(tài)正常，實質回聲均，內未見明顯腫塊回聲，右側陰囊內可見一約18.9*14.6*6.3cm非均質回聲區(qū)，界欠清，周邊似可見少許類似睪丸組織回聲。雙側精索靜脈未見明顯擴張。CDFI:左睪丸、左側附睪內可見條索樣血流信號，上述非均質回聲區(qū)內可見豐富血流信號，V-max：42.9cm/s，RI：0.62。超聲提示：右側陰囊內非均質回聲區(qū)：性質待定惡性可能性大建議進一步檢查左側睪丸、左側附睪、雙側精索靜脈未見明顯異常第44頁,共100頁，2024年2月25日，星期天②胚胎細胞癌概述：本病又稱睪丸卵黃囊瘤、內胚竇瘤、幼年性胚胎癌、睪丸母細胞瘤，屬非精原生殖細胞瘤，是一種惡性程度很高的生殖細胞腫瘤，生存率極低。好發(fā)于小兒，發(fā)病年齡為1-35歲，也是小兒睪丸腫瘤中常見的惡性腫瘤之一，在臨床工作中容易誤診。臨床表現(xiàn)：無痛性睪丸腫大或

陰囊內腫物，少數(shù)迅速增大的腫物，可伴有疼痛、出血、壞死，雙側同時發(fā)病罕見?；颊叩腁FP及HCG均可增高，特別是AFP，是本病的一個重要生物學特性，是診斷及

檢測腫瘤治療效果或復發(fā)的重要指標。超聲特征：睪丸腫大，輪廓正常，瘤體較大，邊界清晰而不規(guī)則，內部回聲多樣性，如囊性回聲、不均質點狀等回聲或低回聲、散在點片狀強回聲、蜂窩狀小無回聲等混合回聲。CDFI：腫瘤內血流信號極為豐富，呈散在不規(guī)則、細條狀血流。第45頁,共100頁，2024年2月25日，星期天左側睪丸胚胎細胞癌：患者男，19歲，發(fā)現(xiàn)左側陰囊腫物20天左右，有觸痛感。觸診：左側睪丸腫大，可觸及一腫塊，質硬，境界清楚。超聲檢查所見：左側睪丸形態(tài)腫大，包膜光滑，睪丸實質內可見兩個中等回聲團塊，大小分別約：19mm×16mm、28mm×26mm，境界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，周邊可見聲暈，未侵侵及睪丸白膜第46頁,共100頁，2024年2月25日，星期天左側睪丸胚胎細胞癌：右側睪丸形態(tài)大小、內部回聲正常左側睪丸胚胎細胞癌：CDFI：顯示病灶內有豐富血流信號第47頁,共100頁，2024年2月25日，星期天③睪丸畸胎瘤較少見，在兒童既可為良性也可是惡性，但在成人中絕大多數(shù)為惡性；瘤體小，常在20mm以下，腫瘤邊界清，?；旌匣芈?，可見鈣化、囊性無回聲；CDFI：腫塊邊緣血流呈環(huán)狀，內部血流呈點狀。第48頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸畸胎瘤：病變?yōu)榛旌闲曰芈?，有鈣化強回聲與液性無回聲。第49頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸畸胎瘤：內見大小約22*21mm強回聲結節(jié)，后方伴聲影。第50頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2.原發(fā)性睪丸腫瘤超聲表現(xiàn)

①單發(fā)為主，大腫瘤可占據(jù)大部分睪丸，使睪丸明顯增大；②腫瘤侵及包膜時，睪丸包膜回聲不完整；③精原細胞瘤多為低回聲實質性團塊，境界清楚；

④畸胎瘤呈多房性囊性團塊，囊腔內含有細點狀回聲及團狀強回聲等，境界清楚；

⑤胚胎癌、卵黃囊瘤以實性為主，回聲不均勻，可含有少量液性區(qū)，界清楚或不清楚。第51頁,共100頁，2024年2月25日，星期天④睪丸繼發(fā)腫瘤約占睪丸腫瘤的5%，最常見是淋巴增生病變的急性白血?。?4%），其次為慢性白血?。?4%），非何杰金病淋巴瘤（19%）。淋巴瘤一般發(fā)生于60歲以上，而非生殖細胞瘤很少發(fā)生于老人，因此50歲以上的男性中，淋巴瘤是睪丸最常見的惡性腫瘤，多數(shù)雙側發(fā)病，少數(shù)單側發(fā)病。超聲特征：睪丸腫大，腫瘤趨于浸潤生長，故邊界不清，表現(xiàn)整個睪丸呈彌漫性低回聲，很難檢出明顯腫塊區(qū)；或在睪丸內見圓形低回聲區(qū)，為灶性結節(jié)；淋巴瘤常伴精索、附睪腫大，而白血病側不伴精索、附睪腫大。

CDFI：病變區(qū)血流信號豐富，即使小到8-10mm的小腫瘤也可表現(xiàn)多血管型。第52頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸淋巴瘤睪丸腫大，回聲不均勻，可見大片狀低回聲區(qū)，血供明顯增多。第53頁,共100頁，2024年2月25日，星期天二）睪丸良性腫瘤

臨床少見，一般無癥狀，臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)。主要有表皮樣囊腫、間質性腫瘤等。1.臨床與病理第54頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2.超聲表現(xiàn)②間質性腫瘤

▲圓形或橢圓形，內部多呈高回聲，分布較均勻，邊界清楚。

▲瘤內可有少量血流號顯示。①表皮樣囊腫▲圓形或橢圓形，境界清楚，內部回聲均勻，呈類實性改變。

▲典型者周邊為厚壁，內呈“洋蔥”樣改變。

▲瘤內無血流信號顯示。

。第55頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸表皮樣囊腫呈“洋蔥小圈”。睪丸表皮樣囊腫呈“蛋殼樣”鈣化。第56頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸皮樣囊腫：表現(xiàn)為不均質回聲結節(jié)，邊界清晰。第57頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸皮樣囊腫：表現(xiàn)為不均質回聲結節(jié)，邊界清晰。睪丸皮樣囊腫：CDFI：顯示病灶內無血流信號。第58頁,共100頁，2024年2月25日，星期天陰囊內脂肪瘤

為常見的陰囊內良性腫瘤，常合并身體其它部位的脂肪瘤；超聲特征：陰囊內類圓形、實性腫塊，界清晰，內部為細小中強回聲，分布均勻，周邊可見部分包膜回聲，睪丸形態(tài)正常，被推壓。CDFI：血流顯像類似于正常睪丸，可見散在血流信號第59頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（六）睪丸附睪結核

1.臨床與病理大多數(shù)由泌尿系結核所引起的，附睪結核是最常見的男性生殖道結核。附睪結核又稱結核性附睪炎，常伴有前列腺結核或精囊結核。結核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部分通過血行感染所致。附睪結核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無精，而導致不育。病灶可局限于附睪尾部或頭部，也可彌散于整個附睪。嚴重者，蔓延至睪丸、陰囊壁。

第60頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

附睪結核一般發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發(fā)感染，則可出現(xiàn)局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出粘液及干酷樣壞死物后，形成竇道。個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結、皮膚粘連、陰囊竇道。附睪結核的壓痛多不明顯，嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液。直腸指診時，前列腺有硬結。有肺結核、腎結核等病史。附睪尾部硬結，無痛或僅有輕度腫脹疼痛，硬結凹凸不平，大小不等，可診斷為本病。第61頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2.超聲表現(xiàn)①附睪結核

▲附睪形態(tài)不規(guī)則，尾部或頭部腫大，或附睪彌漫性腫大。

▲病灶多呈不均勻低回聲，境界不清晰。②睪丸結核

▲體積正?；蛟龃螅植堪げ煌暾?。

▲病灶以低回聲多見，呈單發(fā)塊狀或散在結節(jié)分布。③陰囊壁結核

▲陰囊壁局部增厚，回聲不均勻，或可見到液性區(qū)。

▲伴有鞘膜腔積膿第62頁,共100頁，2024年2月25日，星期天★急性期：病灶以不均勻低回聲為主，血供豐富?！锫云冢翰≡疃喑什痪鶆虻取呋芈暎瑑纫娚倭垦餍盘枺部梢姷桨唿c狀鈣化★膿腫形成：病灶內出現(xiàn)液性區(qū)，含有可漂浮的細點狀回聲。

第63頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸附睪結核EB：附睪體部，回聲減低、不均。箭號：睪丸結核第64頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸附睪結核睪丸附睪腫大，回聲不均勻，內見豐富血流信號。第65頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（七）隱睪

指睪丸在下降過程中因受其他因素影響而停留于同側腹股溝皮下環(huán)以上的腹股溝內或腹膜后。大約75%隱睪位于腹股溝，25%位于腹膜后。臨床表現(xiàn)為自幼陰囊空虛，以單側多見，部分患者同側腹股溝可觸及團塊。隱睪容易發(fā)生惡變，可伴發(fā)睪丸扭轉及睪丸微小結石癥等。1.臨床與病理第68頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2.超聲表現(xiàn)①陰囊內未探及睪丸回聲，于同側腹股溝或腹膜后探及結節(jié);②多呈橢圓形，境界清楚，內部呈低回聲，分布均勻;③部分隱睪周圍包繞少量積液;④合并急性炎癥或扭轉，睪丸體積較前增大，回聲不均勻;⑤隱睪惡變，體積增大，實質內可見低回聲團塊，境界清楚或不清楚，部分團塊占據(jù)整個睪丸。⑴灰階聲像圖表現(xiàn)：第69頁,共100頁，2024年2月25日，星期天⑵彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)①腹膜后及小體積隱睪血流信號不易顯示；②隱睪合并急性炎癥者血供明顯增多；③隱睪合并扭轉則無血流信號顯示；④隱睪惡變，團塊內可見到豐富的血流信號。

第70頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右側腹股溝隱睪隱睪（箭號）：位于右側髂動脈（A）前，呈橢圓形，內回聲均勻。第71頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右側腹股溝隱睪伴惡變右側腹股溝隱睪腫大（箭號），回聲不均，內見較豐富血流信號。第72頁,共100頁，2024年2月25日，星期天左腹股溝隱睪隱睪（綠色箭號）位于左側腹股溝區(qū)，其周邊被液性區(qū)包繞（紅色箭號）。第73頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（八）睪丸附睪囊腫

睪丸囊腫：主要為曲細精管、直細精管或睪丸網局部擴張而形成。附睪囊腫：由輸出小管、附睪管局部阻塞擴張而形成，以附睪頭囊腫多見。精液囊腫：囊內含有大量精子。睪丸囊腫不易觸及，大于1cm附睪頭囊腫容易觸及。體積大的輸出小管囊腫可壓迫輸精管道，導致無精癥。1.臨床與病理第75頁,共100頁，2024年2月25日，星期天2.超聲表現(xiàn)①睪丸囊腫

▲位于實質或縱隔內，呈圓形或橢圓形。

▲囊壁薄，邊界清晰，內透聲好，大的囊腫后方回聲增強。②附睪囊腫

▲常位于附睪頭內，多呈圓形或橢圓形。

▲邊界清晰，囊壁薄，內透聲好。③精液囊腫多見于附睪頭，囊內可見細點狀回聲漂浮或沉積。第76頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸囊腫睪丸實質內見一囊腫（箭號），內透聲好，突向睪丸包膜下。第77頁,共100頁，2024年2月25日，星期天精液囊腫囊腫位于附睪頭，呈圓形，囊壁薄，內見細點狀回聲漂浮（箭號）。第78頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（九）精索靜脈曲張

多見于青壯年，曲張輕者無任何癥狀和體征，重者有陰囊脹痛。主要因精索內靜脈瓣缺如或關閉不全，使精索內靜脈血液反流而致蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、血液淤滯。精索靜脈曲張使睪丸微循環(huán)發(fā)生障礙，睪丸附睪的生精功能下降，嚴重者導致不育。⒈臨床與病理第79頁,共100頁，2024年2月25日，星期天⒉超聲表現(xiàn)

①蔓狀靜脈叢擴張，最大內徑超過2.0mm。②嚴重曲張者，靜脈走向盤曲、雜亂，內徑最大可超過4.0mm。③可伴精索外靜脈擴張、睪丸縮小、睪丸鞘膜積液等。

⑴灰階超聲⑵彩色多普勒超聲①

Valsalva試驗時，擴張的蔓狀靜脈叢內出現(xiàn)反向血流，脈沖多普勒檢測，反流時間超過1秒。②

Valsalva試驗時，如伴有精索外靜脈回流增多，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放。第80頁,共100頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈反流的彩色多普勒分級

Ⅰ級：僅在Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流且持續(xù)時間≥1秒。Ⅱ級：深呼吸時蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流，

Valsalva試驗反流加重。Ⅲ級：平靜呼吸時蔓狀靜脈叢即可出現(xiàn)反流，深呼吸及Valsalva試驗反流加重。第81頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

精索靜脈曲張

精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張（IV），精索外靜脈擴張（EV）。第82頁,共100頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈曲張

精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張，彩色多普勒于平靜呼吸時可見大量血液反流。第83頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共100頁，2024年2月25日，星期天（十）鞘膜積液

⑴精索鞘膜積液

①因包繞精索的鞘狀突在睪丸下降后閉鎖不良所產生的。②主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊根部內無痛性包塊。⑵睪丸鞘膜積液

①包繞睪丸的鞘狀突形成睪丸鞘膜腔，正常成年人鞘膜腔內有少量漿液。1.臨床與病理第85頁,共100頁，2024年2月25日，星期天②陰囊炎癥、陰囊淋巴管阻塞、靜脈回流障礙以及低蛋白血癥等均可導致睪丸鞘膜積液。③陰囊無痛性腫大，大量積液時睪丸附睪觸診不清。⑶交通性鞘膜積液

站立位包塊增大而平臥后縮小或消失。第86頁,共100頁，2024年2月25日，星期天⒉超聲表現(xiàn)

①睪丸鞘膜積液

▲單側或雙側，少量積液位于睪丸上極、下極周圍。

▲中～大量積液可三面環(huán)繞睪丸。②精索鞘膜積液：以單側為主，積液包繞精索。③交通性鞘膜積液以單側多見，睪丸鞘膜腔內中等量以上積液，改變體位或擠壓陰囊時積液量明顯減少；可合并斜疝。④混合型鞘膜積液單側多見，睪丸鞘膜腔內中～大量積液，并擴展至精索周圍。第87頁,共100頁，2024年2月25日，星期天睪丸鞘膜積液雙側睪丸鞘膜腔積液，積液（箭號）圍繞睪丸周圍，左側少量，右側中等量。第88頁,共100頁