胃癌正式講解

關(guān)于胃癌正式講解病例ID-15201268性別：女

年齡：81歲主訴：反復(fù)胸痛、胸悶6+年，加重3月3月前無明顯誘因胸痛、胸悶加重，伴反酸、呃逆。腹痛、腹脹不適，腹軟，腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，無惡心、嘔吐、嘔血、不適，大小便正常既往史：一年前于我院行胃鏡檢查提示----胃竇炎。臨床診斷：胃竇腺癌第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胃癌(GASTRICCARCINOMA)是我國最常見的惡性腫瘤之一。其病因至今不明，好發(fā)年齡為40～60歲，可以發(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇、小彎與賁門區(qū)常見。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病率中國：第一男性：第二，僅次于肺癌女性：第四男女比例2：1好發(fā)年齡：50歲以上日本、俄羅斯、南非等發(fā)達國家中國：西北與東部沿海高于南方地區(qū)第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天癌前狀態(tài)癌前病變亞硝酸鹽飲食遺傳因素幽門螺桿菌(HP)吸煙胃癌危險因素WHO將HP作為Ⅰ類致癌物煙熏、腌制食品在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為硝酸鹽，與胃癌相關(guān)胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向，浸潤性胃癌更高慢性萎縮性胃炎胃息肉殘胃炎少數(shù)胃潰瘍致病因素第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)上腹部飽脹感、噯氣、返酸、嘔吐食欲減退

，消瘦乏力消化道出血：嘔血黑便大便潛血陽性

穿孔第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

①直接蔓延：直接侵入鄰近器官②淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，VIRCHOW淋巴結(jié)③血行播散：以累及肝臟多見④腹腔內(nèi)種植：癌細胞脫落入腹腔種植于腸壁和

盆腔，如種植于卵巢稱KRUKENBERG瘤侵襲與轉(zhuǎn)移第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天好發(fā)部位

胃竇（58%）、賁門（20%）胃體（15%）、全胃或大部胃（7%）第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天分型

早期胃癌：限于粘膜層和粘膜下層，不論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進展期胃癌：浸潤達肌層或漿膜層，也稱中晚期胃癌。中期侵入肌層；晚期侵及漿膜層或漿膜層外。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天早期胃癌內(nèi)鏡分型法：Ⅰ型：隆起型，高度＞5mm

Ⅱ型：表淺型，高深≤5mm

Ⅲ型：凹陷型，深度＞5mm第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實為黏膜內(nèi)癌胃癌第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天凹陷型早期胃癌周圍粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，局部胃壁毛糙，僵直第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

進展期胃癌：

BORMANN分型法：

Ⅰ型：蕈傘型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起

Ⅱ型：潰瘍型，邊緣隆起，與黏膜分界清楚

Ⅲ型：潰瘍浸潤型（最常見），潰瘍與正常黏膜

分界不清，呈浸潤性生長

Ⅳ型：彌漫浸潤型，胃壁彌漫性增厚

若累及全胃，胃壁僵硬，胃腔縮窄，稱為皮

革胃。

第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤型彌漫浸潤型第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)（胃腸造影）

蕈傘型充盈缺損(fillingdefect)胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腔內(nèi)巨大的充盈缺損第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天潰瘍型

龕影（niche）胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天潰瘍型胃癌

小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“指壓跡、半月征”胃壁僵硬，邊緣毛糙第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天彌慢浸潤型胃襞僵硬，邊緣不整胃腔狹窄變形皮革胃粘膜皺襞增寬，小潰瘍。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天CT檢查平掃：不規(guī)則軟組織影突向腔內(nèi)，胃壁彌漫性或局限性增厚），壁不光滑。（胃壁厚度>10MM視為異常，但局限性增厚，即便<10MM，亦應(yīng)視為異常)增強：突出胃黏膜皺襞之間的明顯強化區(qū)，不均一強化，靜脈期病灶均一強化。侵犯周圍器官時，胃輪廓不清，漿膜面毛糙，胃周脂肪層模糊不清或消失，腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天局部并可見龕影（圖1箭頭），胃竇部胃小彎可見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)（圖2箭頭）第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天增強：胃竇部胃壁局限性增厚，增強掃描病灶明顯強化。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天浸潤型第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天MRI中晚期胃癌MRI信號表現(xiàn)為T1WI呈中等或稍低信號，T2WI呈中等高信號。增強掃描病灶呈不均勻中等程度強化。其它表現(xiàn)類似于CT。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷早期：較難，結(jié)合內(nèi)鏡與活檢進展期：胃淋巴瘤胃間質(zhì)瘤痙攣性狹窄第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胃淋巴瘤第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天B細胞淋巴瘤，累及胃體絕大部分，動脈期病灶輕度強化，密度均勻，無“白線征”表現(xiàn)

胃腔表面條帶狀強化區(qū)（即“白線征”），侵犯胃竇部并累及少部份胃體第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胃間質(zhì)瘤胃固有肌層的良性腫瘤，男性稍多，好發(fā)于50～60歲。X線表現(xiàn)為黏膜下腫瘤的特點，典型者半圓形邊緣光滑的隆起，可有橋形皺襞。CT表現(xiàn)為發(fā)生于胃壁向胃腔內(nèi)和（或）腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受壓變薄，但其完整性良好。增強掃描腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強化為其特征性表現(xiàn)。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)生性生長，邊界清楚，邊緣光滑第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷龕影良性潰瘍惡性潰瘍形態(tài)圓形/橢圓，邊緣光整不規(guī)則，扁平，有多個尖角位置胃輪廓之外胃輪廓之內(nèi)口部粘膜水腫帶（粘膜線、項圈征、狹頸征、粘膜集中）半月狀不規(guī)則龕影和環(huán)堤，粘膜破壞、中斷胃壁柔軟，蠕動存在僵硬、峭直，蠕動消失第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天32胃癌的TNM分期T原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤不能估計T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天33胃癌的TNM分期N區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法估計N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11~6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N27~15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N315枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胃的解剖結(jié)構(gòu)及局部淋巴引流第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天35胃癌的TNM分期M遠處轉(zhuǎn)移Mx遠處轉(zhuǎn)移無法估計M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天36T4N