互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年高血壓患者的效果分析

I第1章引言1.1研究背景隨著中國經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展和人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，高血壓已經(jīng)成為困擾國民健康的主要公共衛(wèi)生難題之一[1]。高血壓為一種常見的慢性疾病，它是導(dǎo)致冠心病和腦卒中等的高危因素之一，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主，是一種綜合性的臨床疾病[2]。參照中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床分會(huì)編制的《高血壓基層合理用藥指南》[3]：“老年高血壓”是指年齡≥65歲，非同日收縮壓持續(xù)3次或以上≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg者。在治療老年高血壓時(shí)，常采用生活干預(yù)及藥物治療[4]，但由于老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致患者依從性不佳，從而對(duì)血壓控制的效果產(chǎn)生了影響。因此，對(duì)于該一類患者的護(hù)理，重要的意義不可低估。制定出院計(jì)劃的責(zé)任落在醫(yī)護(hù)人員的肩上，需要為患者提供從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理，同時(shí)患者在出院后也能接受疾病干預(yù)和預(yù)防，實(shí)現(xiàn)全面的健康管理。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，已應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域中，具有諸多優(yōu)勢(shì)，且不易受到限制[5]，利用互聯(lián)網(wǎng)可以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、搭建護(hù)理人員與延續(xù)性護(hù)理之間的橋梁、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等。1.2選題意義高血壓病在老年人中的發(fā)病率最高，它是導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的主要誘因。隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，高血壓的患病率也逐漸攀升；因此，如何有效地預(yù)防和控制老年高血壓已成為醫(yī)護(hù)界共同關(guān)心的問題之一。探討老年高血壓的管理模式，引起了廣大醫(yī)務(wù)人員的重視，這一話題也備受關(guān)注。當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平還不能徹底根治高血壓，所以高血壓患者需長(zhǎng)期用藥，同時(shí)受醫(yī)學(xué)水平，醫(yī)療資源及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸多因素的制約，患者大部分療程都是院外用藥?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”就是通過新一代信息技術(shù)提供線上指導(dǎo)和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，將護(hù)患進(jìn)行線上對(duì)接，以彌補(bǔ)普通延續(xù)護(hù)理存在的缺陷，滿足病人多樣化護(hù)理需求。1.3相關(guān)概念1.3.1“互聯(lián)網(wǎng)+”“互聯(lián)網(wǎng)+”：是在科技2.0的驅(qū)動(dòng)下，通過網(wǎng)絡(luò)來發(fā)展一種新型的商業(yè)模式，這其中就包含了信息時(shí)代、知識(shí)社會(huì)等多種創(chuàng)新模式。以其特有的優(yōu)點(diǎn)，讓傳統(tǒng)行業(yè)與當(dāng)前的全新發(fā)展相匹配，進(jìn)而促進(jìn)了社會(huì)的持續(xù)進(jìn)步。1.3.2“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式：作為互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式的一部分，借助全新信息技術(shù)，為我們提供了一系列網(wǎng)上操作和遠(yuǎn)程監(jiān)控等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了線上對(duì)接，填補(bǔ)了一般延續(xù)護(hù)理的缺陷，滿足了患者多元化的護(hù)理要求。1.4國內(nèi)外研究現(xiàn)狀2016年成立華夏互聯(lián)網(wǎng)+高血壓峰會(huì)，主要進(jìn)行高血壓互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)的傳播。孫寧玲教授指出目前互聯(lián)網(wǎng)+高血壓這個(gè)專題做的人還不多。在血壓管理中有很多地方與互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)[6]，比如血壓監(jiān)測(cè)、共享血壓、血壓的治療以及一些平臺(tái)的建立等方面，如果血壓的管理不依托互聯(lián)網(wǎng)而堅(jiān)持傳統(tǒng)模式是難以開展的。2020年張瑜等學(xué)者在《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于老年高血壓患者延續(xù)性護(hù)理效果探析》中針對(duì)老年高血壓患者，采用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年患者的護(hù)理與健康指導(dǎo)規(guī)范化、精確化[7]，同時(shí)有效降低患者的血壓水平，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量。2022年顏麗清等學(xué)者在《“5G互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響》中指出在我國，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可以有效地降低和維持老年高血壓患者的血壓水平[8]，同時(shí)提高患者的自我管理能力，從而提高其生活質(zhì)量，這種護(hù)理模式值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣和應(yīng)用。雖然目前我國“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式”還處于探索階段，但此模式在我國具有巨大的應(yīng)用前景和需求。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，與傳統(tǒng)慢病管理方式相比較，高血壓管理的時(shí)效性得到了一個(gè)全新的突破，這既是一種挑戰(zhàn)也是一種發(fā)展契機(jī)。本研究具有低成本、高效率的優(yōu)點(diǎn)，有助于促進(jìn)護(hù)患之間的互動(dòng)交流，從而消除患者與護(hù)理人員之間的時(shí)間和空間限制，推動(dòng)護(hù)理工作的延續(xù)性。第2章資料與方法2.1研究對(duì)象本研究采用了便利取樣的抽樣方法，選取2022年8月～2023年1月于邯鄲市某三甲醫(yī)院住院的老年高血壓患者100例為研究對(duì)象，將符合條件的老年高血壓患者納入到本研究中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲的高血壓患者；②本地常住居民；③擁有智能手機(jī)，且具備基本的學(xué)習(xí)能力；④意識(shí)清楚，且可以正常交流者；⑤研究對(duì)象及其家屬均知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除1年內(nèi)有腦卒中、心梗等突發(fā)心腦血管事件患者；②高血壓危象患者；③有精神異常或患阿爾茨海默病而無法進(jìn)行血壓等數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的；④依從性不佳的患者。2.2研究方法收集本次研究實(shí)施前，對(duì)于研究對(duì)象，進(jìn)行基線調(diào)查以獲取一般臨床資料進(jìn)行健康體檢：使用醫(yī)用身高測(cè)量?jī)x對(duì)身高、體重進(jìn)行測(cè)量；采用醫(yī)用卷尺測(cè)量腰圍和臀圍；由延續(xù)性護(hù)理小組的護(hù)士使用同一種型號(hào)的血壓計(jì)對(duì)患者右上臂進(jìn)行測(cè)量，在測(cè)量之前患者需要在5分鐘之內(nèi)保持平靜。在測(cè)量之前的30分鐘之內(nèi)，禁止患者喝酒、抽煙、喝茶和(或)咖啡及體育鍛煉，連續(xù)測(cè)量2次，每次至少間隔30秒，當(dāng)兩次血壓的差異達(dá)到5mmHg及以上時(shí)，需要進(jìn)行第三次血壓測(cè)量，選取2次最接近的血壓值計(jì)算平均血壓值。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的治療方式，定期對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理。對(duì)于兩組患者，在干預(yù)前和干預(yù)后的6個(gè)月內(nèi)，對(duì)其血壓控制水平和生活質(zhì)量進(jìn)行了觀察。以下是具體的應(yīng)對(duì)措施。2.2.1對(duì)照組管理方法給予患者常規(guī)護(hù)理：(1)向患者分發(fā)宣教手冊(cè)，根據(jù)患者的病情和生活習(xí)慣等因素進(jìn)行分類干預(yù)。(2)在住院期間，對(duì)其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者每日動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。(3)為患者提供正確的使用降壓藥物的指導(dǎo)，堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊叱鲈汉蟛唤o予治療。2.2.2實(shí)驗(yàn)組管理方法在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式，具體方法如下：(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員都接受了互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)及注意事項(xiàng)，只有在考察合格后，才能進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。(2)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)，構(gòu)建患者的電子信息檔案。詳細(xì)記錄了患者的個(gè)人信息，同時(shí)記錄高血壓病史、入院及出院時(shí)間等信息[9]。(3)搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理平臺(tái)，開展老年高血壓測(cè)量、用藥劑量及影響血壓水平的生活習(xí)慣方面的健康宣教與指導(dǎo)[10]。①由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上定期發(fā)布高血壓藥物治療、藥物使用技能的規(guī)范性指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)。②建立高血壓病友交流群，定期推送高血壓疾病保健指導(dǎo)，為病友提供交流平臺(tái)，以促進(jìn)病友間相互鼓勵(lì)和監(jiān)督[11]。③每周開展一次微信視頻，為患者提供面對(duì)面的血壓測(cè)量，幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣[12]。(4)飲食宣教，囑患者出院后飲食營養(yǎng)，對(duì)于高血壓合并其他慢性病的特殊人群，制定個(gè)體化飲食方案。詢問患者的血壓控制情況以及遵醫(yī)囑情況[13]，定期對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答。(5)為了確保延續(xù)性護(hù)理小組成員能夠及時(shí)獲得患者及其家屬的反饋[14]。根據(jù)患者的個(gè)人檔案信息，每個(gè)患者的個(gè)人情況及時(shí)發(fā)送相關(guān)的信息，并根據(jù)患者的反饋提供精確的治療方法，采用通俗易懂、言簡(jiǎn)意賅、富有隱喻的語言。(6)對(duì)長(zhǎng)期未答復(fù)的患者[15]，及時(shí)進(jìn)行電話聯(lián)系和家庭訪視，每次對(duì)反饋信息記錄，每周分析后及時(shí)更新護(hù)理方案。延續(xù)護(hù)理時(shí)間為6個(gè)月。2.3觀察指標(biāo)對(duì)于患者的血壓控制水平，進(jìn)行了治療前后6個(gè)月的比較。評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量情況，采用GQOL-74量表[15]作為主要測(cè)量工具，該量表包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個(gè)部分構(gòu)成，每個(gè)項(xiàng)目為100分。分?jǐn)?shù)越高，其所代表的生活品質(zhì)也會(huì)隨之提升。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，以x±s的方式表現(xiàn)了計(jì)量資料。并采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料對(duì)比則運(yùn)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。技術(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以p＜0.05。第3章結(jié)果3.1兩組干預(yù)前后血壓水平比較干預(yù)前，兩組患者舒張壓與收縮壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；干預(yù)后，兩組舒張壓及收縮壓較干預(yù)前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。表3.1兩組干預(yù)前后血壓水平比較（x±s，n=50）mmHg組別時(shí)間收縮壓舒張壓實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前160.80±5.20111.55±4.25干預(yù)后121.80±2.20#△82.66±3.14#△對(duì)照組干預(yù)前160.40±6.34114.56±4.67干預(yù)后137.30±4.70△92.57±4.13△注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與同組干預(yù)前比較，△P＜0.053.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)(p<0.05)，并經(jīng)過6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善。表3.2兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，n=50）組別社會(huì)功能軀體功能心理功能物質(zhì)生活總分實(shí)驗(yàn)組86.80±1.20#85.02±1.17#87.19±1.13#88.76±1.20#86.59±1.87#對(duì)照組65.69±1.3164.79±1.5874.80±1.7673.45±1.3272.80±1.67注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05第4章討論高血壓是目前臨床最為常見的一種疾病，且根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[16]顯示，我國約有5000萬例的老年高血壓患者，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸減退，對(duì)藥物耐受性下降，導(dǎo)致治療效果不佳。服藥前后，老年高血壓患者的血壓存在顯著差異，這種差異可能會(huì)導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。因此，對(duì)老年高血壓病進(jìn)行有效控制非常重要，可降低心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和病死率。近年來，老年高血壓的研究備受關(guān)注，如何維持患者血壓水平的平穩(wěn)，提升其生活質(zhì)量成為了研究的熱點(diǎn)話題。4.1老年群體的知曉率及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力有待提升互聯(lián)網(wǎng)因具備便捷性、及時(shí)性和高效性，而被廣泛應(yīng)用于健康宣教中。我國老齡人口對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式”的了解程度相對(duì)較低，軟件平臺(tái)上的操作程序相對(duì)繁瑣[17]。尤其是那些失去智力和認(rèn)知能力、處于空巢狀態(tài)的老年人，他們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接觸相對(duì)較少，對(duì)新事物的接受能力相對(duì)較弱，缺乏在線操作的技能，因此在線上申請(qǐng)方面面臨著巨大挑戰(zhàn)。隨著公眾對(duì)個(gè)人隱私、信息安全等問題日益重視，患者存在信息泄露的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者的個(gè)人信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)都存在著泄露的可能性，而且目前有關(guān)信息安全的法律法規(guī)尚未完善[18]，這將對(duì)患者的合法權(quán)益構(gòu)成嚴(yán)重威脅?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式”并不是單純的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，而是一種提供護(hù)理服務(wù)的全新模式。通過對(duì)老年高血壓患者各方面的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，并根據(jù)其需要調(diào)整護(hù)理方案來矯正其不良習(xí)慣，提高其心理狀態(tài)，使病人對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，知道規(guī)范用藥和運(yùn)動(dòng)鍛煉是很有必要的，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)和溝通，可以促進(jìn)病人自我管理能力的培養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定血壓和改善生活質(zhì)量的目的。4.2信息系統(tǒng)及規(guī)范化操作流程有待建立“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式的管理方式相比在高血壓管理時(shí)效性方面有了新的突破；對(duì)于日益嚴(yán)峻的老年人高血壓患者來說，血壓控制工作中，是否能接受和運(yùn)用這種現(xiàn)代高血壓管理方式，有著極為重要的意義；主要的影響因素是年齡大與文化程度低兩方面，在實(shí)驗(yàn)組中，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式的血壓控制水平和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，這主要?dú)w因于互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的支持，該平臺(tái)提供了線上服務(wù)模式[19]，使得居民可以隨時(shí)測(cè)量和監(jiān)測(cè)指標(biāo),且有專門的高血壓護(hù)理小組提供的實(shí)時(shí)視頻、語音交互、運(yùn)用通俗易懂的語音和圖文并茂的方式可以提高院外患者護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)當(dāng)前國內(nèi)高血壓防控工作所面臨的挑戰(zhàn)，包括但不限于人口規(guī)模龐大、地理范圍廣泛、生活方式差異顯著以及人群素質(zhì)相對(duì)較低等問題。該患者的治療依從性欠佳，且其血壓管理的質(zhì)量亟待提高。因此，建立一個(gè)便捷高效的遠(yuǎn)程診療平臺(tái)就顯得尤為重要。國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療的起步相對(duì)較晚，導(dǎo)致目前國內(nèi)開發(fā)的一些醫(yī)療APP功能相對(duì)單一[20]，缺乏實(shí)用性和成熟度，因此下載量相對(duì)較小。由于該領(lǐng)域法律法規(guī)的缺失，監(jiān)管力度不足，準(zhǔn)入門檻較低，APP質(zhì)量良莠不齊，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療數(shù)據(jù)是否能夠完全保障其穩(wěn)定性、真實(shí)性、安全性和隱私性，以及如何避免因技術(shù)因素而導(dǎo)致的誤診和醫(yī)療差錯(cuò)，這些問題都是急需解決的。4.3“互聯(lián)網(wǎng)+”上門護(hù)士人身安全目前，針對(duì)上門護(hù)士人身安全的法律、法規(guī)尚未得到完善，這使得“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式”這一新興的護(hù)理服務(wù)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士的工作場(chǎng)所、時(shí)間及服務(wù)對(duì)象都具有一定的不確定因素，以及大多數(shù)服務(wù)的主體為女性，這導(dǎo)致了她們的人身安全問題成為了一個(gè)備受關(guān)注的焦點(diǎn)?！夺t(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》由美國職業(yè)安全與健康管理局發(fā)布，該文件對(duì)預(yù)防暴力的步驟進(jìn)行了詳盡的闡述，并且清楚地宣揚(yáng)了在醫(yī)院工作場(chǎng)所對(duì)暴力、言語和人身威脅采取的“零寬容”的原則[21]。在昆士蘭州[22]，對(duì)于那些使用暴力侵害醫(yī)生和護(hù)士的人，他們可能會(huì)面臨長(zhǎng)達(dá)14年的法律制裁。當(dāng)前，隨著各地試行“互聯(lián)網(wǎng)＋延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式”[23]，關(guān)于上門護(hù)理服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員人身安全的相關(guān)制度法規(guī)有待進(jìn)一步完善，在行業(yè)保障方面來看,護(hù)理人員獲得處方權(quán)已成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)。第5章結(jié)論隨著老齡化的加重和帶病老年人數(shù)的增多，對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的需求逐漸提升。利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展護(hù)理服務(wù)，主要采用線上和線下兩種方式，對(duì)醫(yī)院或者患有疾病行動(dòng)困難的特殊人群進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。新媒體具有成本低廉、傳播迅速、效率高等特點(diǎn)，患者和護(hù)理人員之間的交流不再受到時(shí)空限制，多元化的途徑使得溝通和互動(dòng)更加主動(dòng)和高效。然而，由于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要以線上為主，所以其安全、責(zé)任等問題也變得尤為重要。這就需要護(hù)理人員在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)必須具備相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還要做到規(guī)范化管理，對(duì)于老年高血壓患者運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式開展延續(xù)性護(hù)理，能夠使得老年患者護(hù)理及健康指導(dǎo)規(guī)范化、精確化，并且可以有效地降低患者血壓水平，有效提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)劉謙謙,孫家駒,諸葛澤.延續(xù)性自我管理教育在老年高血壓患者自我血壓管理中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(16):2790-2792,2796.李佳.基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的醫(yī)院－社區(qū)一體化慢性病管理模式在老年高血壓病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2019,33(7):1237-1240.中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社等.高血壓基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜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