網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下在線問診發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究

Ⅰ摘要目的在線問診主要就是通過互聯(lián)網(wǎng)，以信、文字、圖片以及相應(yīng)視頻的形式為用戶提供相應(yīng)的治療意見。與傳統(tǒng)的治療模式相比，在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下，在線問診的相應(yīng)模式打破了時(shí)間以及空間的限制，患者可以根據(jù)自身的情況進(jìn)行有效的線上咨詢，還可以減少相應(yīng)的咨詢時(shí)間以及費(fèi)用。但是目前在線問診在發(fā)展的過程之中，依然是處于一個(gè)初級(jí)階段。存在著相對(duì)較多的問題，本文提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。方法本文主要采用問卷星展開問卷調(diào)查的方式，對(duì)于200名于平臺(tái)中進(jìn)行在線問診的群眾展開相應(yīng)的調(diào)查分析。結(jié)果①在線問診目前缺乏有效監(jiān)管；②在線問診的診療質(zhì)量難以保證；③在線問診的安全風(fēng)險(xiǎn)較大。結(jié)論現(xiàn)階段我國(guó)在線問診仍然處于一個(gè)發(fā)展以及探索的階段，在政策以及相應(yīng)技術(shù)方面還存在著較大的缺陷，所以在未來(lái)應(yīng)該對(duì)于相應(yīng)配套設(shè)施進(jìn)行完善，以及加強(qiáng)相應(yīng)法律法規(guī)，加強(qiáng)政府的監(jiān)督以及對(duì)于醫(yī)生的培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)更多方面進(jìn)行相應(yīng)合作，促進(jìn)在線問診的持續(xù)化發(fā)展。關(guān)鍵詞：在線問診；網(wǎng)絡(luò)時(shí)代；診療質(zhì)量ⅡABSTRACTObjectiveOnlineconsultationreferstoprovidingdiagnosisandtreatmentadvicetousersthroughtheInternetintheformoftext,pictures,videos,etc.Comparedwithtraditionalmedicalmode,In

the

context

of

the

Internet

era,onlineconsultationbreaksthelimitationoftimeandspace,andpatientscanconsultonlineaccordingtotheirownconditions,greatlyreducingthetimeandcostrequiredforofflinemedicaltreatment.However,onlineconsultationisstillinthedevelopmentstageandtherearemanyproblems.Inviewoftheseproblems,thispaperputsforwardthecorrespondingcountermeasures.Methods200peoplewererandomlysurveyedabouttheirviewsononlineconsultationbythemethodof"questionnairestar".Results①Thereisalackofeffectivesupervisionononlinediagnosisandtreatment②itisdifficulttoguaranteethediagnosisandtreatmentqualityofonlinediagnosisandtreatment③thesafetyrisksofonlinediagnosisandtreatmentaregreat.ConclusionAtpresent,onlinediagnosisandtreatmentisstillinitsinfancyandexploratorystage,andtherearegreatdefectsandshortcomingsinpoliciesandtechnologies.Inthefuture,itisnecessarytocontinuouslystrengthenandimprovetherelevantsupportingpoliciesandregulationssystem,strengthengovernmentsupervision,strengthendoctortraining,encouragemulti-partycooperationandotheraspectstopromotethehealthydevelopmentofonlineconsultation.Keywords:Onlineconsultation;Internet

era;

Diagnosis

and

treatment

qualityⅢ目錄TOC\o"1-3"\h\u24472第1章引言 第1章引言1.1研究背景隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，以手機(jī)為載體的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)已成為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下最重要的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)之一。2016年4月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）提出了鼓勵(lì)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式開展部分常見病、慢性病復(fù)診及藥品配送服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等一系列支持政策。2017年9月30日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見》提出促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范發(fā)展、加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全和個(gè)人信息保護(hù)、完善配套政策等舉措?！兑庖姟泛拖嚓P(guān)文件為我國(guó)在線問診發(fā)展指明了方向[1]。在線問診受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，以阿里健康為代表的在線醫(yī)療企業(yè)在春節(jié)期間就為用戶提供了較多的在線問診服務(wù)，解決了人們對(duì)于生病要去醫(yī)院的擔(dān)憂。新冠疫情結(jié)束之后，用戶的就醫(yī)習(xí)慣實(shí)際上也發(fā)生了一系列的改變，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)的重視程度也隨之提升。在2019年8月，國(guó)家衛(wèi)建委也頒布了相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管準(zhǔn)則，并且將在線問診納入到了相應(yīng)的監(jiān)管范圍之內(nèi)[2]，給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了良好的發(fā)展機(jī)遇，從目前的需求而言，疫情加速了用戶對(duì)于在線醫(yī)療的接受程度以及供給程度，在從供給方面而言，在新冠疫情期間，醫(yī)生和醫(yī)院憑借著相應(yīng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)以及運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)。在線問診平臺(tái)打破時(shí)間和空間的限制，促使醫(yī)療服務(wù)從以醫(yī)院為中心向以患者為中心變化，一站式服務(wù)實(shí)際上滿足了患者的多種場(chǎng)景需求，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，在更大程度上滿足了廣大患者的醫(yī)療需求。然而，部分在線醫(yī)療平臺(tái)的入駐醫(yī)生資質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量卻參差不齊，醫(yī)生僅基于患者自身對(duì)病情的描述給出診斷，過程中缺少醫(yī)療設(shè)備的輔助，不少患者用戶對(duì)在線問診信息持懷疑態(tài)度，在線問診平臺(tái)尚未發(fā)揮其真正的價(jià)值。1.2研究意義在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下，隨著在線問診的興起，然而目前在線醫(yī)療領(lǐng)域卻很少有關(guān)于其發(fā)展的研究，尤其是站在患者角度去探究其對(duì)于在線問診的看法。在理論方面，本研究通過調(diào)查群眾對(duì)醫(yī)療平臺(tái)在線問診的使用情況，通過研究過程對(duì)其做出補(bǔ)充或拓展。在實(shí)踐方面，本研究以在線問診平臺(tái)中的患者用戶為研究對(duì)象，全面剖析用戶信息采納行為的影響因素，并深入挖掘各因素間的作用機(jī)理，從而優(yōu)化平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量，并提升用戶利用在線診療信息效率，從而解決“掛號(hào)難，看病難”等問題。1.3相關(guān)概念在線問診實(shí)際上就是通過互聯(lián)網(wǎng)的方式，患者可以通過網(wǎng)絡(luò)向相關(guān)的醫(yī)生或者是專家直接性的咨詢問題，這也是目前互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展過程之中一種新型的模式，并且在線問診的出現(xiàn)解決了很多人。疾病方面的問題及時(shí)的與醫(yī)生溝通，及時(shí)的與醫(yī)生了解，也省去了很多的步驟[3]，降低了整體的成本。所以在線問診平臺(tái)也是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)新的方向，也是國(guó)家大力支持的一個(gè)新的行業(yè)。1.4國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀從美國(guó)市場(chǎng)的趨勢(shì)可以看出，在沒有外力的強(qiáng)制干預(yù)下，在線問診并不是患者的剛需性行為，而是一種福利行為。在2019年疫情爆發(fā)前，由于企業(yè)將在線問診作為一種健康福利贈(zèng)送給用戶，最大的問診平臺(tái)Teladoc的在線問診次數(shù)已經(jīng)達(dá)到了414萬(wàn)次，而Medicare的全部在線問診次數(shù)僅為84萬(wàn)次。全球領(lǐng)先的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)龍頭。Teladoc為美國(guó)和國(guó)際客戶提供各種服務(wù)。通過TeladocHealthMedicalGroup，它每年直接在175個(gè)國(guó)家/地區(qū)提供數(shù)百萬(wàn)次醫(yī)療訪問?；颊吲c數(shù)千家醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生計(jì)劃、保險(xiǎn)公司和醫(yī)師實(shí)踐相關(guān)的衛(wèi)生保健提供者建立了聯(lián)系。生病的患者不必前去醫(yī)院，而醫(yī)生的辦公室可以看到更多的患者并進(jìn)行更高效的手術(shù)。平臺(tái)可以實(shí)時(shí)匹配消費(fèi)者的需求和可用的醫(yī)生，同時(shí)為健康計(jì)劃、雇主提供了有吸引力的、具有成本效益的選擇，在降低總體護(hù)理成本的同時(shí)增加可以治療的患者數(shù)量。近年來(lái)，我國(guó)居民個(gè)人健康管理和疾病診療的需求進(jìn)一步激增。2020年，我國(guó)基本醫(yī)?；鹂傊С鲞_(dá)21032億元，醫(yī)療衛(wèi)生總支出呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。然而，我國(guó)公共醫(yī)療資源配置依舊存在一定的缺陷，城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源配置不均衡導(dǎo)致醫(yī)療需求不斷向城市醫(yī)院聚集，城市醫(yī)院持續(xù)高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量低，水平和能力欠佳［4］。在線問診在發(fā)展的過程之中，質(zhì)量難以保證，并且也是阻礙在線問診發(fā)展的一大問題[5]。第2章資料與方法在線問診是通過互聯(lián)網(wǎng)將患者與醫(yī)生聯(lián)系起來(lái)的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式?；颊咄ㄟ^網(wǎng)絡(luò)搜索自己所需要的醫(yī)療信息后，點(diǎn)擊進(jìn)入在線問診系統(tǒng)或者直接使用手機(jī)登錄進(jìn)入系統(tǒng)后，可以根據(jù)自身情況向醫(yī)生進(jìn)行咨詢并提交自己的病情資料[6]。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答分析，最終給出一個(gè)較為準(zhǔn)確且全面的診斷結(jié)果，患者也可以直接在線向醫(yī)生問診或者開藥等。同時(shí)，在線問診還解決了目前社會(huì)普遍存在的看病難、看病貴等問題。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下居民可利用空閑時(shí)間瀏覽網(wǎng)頁(yè)或通過手機(jī)查詢有關(guān)疾病預(yù)防、治療等信息。在此基礎(chǔ)上，在線問診能夠幫助用戶直接與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，由于用戶在咨詢時(shí)可以直接在手機(jī)端上查看患者情況以及咨詢情況記錄等資料，在線問診能夠?yàn)榛颊咛峁└颖憬莺陀行У尼t(yī)療服務(wù)。目前在線問診行業(yè)中存在著一些問題阻礙了行業(yè)發(fā)展，因此需要對(duì)其進(jìn)行分析研究并找出相應(yīng)對(duì)策來(lái)促進(jìn)行業(yè)發(fā)展并推動(dòng)其不斷向前發(fā)展[7]。2.1研究對(duì)象采用便利抽樣法，以選擇平臺(tái)中患者為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，其招募條件為：①會(huì)熟練使用手機(jī)的患者；②對(duì)在線問診有一定了解的患者；②熟悉調(diào)查內(nèi)容且愿意配合者。2.2研究方法2.2.1文獻(xiàn)分析法使用張家口學(xué)院館藏資源和因特網(wǎng)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行刪選、重組，并作深刻的剖析與討論。2.2.2問卷調(diào)查法本研究采用問卷《在線問診用戶采納的影響因素調(diào)查》對(duì)隨機(jī)200名平臺(tái)患者進(jìn)行線上的“問卷星”問卷調(diào)查。通過針對(duì)平臺(tái)患者發(fā)放問卷，問卷中共包含包括平臺(tái)患者的基本情況以及群眾的感知信任、感知風(fēng)險(xiǎn)、互動(dòng)性等方面對(duì)在線問診了解程度，統(tǒng)計(jì)回來(lái)的有效問卷。第3章結(jié)果3.1基本情況本次問卷調(diào)查共發(fā)放了問卷200份，回收200份，有效問卷200份，回收率100%。在研究中男生88人、占比44%，女生112人、占比56%，年齡階段在18-70歲之間，學(xué)歷在大學(xué)本科的有56%，占比群體的大多數(shù)，如表3.1。在調(diào)查問卷中，可以了解到，在線問診的發(fā)展中，不僅提高的醫(yī)療咨詢效率等優(yōu)勢(shì)，有77％平臺(tái)患者認(rèn)為在線問診提高了他們?cè)卺t(yī)療咨詢中的效率，同時(shí)也存在了一定的風(fēng)險(xiǎn)，有65％的群眾認(rèn)為在線問診的整體風(fēng)險(xiǎn)高于線下問診，詳細(xì)情況如下表：表3.1調(diào)查對(duì)象一般情況名稱選項(xiàng)頻數(shù)百分比%性別男8844女11256學(xué)歷高中及以下3618大專或同等學(xué)歷4221大學(xué)本科11256碩士及以上105表3.2在線問診發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究名稱同意中立不同意使用在線問診提高了我在醫(yī)療咨詢中的效率。77％17％6％我認(rèn)為在線問診的整體風(fēng)險(xiǎn)高于線下問診。65％23％12％在線問診可以讓我比線下問診更快地完成醫(yī)療咨詢。82％12％6％3.2在線問診缺乏有效監(jiān)管在線問診是新興事物，監(jiān)管一直是難點(diǎn)。部分互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)打著“醫(yī)療”的旗號(hào)，在其網(wǎng)站或APP上發(fā)布虛假信息，聲稱有“醫(yī)生”為用戶在線問診。但這些所謂的醫(yī)生并非擁有合法行醫(yī)資格的醫(yī)療人員，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒用第三方平臺(tái)的名義進(jìn)行虛假宣傳，同時(shí)也存在一些不規(guī)范操作現(xiàn)象，例如，部分醫(yī)護(hù)人員利用患者對(duì)平臺(tái)缺乏了解而隨意使用用戶信息進(jìn)行商業(yè)營(yíng)銷。實(shí)際上，目前市面在線問診平臺(tái)數(shù)量較多，只要通過相關(guān)的搜索軟件進(jìn)行相應(yīng)的搜索，那么就會(huì)彈跳出非常多的咨詢框進(jìn)行相應(yīng)的咨詢，但實(shí)際上一些企業(yè)并不具備解決問題的能力，他們只是想要吸引顧客并獲得相應(yīng)的利益。并且很多商家也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的虛假宣傳，一部分不了解的中老年人就十分容易上當(dāng)受騙。很多患者認(rèn)為在線問診存在感知的風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)情況如下表：表3.3感知風(fēng)險(xiǎn)名稱非常不同意不同意中立同意非常同意與線下問診相比，使用在線問診會(huì)帶來(lái)更多的健康風(fēng)險(xiǎn)。6%6%26%34%28%與線下問診相比，使用在線問診會(huì)涉及更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。7%6%23%32%32%我認(rèn)為在線問診的整體風(fēng)險(xiǎn)高于線下問診。7%5%23%35%30%3.3在線問診的診療質(zhì)量難以保證在線問診的快速發(fā)展也讓更多企業(yè)發(fā)現(xiàn)十分有利可圖。越來(lái)越多沒有資質(zhì)的企業(yè)展開了相應(yīng)的在線問診。并且一部分人是為了擴(kuò)大自身的業(yè)務(wù)范圍，與一些不良企業(yè)展開合作。但實(shí)際上，很多企業(yè)并不具備醫(yī)療的資質(zhì)，他們也并不能夠?yàn)榛颊呓鉀Q相應(yīng)的問題。有時(shí)候會(huì)給予患者錯(cuò)誤的指示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的身體問題。實(shí)際上，在線問診在發(fā)展的過程之中，質(zhì)量難以保證，并且也是阻礙在線問診發(fā)展的一大問題[8]。3.4在線問診的隱私風(fēng)險(xiǎn)較大部分在線問診平臺(tái)未對(duì)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核和規(guī)范管理，部分消費(fèi)者在使用APP或小程序時(shí)存在個(gè)人信息泄露等安全隱患，患者在使用APP或小程序時(shí)存在支付安全風(fēng)險(xiǎn)等?；颊咴谑褂迷诰€問診小程序的時(shí)候，在支付的過程之中也會(huì)存在著過多的風(fēng)險(xiǎn)；一方面相關(guān)支付軟件并沒有進(jìn)行提示；另一方面中老年人對(duì)于支付以及安全問題重視程度相對(duì)較差，所以很多在線問診平臺(tái)都會(huì)泄露患者的隱私，甚至欺騙患者的問診費(fèi)用。詳細(xì)情況如下表：表3.4感知隱私保護(hù)名稱非常不同意不同意中立同意非常同意如果在線問診平臺(tái)要將我的個(gè)人信息用于某些未經(jīng)授權(quán)的用途，會(huì)事先征得我的同意。39%26%19%14%2%我認(rèn)為在線問診平臺(tái)不會(huì)在未經(jīng)用戶許可的情況下將用戶的個(gè)人信息出售給他人。6%35%28%18%13%我認(rèn)為線上醫(yī)療問診平臺(tái)已經(jīng)采取了嚴(yán)格的措施，建立了保護(hù)用戶個(gè)人信息的機(jī)制。15%31%31%5%18%第4章討論4.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展?jié)摿薮笸?月發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)<互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）>的通知》規(guī)定：開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)符合實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，具備獨(dú)立法人資格，依托專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)提供平臺(tái)服務(wù)，并與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對(duì)抗性的業(yè)務(wù)流程和技術(shù)保障機(jī)制。2019年11月27日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，進(jìn)一步明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供者資質(zhì)和診療規(guī)范。以上文件從法律層面明確了互聯(lián)網(wǎng)診療范圍和準(zhǔn)入門檻以及監(jiān)管細(xì)則。在政策引導(dǎo)下，未來(lái)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將更加規(guī)范化。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年12月31日全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)2.55萬(wàn)家；全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院已有685家實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，同時(shí)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展和應(yīng)用普及，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模快速增長(zhǎng)[9]。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委還提出要在三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)院的信息化建設(shè)目標(biāo)，預(yù)計(jì)未來(lái)三年內(nèi)將有近200家非公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)[10]。從需求端來(lái)看，隨著人們生活水平的提高以及健康意識(shí)的提升，用戶對(duì)醫(yī)藥健康服務(wù)提出了更高的要求。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已有超一半的成年人購(gòu)買過網(wǎng)上藥品和保健品服務(wù)；在中國(guó)已經(jīng)有近3.8億網(wǎng)民使用過在線問診平臺(tái)獲取健康信息；更多年輕人開始在線上購(gòu)買醫(yī)藥產(chǎn)品和服務(wù)。但是目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療整體仍處于起步階段，未來(lái)市場(chǎng)潛力巨大。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：截至2019年底我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.54億人。從互聯(lián)網(wǎng)滲透率來(lái)看：截至2019年12月底全國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.54億人（互聯(lián)網(wǎng)普及率為59.6%），而根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心數(shù)據(jù)顯示：截至2020年6月我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模為9.04億（網(wǎng)絡(luò)普及率為61.6%）[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)發(fā)展?jié)摿薮螅匀淮嬖谝恍┈F(xiàn)存問題丞待解決。4.2在線問診平臺(tái)隱私保護(hù)能力有待提高近些年來(lái)也逐漸出現(xiàn)了一些新聞，一些不良的企業(yè)會(huì)泄露患者的隱私，并且類似的情況經(jīng)常有所發(fā)生。一方面因?yàn)榉芍贫鹊牟唤∪?，?duì)于此類方面的管控相對(duì)較少，所以一些企業(yè)就變得無(wú)法無(wú)天。因此，在發(fā)展在線問診平臺(tái)的同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者的隱私保護(hù)情況。受我國(guó)人口基數(shù)大、人均壽命提升等因素影響，我國(guó)居民對(duì)健康需求不斷增加。根據(jù)中國(guó)信通院數(shù)據(jù)，2018年我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模為4.88萬(wàn)億元，比上年增長(zhǎng)13.0%。其中醫(yī)療服務(wù)行業(yè)規(guī)模為3.7萬(wàn)億元，醫(yī)療保健行業(yè)規(guī)模為1.1萬(wàn)億元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人均可支配收入增加以及居民對(duì)健康重視程度的提高，我國(guó)居民對(duì)健康需求不斷增加。在政策層面，2018年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)定。這些政策規(guī)定推動(dòng)了在線問診行業(yè)的快速發(fā)展，并進(jìn)一步加強(qiáng)了政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管。根據(jù)易觀數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到687.1億元（數(shù)據(jù)來(lái)源于易觀智庫(kù)）[12]。根據(jù)《2018中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)研究報(bào)告》統(tǒng)計(jì)顯示，2018年我國(guó)在線問診市場(chǎng)規(guī)模為71.46億元，同比增長(zhǎng)34.94%；在線問診滲透率為8.0%，較2017年提升0.74%[13]。目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)模式主要是以醫(yī)生“開方”為主的首診模式、以醫(yī)生為主體的復(fù)診模式以及以患者自主發(fā)起的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式?？傮w來(lái)說，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)在醫(yī)療體系中仍處于早期發(fā)展階段，實(shí)際上與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在一定差距，與此同時(shí)我國(guó)醫(yī)保支付制度也尚未完善。因此在政策大力推動(dòng)下未來(lái)預(yù)計(jì)在線問診行業(yè)將有較大發(fā)展空間。4.3在線問診平臺(tái)企業(yè)服務(wù)能力有待提高在線問診的快速發(fā)展得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的提高和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，尤其是4G網(wǎng)絡(luò)的普及，為用戶獲取咨詢信息提供了便利條件。而新冠疫情又使用戶對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知和需求進(jìn)一步加深。然而，由于部分企業(yè)在在線問診平臺(tái)的功能設(shè)計(jì)、服務(wù)流程設(shè)計(jì)等方面存在缺陷[14]，導(dǎo)致患者在獲取問診信息時(shí)存在一定困難，診療質(zhì)量難以保證。例如，部分在線醫(yī)療平臺(tái)只提供掛號(hào)服務(wù)，并不能直接進(jìn)行問診。對(duì)此，平臺(tái)應(yīng)主動(dòng)作為向患者提供多途徑、全流程的咨詢服務(wù)，緩解患者因信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的焦慮情緒[15]。此外，企業(yè)還應(yīng)重視人才建設(shè)工作，為企業(yè)員工提供較好的工作環(huán)境和福利待遇。在未來(lái)發(fā)展過程中，在線問診企業(yè)需要加強(qiáng)對(duì)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、用戶需求、技術(shù)應(yīng)用等方面研究；需要及時(shí)洞察行業(yè)發(fā)展中存在的問題和難點(diǎn)；加強(qiáng)產(chǎn)品和服務(wù)能力建設(shè)，讓更多用戶可以享受到安全、便捷、高效的在線診療服務(wù)；加強(qiáng)與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等合作，促進(jìn)人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)應(yīng)用到在線問診過程中。4.4在線問診平臺(tái)質(zhì)量保障需求有待提高雖然目前在線問診得到了快速的發(fā)展，但實(shí)際上也無(wú)法滿足患者的質(zhì)量保障需求。目前市面上部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在醫(yī)師資質(zhì)上并不具備相應(yīng)的能力，為了擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，與其他企業(yè)合作建立診療平臺(tái)，但事實(shí)上這并不是一家專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。甚至有些虛假診療行為出現(xiàn)，例如利用患者信息冒充患者本人進(jìn)行問診、在患者就診后冒用其名義進(jìn)行商業(yè)營(yíng)銷等。很多在線問診，注冊(cè)的醫(yī)療師只能夠解決大部分常規(guī)的問題。一些患者所患的疾病實(shí)際上，較為小眾，一些醫(yī)師并不了解，不能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化、專業(yè)的服務(wù)，很多醫(yī)師只能夠?yàn)榇蟊娞峁┐蟊娀姆?wù)，解決基本的問題，但是涉及到更加專業(yè)化以及小眾化問題的時(shí)候，就無(wú)法的進(jìn)行相應(yīng)的解決。第5章解決對(duì)策5.1建立健全法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系在線問診是我國(guó)新時(shí)期醫(yī)療改革的重要舉措之一，對(duì)緩解醫(yī)患矛盾、推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略具有重要意義。為了推動(dòng)在線問診發(fā)展，必須要從法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系兩方面著手解決。一方面應(yīng)針對(duì)在線問診進(jìn)行立法保護(hù)，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范和嚴(yán)格監(jiān)管；另一方面應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展進(jìn)程，使在線問診在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下獲得法律依據(jù)支持和制度保障。未來(lái)，在線問診平臺(tái)也將得到快速的發(fā)展，并且受眾群體也將不斷的擴(kuò)充，所以針對(duì)在線問診平臺(tái)，只有不斷加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)建設(shè)以及增加相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體系，這樣才能篩選掉一些劣質(zhì)的企業(yè)，讓更多合法合規(guī)的企業(yè)展開持續(xù)性的發(fā)展，并且建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)，也能夠促進(jìn)此行業(yè)的有效發(fā)展，解決更多人的問題。5.2完善在線問診監(jiān)管機(jī)制一方面應(yīng)構(gòu)建合理的監(jiān)管體系，將監(jiān)督對(duì)象分為政府相關(guān)部門以及第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)兩大類；另一方面要加強(qiáng)對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)力度，加強(qiáng)對(duì)第三方平臺(tái)以及患者個(gè)人信息的安全保障力度；此外還要完善誠(chéng)信體系建設(shè)；最后還需要完善監(jiān)管體系建設(shè)、積極探索完善第三方支付系統(tǒng)。5.3建立健全醫(yī)患溝通渠道要充分發(fā)揮在線問診在醫(yī)患之間搭建溝通橋梁的作用。建立統(tǒng)一的溝通平臺(tái)、暢通醫(yī)患交流渠道、增加網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)功能、促進(jìn)醫(yī)患之間彼此信任，從而提升醫(yī)生工作效率和患者就醫(yī)滿意度。建立有效的醫(yī)患溝通渠道，這對(duì)于患者及時(shí)了解自身的情況，解決自身的問題是非常重要的一個(gè)方式。未來(lái)應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)渠道的建設(shè)，讓更多有急需的患者能夠及時(shí)的與醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò)，這樣對(duì)于自身疾病的意志以及及時(shí)了解疾病的情況都具有非常重要的意義?？偨Y(jié)在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下，在線問診作為一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，一方面給患者帶來(lái)了很大方便，減少了線下就醫(yī)時(shí)間；另一方面，也給醫(yī)生的工作帶來(lái)了新挑戰(zhàn)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下如何提高醫(yī)生的工作效率和質(zhì)量是當(dāng)下急需解決的問題。在線問診為醫(yī)生提供了新平臺(tái)，更大程度上提升了醫(yī)療服務(wù)水平。針對(duì)在線問診存在的問題，可以通過以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行改善：一是從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念；二是鼓勵(lì)多元化技術(shù)開發(fā)和創(chuàng)新；三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)力度；四是建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法律法規(guī)體系。只有從根本上解決問題才能更好地促進(jìn)在線問診在我國(guó)的發(fā)展，隨著在線問診在我國(guó)的快速發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)許多新問題需要解決，未來(lái)還需不斷探索。通過本文對(duì)在線問診發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析可知，現(xiàn)階段我國(guó)在線問診仍處于起步階段和摸索階段，在政策、技術(shù)等方面存在較大缺陷和不足。未來(lái)需要不斷加強(qiáng)完善相關(guān)配套政策法規(guī)體系、加強(qiáng)政府監(jiān)管力度、加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)力度、鼓勵(lì)多方合作等多方面努力促進(jìn)在線問診健康發(fā)展。

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