老年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理的最佳證據(jù)總結(jié)

關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為2018年1月—2023年2月。3名研究者對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，2名研究者進(jìn)行證據(jù)提取與匯總。結(jié)果共納入10篇文獻(xiàn)，其中臨床決策2篇、指南4篇、專家共識(shí)1篇、證據(jù)總結(jié)1篇和系統(tǒng)評(píng)價(jià)2篇。從營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)教育或營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)3個(gè)方面總結(jié)了32條證據(jù)。結(jié)論趨勢(shì)[1-3]。老年人易患腫瘤，其發(fā)病率和病死率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[4-5]。營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題會(huì)影響老年腫瘤患者的治療效果和生存質(zhì)量[6-8]。相關(guān)研究表明，對(duì)老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以提升營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、保障治療效果、改善疾病預(yù)后[9-10]。因此，老年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。然而，目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)P):老年腫瘤患者；(2)干預(yù)措施(intervention,I):營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施；綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National協(xié)會(huì)(AmericanCancerSociety,ACS)、歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)(Europea腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ChineseSocietyforParenter0andover/fraile2018年1月—2023年2月。3.文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)。(1)研究對(duì)象：年齡≥60歲，病理診斷為腫瘤；(2)研究?jī)?nèi)容：飲食營(yíng)養(yǎng)管理(營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及隨訪);(3)文獻(xiàn)類型：臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)；(4)文獻(xiàn)語(yǔ)種：中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)研究對(duì)象為臨終期或終末期患者；(2)數(shù)據(jù)不完整或無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；(3)證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)低的GREEⅡ包含6個(gè)維度，23個(gè)條目，各條目采用7級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”依次賦值1～7分。2名研究人員進(jìn)行逐條評(píng)分后，將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即(實(shí)際得分一可能的最低得分)/(可能的最高得分一可能的最低得分)×100%,得出推薦級(jí)別。6個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化得分均≥60%,為A級(jí)，可直接推薦；得分≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，但有得分<60%的領(lǐng)域，為B級(jí)；得分<30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，為C級(jí)。對(duì)C級(jí)指南予以排除。專家共識(shí)采用澳大利亞布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循證衛(wèi)生保健中心的專家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2016版)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括6個(gè)條目，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為“是”“否”“不清楚”“不適用”[13];系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具 (2016版)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括11個(gè)條目，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)適用”[13]。臨床決策和證據(jù)總結(jié)則追溯原始文獻(xiàn)，根據(jù)研究類型采用JBI循證衛(wèi)生保健中心相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。由3培訓(xùn)的研究者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，若出現(xiàn)分歧確定。3名研究者對(duì)指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclasscorrelationcoefficient,ICC)表示，其中ICC>0.75表示一致性較好，0.40～0.75表示一致性一般，<0.40表示一致性較差。5.證據(jù)提取與匯總：由2名研究者按照文獻(xiàn)納表述清晰的說(shuō)法。(2)當(dāng)推薦意見的內(nèi)容互補(bǔ)時(shí)，關(guān)系，整合至同一條推薦意見。(3)當(dāng)推薦內(nèi)容存相差無(wú)幾時(shí)，優(yōu)先選用國(guó)內(nèi)證據(jù)[14]。(4)所有提取條目均需要保留其原始JBI循證衛(wèi)生保健中心的JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)(2014版)將證據(jù)等級(jí)劃分為1～5級(jí)[15]。1.納入文獻(xiàn)的基本特征：初步檢索共獲得1971篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)167篇，經(jīng)閱讀標(biāo)題、摘要和全文，最終納入10篇文獻(xiàn)，其中臨床決策2篇[16-17]、指南4篇[18-21]、專家共識(shí)1篇[22]、證據(jù)總結(jié)1篇[23]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)2篇[24-25]。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。10篇納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。初步檢索獲得文獻(xiàn)(n=1971):英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所(n=4)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng) (n=18)、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)(n=3)、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南文庫(kù)(n=10)、醫(yī)脈通(n=3)、梅斯醫(yī)學(xué)(n=7);歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)(n=2)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)(n=1)、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(n=2)、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(n=1)、UpToDate(n=5)、BMJBestPractice(n=1)、CochraneLibrary(n=9)、PubMed(n=371)、Embase(n=201)、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)(n=31)、WebofScience(n=1119)、CINAHL(n=14)、中國(guó)知網(wǎng)(n=18)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(n=150)、維普網(wǎng)(n=1)剔除重復(fù)文獻(xiàn)(n=167)獲得文獻(xiàn)(n=1804)閱讀標(biāo)題和摘要排除與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)(n=1707)獲得文獻(xiàn)(n=97)閱讀全文排除文獻(xiàn)(n=87):無(wú)法獲得全文(n=21)、會(huì)議摘要(n=5)、文獻(xiàn)類型不符 (n=51)、研究對(duì)象包括非老年腫瘤患者(n=10)最終納入文獻(xiàn)(n=10)圖1文獻(xiàn)篩選流程圖Ritchie和Yukawa16]Cohen和Wong7NationalComprehensiveCancerNetwoMohile等19]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組[2]老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用Forbes等(4)各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比(%)≥60%的≥30%的領(lǐng)域數(shù)(個(gè))領(lǐng)域數(shù)(個(gè))范圍和目的涉及人員66A66A66AVolkert等[21]66A2.納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果：(1)納入臨床決策的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。共納入2篇臨床決策[16-17],追溯原始文獻(xiàn)分別為1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和1篇隊(duì)列研究，其中，系統(tǒng)評(píng)價(jià)除第5條“采用的文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)”、第9條“是否對(duì)可進(jìn)行評(píng)價(jià)，除第5條“是否明確了混雜因素”評(píng)價(jià)為“不清“是”,文獻(xiàn)質(zhì)量較高，予以納入。(2)納入指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。共納入4篇指南[18-21],整體質(zhì)量較高，均予以納入。見表2。3名研究者對(duì)4篇指南評(píng)價(jià)的ICC值為0.997～0.998(P<0.01)。(3)專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。共納入1篇專家共識(shí)[22],除第6條“所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方?”評(píng)價(jià)為“否”外，其余評(píng)價(jià)為“是”,文獻(xiàn)質(zhì)量較高，予以納入。(4)證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。共納入1篇證據(jù)總結(jié)[23],追溯原始文獻(xiàn)為1篇隨評(píng)價(jià)，除第2條“是否做到了分配隱藏?”、第6條“是否對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施了盲法?”評(píng)價(jià)為“不清楚”外，其余評(píng)價(jià)為“是”,文獻(xiàn)質(zhì)量較高，予以納入。(5)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。共納入2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[24-25],Forbes等[24]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在所有條目評(píng)價(jià)為“是”,文獻(xiàn)質(zhì)量較高，予以納入；Lv等[25]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)除第5條“采用的文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)”、第6條“是否由2名或2名以上的評(píng)價(jià)者獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)”為“不清楚”,第11條“對(duì)今后進(jìn)咨詢、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)3個(gè)方面總結(jié)得出32條證據(jù)。見表3。表3老年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理的最佳證據(jù)匯總主題營(yíng)養(yǎng)篩查與1.一經(jīng)確診腫瘤，應(yīng)即刻、定期對(duì)老年腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良篩查l7-m]評(píng)估2.推薦采用MNA、MNA-SF、MST或NRS2002等工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良篩查617,0-2]3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法包括體重指數(shù)、非意向性體重下降比例、營(yíng)養(yǎng)攝入量、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)16-18.3]定狀、體重及體成分測(cè)量、活動(dòng)表現(xiàn)、系統(tǒng)性炎營(yíng)養(yǎng)教育或5.營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師牽頭，成員包括臨床?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等0]營(yíng)養(yǎng)咨詢6.應(yīng)識(shí)別并消除老年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的因素[19]7.應(yīng)將存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年腫瘤患者轉(zhuǎn)介至營(yíng)養(yǎng)師處進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)咨詢-1.21-2]8.為老年腫瘤患者及其照顧者提供健康教育，提高其對(duì)于營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知水平16-17,W)9.應(yīng)為老年腫瘤患者提供餐食輔助，增加飲食攝入量17,]10.建議對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的老年腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀評(píng)估、管理，可考慮使用營(yíng)養(yǎng)素和藥物制劑16.,%]3.老年腫瘤患者每日能量攝入量為20~30kcal/(14.老年腫瘤患者每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.5g/(kg·d),推薦使用更易消化利用的乳清蛋白制劑1%-m]15.補(bǔ)充生理需要量的維生素及微量元素，在未缺乏情況下，16.應(yīng)根據(jù)合并癥類型和疾病嚴(yán)重程度選擇適合老年腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持方式和營(yíng)養(yǎng)制劑17.住院患者可考慮補(bǔ)充w-3脂肪酸08.推薦老年腫瘤患者在圍手術(shù)期補(bǔ)充免疫慢增加攝入量以預(yù)防發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征[-19]20.通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢不能消除營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且胃腸道功能正?；蚧菊５睦夏昊汲?00～600kcal和(或)30g蛋白質(zhì)，于餐間分次口服并堅(jiān)持≥1個(gè)月[16.-mi21.對(duì)老年腫瘤患者ONS依從性進(jìn)行定期評(píng)估，并根據(jù)患者的喜好和進(jìn)食能力對(duì)ONS的類型、口味進(jìn)行調(diào)整，可聯(lián)合應(yīng)用多種策略以提高老年患者ONS依從性22.老年腫瘤患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：①改進(jìn)食物性狀和代養(yǎng)需求；②ONS無(wú)法實(shí)施或預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間<3d;③應(yīng)用ONS時(shí)，營(yíng)養(yǎng)攝入量仍<50%能量需求且時(shí)間>1周23.根據(jù)預(yù)計(jì)管飼時(shí)間和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的腸24.管飼時(shí)患者上半身應(yīng)抬高30～45°,并鼓勵(lì)患者保持經(jīng)口進(jìn)食，定期評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的益處及潛在風(fēng)險(xiǎn)[2m]25.保證管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者每日膳食纖維攝入≥25g,以減少發(fā)生便秘和不良26.若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供的能量和蛋白質(zhì)低于機(jī)體目標(biāo)需要量的60%時(shí)，建議給予SPN,以滿足老年患者對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求20]27.管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)計(jì)<4周者，推薦使用經(jīng)鼻胃管；>4周或無(wú)法耐受經(jīng)鼻胃管者，可通過(guò)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)放置胃28.對(duì)于接受腹部大手術(shù)且預(yù)計(jì)術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間管飼的患者，建議手術(shù)放置胃/空腸造口裝置，29.老年腫瘤患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即開始腸外營(yíng)養(yǎng)0:①低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS2002≤3分)或術(shù)養(yǎng)未能達(dá)到60%目標(biāo)喂養(yǎng)量；②高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者(NRS2002≥5分)或進(jìn)入ICU后72h通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)未達(dá)到目標(biāo)量；③合并中等以上營(yíng)養(yǎng)不良或入院后72h不能正常進(jìn)食或不能通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲得足夠營(yíng)養(yǎng)素；④預(yù)計(jì)實(shí)施ONS或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間≤3d;⑤應(yīng)用ONS或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)攝入量仍<50%的能量需求且時(shí)間>1周；⑥胃腸道功能障礙30.不推薦為實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)而對(duì)老年腫瘤患者使用藥物鎮(zhèn)靜或約束〔〕31.老年腫瘤患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)的靜脈選擇：①營(yíng)養(yǎng)液滲透壓≤900mOsm/L或短期應(yīng)用SP選靜脈，但需預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生；②營(yíng)養(yǎng)液滲透壓>900mOsm/L或需要長(zhǎng)期(>14d)接受腸外營(yíng)過(guò)中心靜脈輸注；③經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管適用于危重癥患者，鎖骨下靜脈是首選靜脈，不建議時(shí)間>外周置入中心靜脈導(dǎo)管因低穿刺風(fēng)險(xiǎn)、較少感染并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，可成為老年患者腸外32.常規(guī)監(jiān)測(cè)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)老年腫瘤患者的肝腎功能、血脂、血糖、血磷、血鎂等情況以及血流 注：MNA,微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定；MNA-SF,微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表；MST,營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具；NRS2002,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表；ONS,經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；究中，第1、4條證據(jù)強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年腫瘤患者進(jìn)行定期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良篩查現(xiàn)、系統(tǒng)性炎癥程度等方面給予進(jìn)一步評(píng)估。第2、3條證據(jù)總結(jié)了營(yíng)養(yǎng)篩查工篩查量表(NutritionRiskScreening,NRS2002)對(duì)患者進(jìn)查[22,26]。此外，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(Mini-NutritionalAssessment,MNA)是識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良信效度較高的工具[17,19,27];微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表(Mini-nutritionalAssessmentShortForm,MNA-SF)和營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(MaltionScreeningTool,MST)均可作為老年腫瘤患者營(yíng)工具[16]。除使用上述量表外，推薦體重指數(shù)[17,19-20,28]、非意向性體重下降[10,19,27]、營(yíng)養(yǎng)攝入[20]以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)[25]作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)短住院時(shí)間[22]。對(duì)老年腫瘤患者及其照護(hù)者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)健康教育，可供進(jìn)餐時(shí)輔助也可以增加老年腫瘤患者的飲食攝入量[29-31]。當(dāng)存在營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀而無(wú)法保證飲食攝入時(shí)，可通過(guò)評(píng)估和困難等)以增加患者食欲，維持營(yíng)養(yǎng)攝入[32]。此外，作業(yè)治療和物理治療能定的作用[33-36]。因此，推薦老年腫瘤患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉[24,37]。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢不能消除營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)選用恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方式[38]。第12～32條證據(jù)主要從營(yíng)養(yǎng)支持的攝入目標(biāo)及原則、營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇以及營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施等方面進(jìn)行描述。第12～20條證據(jù)描述了老情況[19-20,36-37]。第21～32條證據(jù)分別從適應(yīng)證、營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施等方面總結(jié)了患者進(jìn)行ONS、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)。第22、24、30和31條綜上所述，本研究從營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)教育或營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)3個(gè)方面總結(jié)得出32條證據(jù)，為老年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理提供參考。但本研究納入balpopulation9,19(1):127.DOI:10.1186/s12889-019-6465-2.kgwa/20160105160709/.uk/ons/dcp171776_422383.pdf.[3]項(xiàng)鑫，王乙.中國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀、特點(diǎn)、原因及對(duì)志，2021,41(18):4149-4152.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.18.0[4]鄭榮壽，張思維，孫可欣，等.2016年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2023,45(3):212-220.DOI:10.3760/112152-2021[J].CACancerJClinderly:anarrativereview[J].M[7]MiaskowskiC,WounctionprofilesinolderadultsreceivingcancerJPainSymptomManage,9,48(3):413-418.DOI:10.1093/ageing/afy212.[9]鄭峰娟，秦楠，劉偉，等.老年惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].[10]許焱，李琳.老年腫瘤患者化療與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系探討[J].中華老chemotherapyandnutritionalChinJGeriatr,2019,38(10):1185-1188.gguidelinedevelopment,reportingandevaluationI:10.3760/115682-20210506-01936.ZhangYZ,Wangetal.Summaryofbestevidencesforthepreventionofperioperativedeepvenousthrombosisofthelowerextremitiesinadultswithanklepumpexercise[J].ChinJModNurs,2022,28(1):15-21.[13]張艷紅，宦迎春，朱麗群，等.缺血性腦卒中患者靜脈血栓栓塞癥非藥物-2674.DOI:10.3760/115682-20221101-05278.ZhangYH,HuaC,ZhuLQ,etal.Summaryofbestventionandmanagementofvenousthromboembolisminpatientswithisc等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化(六)證據(jù)總結(jié)16821/ki.hsjx.2020.12.016.XingWJ,Hundwritingevidencesummary[J].J[15]王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)(2014版)[J].023-03-23]./contents/zh-E8%90%A5%E5%85%BB%EF%BC%9A%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E7%9A%84%E8%90%A5%E5%85%BB%E9%97%AE%E9%A2%98&source=search-28]./contents/zh-Hans/c6%82%A3%E8%80%85%E7%9A%84%E8%80%81%E5%B9%B4%E7%BB%BC%E5%9efault&display_rank=1.OL].[2023-02-14]./guidelines/guitail?category=4&id=1452.ntandmanagementofvulnerabilitiesinol2018,36(22):2326-2347.DOI:10.1200/JC0.2018.78.8687.guideline:clinicalnutritionincancer[J].ClinNr,2022,41(4):958-989.DOI:10.1016/j.clnu.2022.01.024.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.02.002.GeriatricNutritionSupportGroup,SocietMedicalAssociation.Guidelinesfortheapplicationo2020,39(2):119-132./OL].[2022-11-25]./ocgi?&S=BGEAFPIJANEBDAOLIPLJCGPFCNGAAA00&Complete+Reference=S.sh.21%7i&Counter5Data=JBI21087%7cjdnutritioninterventionsforolderatsadverseoutcomesrkers,2019,2019:4796598.DOI:10.1155/2019/4796598.ngtools:ananalysisoftheevidenceutr,2012,36(3):292-298.DOI:10.1177/0148607111414023./s0899-9007(98)00171-3.BrJNutr,2012,108(2):343-348.DOI:10.1017/S000711451100571X.rcommunitydwelling[30]AbbottRA,