康復(fù)護(hù)理評(píng)定課件

第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定

程萍康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

第一節(jié)康復(fù)護(hù)理評(píng)定概述康復(fù)功能評(píng)定客觀地正確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定是收集康復(fù)護(hù)理對(duì)象的功能形態(tài)、能力和社會(huì)環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，確定康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參考依據(jù)。康復(fù)評(píng)定是收集患者功能障礙資料并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析對(duì)患者功能狀態(tài)和潛在能力的判斷過(guò)程?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿康復(fù)護(hù)理評(píng)定的目的確定患者存在的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題制定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)為制定和修改康復(fù)護(hù)理措施提供依據(jù)并評(píng)定康復(fù)治療的效果比較康復(fù)護(hù)理方案的優(yōu)劣選擇投資少而收益大的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃加以實(shí)施取消投資大收益差的康復(fù)計(jì)劃使康復(fù)護(hù)理取得最佳的社會(huì)效益進(jìn)行預(yù)后評(píng)估為殘疾等級(jí)的劃分提供依據(jù)康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法①交談：主觀了解患者感受；②觀察：有計(jì)劃、有目的的收集患者的資料，具有自然性、客觀性和直接性等特點(diǎn)；③調(diào)查：提出問(wèn)題的形式收集患者的資料。有開(kāi)放式和閉合式：如問(wèn)卷調(diào)查；電話訪問(wèn)；④量表：采用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估量表進(jìn)行，能在短時(shí)間內(nèi)獲得評(píng)估對(duì)象的客觀情況；⑤體格檢查:通過(guò)量診、望診、觸診、叩診、聽(tīng)診和儀器等對(duì)其進(jìn)行的功能檢查，收集資料和確定護(hù)理診斷。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的步驟①收集資料：病歷、體格檢查，了解既往史、現(xiàn)病史、臨床診斷、飲食、生活能力等；②分析資料：歸納、整理收集的資料，分析其功能障礙的原因，疾病情況；③確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)和措施：根據(jù)獲得的主觀和客觀的資料，確定功能障礙的影響程度，制定護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃，并實(shí)施計(jì)劃；④記錄：包含患者或家屬的主訴、既往史和體格檢查；康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施和康復(fù)結(jié)果。記錄要求真實(shí)可靠、重點(diǎn)突出、及時(shí)、準(zhǔn)確和有連續(xù)性?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評(píng)定分期初級(jí)評(píng)定是首次對(duì)患者進(jìn)行的評(píng)定，其目的是確定患者形態(tài)、功能和社會(huì)障礙的原因、程度以及影響因素；中期評(píng)定患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)護(hù)理后進(jìn)行的評(píng)定。其目的是對(duì)康復(fù)治療和護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)；末期評(píng)定和隨訪患者康復(fù)護(hù)理結(jié)束時(shí)進(jìn)行的評(píng)定，同時(shí)確定隨訪時(shí)間。其目的是評(píng)估康復(fù)治療和護(hù)理的效果，跟蹤患者康復(fù)能力狀況，對(duì)殘留的康復(fù)問(wèn)題提出建議?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容康復(fù)個(gè)體的評(píng)定1.一般情況：包括姓名、年齡、身高、體重、宗教信仰、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和支持系統(tǒng)情況。2.病史：包括主訴、現(xiàn)病史、功能史、既往史、個(gè)人特征、職業(yè)史等?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容康復(fù)個(gè)體的評(píng)定3.體格檢查、形態(tài)和功能評(píng)定：主要目的是界定疾病導(dǎo)致的損傷、殘疾和殘障，以及患者殘存的能力。（1）人體形態(tài)評(píng)定：身高、體重、四肢長(zhǎng)度、殘肢端的測(cè)量等；（2）皮膚與淋巴：觀察皮膚顏色、溫度、彈性，患者皮膚有無(wú)水泡、水腫、瘀斑、破損、壓瘡；（3）頭、面和頸：有無(wú)聽(tīng)力、視力受損；有無(wú)義齒、舌等言語(yǔ)及吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容康復(fù)個(gè)體的評(píng)定（4）運(yùn)動(dòng)功能：除對(duì)心肺功能評(píng)定，還要對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力、步態(tài)進(jìn)行評(píng)定和分析；（5）言語(yǔ)-語(yǔ)言能力：包括聽(tīng)力、說(shuō)話能力、書寫及計(jì)算機(jī)能力、失認(rèn)癥和失用癥評(píng)定；（6）生殖、泌尿系統(tǒng)和直腸：了解患者尿液和糞便排泄情況，尤其是腦和脊髓損傷患者的有無(wú)神經(jīng)源性膀胱、尿失禁和性功能障礙。對(duì)直腸和泌尿系統(tǒng)癌癥術(shù)后患者，應(yīng)了解其人工肛門和膀胱護(hù)理情況?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容康復(fù)個(gè)體的評(píng)定4.神經(jīng)、心里評(píng)定：包括反射、感覺(jué)、意識(shí)障礙、記憶、情緒、疼痛、認(rèn)知。5.日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)定：包括修飾、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移和洗澡等生活能力評(píng)定，以及對(duì)生活滿意度的評(píng)定。6.殘疾評(píng)定：據(jù)殘疾的部位和對(duì)身體的主要能力的影響程度進(jìn)行殘疾評(píng)定?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容社區(qū)評(píng)定1.社區(qū)人群評(píng)定：包括社區(qū)基本人口資料；社區(qū)人群主要疾病類型；社區(qū)易感人群和亞健康狀態(tài)的人數(shù)分布情況；2.環(huán)境評(píng)定：（1）居住環(huán)境評(píng)定：包括出入口、空間圍繞物、居住環(huán)境等評(píng)定；（2）工作環(huán)境評(píng)定：了解患者工作環(huán)境，對(duì)其工作場(chǎng)所區(qū)域、設(shè)施等進(jìn)行評(píng)定；（3）社區(qū)環(huán)境評(píng)定：評(píng)定公共交通工具?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)①根據(jù)疾病功能能力和障礙診斷的不同特點(diǎn)以及社區(qū)實(shí)際情況選擇正確的恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法和評(píng)定內(nèi)容②進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)先從篩查開(kāi)始然后再進(jìn)行深入的檢查③首次評(píng)定時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理、生理和社會(huì)等全面評(píng)定④應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡(jiǎn)單、易于推廣和普及的評(píng)定方法，盡量避免不必要的評(píng)定以免浪費(fèi)人力物力和財(cái)力⑤盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評(píng)定工具，以及國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定外傷、關(guān)節(jié)炎、截肢、腦卒中、冠心病和高血壓等疾病所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)殘疾患者，可導(dǎo)致心肺儲(chǔ)備能力下降、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、異常步態(tài)和平衡協(xié)調(diào)功能障礙。因此，在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)等失去康復(fù)中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心肺功能、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定，以了解其完成物理治療和作業(yè)治療的能力?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、心功能評(píng)定心臟具有收縮、傳導(dǎo)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能。狹義的心臟功能是指心臟的機(jī)械收縮功能。通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)心電圖等方法進(jìn)行心功能評(píng)定，了解患者既往有無(wú)心臟病史，有無(wú)心臟擴(kuò)大、心律失常和心臟雜音，心臟儲(chǔ)備能力等?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定社區(qū)常用的心功能評(píng)定包括紐約心臟協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)和心電圖檢查。紐約心臟協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定主要根據(jù)患者自己有無(wú)心悸、氣促和乏力等癥狀進(jìn)行心功能分級(jí)。方法簡(jiǎn)便易行，易于接受。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限制日?；顒?dòng)不出現(xiàn)癥狀Ⅱ體力活動(dòng)稍受限制日常活動(dòng)可出現(xiàn)癥狀休息時(shí)無(wú)癥狀Ⅲ體力活動(dòng)明顯受限輕微日?；顒?dòng)即有癥狀但休息時(shí)可無(wú)癥狀Ⅳ不能從事任何體力活動(dòng)休息時(shí)亦有癥狀康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿6分鐘步行試驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評(píng)估其完成日常活動(dòng)的能力，以了解其心臟儲(chǔ)備功能和康復(fù)療效?；颊咴谧呃葍?nèi)用6分鐘時(shí)間盡量行走，如布距＜150cm為嚴(yán)重心衰；若步行距離在150~~425m為中度心衰；若步行距離在426~~550m為輕度心衰。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖可客觀記錄患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)速∕過(guò)緩、心律失常、心肌缺血和肥厚等異常表現(xiàn)，但是不能評(píng)定患者的心臟儲(chǔ)備能力。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：通過(guò)增加心臟負(fù)荷和觀察心電圖變化，了解人體在一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動(dòng)下的心臟儲(chǔ)備功能?？闪私鈾C(jī)體在靜止時(shí)不易被檢出的心功能異常?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿方法簡(jiǎn)便安全，可用于評(píng)估患者心功能、冠心病的治療效果、以及患者完成日常生活和活動(dòng)的能力。主要有活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、心律失常、血壓下降或ST段偏移等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，但急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重高血壓等患者應(yīng)禁忌進(jìn)行。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（二）肺功能評(píng)定肺具有呼吸、排泄、代謝和防御等多種功能，肺功能評(píng)定主要是指呼吸功能評(píng)定。機(jī)體與外界環(huán)境的氣體交換過(guò)程為呼吸，其包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和組織換氣過(guò)程。肺通氣：外界空氣與肺之間的氣體交換的過(guò)程；肺換氣：肺泡與毛細(xì)血管的間的氣體交換?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

社區(qū)常用的肺功能評(píng)定是呼吸功能徒手評(píng)定和肺功能評(píng)定。呼吸功能徒手評(píng)定：讓患者進(jìn)行短距離行走或簡(jiǎn)單動(dòng)作，根據(jù)其氣短情況判斷呼吸功能。其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，日常生活能力如正常；1級(jí)，一般勞動(dòng)教正常人易出現(xiàn)氣短；2級(jí)，登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短；3級(jí)，慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短；4級(jí)，講話、穿衣等輕微工作即感氣短；5級(jí)，安靜時(shí)即氣短，不能平臥。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肺功能評(píng)定是應(yīng)用做廣泛的評(píng)定肺功能的方法，包括肺容量和肺通氣功能評(píng)定。1.肺容量評(píng)定：是呼吸道和肺泡內(nèi)容納的氣體量，由潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量四個(gè)基礎(chǔ)容積組成。肺容量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+殘氣量康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。補(bǔ)吸（呼）氣量：平靜呼吸后用力吸（呼）氣所能吸入（呼出）的最大氣量。殘氣量：深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。正常肺容量：成年男性約5000ml,成年女性約3500ml.一般將肺容量實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比相差20%以上視為異常?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肺通氣功能評(píng)定是測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)行進(jìn)出肺的氣體量，可反映肺通氣功能的動(dòng)態(tài)變化，區(qū)別通氣障礙類型。包括每分鐘通氣量、每分鐘肺泡通氣量、最大通氣量和時(shí)間肺活量?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿每分鐘通氣量：靜止?fàn)顟B(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率的乘積。每分鐘肺泡通氣量：靜止?fàn)顟B(tài)下每分鐘吸入氣中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。最大通氣量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)盡力所能吸入或呼出最大氣量，正常人最大通氣量實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比應(yīng)＞80%。時(shí)間肺活量：為深吸氣后以最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量，通常用第一秒末呼氣量為評(píng)定指標(biāo)，其應(yīng)＞80%?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿三、肌力評(píng)定肌力是肌肉隨意收縮時(shí)產(chǎn)生的力量。是物理療法和作業(yè)療法評(píng)定的重要內(nèi)容之一。

肌肉評(píng)定是測(cè)定患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，用以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。主要是評(píng)價(jià)各種原因?qū)е录∪夤δ軗p害的范圍與程度；為制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和評(píng)定治療效果提供依據(jù)。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

主要影響因素：年齡、性別、疼痛、疲勞、對(duì)檢查的誤解和患有上下神經(jīng)元疾病等。禁忌：嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷后、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)亞急性扭傷或拉傷、心血管疾病等?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉的肌力，使用于不同肌肉的肌力測(cè)試。局限性：較粗略只反映肌力大小，不標(biāo)明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；主觀性因素強(qiáng)，不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（腦卒中）康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿一、影響肌力的解剖及生理學(xué)要素

（一）肌肉的生理橫斷面生理橫斷面越大，肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量也愈大（正比）（二）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能⑴動(dòng)員更多的運(yùn)動(dòng)單位參與（正比）⑵改變神經(jīng)沖動(dòng)的頻率（正比）（三）肌肉收縮前的初長(zhǎng)度一定范圍內(nèi)，初長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，收縮力也愈大（正比）

1.2倍時(shí)最大康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿徒手肌力檢查定義一：

徒手肌力檢查是檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺(jué)肌肉收縮的力量，來(lái)確定所檢查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等級(jí)的一種檢查方法康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿定義二：

徒手肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）是根據(jù)受檢者肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿減重狀態(tài)下抗重狀態(tài)下抗阻狀態(tài)下康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肌力分級(jí)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253

能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力

504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)1001916美國(guó)RobertLovett康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肌力測(cè)定的方法有徒手肌力檢查（MMT）、簡(jiǎn)單機(jī)械檢查儀和等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀檢查。應(yīng)用簡(jiǎn)單器械和等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀，可在肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)對(duì)肌力進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確、定量和可重復(fù)的評(píng)定。常用的簡(jiǎn)單機(jī)械肌力測(cè)試方法有握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試和四肢肌群肌力測(cè)試等。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（三）注意事項(xiàng)測(cè)試前應(yīng)做適當(dāng)動(dòng)員，取得受試者的充分合作采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較，肌力﹥3級(jí)時(shí)，應(yīng)與健側(cè)對(duì)比來(lái)確定4或5級(jí)康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

肌力﹥4級(jí)時(shí)，所作抗阻須連續(xù)施加，且同一強(qiáng)度抗阻不能應(yīng)用于2個(gè)關(guān)節(jié)以上，阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端痙攣性癱瘓患者不宜作徒手肌力檢查骨折未愈合，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)度極度受限，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等癥狀禁忌康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（四）主要肌群徒手肌力檢查

介紹軀干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力檢查康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肩前屈肌群肩后伸肌群肩外展肌群

上肢主要肌肉徒手肌力檢查康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肩外旋肌群肩內(nèi)旋肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肘屈曲肌群肘伸展肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿前臂旋前肌群前臂旋后肌群腕掌屈肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿腕背伸肌群屈掌指關(guān)節(jié)肌群屈近端指間關(guān)節(jié)肌康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿髖關(guān)節(jié)后伸肌群髖關(guān)節(jié)前屈肌群

下肢主要肌肉徒手肌力檢查康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群髖關(guān)節(jié)外展肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群髖關(guān)節(jié)外旋肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿屈膝關(guān)節(jié)肌群伸膝關(guān)節(jié)肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿踝關(guān)節(jié)背屈肌群踝關(guān)節(jié)跖屈肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌群踝關(guān)節(jié)外翻肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿頸屈曲肌群頸后伸肌群

軀干主要肌肉徒手肌力檢查康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿軀干后伸肌群軀干旋轉(zhuǎn)肌群軀干前屈肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肩胛骨前移肌群肩胛骨上提肌群肩胛骨內(nèi)收肌群康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿等速肌力測(cè)試（一）等速運(yùn)動(dòng)

1、等速運(yùn)動(dòng)的概念

2、等速運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)（二）等速測(cè)試系統(tǒng)

1、等速測(cè)試系統(tǒng)的組成

2、等速肌力測(cè)試特點(diǎn)

3、等速肌力檢查常用儀器

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿Biodex康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿肌力檢查的其他方法

一、握力

握力指數(shù)=手握力（kg）/體重（kg）×100

正常值：〉50

二、背肌力

拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）×100

正常值：男150～300女100～150康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿能力目標(biāo)熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量工具的使用能說(shuō)出關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)功能受限的影響。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿知識(shí)目標(biāo)掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的基本概念、類型，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素。熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定目的和應(yīng)用范圍。熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量工具。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿定義關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion,ROM

）指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。包括主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿定義主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：指被檢者肌肉隨意收縮時(shí)帶動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）：指被檢者肌肉完全松弛的情況下，由外力作用于關(guān)節(jié)而發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)情況產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌的肌力與原動(dòng)肌相對(duì)抗的拮抗肌伸展性康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定目的了解關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度

根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，大致分析可能的原因?yàn)檫x擇康復(fù)治療方法提供依據(jù)評(píng)定康復(fù)治療效果康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿測(cè)量工具1通用量角器是臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(移動(dòng)臂-附有指針，固定臂-標(biāo)有刻度盤；兩臂于一端以活動(dòng)軸固定，軸為量角器中心即軸心。)

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿測(cè)量工具1使用通用量角器時(shí)，量角器的軸心須與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸一致；兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸平行?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿測(cè)量工具2方盤量角器是一個(gè)中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，其刻度自0點(diǎn)向左右各為180°，中心有一可旋轉(zhuǎn)的指針，后方再加把手構(gòu)成。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿測(cè)量工具2方盤量角器優(yōu)點(diǎn)：

1、不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)量的軸心。

2、操作簡(jiǎn)便

3、正確使用誤差小

4、可適于脊柱等難以用普通量角器測(cè)量的部位。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿測(cè)量方法確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)即“0”點(diǎn)十分重要。通常對(duì)所有關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，0°位是開(kāi)始位置。對(duì)大多數(shù)運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解剖位就是開(kāi)始位，180°是重疊在發(fā)生運(yùn)動(dòng)的人體一個(gè)平面上的半圓。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心就是這個(gè)半圓或運(yùn)動(dòng)弧的軸心，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均是在0°開(kāi)始并向180°方向增加。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿測(cè)量的注意事項(xiàng)1．采取正確的測(cè)量姿勢(shì)體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。2．固定好量角器，其軸心應(yīng)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要防止量角器固定臂移動(dòng)。3．通常應(yīng)先測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度，后查被動(dòng)活動(dòng)度。4．應(yīng)與健側(cè)（對(duì)側(cè)）相應(yīng)關(guān)節(jié)比較，亦應(yīng)測(cè)量患部上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。5．避免在按摩、運(yùn)動(dòng)以及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。6．不同器械、不同方法測(cè)得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度值有差異，不宜互相比較?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿步態(tài)分析一、步態(tài)分析的目的

1．確定異常步態(tài)的障礙學(xué)診斷。

2．確定異常步態(tài)的程度。

3．比較不同種類的輔助具（假肢、矯形器）對(duì)步態(tài)的影響。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿二、適應(yīng)癥和禁忌癥

（一）適應(yīng)癥

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦外傷，腦血管意外，腦癱，帕金森病。

2．骨關(guān)節(jié)疾病與外傷：截肢，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)炎，軟組織損傷。

3．下肢肌力損傷：股神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎。

4．其他

如疼痛。

（二）禁忌癥

1．嚴(yán)重的心肺疾患。

2．下肢骨折未愈合。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿正常步態(tài)

時(shí)空參數(shù)（一）步頻與步速1．步頻cadence（步數(shù)/min）

單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)。

正常人平均自然步頻約為95－125步/min。2．步行速度velocity

（m/s）

單位時(shí)間內(nèi)行走的距離。

正常人平均自然步速約為1.5m/s。步速（m/s）＝跨步長(zhǎng)（m）×步頻（步/min）

120

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（二）步長(zhǎng)與跨步長(zhǎng)1．步長(zhǎng)

step

length

（cm）行走時(shí)左右足跟或足見(jiàn)先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向距離。

正常人約為75cm。

偏癱患者：健側(cè)步長(zhǎng)縮短，患側(cè)步長(zhǎng)延長(zhǎng)。

2．跨步長(zhǎng)

stride

length

指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)間的縱向直線距離，相當(dāng)于左右兩個(gè)步長(zhǎng)相加，約為150cm?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（三）步寬與足偏角

1．步寬

stride

width

指左右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)。

2．足偏角

指貫穿一側(cè)足底的中心線與前進(jìn)方向所成的夾角。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿步行周期

步行周期指行走過(guò)程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間。分為：1.站立相（stance

phase

62％）：又稱支持相，為足底與地面接觸的時(shí)期2.邁步相（swing

phase

38％）：又稱擺動(dòng)相，指支持腿離開(kāi)地面想起擺動(dòng)的階段?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿正常步行周期的基本組成

（一）雙支撐期和單支撐期

雙支撐期（12％）：一側(cè)足跟著地至對(duì)側(cè)足趾離地前雙腿與地面接觸的時(shí)期。

每一個(gè)步行周期中，有兩個(gè)雙支撐相，即負(fù)荷反應(yīng)期和站立末期。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（二）步行周期分期

1．首次著地

指足跟或足底的其他部位第一次與地面接觸的瞬間，此時(shí)骨盆旋前5度，髖關(guān)節(jié)屈曲30度，膝和踝關(guān)節(jié)中立位。

正常人首次著地方式為足跟著地，病理步態(tài)時(shí)表現(xiàn)各異：腦癱患兒可出現(xiàn)腳掌著地，腳后跟疼痛患者可見(jiàn)足底外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣著地。

2．負(fù)荷反應(yīng)期（承重期）――雙支撐期

指足跟著地后至足底與地面全面接觸的一段時(shí)間，即一側(cè)足跟著地后至對(duì)側(cè)足趾離地。此時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到站立相的最大值。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿3.站立中期

指從對(duì)側(cè)下肢離地至軀干位于支撐腿正上方時(shí)。

4.站立末期

指從支撐腿足跟離地到對(duì)側(cè)下肢足跟著地。5.邁步前期――雙支撐期

指從對(duì)側(cè)下肢足跟著地到支撐腿足趾離地之前的一段時(shí)間。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿6．邁步初期

從支撐腿離地至該側(cè)膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí)。7．邁步中期

從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小退與地面垂直時(shí)。8．邁步末期

指與地面垂直的小腿向前擺動(dòng)至該側(cè)足跟再次著地之前。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿定性分析法

一、分析步驟（一）了解病史

包括既往手術(shù)、損傷、神經(jīng)病變等病史，有無(wú)疼痛，肌無(wú)力，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（二）體檢

重點(diǎn)在腱反射和病理反射、肌力和肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺(jué)（觸覺(jué)/痛覺(jué)/本體感覺(jué)）、壓痛、腫脹、皮膚狀況(潰瘍/顏色)等。（三）步態(tài)觀察

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿二、觀察內(nèi)容與方法（一）觀察內(nèi)容

1．步態(tài)的總體情況

注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性，上肢擺動(dòng)、患者的神態(tài)表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等。

2．識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期特點(diǎn)

3．觀察身體各部位的情況

骨盆、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

步態(tài)臨床觀察要點(diǎn)

步態(tài)內(nèi)容

觀

察

要

點(diǎn)

步行周期

時(shí)相是否合理，左右是否對(duì)稱，行進(jìn)是否穩(wěn)定和流暢

步行節(jié)律

節(jié)奏是否勻稱，速率是否合理

疼痛

是否干擾步行，部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系，發(fā)作時(shí)間與步行障礙的關(guān)系

肩、臂塌陷或抬高，前后退縮，肩活動(dòng)度降低

軀干

前屈或側(cè)屈，扭轉(zhuǎn)，擺動(dòng)過(guò)度或不足

骨盆

前、后傾斜，左、右抬高，旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)

膝關(guān)節(jié)

擺動(dòng)相是否可屈曲，支撐相是否可伸直，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定

踝關(guān)節(jié)

是否可背屈和蹠屈，是否下垂/內(nèi)翻/外翻，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定

足是否為足著地跟，是否為足趾離地，是否穩(wěn)定

足接觸面

足是否全部著地，兩足間距是否合理，是否穩(wěn)定

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過(guò)增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評(píng)估。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿首次著地

（足跟著地）5°旋前30°屈曲0脛前肌、臀大肌、腘繩肌承重反應(yīng)

（足放平）5°旋前30°屈曲0～15°跖屈股四頭肌、臀中肌、腓腸肌

站立中期中立位30°屈曲～0°背屈3°腓腸肌、比目魚肌

站立末期（足跟離地）5°旋后0～10°過(guò)伸背屈15°腓腸肌、比目魚肌、股四頭肌、髂腰肌邁步前期

（足趾離地）5°旋后10°過(guò)伸～0°跖屈20°邁步初期

（加速期）5°旋后0～20°屈曲20～10°跖屈脛前肌、髂腰肌、股四頭肌邁步中期中立位20～30°屈曲10°跖屈～0°脛前肌邁步末期（減速期）5°旋前30°屈曲0°腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿常見(jiàn)病理步態(tài)的原因及表現(xiàn)

一、疼痛

特征：患側(cè)下肢站立相時(shí)間縮短，跨步長(zhǎng)縮短，步速下降。

1.髖關(guān)節(jié)疼痛：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)抬高、軀干向?qū)?cè)過(guò)度傾斜等代償動(dòng)作使身體重心越過(guò)疼痛關(guān)節(jié)以減少對(duì)關(guān)節(jié)面的的機(jī)械性壓力以減輕疼痛。

2.膝關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，可降低關(guān)節(jié)囊的張力，足尖著地代替足跟著地。

3.足前部疼痛：踝關(guān)節(jié)跖屈減少，足趾離地動(dòng)作消失。

4.踝關(guān)節(jié)或足后部疼痛：首次著地時(shí)，足跟著地消失，以足尖或足的內(nèi)、外側(cè)代替。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿二、肌無(wú)力

（一）臀大肌無(wú)力

1.臀大肌作用：伸髖及脊柱穩(wěn)定肌（在足觸地時(shí)防止身體重心過(guò)分向前而摔倒。）

2.肌力下降時(shí)表現(xiàn)：軀干在整個(gè)站立相始終保持后傾，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)后撤，從而形成挺胸凸腹的臀大肌步態(tài)。

3.機(jī)理：臀大肌肌力減弱時(shí)，其作用改由棘旁肌代償，導(dǎo)致在足跟著地后，為了防止摔倒，棘旁肌收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽，使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位。

4.代償：?jiǎn)渭兊耐未蠹〖×p弱可由腘繩肌收縮代償而使步態(tài)接近于正常。臨床上，如果S1神經(jīng)根受損，則腘繩肌和臀大肌同時(shí)受損?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（二）臀中肌無(wú)力

1.臀中肌作用：髖關(guān)節(jié)外展，起到穩(wěn)定、支持骨盆的作用。

2.肌力下降時(shí)表現(xiàn)：

一側(cè)：Trendelenberg步態(tài)，即患側(cè)處于站立相時(shí)，健側(cè)骨盆下降，患側(cè)骨盆向側(cè)方突出，軀干向患側(cè)代償性傾斜，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下掣，髖、膝屈曲增加，踝關(guān)節(jié)背屈增加。

雙側(cè)：上下左右搖擺，故稱鴨步。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（三）髖關(guān)節(jié)屈肌無(wú)力

屈髖肌是擺動(dòng)相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力，只有通過(guò)軀干在支撐相末期向后，擺動(dòng)相早期突然向前擺動(dòng)來(lái)進(jìn)行代償，患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短。

（四）股四頭肌麻痹

1．股四頭肌參與的三個(gè)時(shí)期：邁步相末期――伸展小腿

站立相――離心性收縮，控制膝關(guān)節(jié)屈曲度

足趾離地后――啟動(dòng)下肢向前邁步

2．股四頭肌麻痹，主要表現(xiàn)為對(duì)足跟著地期的影響。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

此時(shí)，臀大肌收縮保持股骨近端位置，小腿三頭肌收縮保持股骨遠(yuǎn)端位置，從而將膝關(guān)節(jié)鎖定在過(guò)伸位。

3．如同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)伸肌無(wú)力，有些患者在足跟首次著地期和站立相時(shí)，

俯身用手按壓大腿以助膝關(guān)節(jié)伸展。

4．膝關(guān)節(jié)反復(fù)過(guò)伸將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負(fù)荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼

痛。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（五）脛前肌無(wú)力

1．脛前肌作用：踝關(guān)節(jié)背屈。

2．表現(xiàn)

①

脛前肌無(wú)力時(shí)，在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，所以支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入支撐相中期。脛前肌麻痹時(shí)，患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過(guò)長(zhǎng)，往往以過(guò)分屈髖屈膝代償（跨閾步態(tài)），同時(shí)支撐相早期由全腳掌或足尖先接觸地面，多見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹患者。

②

同時(shí)和合并有屈髖肌無(wú)力或下肢痙攣則表現(xiàn)為足趾拖地行走，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的外展、外旋。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（六）腓腸肌無(wú)力

1．腓腸肌作用：站立相末期產(chǎn)生蹬離動(dòng)作，促使腿向前擺動(dòng)。

2．腓腸肌無(wú)力時(shí)表現(xiàn)：蹬離動(dòng)作的爆發(fā)性減弱，身體前移力量減小、運(yùn)動(dòng)減慢，減慢了下肢向前邁進(jìn)，從而導(dǎo)致步幅縮短，步行速度下降。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿三、畸形

1．髖關(guān)節(jié)屈曲畸形

在支撐相中后期：如果畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)下肢呈現(xiàn)功能性過(guò)長(zhǎng)，采用抬髖

行進(jìn)或軀干傾斜以代償擺動(dòng)相的廓清功能，步長(zhǎng)縮短。

2．膝屈曲

較少見(jiàn)，一般為骨關(guān)節(jié)畸形或病變?cè)斐伞；颊咴谥蜗嗪蛿[動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)。患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿3．膝僵直

支撐相晚期和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足來(lái)代償。

4．如果踝關(guān)節(jié)跖屈畸形，則行走時(shí)足尖或前腳掌著地，軀干前傾，身體重心

前移，邁步相時(shí)屈髖屈膝增加。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿四、感覺(jué)障礙

本體感覺(jué)在關(guān)節(jié)活動(dòng)中提供關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)信息，并在肌張力調(diào)節(jié)、肌肉控制方面具有重要作用；同時(shí)，本體感覺(jué)的反饋機(jī)制對(duì)維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定也

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

（一）偏癱步態(tài)

典型的偏癱步態(tài)表現(xiàn)：

1.上肢擺動(dòng)時(shí)：肩、肘、腕及手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收。

2.下肢伸肌協(xié)同模式：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。

3.步行速度減慢，健側(cè)步幅縮短，首次著地時(shí)足跟著地消失、膝反張。

4.患側(cè)站立相時(shí)間縮短，擺動(dòng)相時(shí)由于股四頭肌痙攣而使膝關(guān)節(jié)屈曲角度顯著減小或消失，邁步相時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，偏癱下肢經(jīng)外側(cè)畫一個(gè)半圓弧，故又稱劃圈步態(tài)?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（二）剪刀步態(tài)

(scissor

gait

)

原因：髖內(nèi)收肌群痙攣，常見(jiàn)于痙攣型腦癱或腦外傷患者。

表現(xiàn)：邁步相時(shí)，下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，同時(shí)伴有腘繩肌痙攣而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲；踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣出現(xiàn)足前部著地，下肢向前擺動(dòng)時(shí)足趾拖地；髖膝過(guò)分屈曲，站立相時(shí)間延長(zhǎng)，邁步相時(shí)間縮短，步基（支撐面）減小，步幅減小，步速減慢。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（三）帕金森病步態(tài)（Parkinson’s

gait）

病變部位：基底節(jié)。

表現(xiàn)特征：雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)控制障礙和功能障礙，以面部、軀干、上下肢肌肉運(yùn)動(dòng)缺乏、僵硬為特征。

步態(tài)表現(xiàn)：步行啟動(dòng)困難，雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，行走時(shí)軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，踝關(guān)節(jié)邁步相時(shí)無(wú)跖屈，步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)縮短，步伐細(xì)小，上肢擺動(dòng)幾乎消失，易跌倒。

慌張步態(tài)：患者以小步幅快速向前行走，患者雖啟動(dòng)行走困難，而一旦啟動(dòng)又難以止步，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（四）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

(ataxic

gait)

原因：小腦或其傳導(dǎo)路受損；下肢感覺(jué)受損。

典型特征：行走時(shí)兩上肢外展以保持身體平衡，步基增寬，高抬腿，足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“Z”形前進(jìn)；因步行不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。

下肢感覺(jué)受損者：

表現(xiàn)為步基增寬，步頻急促（跌跌撞撞）；同時(shí)，由于缺乏本體感覺(jué)反饋，患者行走時(shí)常常需要低頭看自己的腳，因而在黑暗中行走感到困難?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿①別圈步態(tài)---偏癱或小兒麻痹②剪刀步態(tài)---下肢痙攣癱或小兒腸癱③慌張步態(tài)---老年癡呆癥、震顫麻痹綜合癥④鴨步態(tài)（孕婦步）--肌營(yíng)養(yǎng)不良/帕金森⑤雞步態(tài)---小腿腓總神經(jīng)受損⑥醉漢步態(tài)---小腦受損⑦踵步---小腦受損⑧間歇步態(tài)---腰腿痛及足弓偏小康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿平衡功能評(píng)定平衡(balance)是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力。一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)，能夠：①保持體位；②在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)；③安全有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng)。為了保持平衡，人體重心(body'scenterofgravity,COG)必須垂直地落在支持面上方或范圍內(nèi)。換言之，平衡就是維持COG于支持面上方的能力。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

支持面(supportsurface)指人在各種體位下(站立、坐、臥，行走)所依靠的表面，即接觸面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面。支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡。當(dāng)支持面不穩(wěn)定或面積小于足底面積、質(zhì)地柔軟或表面不規(guī)整等等情況使得雙足與地面接觸面積減少時(shí)，身體的穩(wěn)定性下降?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

穩(wěn)定極限(limitofstability)指正常人站立時(shí)身體傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。在這個(gè)極限范圍內(nèi)，平衡不被破壞，COG能夠安全地移動(dòng)而無(wú)需借助挪動(dòng)腳步或外部支持來(lái)防止躍倒。LOS的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。正常人雙足自然分開(kāi)站在乎整而堅(jiān)實(shí)的地面上時(shí)，LOS的周長(zhǎng)圍成一個(gè)橢圖形。前后方向的最大擺動(dòng)角度約為12．50度，左右方向?yàn)?6度。當(dāng)重心偏離并超出支持面范圍以外，超出穩(wěn)定的極限時(shí)，平衡便被破壞以致跌倒?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿平衡功能的分類1．靜態(tài)平衡(staticbalance)

是指身體不動(dòng)時(shí)．維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)。2．動(dòng)態(tài)平(dynamicbalance)

是指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力。動(dòng)態(tài)平衡從另外一個(gè)角度反映了人體隨意運(yùn)動(dòng)控制的水平。坐或站著進(jìn)行各種作業(yè)活動(dòng)．站起和坐下、行走等動(dòng)作都需要具備動(dòng)態(tài)平衡能力。3．反應(yīng)性平衡reactivebalance)

當(dāng)身體受到外力干擾而使平衡受到威脅時(shí)，人體作出保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以維持或建立新的平衡，如保護(hù)性伸展反應(yīng)、邁步反應(yīng)等?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿平衡評(píng)定的目的：1．確定是否存在影響行走或其他功能性活動(dòng)的平衡障礙。2．確定障礙的水平或程度。3．尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因。4．指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃。5．監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療(手術(shù)、藥物)和康復(fù)訓(xùn)練的療效6．跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿適應(yīng)癥：腦外傷、帕金森病和脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；眩暈等耳鼻喉科疾病；截肢、肌肉損傷及關(guān)節(jié)置換等肌肉骨關(guān)節(jié)疾??；預(yù)測(cè)老年人跌倒的危險(xiǎn)；運(yùn)動(dòng)員等特殊人群職業(yè)選拔?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿禁忌證（1）嚴(yán)重的心肺疾患。（2）下肢骨折未愈合?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿平衡的機(jī)制1．軀體感覺(jué)系統(tǒng)2．視覺(jué)系統(tǒng)3．前庭系統(tǒng)4．骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式5．姿勢(shì)控制中的預(yù)備性動(dòng)作6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的整合作用康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿平衡功能評(píng)定和護(hù)理平衡功能評(píng)定包括主觀評(píng)定和客觀評(píng)定?？陀^評(píng)定是通過(guò)平衡測(cè)試儀對(duì)平衡功能進(jìn)行力量化分析。主觀評(píng)定是進(jìn)行通過(guò)觀察和Berg等平衡量表，對(duì)具有平衡功能障礙的患者進(jìn)行粗略的篩選，其應(yīng)用簡(jiǎn)便，適用于社區(qū)。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿評(píng)定內(nèi)容主要有：1.坐位保持平衡2.站立位保持3.單腿站立檢查4.強(qiáng)化Romberg檢查5.跨步反應(yīng)6.在生活狀態(tài)下能否保持平衡。關(guān)節(jié)、肌肉和感覺(jué)等功能異常均可導(dǎo)致平衡障礙，所以檢查者應(yīng)結(jié)合病史對(duì)平衡障礙的原因逐一進(jìn)行評(píng)定。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿協(xié)調(diào)功能評(píng)定

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力，與平衡密切相關(guān)。特點(diǎn)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群按照適當(dāng)?shù)姆较颉⒐?jié)奏、力量、距離和速度，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)。大肌群參與身體姿勢(shì)、平衡等粗大運(yùn)動(dòng)小肌群參與精細(xì)活動(dòng)，如手的靈巧性康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿協(xié)調(diào)功能障礙包括共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)徐緩和僵直等。主要判斷有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，為康復(fù)治療方案提供客觀依據(jù)；評(píng)定方法主要是觀察被測(cè)試對(duì)象在完成指定的動(dòng)作中有無(wú)異常，包括粗大和精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定。精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定主要是日常生活能力評(píng)定；粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定主要是非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（一）非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定1.指鼻、交替指鼻對(duì)指實(shí)驗(yàn)：受試者用自己的示指指向鼻尖。2.對(duì)指試驗(yàn)：受試者雙肩外展90、伸肘，雙手示指在中線相對(duì)。3.輪替試驗(yàn)：受試者雙手張開(kāi)，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。4.旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：受試者上肢在身體一側(cè)屈肘90，前臂交替旋前、旋后?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿5.握拳試驗(yàn)：受試者雙手握拳、伸開(kāi)。可同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行，速度逐漸加快。6.拍膝、拍地試驗(yàn)：受試者一側(cè)用手掌，對(duì)側(cè)握拳拍膝?；蜃愀|地，腳尖抬起用足拍地。7.跟-膝-脛試驗(yàn)：受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。8.足趾接觸檢查者手指試驗(yàn)：受試者仰臥位，用足大趾接觸檢查者手指?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿(二)注意事項(xiàng)1.評(píng)定前備齊檢查用品，環(huán)境安靜，光線充足，空間范圍大。2.疲勞、恐懼和缺乏對(duì)檢查理解的不易進(jìn)行，提前告知患者檢查的目的和方法，消除疑慮。3.主要觀察受試者動(dòng)作的完成是否直接、精確，時(shí)間是否正確，在動(dòng)作完成過(guò)程中有無(wú)辯距不良、震顫或僵直，速度增加或閉眼時(shí)有無(wú)異常，還需要注意共濟(jì)失調(diào)?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

第三節(jié)言語(yǔ)、語(yǔ)言和吞咽功能定言語(yǔ)是指說(shuō)話/口語(yǔ)的能力，也就是用聲音來(lái)進(jìn)行口語(yǔ)交流的過(guò)程；是一種通過(guò)口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過(guò)程。言語(yǔ)的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音；聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿語(yǔ)言是人類社會(huì)生活中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工具，有理解和表達(dá)兩個(gè)方面；包含口語(yǔ)、書面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)；語(yǔ)言活動(dòng)有四種形式：口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿語(yǔ)言的特征

語(yǔ)言的基本特征

任意性語(yǔ)義性離散性

雙重性生成性置換性康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙是指構(gòu)成言語(yǔ)與語(yǔ)言各個(gè)環(huán)節(jié)受損或發(fā)生功能障礙，常見(jiàn)的言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙為失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙和言語(yǔ)失用。

當(dāng)腦卒中、聽(tīng)力障礙、額面部解剖異常等原因?qū)е碌幕颊哐哉Z(yǔ)-語(yǔ)言障礙時(shí)，將影響患者生活和交流能力?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿言語(yǔ)-語(yǔ)言功能評(píng)定：了解患者是否存在言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙。判斷障礙的性質(zhì)、類型、程度和可能的原因。判斷患者是否需要進(jìn)行言語(yǔ)治療，為選擇正確的治療方法、評(píng)價(jià)治療提供依據(jù)。預(yù)測(cè)患者言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙恢復(fù)的可能性?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（一）失語(yǔ)癥評(píng)定

由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙，是指后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力（語(yǔ)言表達(dá)和理解能力障礙）的受損或喪失。具體而言，是通過(guò)口語(yǔ)或書面語(yǔ)言或手勢(shì)語(yǔ)來(lái)表達(dá)思想、感情、意思和需要的交流能力，即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫能力的缺陷?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

常見(jiàn)病因

腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤和腦組織炎癥等?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿評(píng)定內(nèi)容評(píng)定的目的：確定失語(yǔ)癥類型、病變嚴(yán)重程度，以及語(yǔ)言恢復(fù)的肯能性；為制定康復(fù)治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方法提供客觀資料。其評(píng)定的內(nèi)容包括談話、復(fù)述、口語(yǔ)理解、閱讀、命名和書寫六個(gè)方面?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（1）談話：言語(yǔ)-語(yǔ)言功能的評(píng)定首先從談話開(kāi)始，如詢問(wèn)患者姓名、年齡、職業(yè)以及病史。注意患者語(yǔ)量和語(yǔ)調(diào)，有無(wú)說(shuō)話費(fèi)力、發(fā)音異常和語(yǔ)法錯(cuò)誤等。正常談話一分鐘時(shí)間能夠說(shuō)100個(gè)字以上；發(fā)音清楚、言語(yǔ)流暢、無(wú)語(yǔ)法錯(cuò)誤；聲音有輕重、快慢以及高低調(diào)的變化?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

根據(jù)是否有表達(dá)性言語(yǔ)障礙，失語(yǔ)癥可分為六里形失語(yǔ)和非流利型失語(yǔ)。流利型失語(yǔ)主要表現(xiàn)為語(yǔ)量多，說(shuō)話不費(fèi)力，語(yǔ)調(diào)正常，沒(méi)有短語(yǔ)現(xiàn)象，但是錯(cuò)語(yǔ)較多。非流利性失語(yǔ)主要表現(xiàn)位語(yǔ)量減少（一分鐘時(shí)間說(shuō)50個(gè)字以下），說(shuō)話費(fèi)力，有短語(yǔ)現(xiàn)象和語(yǔ)調(diào)異常。（2）復(fù)述：復(fù)述是指患者能重復(fù)檢查者所說(shuō)的數(shù)，詞和句子。（3）口語(yǔ)理解：口語(yǔ)理解障礙可表現(xiàn)為聽(tīng)見(jiàn)聲音但不了解其意義的接受異常：對(duì)聲音，文字和圖像不能理解的感知異常。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（4）命名：命名是指患者能正確說(shuō)出物品名稱。（5）閱讀：閱讀是指能正確朗讀和理解文字。（6）書寫：書寫能力受損或喪失被稱為失寫癥。筆畫正確，但是筆畫的位置不對(duì)稱為視空間性書寫障礙。筆畫正確單方向相反，如鏡中反映的字稱為鏡象書寫障礙，筆畫錯(cuò)誤，看來(lái)想漢字擔(dān)任不出是什么字成為構(gòu)字障礙。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿3.評(píng)定方法目前，國(guó)際上常用的是波士頓失語(yǔ)檢查法，標(biāo)記測(cè)驗(yàn)和西方失語(yǔ)癥長(zhǎng)套檢查法等。我國(guó)常用的是漢語(yǔ)檢查法。波士頓失語(yǔ)檢查法是目前英國(guó)國(guó)家應(yīng)用較為普遍失語(yǔ)癥診斷性測(cè)驗(yàn)療法。該檢查法設(shè)計(jì)全面，包括語(yǔ)言功能和非語(yǔ)言功能。漢語(yǔ)是與檢查法是結(jié)合言語(yǔ)的特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)編制的，包括口語(yǔ)表達(dá)，聽(tīng)理解，閱讀，書寫和神經(jīng)心理學(xué)檢查六個(gè)方面。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（二）構(gòu)音障礙和言語(yǔ)是失用的評(píng)定

1，構(gòu)音是指將已經(jīng)組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的過(guò)程。構(gòu)音障礙時(shí)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損壞引起的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴和韻律等言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙。言語(yǔ)失用癥是一種特殊言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性疾病，由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)器官的位置擺放及順序精心發(fā)音的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，在言語(yǔ)表達(dá)時(shí)隨意說(shuō)話的能力出現(xiàn)障礙，

2.言語(yǔ)失用和構(gòu)音障礙的言語(yǔ)特征言語(yǔ)失用癥病變部位多半為優(yōu)勢(shì)半球Broce區(qū)周圍，患者無(wú)意識(shí)的反應(yīng)性說(shuō)話比有意識(shí)、有目的的說(shuō)話發(fā)音準(zhǔn)確。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿3.構(gòu)音障礙和言語(yǔ)失用癥的評(píng)定（1）言語(yǔ)特征評(píng)定：包括言語(yǔ)清晰度，說(shuō)話速率和自然成都等。（2）功能器官功能評(píng)定：通過(guò)評(píng)定患者說(shuō)話時(shí)的聲音特征，觀察患者的唇、舌、頜、腭、咽和喉等部在安靜說(shuō)話時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況以及呼吸狀態(tài)，以及患者這做各種言語(yǔ)肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)以確定有無(wú)異常?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿二、吞咽功能評(píng)定

吞咽是人體獲得營(yíng)養(yǎng)和水分以維持生存的必要條件。其通過(guò)控制食團(tuán)和產(chǎn)生不同的壓力，推動(dòng)食團(tuán)盡快通過(guò)咽部，防止食物或液體擠入鼻咽或喉部和食管排空過(guò)程胃內(nèi)物反流，并通過(guò)縮短呼吸暫停時(shí)間、清除咽部和食管內(nèi)食物殘?jiān)３謿獾劳〞?。康?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

吞咽障礙是由于舌、軟腭、咽喉、食道等結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致進(jìn)食障礙，食物不能從口腔運(yùn)到胃。

所以吞咽障礙的患者易發(fā)生脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、氣道梗阻和吸入性肺炎，甚至窒息死亡?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（一）吞咽障礙分類1、精神性吞咽困難即功能性吞咽困難，患者害怕吞咽，吞咽機(jī)制一般正常。2、病理性吞咽困難指吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變，使食物團(tuán)由口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程受到阻礙。如腫瘤、膿腫等均可引起。3、神經(jīng)源性吞咽困難由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的與吞咽功能有關(guān)的肌肉無(wú)力、不協(xié)調(diào)、癱瘓或運(yùn)動(dòng)不精確造成的吞咽困難。（二）適應(yīng)證無(wú)解剖結(jié)構(gòu)改變的吞咽障礙。（三）禁忌證全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；意識(shí)障礙者；嚴(yán)重疾呆難以合作者；拒絕檢查或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿吞咽的生理過(guò)程

吞咽的生理過(guò)程包括制備期，口腔期，咽期和食管期四個(gè)過(guò)程。制備期是嘴唇將食物置于口腔內(nèi)，通過(guò)咀嚼，食物被磨碎并與唾液混合形成食團(tuán)。若此期發(fā)生障礙將影響食物成型和咀嚼，主要表現(xiàn)為流綖。咀嚼緩慢，食物在患側(cè)面頰堆積或不能形成食團(tuán)等。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿口腔期是舌將食團(tuán)推至口咽部位以觸發(fā)吞咽發(fā)射。出現(xiàn)障礙會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞于硬腭、哽噎、咳嗽；咽期是食團(tuán)通過(guò)咽進(jìn)入食管上部的咽食管包括約肌，此期呼吸停止，腭咽峽關(guān)閉以封閉鼻咽腔。喉抬高，舌根后下方移動(dòng)壓迫會(huì)壓封閉喉口。出現(xiàn)障礙會(huì)造成呼吸短暫停頓和氣道保護(hù)障礙，癥狀嗆咳、誤吸、氣喘；康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

食管期是食團(tuán)管括約肌推向頓門括約肌并進(jìn)胃。出現(xiàn)障礙會(huì)導(dǎo)致食管反流、痙攣和無(wú)蠕動(dòng)，主要表現(xiàn)為吞咽固體食物時(shí)伴有梗阻感，燒心，甚至吸入性肺炎?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿吞咽困難的綜合評(píng)定1、口腔面部表情?。ò察o狀態(tài)下和運(yùn)動(dòng)中的對(duì)稱性）、咀嚼?。ㄓ|診及輕輕做抵抗運(yùn)動(dòng)）、黏膜（目測(cè)）、牙齒（?？茩z查）、舌?。ㄔ诜沁\(yùn)動(dòng)狀態(tài)下觀察及在前伸狀態(tài)下檢查抗阻運(yùn)動(dòng)）、口面感覺(jué)（主觀刺激辨別）。2、咽喉腭咽閉合（在安靜及發(fā)聲狀態(tài)下觀察刺激反射）、咽部縮窄（嘔吐刺激）、喉外?。ㄍ萄蕰r(shí)觸喉）、喉內(nèi)?。ㄩg接喉鏡檢查）、環(huán)咽?。ㄟ\(yùn)動(dòng)中X線透視）。3、食管形態(tài)（運(yùn)動(dòng)中X線透視和內(nèi)窺鏡觀察）、運(yùn)動(dòng)（測(cè)壓和運(yùn)動(dòng)中X線透視）、胃食管肌功能（測(cè)壓，運(yùn)動(dòng)中X線透視，胃腸閃爍掃描、監(jiān)測(cè)、內(nèi)窺鏡檢查）、食道裂孔疝和反流（活體組織檢查）。4、其它精神狀態(tài)、定向判斷力、語(yǔ)言、視-運(yùn)動(dòng)知覺(jué)和記憶?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿吞咽功能評(píng)定

吞咽障礙評(píng)定是通過(guò)詢問(wèn)病史，主訴，體格檢查和吞咽試驗(yàn)等，以及吞咽障礙的原因、程度、影響因素；

1.病史主要包括吞咽障礙持續(xù)時(shí)間，發(fā)生頻率，伴隨癥狀和影響因素；

2.體格檢查和鋪助檢查，除進(jìn)行神經(jīng)，呼吸和消化系統(tǒng)檢查外，還要進(jìn)行認(rèn)識(shí)功能，言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)定，嗅覺(jué)和味覺(jué)篩查，空腔反射和吞咽實(shí)驗(yàn)等。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

吞咽障礙（X線）嚴(yán)重程度判斷口腔時(shí)間增加（S）吞咽反射延遲（S）誤咽量（食團(tuán)%）輕度1—5<520

中度5—105—1020—30

重度>10>10>30康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

吞咽功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能得分能安全吞咽的液體稠度臨床提示吞咽障礙分級(jí)0任何食物都不安全（唾液也會(huì)誤咽）沒(méi)有固體或液體安全重度1唾液同上（建議用PEG）重度2布丁、面糊較重3甜性質(zhì)地均一物（濃稠液體或混好的液體營(yíng)養(yǎng)物）中度4甘甜飲料類食品（如純果汁）中度5稀薄液體（奶油、湯、桔汁等）不要飲用咖啡茶、稀汁或水輕度6水所有液體正?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

纖維內(nèi)窺鏡檢查：纖維內(nèi)窺鏡由鼻孔進(jìn)入；食用染成藍(lán)色的牛奶、乳蛋粉、固體食團(tuán)；咽壁、喉和會(huì)厭的運(yùn)動(dòng)；咽時(shí)相吞咽活動(dòng)速度；誤咽等情況；對(duì)確定咽時(shí)相吞咽障礙、吸入性肺炎、誤吸危險(xiǎn)性、最初攝食途徑、恢復(fù)經(jīng)口攝食時(shí)機(jī)和選擇何種食團(tuán)稠度較有幫助。（1）望診；（2）觸診；（3）動(dòng)診；（4）聽(tīng)診；（5）吞咽反射；（6）口腔反射活動(dòng)；（7）吞咽評(píng)定；（8）飲水實(shí)驗(yàn)?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

吞咽障礙七級(jí)評(píng)價(jià)法

1級(jí)：唾液誤咽；

2級(jí)：食物誤咽；

3級(jí)：水的誤咽；

4級(jí)：機(jī)會(huì)誤咽；

5級(jí)：口腔問(wèn)題；

6級(jí)：輕度障礙；

7級(jí)：正常范圍康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（repetitivesalivaswallowingtest,PSST）反復(fù)唾液吞咽測(cè)試是觀察引發(fā)隨意性吞咽反射的一種簡(jiǎn)單方法，具體操作步驟是：1、患者取坐位，臥床患者應(yīng)采取放松體位。2、檢查者將食指橫置于患者甲狀軟骨上緣，囑做吞咽動(dòng)作。當(dāng)確認(rèn)喉頭隨吞咽動(dòng)作上舉、越過(guò)食指后復(fù)位，即判定完成一次吞咽反射。當(dāng)患者訴口干難以吞咽時(shí)，可在其舌上滴注少許水，以利吞咽。3、囑盡快反復(fù)吞咽，并記錄完成吞咽次數(shù)。老年患者在30s內(nèi)能達(dá)到3次吞咽即可。一般有吞咽困難的患者，即使第1次吞咽動(dòng)作能順利完成，但接下來(lái)的吞咽動(dòng)作會(huì)變得困難，或者喉頭尚未充分上舉就已下降?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)是另一種常用的吞咽功能檢查法。檢查時(shí)患者取坐位，以水杯盛水30ml，囑患者如常飲下，注意觀察患者飲水經(jīng)過(guò)，并記錄時(shí)間。結(jié)果可分為5種情況：1、一次喝完，無(wú)嗆咳（根據(jù)計(jì)劃又分為：（1）5s之內(nèi)喝完；（2）5s以上喝完）；2、兩次以上喝完，無(wú)嗆咳；3、一次喝完，有嗆咳；4、兩次以上喝完，有嗆咳；5、多次發(fā)生嗆咳，不能將水喝完。吞咽功能判斷：正常：1（1）；可疑：1（2）；異常：3、4、5。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿吞咽評(píng)定的注意事項(xiàng)1、急性期患者病情穩(wěn)定，鼻飼管已去除，主管醫(yī)師允許后方可進(jìn)行吞咽功能的評(píng)定。2、X線造影錄像檢查時(shí)，應(yīng)備有吸痰器。同時(shí)應(yīng)在具備臨床急救技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。3、評(píng)定前應(yīng)向患者或家屬告知評(píng)定的目的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的特殊情況，如嗆咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜損傷、出血、疼痛、感染；牙（義）齒脫落、誤咽等，以獲得全面的理解和配合。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿第四節(jié)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

狹義日常生活活動(dòng)：是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的身體動(dòng)作群。即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。廣義的日常生活活動(dòng)能力還包括與他人交往，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上、職業(yè)上合理安排自己的能力?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定最早是針對(duì)殘疾人進(jìn)行的。隨著社會(huì)的發(fā)展，ADL評(píng)定已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用。日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的。包括基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)。

對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進(jìn)行的高超技能?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

康復(fù)訓(xùn)練的基本目的，就是要改善殘疾者的日常生活活動(dòng)能力，為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定。

一、日常生活活動(dòng)能力測(cè)定的內(nèi)容：主要包括自理、運(yùn)動(dòng)、家務(wù)、交流四個(gè)方面。自理：進(jìn)食、修飾、洗澡、脫穿衣，括約肌控制；運(yùn)動(dòng)（移動(dòng)）：床上的運(yùn)動(dòng)（身體向上下左右移動(dòng)、體位變化）、轉(zhuǎn)移、坐、站、步行、上下樓梯、與勞動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)（如彎腰、跪、蹲、推拉、夠物等）；康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

家務(wù)：做飯、家庭衛(wèi)生、理財(cái)、購(gòu)物、洗衣服、藥品使用、時(shí)間安排等；

交流：閱讀書報(bào)、用筆書寫、使用輔助交流工具，打電話等。

二、評(píng)定方法的選擇

直接觀察法----直接觀察患者ADL實(shí)際的完成情況。注意：評(píng)定者親自觀察盡量在患者實(shí)際生活環(huán)境和時(shí)間中進(jìn)行患者可以通過(guò)輔助設(shè)施或自助具完成

康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

間接評(píng)定法（提問(wèn)法）----在不方便采用直接觀察法時(shí)，通過(guò)提問(wèn)的方式來(lái)收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括：口頭提問(wèn)和問(wèn)卷提問(wèn)?？梢栽陔娫捴羞M(jìn)行，或郵寄問(wèn)卷。盡量讓本人回答問(wèn)題。常用評(píng)定量表：功能獨(dú)立性評(píng)定FIMBarthel指數(shù)功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

對(duì)患者進(jìn)行自理活動(dòng)和移動(dòng)功能評(píng)定，是判斷患者獨(dú)立生活能力的程度、判斷預(yù)后、制定康復(fù)計(jì)劃和評(píng)估康復(fù)治療效果的重要參考指標(biāo)之一。見(jiàn)課本表格（2-2）

Barthel患者得分越高，表明獨(dú)立性越強(qiáng)。其評(píng)估為20分以下者為極重度功能障礙，生活依賴，需要協(xié)助；20—40分者為重度功能障礙，多數(shù)生活活動(dòng)不能完成，需要很大協(xié)助；40—60分者為中度功能障礙，生活需要協(xié)助；60分以上者為輕度功能障礙，生活基本自理；評(píng)估為100分者，雖其能獨(dú)立生活，但也許不能料理家務(wù)或進(jìn)行烹飪?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿工具性日常生活活動(dòng)LADL定義：生產(chǎn)性活動(dòng)是指通過(guò)提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣?huì)、家庭做出貢獻(xiàn)或?qū)ψ约河幸娴幕顒?dòng)，是體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的活動(dòng)，包括工作、操持家務(wù)、照顧他人和學(xué)習(xí)等。評(píng)定方法：FAQ用于研究社區(qū)老年人獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆，是首選評(píng)定方法。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

見(jiàn)課本表格（2--3）

其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是正?；驈奈醋鲞^(guò)，但能做為0分；困難，但可單獨(dú)完成或從未做過(guò)為1分；需要幫助為2分；完全依賴他人為3分。評(píng)分值越高表明障礙程度越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為＜5分，≧為異常?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿ADL評(píng)定注意事項(xiàng)1、進(jìn)行評(píng)定前做好解釋，講解目的，以取得配合。2、評(píng)定前必須了解患者的基本情況，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)平衡能力等；3、避免患者因疲勞而失實(shí)，評(píng)定可分次進(jìn)行，但要在同一地點(diǎn)、同一條件；4、分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)影響因素，如患者的生活習(xí)慣、文化、職業(yè)等。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿二、生存質(zhì)量評(píng)定

生存質(zhì)量測(cè)定的內(nèi)容與對(duì)其概念的理解有關(guān)，并受測(cè)量方式（如訪問(wèn)、信訪或問(wèn)卷）和研究目的等多種因素的影響。不同人群由于居住環(huán)境、民族風(fēng)俗、文化傳統(tǒng)、宗教信仰、生活方式等差別，使用的量表的評(píng)價(jià)內(nèi)容有所不同?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

生存質(zhì)量的核心內(nèi)容包括：①軀體感覺(jué)：與疾病、治療有關(guān)的體征、癥狀，應(yīng)包括那些影響生存質(zhì)量的不舒服感覺(jué)；②生理功能：精力、體力、生活自理能力等；③日常生活能力；④精神、心理狀態(tài)；⑤適應(yīng)社會(huì)的能力：指家庭關(guān)系（夫妻關(guān)系，父母職能等），與親友或同事來(lái)往。以及疾病對(duì)于工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)的影響；⑥職業(yè)承受能力；⑦健康的自我認(rèn)識(shí)。此外，還有一些心理學(xué)指標(biāo)如性欲、性及身體印象（sexualityandbodyimage）、認(rèn)知衰退（Cognitiveimpairment）等，常用于某特定人群的生存質(zhì)量測(cè)定。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿QOL定義廣義的生存質(zhì)量被理解為人類生存的自然狀態(tài)和社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包括國(guó)民收入、健康、教育、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)與社會(huì)秩序等。WHO將QOL定義為生活在不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)，是相對(duì)于生命數(shù)量（壽命）而言的概念，是個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)。康復(fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿(二)評(píng)定內(nèi)容

QOL包括軀體功能、心理功能和社會(huì)功能等各個(gè)方面，是被評(píng)定對(duì)象的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有文化依賴性，所以必須建立在一定的文化價(jià)值體系上。根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，QOL的評(píng)定至少應(yīng)該包括六大方面，即身體功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定-Microsoft-PowerPoint-演示文稿（三）常用評(píng)定方法