西崗社區(qū)衛(wèi)生(簡化版)

PAGE2PAGE5大連市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策

大連市老年學學會社區(qū)衛(wèi)生服務調(diào)研課題組自從1998年以來，國家有關部門相繼連續(xù)出臺了八個有關社區(qū)衛(wèi)生改革的配套文件，進一步規(guī)范和完善我國社區(qū)衛(wèi)生改革的政策導向，將我國社區(qū)衛(wèi)生服務推向一個嶄新的階段。我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的目標，是在優(yōu)先滿足所有百姓的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的基礎上，通過社區(qū)醫(yī)療合理調(diào)劑分配患者流向，實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，診斷在醫(yī)院，治療在社區(qū)”的目標。為百姓提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，體現(xiàn)“低成本、廣覆蓋、高效益、方便群眾”的原則，特別是在我區(qū)已經(jīng)進入老齡化社會的今天，完善社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性更是顯而易見的。我市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展雖然有了長足的進步，一些社區(qū)已經(jīng)成為全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范中心，獲得國家領導人的接見的贊揚。但我們長期對社區(qū)衛(wèi)生服務的調(diào)研認為，仍存在一些發(fā)展中的問題，諸如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)體制機制、房屋配套、設備配置和利用、人員編制配備比例與人才培養(yǎng)、基本藥物供應及雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療保險和政府投入等方面，確實存在許多發(fā)展中的問題，有待在發(fā)展中完善和解決。在這種形勢下，市老年學學會社區(qū)衛(wèi)生服務調(diào)研課題組（下稱課題組）參考市有關學會、研究會的調(diào)研情況，認為深入開展一次社區(qū)衛(wèi)生服務全面的基礎調(diào)研，摸清一個典型市區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務的基本情況，對照國家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務配套文件要求，總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的問題，會對進一步推動我市社區(qū)衛(wèi)生服務的新發(fā)展奠定良好的基礎。本次對大連市西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀進行了調(diào)研，情況如下。一、基本情況（一）區(qū)內(nèi)自然及醫(yī)療機構(gòu)情況西崗區(qū)屬市中心區(qū)域，人口密集，醫(yī)療機構(gòu)集中，交通便利，居住區(qū)密集，商業(yè)網(wǎng)點較多，政府機構(gòu)較集中。區(qū)內(nèi)戶藉人口約32.00萬。60歲以上人口約5.3萬，老齡人口已經(jīng)達到16.5%以上。說明本區(qū)已經(jīng)進入老齡社會.區(qū)內(nèi)大醫(yī)院集中，區(qū)內(nèi)有公立三級以上醫(yī)院四所，部隊醫(yī)院一所，相距不超過8公里。私營綜合及?？漆t(yī)院四所，私營衛(wèi)生診所家。全區(qū)內(nèi)有各種所有制社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)11家?？梢哉J為醫(yī)療資源十分豐富。全區(qū)社區(qū)機構(gòu)內(nèi)有工作人員，其中醫(yī)生175人，護士人，醫(yī)療輔助及管理工勤人員158人?？梢哉J為本區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給十分豐富。（二）社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設置1．全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)11家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心9家，社區(qū)衛(wèi)生服務站2家。其中公有制中心2家，公有制服務站2家，其中一個服務站屬市三級醫(yī)院的下屬機構(gòu)。私有制社區(qū)衛(wèi)生服務中心共7家。除八一路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，距傅家莊居民區(qū)較遠外，所有中心、站的服務半徑均不超過步行15分鐘路程。同時有政府無償撥給的救護車一輛，供接送患者使用，收費僅10元，價格低廉十分便民。區(qū)域地圖2．醫(yī)保定點情況區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心或站，均納入醫(yī)療保險定點范圍。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用房情況社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房主要有無償使用、自購、租用三種形式。政府辦的3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站，面積均達到國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站用房標準。其中7家私營社區(qū)衛(wèi)生服務中心均為租房，除一個中心面積差60平方米外，其他6家面積均達標，年租20萬至33萬不等。上述中心及站用房費用，都是從機構(gòu)業(yè)務收入中支付。私營租房費用，經(jīng)營虧損者，由其法人自己負擔。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本標準存在差距按國家“城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準”規(guī)定內(nèi)容要求，均有較大差距。具體情況如下：1．社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用房區(qū)內(nèi)11家公私有制社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用房，基本上都有達到了國家規(guī)定標準。除三家公有制社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為自有用房外，其他8家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)都有為租用房，其服務面積都有達到中心1000平方米、站100平方米的要求。2．床位設置情況按國家文件要求，社區(qū)中心要設只少5張日間觀察床，及一定數(shù)量的康復功能為主的病床。區(qū)內(nèi)中心、站除一家公立中心設有觀察床外，其他中心、站，均以輸液沙發(fā)、坐椅等形式，作為輸液觀察床位。缺少觀察床位，遇到較重病人，只有轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。但由于未形成規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度，因此，影響了社區(qū)醫(yī)療服務的質(zhì)量和病人的滿意度。同時沒有床位也不能很好地開展康復功能恢復和訓練項目。3．科室設置情況（1）文件要求設置全科診室、中醫(yī)診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺）。我區(qū)所有中心、站，除掛有全科診室外，均無其他科室設置。（2）文件要求設有預防保健科室，包括預防接種、兒童保健、婦女保健與計劃生育指導、健康教育室等。但我市政的特殊體制，在社區(qū)內(nèi)沒有這些部門設置。我區(qū)只有一個中心，有專門進行健康教育的房間及設備，其他多數(shù)中心、站，均以辦公用房、會議室、社區(qū)街道用房等作為健康教育室開展健康教育活動。從各中心、站內(nèi)房間設置及科室掛牌情況看，與國家文件要求均缺少相關科室。這可能因為與大連市政府規(guī)定，預防接種、兒童保健、婦女保健與計劃生育指導、健康教育等工作，歸屬疾病控制中心、婦幼保健機構(gòu)、愛衛(wèi)會等專門機構(gòu)負責管理指導，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)只承擔任務。當上級有關部門及領導來檢查時，則將相關部門調(diào)來，作為社區(qū)部門內(nèi)部人員機構(gòu)，應對檢查。（3）醫(yī)技科室及設備多數(shù)中心、站均配備有檢驗、B超、心電、藥房、診室、處置室、消毒室、檔案管理室等。從設備型號看，多陳舊老化，如有的中心、站，仍在使用老式心電圖機，缺少更新?lián)Q代設備。（4）健康教育情況30%的中心、站缺少健康教育專用房間及影像設備。（5）殘疾人康復問題因房屋面積等因素，一家社區(qū)衛(wèi)生服務站（建設站），將已經(jīng)設立的康復服務項目及設備，退回上級醫(yī)院，從而取消了社區(qū)康復服務。但由于堅持橫向聯(lián)合，民運社區(qū)衛(wèi)生服務中心與殘疾人聯(lián)合會協(xié)作，殘聯(lián)出次200萬，社區(qū)出技術人員，設立殘疾人康復服務中心，免費為殘疾人提供康復服務項目，已經(jīng)起動，相信有良好發(fā)展前景。（五）人力資源情況1．人力資源情況現(xiàn)狀全區(qū)所有社區(qū)機構(gòu)共有人員工作人員427人。包括檢驗人員，輔助科室人員，護士、醫(yī)士、醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任及主任醫(yī)師以上人員共279人，中醫(yī)藥人員11人（多為不在編，臨時來診的中醫(yī)師）其中外聘人員共91人。醫(yī)療輔助、管理及工勤人員145人。2．人員配備不均衡急需調(diào)整目前醫(yī)務人員職級搭配不合理，結(jié)構(gòu)失衡，留不住人，醫(yī)務人員補充困難。所有社區(qū)中心、站，普遍缺少正規(guī)院校培訓的全科醫(yī)生外，特別缺少專業(yè)公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)師及康復專業(yè)醫(yī)學人員。醫(yī)療服務人員結(jié)構(gòu)不合理，表現(xiàn)為90%以上高級職稱人員，均為外聘退休人員，而年輕的醫(yī)療或全科醫(yī)學畢業(yè)生，因種種原因不能得到補充。數(shù)年后他們因年齡較高離崗后，社區(qū)將面臨醫(yī)務人員缺乏的居面。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)特別缺少真正經(jīng)過院校教育培養(yǎng)的全科醫(yī)生。目前在崗的全科醫(yī)生，缺少真正的全科培訓，為了提高其業(yè)務水平，只能到大醫(yī)院有關科室進修，而學習到的知識技能是適合大醫(yī)院而不是適合社區(qū)的技能。有關部門舉行的培訓，多是只講疾病的臨床治療，缺乏社區(qū)綜合服務方面的教育。因而學習后仍然不能掌握社區(qū)疾病診斷、疾病篩查、現(xiàn)患管理、疾病預防、慢病管理等方法。尤其對社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務缺乏理解，更不能在服務中得到體現(xiàn)。因此社區(qū)服務觀念陳舊，停留在生物醫(yī)學模式觀念下，進行居民健康服務就感到困難。人員結(jié)構(gòu)中醫(yī)務人員與行政工勤人員比例，公私機構(gòu)不同，私營機構(gòu)多是兼職不脫離醫(yī)療，而公立機構(gòu)則多不兼職，從編制上調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務人員不足，行政人員高于國家規(guī)定標準。3．缺乏全科醫(yī)生及社區(qū)“六位一體”服務知識培訓社區(qū)衛(wèi)生服務的核心是全科醫(yī)療，只有合格的全科醫(yī)生才能通過社區(qū)綜合衛(wèi)生服務，將“六位一體”內(nèi)容，即健康教育、預防保健、康復、計劃生育和基本醫(yī)療等內(nèi)容融與一體，成為居民健康的守門人。象，使社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作受到影響。2、社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付情況根據(jù)國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，加強區(qū)域疾病預防和控制，確保區(qū)域內(nèi)無重大傳染病的暴發(fā)與流行是政府責任，國家在健康教育、居民檔案建立、慢病管理、精神疾病、殘疾人康復等方面，需要保證資金投入，才能開展服務工作。對以下情況及數(shù)字，也是未能了解清楚：（1）區(qū)政府2009年、2010年購買衛(wèi)生服務的項目，資金預算，支付情況。（2）對房屋、人員編制工資是否能保證。（3）基本藥物差價補助是否到位。按人口支付的公共衛(wèi)生服務費用是多少，如何支付？（4）人員培訓經(jīng)費財政是否支付？（5）外來人口服務經(jīng)費。不應把外來人口排除在外。外來人口具有居住環(huán)境和飲食條件差，衛(wèi)生和防病意識不強等特點，是傳染病易發(fā)人群，也是我們疾病防控的重點和難點，而我們在財政投入上卻是空白。對外來人口服務讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)承擔經(jīng)濟費用顯然是不合理的。3、缺乏補償機制對非區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務缺乏補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生工作，如高考派醫(yī)生、救護車、消毒用藥等，區(qū)財政對社區(qū)這種消耗，沒有合理有效補償，造成了他們參與公共衛(wèi)生服務越多，經(jīng)濟負擔就越重的不合理現(xiàn)象。但每年高考勤承擔的衛(wèi)生服務，均補償?shù)轿?．政府支持要考慮社區(qū)承受能力社區(qū)普遍反映，社區(qū)中心、站需要建立新牌扁，政府答應統(tǒng)一制作，政府支付費用，但后來是單位出資自己買單。新的健康檔案表，社區(qū)機構(gòu)出資購買，一頁約7分錢，一致認為價格較高。如果仔細算經(jīng)濟賬，全市數(shù)十萬份，其價格一定比現(xiàn)在低許多。救護車，有的單位養(yǎng)不起，沒有地方放車，需要支付司機、用車等費用，導致想退車或已經(jīng)將車送給上級醫(yī)院。政府想辦好事也是要考慮實際情況。（三）醫(yī)保政策、基本藥物政策影響和制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與二級、三級醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄的不一致，使百姓即便在已經(jīng)確診的情況下，因為在社區(qū)得不到他們想用的藥品，結(jié)果還得到大醫(yī)院掛號、交費、診斷、取藥，或到藥品店去購買。這樣不僅增加了大醫(yī)院的門診壓力，增加了患者的經(jīng)濟負擔，同時又給患者造成了極大的不便?；舅幤肺锊少徴?，導致有些藥品價格大幅度提高，而藥店價格明顯降低，導致患者不在社區(qū)診療和用藥，影響社區(qū)服務與經(jīng)濟效益。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設布局分布也不夠合理1．醫(yī)療單位密集西崗區(qū)位于市中心區(qū)，總面積約****平方公里，人口不超32萬，人口老齡化情況嚴重。居民小區(qū)集中，交通便利，區(qū)內(nèi)有公私營八家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站11家，可以說醫(yī)療資源十分充足，步行到任何醫(yī)療單位，都有不超過30分鐘。其中有兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心距離不超過十分鐘路程。因此建議適當合并，撤減社區(qū)服務機構(gòu)，在較遠的傅家莊小區(qū)建立服務站，以提高服務功能及效率。2、在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用房建設方面全區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，布局較密集，服務人口不多，有資源過剩的現(xiàn)象。在用房方面，政府要統(tǒng)籌用房規(guī)劃，解決租金、面積不足、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不盡合理等現(xiàn)狀。（五）社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務整體功能還有待于進一步完善從與有關部門及社區(qū)管理人員坐談，了解到如下情況：1．政府缺乏發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)劃。近期限與遠期發(fā)展目標。2．缺乏專門的組織、領導、協(xié)調(diào)和監(jiān)管部門，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展和“六位一體”功能的全面落實。3．社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員總量不足，學歷結(jié)構(gòu)偏底，培訓率低，培訓內(nèi)容缺乏針對性，醫(yī)療診斷能力和預防保健指導能力水平偏低。4．缺乏對社區(qū)管理人員現(xiàn)代管理知識的培訓與全國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)驗交流，提高其管理水平。對社區(qū)醫(yī)務人員缺乏針對發(fā)展社區(qū)“六位一體”衛(wèi)生服務項目的培訓教育，社區(qū)衛(wèi)生服務模式需要進一步加強。5、由于受社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)條件和水平的限制，同時缺乏有效的探索，雙向轉(zhuǎn)診政策沒有落實。6、需要建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的考核、評價標準，以制度管理推動全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的提高。三、全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在問題西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)過10多年的發(fā)展取得了不菲的成績,現(xiàn)在已經(jīng)成為全國先進示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，從全區(qū)看在發(fā)展過程中也還存在一些問題。我們認為，西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務主要面臨問題是：一是政府主導不夠，社區(qū)衛(wèi)生投入不足。社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費缺乏，投入不足，公共衛(wèi)生服務補償落實差；二是社區(qū)衛(wèi)生基礎薄弱，體系建設進展緩慢。已建成的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)房屋面積基本達標，但設置不盡合理，租金負擔重，基礎設施設備陳舊、社區(qū)衛(wèi)生服務技人才嚴重匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務任務落實差，發(fā)展緩慢；三是社區(qū)衛(wèi)生服務與預防保健機構(gòu)、疾病預防控制中心、婦幼保健機構(gòu)、愛衛(wèi)會、醫(yī)院間關系極需要調(diào)整。雙向轉(zhuǎn)診制度、社區(qū)首診制尚未建立完善；四是社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制、監(jiān)督管理、評價機制，管理隊伍建設急需加強，與廣大人民群眾的需要存在很大差距；五是社區(qū)健康教育、預防保健、康復、基本醫(yī)療等服務中的慢病管理，仍難以滿足居民的健康需求。通過社區(qū)衛(wèi)生服務解決群眾看病難、看病貴問題尚有很長的路要走。（一）政府財政、政策支持，是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的根本保障1．2009年區(qū)財政衛(wèi)生經(jīng)費投入：2．與區(qū)財政收入比，逐年上升比較：3．2010年市五委局文件要求執(zhí)行情況：4．區(qū)購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務情況：由于調(diào)查了解具體財政情況十分困難，本次調(diào)研不能不提出經(jīng)濟支持等方面的情況。（二）以任務為目標，平等協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)不同所有制社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)均衡發(fā)展，區(qū)內(nèi)共有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)11家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心9家，社區(qū)衛(wèi)生服務站3家。在9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有7家是私營社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站，這7家衛(wèi)生服務中心是由私人法人經(jīng)營，聘請醫(yī)務人員提任中心主任。1個站是三級醫(yī)院負責組建負責經(jīng)濟支持。這7家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)運營情況，調(diào)研中發(fā)展有二家表示有結(jié)余，其他5家均表示虧損經(jīng)營。在三家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中，有2家中心表示經(jīng)濟運行平衡，一個公有社區(qū)衛(wèi)生服務站，表示經(jīng)營虧損，由其上級醫(yī)院負責平衡。從社區(qū)中心、站負責服務范圍看，其設置較密集，服務人口不多，認為有必要調(diào)整合并，以節(jié)省人力物力資源。調(diào)研中社區(qū)公私所有制單位均表示，只要政府保證用房費用，保證人員工資后，完全能承擔社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務功能。如果建檔經(jīng)費、藥物差價補償?shù)轿?，進一步完善基本藥物價格后，社區(qū)衛(wèi)生服務將會比現(xiàn)在進行得更好。（三）人才缺乏、設備陳舊，難以提高居民信任度從社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀看,雖然衛(wèi)生部門加大了全科醫(yī)療人才的培養(yǎng),但只是資格培訓,真正的中高級全科本科醫(yī)學人才緊缺的局面，基本沒有得到解決。而目前這種資格培訓，由高校承擔，以臨床專家講授慢慢病診治技術為主，缺少社區(qū)慢慢病例管理方面的知識傳授，因此其知識性實用性較差。據(jù)對全區(qū)11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站調(diào)查看,基本沒有全科醫(yī)學本科醫(yī)學人才，僅有本省市繼續(xù)教育培訓證書。新華業(yè)生沒有執(zhí)業(yè)資格，也是不愿意在社區(qū)工作，退休老專家年齡已高，數(shù)年后專家更顯缺乏，因此總體表現(xiàn)為，后備力量不足影響社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展大醫(yī)院專家不到社區(qū)，雙方?jīng)]有形成協(xié)作機制，加上人才的缺乏使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)難以獲得居民的信任度和將要承擔社區(qū)首診制重任。另外,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)還存在醫(yī)護人員接觸病例少專業(yè)技術提高緩慢而在職稱評定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院相同的標準等,造成留不住大學畢業(yè)生的現(xiàn)象產(chǎn)生。據(jù)了解,社區(qū)醫(yī)院多年來一直招不到本市的本科畢業(yè)生,外地本科生也多把來社區(qū)醫(yī)院作為跳板一旦有機會就離開。受上述因素影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員普遍存在年齡偏大后備力量不足現(xiàn)象,此種局面如不解決將直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。（四）負擔任務重，補償不到位，影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展近幾年來,社區(qū)衛(wèi)生服務雖然有了長足的發(fā)展,但由于負擔較重、經(jīng)營困難的局面并沒有明顯的改善。據(jù)對區(qū)內(nèi)11社區(qū)服務中心及站的調(diào)查,11個社區(qū)服務中心及站點共有職工***人,而外聘退休職工卻達***人,負擔系數(shù)超過1.1。由于負擔較重社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員收入與其它大醫(yī)院有明顯的差距。（五）門診報銷政策尚未拉開檔次,基本藥物價格高于藥店，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定位,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應以看小病為主,即門診服務構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務的重要部分。而在醫(yī)保改革中門診報銷政策規(guī)定門檻費、報銷比例與其他類型的醫(yī)院相同并未拉開檔次,加之社區(qū)藥品品種缺少，價格相對較高，多年形成患者多依賴于大醫(yī)院的習慣尚未完全改變,這就使醫(yī)療設施簡陋、人才缺乏的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢。據(jù)調(diào)查,來社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)的患者多為老年患者,比重超過70％。（六）雙向轉(zhuǎn)診制度有待完善雙向轉(zhuǎn)診制是實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的重要途徑之一,我市早在幾年前就對雙向轉(zhuǎn)診進行探索。個別社區(qū)還與二級以上醫(yī)院簽定了有關雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)議，但執(zhí)行均發(fā)生障礙。目前在雙向轉(zhuǎn)診中，主要是社區(qū)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)，在轉(zhuǎn)診中也是沒有按公共衛(wèi)生管理規(guī)范要求，認真填寫轉(zhuǎn)診單。而轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的患者，不管什么疾病，需要做什么檢查化驗，無一例外的都要重新掛號看病，開單，根本體現(xiàn)不到對患者的便利。就是三級醫(yī)院下設的社區(qū)衛(wèi)生服務站，在雙向轉(zhuǎn)診中，也沒有體會到有什么好處。由醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療及康復的患者，目前，除輸液外，基本沒有其他病患被轉(zhuǎn)達回社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。由于目前雙向轉(zhuǎn)診沒有制度作保證,受利益驅(qū)使大醫(yī)院很少將轉(zhuǎn)來的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu),使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)利益受損,也給患者帶來不便。據(jù)某社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)負責人反映,從該社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人沒有一例再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。雙向轉(zhuǎn)診制度的不盡完善很難實現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏。（七）加強內(nèi)涵建設，重視評價機制的建立市、區(qū)衛(wèi)生行政部門，要加強社區(qū)衛(wèi)生服務標準化、規(guī)范化、科學化和信息化管理，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本標準、基本服務規(guī)范和管理辦法，完善各種規(guī)章制度，建立科學的考核、評價體系，逐步建立起社區(qū)衛(wèi)生服務的管理信息系統(tǒng)。區(qū)衛(wèi)生局要嚴格實施日常管理，實行機構(gòu)年檢制度，對連續(xù)兩年年檢不合格的機構(gòu)，要取消其從業(yè)資格，面向社會重新公開招標。目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的考核標準，過于重視醫(yī)療服務以外的條件，而對于直接與醫(yī)療服務相關的內(nèi)容則評功價項目少。而評分也低，不能真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)以人為本，以醫(yī)療服務為內(nèi)涵的重點。四、區(qū)衛(wèi)生行政部門的主要建議將調(diào)查資料與區(qū)衛(wèi)生行政主管人員溝通后，發(fā)現(xiàn)他們對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，存在很大期望。主要有：（一）希望按國家政策文件規(guī)定，確定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員編制，這詳可調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性；（二）解決區(qū)內(nèi)公私有制機構(gòu)發(fā)展不平衡問題。需要上級部門出臺政策，按國家文件要求，加大投入問題。（三）解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員流動性大的問題。采取政策吸引新畢業(yè)性，加速全科醫(yī)生培養(yǎng)，形成老中青醫(yī)療服務臺人才梯隊問題。上述問題，不是區(qū)衛(wèi)生行政部門能解決的，需要上級政府共同努力，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，才能逐步解決。五、對西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的建議（一）要提高認識，明確政府責任，將社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)建設和發(fā)展納入全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃。加強社區(qū)衛(wèi)生服務，為百姓提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務是政府的重要職責。區(qū)政府是否有：明確“十一五”期間社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展思路即：立足現(xiàn)有體系，強化政府責任，堅持政府為主導的舉辦體制，健全政府投入為主的補償機制，在確保公平性和可及性的基礎上，加強衛(wèi)生資源的調(diào)整、整合、發(fā)展，做好規(guī)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務體系的運行效率。為此，建議區(qū)政府將社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)作為建設和諧社會的重要內(nèi)容納入全區(qū)發(fā)展規(guī)劃，明確任務和發(fā)展目標，由區(qū)政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)，拿出具體措施，力爭在有限的時間內(nèi)有效解決我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的問題。讓百姓在區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展中，在和諧社會建設中獲得實惠。為此,建議做好以下幾方面的工作:第一,調(diào)整醫(yī)保報銷政策,適當提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)的報銷比例,使患者感到在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的實惠。第二,建立政府購買服務制度,由政府通過補貼的形式購買社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的預防、保健、健康教育等服務,使社區(qū)衛(wèi)生職能盡快到位。第三，針對社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務項目，對社區(qū)全體人員進行規(guī)范教育培訓，轉(zhuǎn)換社區(qū)醫(yī)學服務模式，樹立“六位一體”綜合服務觀念，使用社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔起社區(qū)居民健康“守門人”的角色。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設與完善,使居民小病無須走出社區(qū)。第四，面對目前“六位一體”功能發(fā)揮難以實現(xiàn)，如居民健康檔案、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診服等薄弱環(huán)節(jié)。必須通過認真管理，解決實踐中問題，才能有所突破。

第五,在評定職稱上,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的具體情況制定適當?shù)膬?yōu)惠政策,方便在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作的醫(yī)護人員晉升,在工資待遇方面適當傾斜，以達到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才愿意來留得住的目的。穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍（二）政府加大財政投入力度，切實解決公共衛(wèi)生服務投入不足的問題。1．根據(jù)市五委局文件，確保投入及時到位。2．步提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，（目前我區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準為每萬人口***萬元，外來人口按實際服務人口數(shù)量進行撥付。對非區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生任務的，區(qū)財政應按其成本予以補償。3．保社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費隨財政經(jīng)常性支出增長逐年增加。4．件允許情況下，區(qū)應在財政上保障屬于公共衛(wèi)生職能的開支和人員工資。5．整社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)布局后，適當合并減少機構(gòu)，以5萬人口確定為一個機構(gòu)。成立區(qū)管理中心。向各機構(gòu)派出會計人員，就能掌握全區(qū)機構(gòu)的經(jīng)濟運營。（三）府協(xié)調(diào)，切實解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用房的問題，為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展打造基本平臺。政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)，統(tǒng)一投入，利用*年的時間，在全區(qū)建立了統(tǒng)一標準，統(tǒng)一標識，統(tǒng)一建設的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，為社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)打造基本平臺。何時能由政府解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用房的租金。我們建議區(qū)委區(qū)政府按照衛(wèi)生部等國家十一個部委2002年制定并經(jīng)國務院同意的《關于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》的規(guī)定，結(jié)合我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)“十一五”發(fā)展要求，由政府統(tǒng)一牽頭，衛(wèi)生部門提出規(guī)劃，財政提供支持，其他部門共同配合，列出計劃，解決目前7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心用房的房租。（四）建立有效的人才引進和培養(yǎng)機制，促進社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的不斷提高和服務功能的全面落實到位。1．社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍重視社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的建設，建立和完善社區(qū)基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)機制和用人機制，提高基層衛(wèi)生人員的專業(yè)技術水平，和學歷層次，筑巢引鳳，引進人才，招聘高校醫(yī)療、護理專業(yè)本?？飘厴I(yè)生來社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)工作，切實解決目前存在的學歷結(jié)構(gòu)偏底，社區(qū)衛(wèi)生服務理念偏低，社區(qū)衛(wèi)生全科服務培訓率低，醫(yī)療診斷能力和健康教育能力、預防保健指導能力水平偏低等現(xiàn)實問題。2．建立人才培養(yǎng)機制建立和完善人才流動及培養(yǎng)機制,促進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診制的實行社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診制是我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的方向,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診制的根本問題是人才問題。鑒于社區(qū)醫(yī)院高級人才缺乏的狀況,建議做好以下兩方面的工作:（1）立二、三級醫(yī)院中高級職稱醫(yī)護人員下社區(qū)的制度,規(guī)定中高級職稱醫(yī)護人員每年下社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的期限,并把醫(yī)護人員下社區(qū)的執(zhí)行情況納入考核做為職稱晉升的依據(jù)。（2）排社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員到二、三級醫(yī)院學習進修,加快社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員的成長,使人才流動及培養(yǎng)機制落實到實處,以緩解社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才不足的局面,推進社區(qū)醫(yī)院首診制的實行。（3）行社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”綜合服務功能，將社區(qū)健康教育、預防、保健、康復、計劃生育和基本醫(yī)療綜合服務觀念，落實到社區(qū)每項診療活動之中，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和醫(yī)務人員，真正成為居民健康的“守門人”。3．社區(qū)全員培訓到位,爭取社區(qū)衛(wèi)生服務人員全部持證上崗全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生工作不可缺少的業(yè)務內(nèi)容,由于目前社區(qū)全科醫(yī)學人才十分缺乏，各社區(qū)機構(gòu)要保證所有醫(yī)務人員參加市衛(wèi)生局舉辦的繼續(xù)醫(yī)學教育，和基層衛(wèi)生人員培訓，通過各種培訓，促進工作人員醫(yī)療服務觀念的轉(zhuǎn)變，力爭在數(shù)年內(nèi)使用所有社區(qū)醫(yī)務人員均持全科醫(yī)學培訓證上崗。（五）策推動，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，做到大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏，為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展進一步注入活力。社區(qū)衛(wèi)生服務是目前我國解決醫(yī)改過程中看病難、看病貴的重要途徑之一。特別是今年2月份衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上宣布:"政府鼓勵各城市試推行社區(qū)醫(yī)院"首診制",探索建立社區(qū)醫(yī)院與附近大醫(yī)院的"雙向轉(zhuǎn)診制",努力實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,方便居民在社區(qū)看小病,發(fā)現(xiàn)大病癥狀向鄰近大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,減少患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費。"首診制"的推出將實現(xiàn)醫(yī)院各司其職,從而避免了大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間爭奪病人的局面。因此隨著新政策的到位,將為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展注入活力,學習借鑒其它區(qū)縣的成功經(jīng)驗，帶動我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務建設快速發(fā)展。通過與大醫(yī)院建立有效協(xié)作關系，開展雙向轉(zhuǎn)診試點工作，鑒于目前雙向轉(zhuǎn)診存在的不足,建議有關部門盡快建立統(tǒng)一的適合我區(qū)具體情況的雙向轉(zhuǎn)診制度。使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與大醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診有章可循,實現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏。以保證城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,促進醫(yī)療衛(wèi)生建設健康發(fā)展。如果所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，都有屬于大醫(yī)院統(tǒng)一體制管理之下，雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)，將會克服諸多困難，成為現(xiàn)實。我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展和整體水平將會有新的提高。（六）范社區(qū)基本藥物的采購與補償制度目前，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對政府實行的藥品統(tǒng)一招標采購，零差價銷售，均表示不盡滿意。其原因是統(tǒng)一采購的藥品價格大多較自己以前采購的藥品價格高，有的高幾倍或十幾倍。零差價銷售后反比藥店價格還要高，因此大大影響了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的門診量及藥品銷售量。同時，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實行零差價銷售后，政府沒有及時補償15%的差價，給社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)政黨運營造成困難。解決辦法是政府控制藥品零售價格，取消目前進藥方式。參照市內(nèi)藥店零碎售價格、社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品價格遠均值，計算出藥品采購價，基本反映當?shù)厮幤氛鎸崈r格。體現(xiàn)了政府監(jiān)督管理也尊重了市場，真正實現(xiàn)了降低藥價的目標。（七）區(qū)合理規(guī)劃、合理布局，嚴格審批把關，強化準入管理。建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。區(qū)衛(wèi)生行政部門是社區(qū)衛(wèi)生服務的行業(yè)主管部門，設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或開展社區(qū)衛(wèi)生服務，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準。因此，對區(qū)內(nèi)從事社區(qū)衛(wèi)生服務的機構(gòu)、人員，必須具有衛(wèi)生行政部門認可的衛(wèi)生專業(yè)技術資格并經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務的全科醫(yī)學專業(yè)培訓。各類社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，應按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體”要求進行嚴格把關。1．全區(qū)私營社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)11家中占9家，數(shù)量相對較多。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有1家有余，其他8家都說虧損。但都表示，只要政府解決用房租金、給人員編制經(jīng)費，他們會比現(xiàn)在更好的完成社區(qū)一切服務任務，可見其潛力巨大。政府需要量進一步考慮，統(tǒng)籌規(guī)劃布局，切實為這居民建立一個牢固的、可信的、基層社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。2．是否推行一個街道，一所公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心的體制。將目前私營的社區(qū)中心，完全按公立中心一視同仁，納入政府管理規(guī)道，承擔與公立社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)一樣的任務，享受同樣的政府支持。如果完不成政府交給的任務，進行淘汰。這種招標式的動態(tài)管理，將會調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的競爭積極性，對更好高水平實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務會起到積極作用。（八）的服務空間為社區(qū)衛(wèi)生服務提供了較為廣闊的發(fā)展前景按照社區(qū)衛(wèi)生服務的概念,社區(qū)衛(wèi)生服務范圍應涉及健康教育、預防、保健、康復、計劃生育和基本醫(yī)療等6個方面,而目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務還比較單一,主要基本集中在醫(yī)療上,僅有少數(shù)的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)開辦了與醫(yī)療有關的簡單的健康教育、及計劃生育技