傳染病的護理及自我防護(精)

傳染病的護理及自我防護

一、傳染病的概念

是指由病原微生物(如病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、真菌、螺旋體）和寄生蟲(如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。??！傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性。

4/5/2024二、傳染病的特征

有病原體有傳染性

有流行病學特征

有免疫性

1.基本特征2.臨床特征流行特征即感染過程的臨床表現(xiàn)病原體被清除【一過性感染】

隱性感染【亞臨床感染】顯性感染【臨床感染】病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染最常見其次所占比重最低依據(jù)其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，分為4期:

潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復期4/5/20242.傳播途徑:空氣傳播、經(jīng)水傳播、飲食傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、土壤傳播、其他還有血液、醫(yī)源性傳播。三、傳染病流行過程的基本條件

1.傳染源：患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。3.人群易感性：是指對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。

兒童特別嬰幼兒缺乏特異性免疫，免疫缺陷者對多種微生物易感。易感者在人群中達到一定數(shù)量時，傳染病的流行很容易發(fā)生。4/5/2024三、傳染病流行過程的基本條件自然因素：地理、氣候和生態(tài)等條件有關(guān)。寒冷季節(jié)多發(fā)生呼吸道傳染病，炎熱夏季多發(fā)生消化道傳染病。影響流行過程的因素

社會因素：人群營養(yǎng)水平、居住條件、防疫工作、衛(wèi)生設施、勞動環(huán)境等對傳染病的發(fā)生和流行比自然因素有更為重要的作用。4/5/2024四、傳染病的預防

1.管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

必須遵守《傳染病信息報告管理規(guī)范》規(guī)定的傳染病報告時限。甲類（鼠疫、霍亂）-------強制管理乙類（25種)---------------

嚴格管理丙類傳染病（10種）-------監(jiān)測管理《中華人民共和國傳染病防治法》將法定傳染病分為三類37種。4/5/20242.切斷傳播途徑腸道傳染病：加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理、保護水源、消滅蒼蠅、老鼠。呼吸道傳染?。和L換氣、空氣消毒、戴口罩。蟲媒傳播：殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。消毒：是切斷傳播途徑的重要措施。提高人群非特異性免疫力；增強特異性免疫力（人工自動免疫）疫苗、菌苗、類毒素；被動免疫：抗毒素、丙種球蛋白3.保護易感人群4/5/2024黃色五、傳染病的隔離和消毒隔離標志嚴密隔離-----

接觸隔離------橙色呼吸道隔離------藍色腸道隔離----------棕色體液血液隔離------紅色4/5/2024消毒是指消除或殺滅由傳染源排出到環(huán)境中的病原體，從而切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。種類分為：疫源地消毒和預防性消毒。疫源地消毒包括隨時消毒、終末消毒。目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。預防性消毒包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒。目的是預防傳染病的發(fā)生。五、傳染病的隔離和消毒4/5/2024六、傳染病的常見癥狀與體征的護理發(fā)熱皮疹腹瀉意識障礙發(fā)熱、皮疹是多種急性傳染病共有的最常見、最突出的癥狀

4/5/2024體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱過程分為三個階段：常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不規(guī)則熱返回4/5/2024

皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)的時間、分布部位及出現(xiàn)的先后順序因病種不同而異，對傳染病的診斷和鑒別診斷有重要參考價值。1.水痘多在發(fā)熱第1天出疹，皮疹主要集中在軀干，呈向心性分布2.猩紅熱多在發(fā)熱第2天出疹3.麻疹多在發(fā)熱第3天出疹麻疹和猩紅熱的出疹順序相似，均從頸部、耳后開始，自上而下迅速遍及全身。皮疹形態(tài)有：斑丘疹、出血疹、皰疹或膿皰疹、蕁麻疹。4/5/20241)病史：了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等流行病學資料。觀察發(fā)熱、皮疹出現(xiàn)的時間、起病急緩、熱型的特點、持續(xù)時間、初發(fā)部位、伴隨癥狀及熱退情況。（發(fā)熱是否伴有皮疹、腹瀉、黃疸、全身酸痛、食欲下降、嘔吐、尿少、出汗、瘙癢、乏力等，小兒感染時密切觀察有無抽搐和驚厥）。2)身體評估：評估生命體征、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、顏面色澤、有無皮疹、皮疹的部位、形態(tài)大小、皮膚彈性有無減退、全身淋巴結(jié)有無腫大等。3)實驗室檢查及其他檢查：對感染性發(fā)熱的患者進行血、尿、糞便及細菌學、血常規(guī)檢查等。護理評估：4/5/20241）體溫過高：與病原體感染后釋放致熱源，導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。2）皮膚完整性受損：皮疹與病原體和代謝產(chǎn)物造成皮膚血管損傷有關(guān)。護理診斷護理目標1）體溫得到有效控制，并逐漸恢復正常。2）皮疹消退，皮膚不發(fā)生繼發(fā)性的損傷及感染，3）患者或家屬了解發(fā)熱的相關(guān)知識，學會簡單物理降溫措施和有效的皮膚護理。4/5/2024護理措施1）休息與環(huán)境：傳染病患者在癥狀明顯期多表現(xiàn)為高熱，應絕對臥床休息，注意通風、避免噪聲，定時空氣消毒。2）飲食護理：進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，保證足夠的熱量和液體攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，避免進食辛辣刺激食物。3）病情觀察:監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)，密切注意體溫變化，實施降溫措施后，及時評價降溫的效果，觀察患者有無虛脫等不適表現(xiàn)。注意出疹的進展和消退情況，皮疹消退后有無脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著等變化。4）降溫措施:以物理降溫為主，藥物降溫為輔。5）口腔、皮膚護理:協(xié)助患者在飯后、睡前漱口，病情危重者給予口腔護理，避免口腔內(nèi)感染。大量出汗后，及時用溫水擦拭，勤更換衣服，保持皮膚清潔、干燥，禁用肥皂水及酒精擦拭皮膚，衣著寬松，床褥保持清潔、松軟、平整、干燥。避免搔抓，注意修剪指甲。護理評價1）體溫逐漸恢復正常，未發(fā)生并發(fā)癥。2）皮疹完全消退，受損組織恢復正常，無繼發(fā)損傷及感染3）患者或家屬已能說出發(fā)熱的相關(guān)知識，并能正確執(zhí)行1種物理降溫措施和皮膚護理。返回4/5/2024不同種類的傳染病腹瀉次數(shù)、大便性狀、每次大便量及伴隨癥狀等都有所不同。急性腹瀉可在短時間內(nèi)丟失大量水分及電解質(zhì)，而引起水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴重時還可造成低血容量性休克。排便頻繁及糞便刺激，可造成患者脫肛及肛門周圍皮膚糜爛。長時間腹瀉，可導致營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)體重下降、維生素缺乏等表現(xiàn)。腹瀉4/5/20241）休息與活動;腹瀉頻繁、全身癥狀明顯者應臥床休息，并應避免精神緊張、煩躁，腹瀉癥狀不重者可適當活動。2）飲食護理：頻繁腹瀉并伴有嘔吐的患者可暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后給予少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌食生冷及刺激性飲食，少量多餐，以后逐漸增加食量。3）病情觀察：密切觀察生命體征、營養(yǎng)狀況，準確記錄出入量、體重變化。觀察伴隨癥狀有無改善，有無口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)，有無四肢無力、腹脹、腸鳴音減弱等表現(xiàn)，肛門周圍皮膚有無糜爛等。4）保持水電解質(zhì)平衡;遵醫(yī)囑給予液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的生理需要量1）患者的腹瀉及其引起的不適減輕或消失2）患者不發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂護理診斷1）腹瀉與病原體引起腸道感染有關(guān)2）有體液不足的危險與大量腹瀉引起失水有關(guān)護理目標1）病史：了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史、不潔飲食史等流行病學資料。觀察患者起病緩急、病程、每日大便次數(shù)、大便量、性狀、顏色、氣味及有無異常成分。有無發(fā)熱、腹痛、里急后重、惡心、嘔吐和體重減輕等伴隨癥狀，有無口渴、疲乏無力、尿量減少等失水表現(xiàn)，有無精神緊張、焦慮不安等異常表現(xiàn)。2）身體評估：全面的體格檢查、重點評估生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚彈性、體重、心搏速、節(jié)率、腹部壓痛、腸鳴音、肛門周圍皮膚情況。3）實驗室及其他檢查：采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查，進行細菌培養(yǎng)，檢測血清電解質(zhì)情況。護理評估護理措施5）肛門周圍皮膚護理;對排便頻繁者，便后用軟紙擦拭，用溫水勤洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，局部涂以無菌凡士林油膏保護皮膚。6）用藥護理;腸道感染治療常使用抗生素，應注意藥物劑量、使用方法、療效及不良反應，如喹諾酮藥物易引起惡心。嘔吐、食欲下降等胃腸道反應，與食物同服可減輕不良反應，腹瀉得到控制應及時停止瀉藥，7）標本采集：腹瀉患者常需留取糞便標本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)，留取標本的容器應清潔，標本應新鮮，選取膿血、黏液部分，及時送檢，向患者說明留取標本的目的、方法及注意事項，若服用油類、鋇劑及鉍劑者，應在停藥3天后留取標本。1）患者腹瀉癥狀減輕或消失2）患者生命體征正常，無失水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。護理評價返回4/5/2024是神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所產(chǎn)生的嚴重癥狀之一，按其程度分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，還有一種以神經(jīng)興奮性增高為主的意識障礙，稱為譫妄。意識障礙4/5/20241）了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等流行病學資料，分析意識障礙的原因及誘因。重點詢問意識障礙發(fā)生的時間、過程、起病緩急，有無服用藥物、毒物或酗酒等，有無發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、抽搐、肢體運動障礙和大小便失禁等伴隨癥狀；2）身體評估：全面的體格檢查，評估生命體征、意識狀況，皮膚有無皮疹、黃疸，瞳孔大小、形狀、對光反射，心肺情況，肝脾大小，有無腹水征，進行肢體運動、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；3）實驗室檢查機其他檢查：進行血、尿、糞便常規(guī)，肝腎功能檢查，必要時腦脊液檢查，B超、CT等。護理評估患者的生命體征保持穩(wěn)定，重要器官未受損害。主要護理診斷意識障礙與傳染性疾病引起腦實質(zhì)病變、抽搐、驚厥有關(guān)。護理目標1）休息與環(huán)境：患者臥床休息，病室內(nèi)安靜、光線柔和，防止聲音、強光刺激。2）病情觀察;注意患者的意識狀態(tài)，瞳孔大小、對光反射、血壓、呼吸的改變。3）對癥護理;根據(jù)意識障礙不同的原因，給予相應護理：腦水腫所致以脫水為主，使用20%甘露醇靜脈滴注，30分鐘內(nèi)輸注完畢，注意觀察避免滲漏。呼吸道分泌物多者，應取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，如有義齒應取下，清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量4~5升/分，以改善腦缺氧，必要時安置口咽通氣管，氣管切開。腦實質(zhì)炎癥患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。護理措施4）生活護理;皮膚護理，口腔護理，張口呼吸者，可用雙層濕紗布蓋于口鼻部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥，口唇涂以甘油以防干裂，若發(fā)現(xiàn)感染及時處理，眼睛護理;如眼瞼閉合不全者，清洗眼睛1~2次/天，并用生理鹽水濕紗布或眼罩進行保護。安全護理，注意安全，防止墜床，必要時用床欄或約束帶。如昏迷患者安置尿管，尿道口護理，定時放尿，定時更換尿袋、尿管，保持會陰及肛周皮膚清潔?；颊咧匾K器功能維持正常，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。護理評價4/5/2024七、自我防護生物性危害

1.職業(yè)危害因素

銳器傷臭氧消毒

心理性危害病人大多具有傳染性

護士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的高危因素，危害較大的有HＢＶ、HCV、HIV

肺部有損害

護理工作忙碌而繁重，打破作息規(guī)律的倒班，以及潛在各種感染危險，容易產(chǎn)生疲勞、焦慮等身心問題。4/5/20242.職業(yè)防護措施

增強自我防護意識，充分認識到職業(yè)危害可能給護士帶來嚴重不良后果。1）防止銳器傷：2）洗手和手消毒3）戴手套4）其他4/5/20243出現(xiàn)職業(yè)暴露時，怎樣應對？1）針刺傷、被病人抓傷、咬傷時，立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液、然后用肥皂液清洗和流動水沖洗傷口，再用碘伏消毒，包扎傷口，及時將發(fā)生職業(yè)暴露的詳細過程報告。并采取必要的預防措施，定期進行免疫學或分子生物學檢測。2）如暴露于乙肝病人的血液或體液，應24小時內(nèi)接種高效價免疫球蛋白，同時進行乙肝標志物檢查。若為丙肝患者可注射干擾素300u/d，共3天，觀察6~9個