第二十一章 膽道疾病病人的護(hù)理課件

第二十一章

膽道疾病病人的護(hù)理第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理※肝內(nèi)膽管系統(tǒng)

肝內(nèi)毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝葉膽管

→肝內(nèi)左、右肝管

※肝外膽管系統(tǒng)

肝內(nèi)左、右肝管→肝外左、右肝管→

→肝總管

膽囊管解剖生理概要膽總管主胰管十二指腸乳頭第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要（一）膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖1.肝內(nèi)膽道解剖：毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝段膽管→肝葉膽管→肝內(nèi)左、右膽管。

2.肝外膽道解剖：（1）左、右肝管和肝總管肝總管由左、右肝管在肝門橫溝深處匯合而成。長2—4cm，直徑0.4—0.6cm，位于肝十二指腸韌帶內(nèi)的右前方，其下方與膽囊管匯合而成膽總管。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理（2）膽囊：

位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

呈梨形，容積40～60ml

分為底、體、頸三部分

Hartmann袋：頸上部呈囊性膨大，是膽囊結(jié)石嵌頓部位

第一節(jié)解剖生理概要第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要（3）膽囊管：由膽囊頸延伸形成與肝總管匯合

由肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成膽囊三角，為手術(shù)時(shí)易誤傷的部位

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要（4）膽總管：膽總管長7～9cm

直徑0.6～0.8cm

膽總管分為四段

膽總管與主胰管匯合成共同通道,膨大成乏特壺腹（周圍有Oddi

括約?。╅_口于十二指腸乳頭第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理解剖生理概要生理功能－分泌膽汁－貯存膽汁－濃縮膽汁－輸送膽汁第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理生理功能

膽汁的生成:800～1200ml/天膽汁的生理功能

①乳化脂肪，協(xié)助脂溶性維生素的吸收

②抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成

③刺激小腸和結(jié)腸蠕動

④中和胃酸

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

膽汁分泌的調(diào)節(jié)

－－神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)

－－內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：十二指腸黏膜分泌的

促胰素和促膽囊收縮素

膽囊平滑肌收縮、Oddi括約肌松弛

及胰液分泌生理功能第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理膽汁的代謝

－膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸鹽→隨膽

汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮

－進(jìn)食時(shí)，膽鹽參與肝腸循環(huán)，保持膽

鹽池的穩(wěn)定

－正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽

堿按一定比例形成微膠粒溶液。超過

一定比例，呈過飽和狀態(tài)而析出結(jié)

晶——致石性膽汁。

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)

膽道疾病特殊檢查及護(hù)理

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理（一）B型超聲檢查

膽道疾病首選診斷方法特點(diǎn)是安全、無損傷、簡便、診斷率高。臨床常用于膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤、畸形和梗阻性黃疸的診斷和鑒別診斷。B超還可用于引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理1.檢查前一天晚餐清淡素食2.檢查前口服緩瀉劑或灌腸一次3.檢查前空腹8h以上4.檢查時(shí)間安排－在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前，膽道造影后5.檢查時(shí)多取仰臥位

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理（二）X線檢查1.口服法膽囊造影臨床上用于觀察膽囊有無結(jié)石、腫瘤、炎癥等病變。

機(jī)制：口服碘番酸，經(jīng)腸道吸收，經(jīng)肝隨膽汁排入膽囊，再經(jīng)膽囊濃縮后X線下顯影方法：進(jìn)高脂餐后觀察膽囊收縮功能。影響因素：肝功能不佳、黃疸、低脂肪餐、膽囊管閉塞、膽囊慢性炎癥、腸道準(zhǔn)備差等。基本被B超取代，不常用第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理2.靜脈膽道造影目的

－－診斷結(jié)石、蛔蟲、腫瘤、梗阻

－－檢查膽囊、膽道形態(tài)和功能變化造影劑人體隨肝臟分泌入膽道

X線下顯影缺點(diǎn)：顯影率低－－基本被PTCD、ERCP取代第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理3.腹部X線平片僅15％膽囊結(jié)石在腹部平片上顯影顯影率低－－不作為臨床的常規(guī)檢查第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理4.經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：PTC目的－－了解膽道梗阻情況及病變部位

－－必要時(shí)可行置管引流（PTCD）

X線透視下或B超引導(dǎo)穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝膽管造影劑注入膽道顯影有創(chuàng)性順行性膽道造影方法并發(fā)癥：膽漏、出血和膽道感染第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

檢查前準(zhǔn)備

－－監(jiān)測出、凝血時(shí)間；對有出血傾向者，需及時(shí)糾正

－－普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)

－－檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素2-3天

－－術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

檢查中護(hù)理

－－合理放置體位

肋間穿刺：仰臥位

腹膜外穿刺：俯臥位

－－指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸

（避免屏氣或做深呼吸）經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

檢查后護(hù)理

－－平臥6小時(shí)，每小時(shí)測量生命體征直至穩(wěn)定

－－嚴(yán)密觀察腹部體征，注意有無出血

－－置管引流者妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)和量

－－遵醫(yī)囑用抗生素和止血藥經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

臨床用于：

①顯示胰管和膽管，協(xié)助診斷十二指腸、胰腺和膽道疾?。?/p>

②某些特殊治療，如鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取石及取蛔蟲。

5.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：ERCP第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：ERCP

機(jī)制：在直視下將纖維十二指腸鏡通過十二指腸乳頭插管至膽管和（或）胰管內(nèi)，注入造影劑行逆行造影。

并發(fā)癥－－急性胰腺炎－－膽管炎第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理ERCP護(hù)理

檢查前準(zhǔn)備－－禁食6小時(shí)；準(zhǔn)備造影劑；檢查前15分鐘注射地西泮和阿托品檢查中護(hù)理－－指導(dǎo)患者深呼吸并放松；出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)終止操作檢查后護(hù)理－－2小時(shí)后可進(jìn)食；觀察體溫和腹部體征；遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理6.CT、MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)

能清楚顯示肝、膽、胰的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，了解結(jié)石、腫瘤、梗阻、擴(kuò)張等病變。CT檢查前準(zhǔn)備：①碘過敏試驗(yàn)；②檢查前2d進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物；③檢查前禁食4h;④若近期行鋇劑檢查應(yīng)待鋇劑排盡后再行CT檢查；⑤腹部CT檢查前口服造影劑，應(yīng)同時(shí)備急救器械和藥物。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理MRI檢查前準(zhǔn)備：①囑病人取下金屬物品，以防金屬偽影影響成像質(zhì)量；②囑病人取下手機(jī)、磁卡；③告訴病人檢查時(shí)機(jī)器有噪音，必要時(shí)先給予鎮(zhèn)靜劑。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理7.術(shù)中及術(shù)后膽道造影

術(shù)中膽道造影－－手術(shù)中可經(jīng)膽囊管插管、膽總管穿刺或置管行膽道造影顯示肝內(nèi)外膽管，了解有無膽管狹窄、殘留結(jié)石及膽總管下端通暢情況，決定是否須探查膽總管和手術(shù)方式。

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理術(shù)中及術(shù)后膽道造影

術(shù)后膽道造影－－膽總管置管引流術(shù)后2周,在拔除T管前應(yīng)常規(guī)作T管造影,了解膽道有無殘留結(jié)石、狹窄等病變。護(hù)理－－造影后，將T管連接引流袋，開放引流2～3d,以排出造影劑,避免引起逆行性感染第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理1.纖維膽道鏡檢查術(shù)中或術(shù)后膽道鏡檢查用于協(xié)助診斷和治療膽道結(jié)石，了解膽道有無狹窄、畸形、腫瘤和蛔蟲等病變。術(shù)后膽道鏡檢查后護(hù)理：注意觀察病人全身和腹部情況，尤應(yīng)注意有無腹膜炎的癥狀和體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理竇道穿孔、膽道出血等并發(fā)癥。（三）其他檢查第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理2．核素掃描檢查

用膽道顯影劑靜脈注射后，可被肝細(xì)胞清除并分泌，與膽汁一起經(jīng)膽道排泄至腸道，y-照相機(jī)連續(xù)攝片動態(tài)觀察肝內(nèi)外膽管和肝病變。適用于黃疸病人的鑒別診斷。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)膽石癥、膽道感染

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理一、概述

發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，為常見病、多發(fā)病。生活水平飲食結(jié)構(gòu)變化膽石病分類比較－－女性發(fā)病率＞男性發(fā)病率－－膽囊結(jié)石發(fā)病率＞膽管結(jié)石發(fā)病率－－膽固醇結(jié)石＞膽色素結(jié)石第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理膽石的成因

膽道感染膽管異物膽道梗阻代謝因素膽囊功能異常致石基因及其他因素多因素綜合作用結(jié)果第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理膽石的分類

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理膽囊結(jié)石病因脂類代謝異常膽囊管堵塞膽囊細(xì)菌感染膽囊收縮排空功能減退膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化膽固醇呈過飽和狀態(tài)

結(jié)石形成第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

膽囊壁/膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生的炎癥反應(yīng)膽道感染與膽石癥互為因果關(guān)系膽石癥膽道梗阻膽汁淤滯細(xì)菌繁殖膽道感染

膽石形成的致病因素和促發(fā)因素二、膽囊結(jié)石及膽囊炎第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

病理（一）急性單純性膽囊炎發(fā)病早期，炎癥僅限于膽囊粘膜層，粘膜充血、水腫，滲出增加。（二）急性化膿性膽囊炎炎癥侵及膽囊壁全層，囊壁增厚，漿膜面有纖維素和膿性滲出物。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

病理（三）急性壞疽性膽囊炎如炎癥發(fā)展，膽囊內(nèi)壓繼續(xù)升高，囊壁受壓，引起血液循環(huán)障礙，膽囊發(fā)生缺血和壞疽。壞疽膽囊常發(fā)生穿孔，多見于膽囊底部及頸部，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，病情嚴(yán)重危及生命。（四）慢性膽囊炎炎癥反復(fù)發(fā)作，膽囊壁纖維組織增生，瘢痕形成，膽囊粘膜消失，膽囊萎縮，失去濃縮和排放膽汁的功能。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)影響臨床癥狀相關(guān)因素－－結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能單純膽囊結(jié)石常無明顯癥狀，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管而并發(fā)急性膽囊炎時(shí)可出現(xiàn)癥狀和體征。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

癥狀

（一）膽絞痛右上腹突發(fā)陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后或在夜間發(fā)作。疼痛常向右肩胛和背部放射，多伴惡心嘔吐。（二）發(fā)熱如因膽囊積膿，壞死穿孔或合并急性膽管炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

體征

①右上腹有壓痛和肌緊張；

②Murphy征陽性；

③右上腹觸及腫大膽囊。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理Murphy征的檢查方法為：檢查者左手掌平放于病人右季肋部，以拇指指腹置于右肋緣下膽囊點(diǎn)，囑病人緩慢深吸氣，肝下移可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏息呼吸為陽性。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)（一）病史：急性膽囊炎有油膩食物誘發(fā)史;慢性膽囊炎大多數(shù)病人有膽絞痛病史或消化道癥狀。（二）癥狀體征：急性膽囊炎多有典型膽絞痛;而慢性膽囊炎則無明顯癥狀體征。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。（四）B超檢查：顯示膽囊腫大,囊壁水腫呈雙層,如有結(jié)石可見增強(qiáng)的回聲光團(tuán),并伴有聲影;慢性炎癥時(shí),囊壁增厚,膽囊萎縮,膽汁排空功能障礙。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理非手術(shù)治療①禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡、支持治療；②選用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥；③解痙止痛、應(yīng)用維生素K等對癥處理。④合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法。治療原則第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理治療原則

手術(shù)治療

1．反復(fù)發(fā)作且診斷明確者應(yīng)手術(shù)治療，首選膽囊切除術(shù)。

2．年老體弱或伴有嚴(yán)重心肺疾病，估計(jì)不能耐受膽囊切除術(shù)者或膽囊炎癥嚴(yán)重者，可以施行膽囊造口術(shù)，減壓引流。待病情穩(wěn)定后擇期行膽囊切除術(shù)。

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

手術(shù)治療

3.有梗阻性黃疸病史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，內(nèi)存結(jié)石、腫瘤、蛔蟲或急性膽管炎者，必須在膽囊切除術(shù)的同時(shí)作膽總管探查和引流。

4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是在電視腹腔鏡窺視下，經(jīng)腹壁小切口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除，是治療慢性膽囊疾病的手術(shù)方式之一。但膽道急性炎癥、膽管結(jié)石疑有癌變、凝血機(jī)制障礙是相對禁忌證。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷

疼痛知識缺乏潛在并發(fā)癥:術(shù)后膽瘺

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（一）穩(wěn)定病人情緒（二）應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物如阿托品、哌替啶等,禁用嗎啡,避免因Oddi括約肌收縮,增加膽道壓力加重病情.同時(shí)及時(shí)評價(jià)止痛效果。（三）指導(dǎo)病人自我護(hù)理鼓勵病人學(xué)習(xí)術(shù)后翻身、起坐、深呼吸、固定傷口及T管護(hù)理知識.并讓病人復(fù)述、實(shí)踐、理解和掌握術(shù)后T管自我護(hù)理。

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理（四）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人定時(shí)定量攝入低脂肪飲食.避免油炸食物、肥肉、動物內(nèi)臟等.如膽汁引流過多,應(yīng)適當(dāng)增加含鉀食物。（五）健康教育膽囊切除術(shù)后常有大便次數(shù)增多現(xiàn)象,數(shù)月后逐漸好轉(zhuǎn).若持續(xù)存在或有腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、陶土樣大便、茶色尿,全身不適等癥狀,及時(shí)到醫(yī)院檢查。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理三、膽管結(jié)石及膽管炎

膽管結(jié)石及膽管炎常同時(shí)存在。

膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石兩種。

肝外膽管結(jié)石可原發(fā)于膽總管或繼發(fā)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，少部分來自膽囊結(jié)石；

肝內(nèi)膽管結(jié)石則發(fā)生于左右肝管匯合部以上的分支膽管內(nèi)，左側(cè)多于右側(cè)。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

急性阻塞性化膿性膽管炎

急性重癥型膽管炎是由于肝內(nèi)外膽管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的急性膽道完全梗阻和化膿性炎癥。發(fā)病急驟，病情重、并發(fā)癥兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，可在短時(shí)期內(nèi)死亡。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理病因

膽管結(jié)石和蛔蟲是最常見的梗阻因素，在梗阻基礎(chǔ)上發(fā)生繼發(fā)感染。致病菌常為大腸埃希菌（大腸桿菌）、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌。厭氧菌混合感染時(shí)病情加重。

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)

取決于膽道有無梗阻、感染及其程度結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染－－典型的Charcot三聯(lián)癥

寒戰(zhàn)和高熱、腹痛、黃疸第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理（一）典型膽管炎表現(xiàn)

1夏柯三聯(lián)癥(Charcot三聯(lián)癥)即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，三者并存是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

(1)腹痛（膽絞痛）起病急驟,突發(fā)右上腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,常發(fā)生在進(jìn)油膩食物或體位改變后;由于膽管內(nèi)結(jié)石下移,嵌于膽總管下端壺腹部引起阻塞,刺激膽管平滑肌痙攣而誘發(fā)絞痛.疼痛常向右肩胛和背部放射,伴惡心、嘔吐。

(2)寒戰(zhàn)高熱繼膽絞痛后出現(xiàn)。細(xì)菌及毒素逆行擴(kuò)散，通過肝竇進(jìn)入體循環(huán)引起全身感染癥狀；病人急性病容，高熱呈弛張熱型。

(3)黃疸常于膽絞痛及高熱后出現(xiàn)，黃疸呈間歇性和波動性變化第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

2．Reynold's五聯(lián)癥Charcot三聯(lián)癥十血壓下降、中樞神經(jīng)抑制是急性梗阻性化膿性膽管炎的特有表現(xiàn)。

(1)突發(fā)性劍突下或右上腹部脹痛或絞痛

(2)寒戰(zhàn)高熱伴惡心、嘔吐

(3)黃疸

(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神志淡漠、煩躁、譫妄或嗜睡、神志不清

(5)嚴(yán)重者出現(xiàn)代謝性酸中毒、感染性休克

(6)體檢

1)急性病容、神志改變、全身發(fā)紺

2)體溫>39～40℃3)脈搏>120次／分，血壓4，

4)腹部觸診上腹壓痛或腹膜刺激征、膽囊、肝臟腫大、肝區(qū)叩擊痛(+)、Murphy征(+)第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制Charcot三聯(lián)癥Reynolds五聯(lián)癥第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理（二）單純肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)肝區(qū)悶脹不適，合并感染出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥；體格檢查：肝區(qū)不對稱腫大、壓痛及叩擊痛等。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥可幫助診斷膽管炎，在Charcot三聯(lián)癥基拙上出現(xiàn)血壓下降及中樞神經(jīng)抑制有助于急性梗阻性化膿性膽管炎診斷。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血白細(xì)胞20×l09/L，中性白細(xì)胞明顯增高，出現(xiàn)中毒顆粒。

2．肝功能損害時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶增高。

3．血清膽紅素、尿膽紅素增高，尿膽原減少或消失，糞中尿膽原減少。（三）B超膽管增粗，下端有阻塞存在，內(nèi)見結(jié)石影像。（四）PTC、ERCP、MRI顯示膽道阻塞的部位及性質(zhì)。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理治療原則

以手術(shù)治療為主肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)

oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開取石術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石膽腸內(nèi)引流去除肝內(nèi)病灶第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理治療原則

非手術(shù)治療－－中西醫(yī)結(jié)合治療－－經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

健康史一般資料既往史家族史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會支持狀況認(rèn)知程度心理承受能力社會支持系統(tǒng)術(shù)前評估第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

手術(shù)情況麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中情況引流管的位置和數(shù)量身體狀況生命體征引流管引流液切口愈合狀況并發(fā)癥心理和認(rèn)知狀況康復(fù)知識掌握程度社會支持系統(tǒng)術(shù)后評估第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

疼痛體溫過高體液不足低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要皮膚完整性受損焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺護(hù)理診斷第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

維持體液平衡－－加強(qiáng)觀察、補(bǔ)液擴(kuò)容－－糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂降低體溫－－物理降溫、藥物降溫、控制感染第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

維持有效呼吸－－加強(qiáng)觀察－－采取合適體位－－禁食、胃腸減壓、記出入水量、補(bǔ)液－－解痙鎮(zhèn)痛－－吸入氧氣第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

營養(yǎng)支持－－不能進(jìn)食或禁食及胃腸減壓者，腸外途徑補(bǔ)充能量、氨基酸和維生素等－－病人恢復(fù)進(jìn)食前或進(jìn)食量不足時(shí)，腸外途徑補(bǔ)充營養(yǎng)素－－病人恢復(fù)進(jìn)食后，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－加強(qiáng)觀察－－加強(qiáng)支持治療－－保護(hù)器官功能－－加強(qiáng)T管護(hù)理第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

飲食指導(dǎo)勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動按時(shí)服藥適時(shí)隨訪T管護(hù)理健康教育第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理T管引流目的

引流膽汁膽道減壓支撐膽道治療作用第二十一章