《生理學(xué)》第六章-消化和吸收(徐)

第六章消化和吸收

概述

消化：食物在消化道內(nèi)加工、分解的過程。

吸收：食物消化后的小分子物質(zhì)以及維生素，無機(jī)鹽，水等透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。消化的方式有：

機(jī)械消化：通過消化管的運(yùn)動，將食物粉碎、與消化液混合、攪拌并向消化管遠(yuǎn)端推進(jìn)的過程。(形變)

化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成可吸收的小分子的過程。(質(zhì)變)兩種消化方式同時(shí)進(jìn)行食物蛋白質(zhì)脂肪糖類維生素水無機(jī)鹽氨基酸甘油脂肪酸葡萄糖殘?jiān)懦鲶w外（糞便）消化道消化吸收血液機(jī)體組織細(xì)胞利用第一節(jié)消化管各段的消化功能一、口腔內(nèi)消化消化從口腔開始（一）唾液及其作用腮腺、下頜下腺、舌下腺、小唾液腺分泌唾液是無色無味近于中性的液體。含水(占99%)，無機(jī)鹽、黏蛋白，唾液淀粉酶、溶菌酶等。

唾液的作用：1.濕潤口腔和、溶解食物、引起味覺；

2.清潔保護(hù)口腔；

3.溶菌酶具有殺菌作用;4.唾液淀粉酶使食物部分淀粉轉(zhuǎn)化為麥芽糖。（二）咀嚼和吞咽咀嚼由咀嚼肌群協(xié)同進(jìn)行將大塊食物切割和粉碎吞咽過程分三期：

口腔期：

咽期：咽→食管上端

食管期：(食管蠕動)

蠕動：是空腔器官平滑肌順序性收縮（前面舒張、后面收縮），向前推進(jìn)的波形運(yùn)動。是消化道運(yùn)動共有的的基本形式。

收縮波舒張波食團(tuán)AChVIPNO二、胃內(nèi)消化暫時(shí)貯存、初步消化食物經(jīng)機(jī)械和化學(xué)消化形成食糜進(jìn)入十二指腸（一）胃液及其作用

性質(zhì)：無色酸性液體，pH0.9～1.5，

是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：1.鹽酸（胃酸）來源：壁細(xì)胞主動分泌的。形式：游離酸:110～135mmol/L

結(jié)合酸：15～30mmol/L

總酸度:125～165mmol/L胃功能指標(biāo)：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量以及壁細(xì)胞的功能狀態(tài)。胃酸的生理作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜的

酸性環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌。

2.胃蛋白酶原

⑴來源：主細(xì)胞分泌（主要）、黏液細(xì)胞分泌

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點(diǎn)：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白

（眎、胨多肽）①始無活性；②最適pH＝2-3，pH＞5.0則失活；③對蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）；④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌；刺激時(shí)：大量、迅速分泌。3.粘液⑴來源:

粘液由黏液細(xì)胞（上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞）分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:

糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。粘液和HCO3-構(gòu)成黏液-碳酸氫鹽屏障

⑶作用:

形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。①潤滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。500m凝膠層HCO3–H+HClpH2pH7

4.內(nèi)因子⑴來源：壁細(xì)胞分泌

⑵成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:促進(jìn)回腸末端吸收Ｂ12⑶臨床：胃大部切除、廣泛性萎縮性胃炎、胃酸缺乏的病人，壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。（二）胃的運(yùn)動1、胃的運(yùn)動形式（1）

容受性舒張:當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對口、咽及食管等處感受器的刺激，可通過迷走神經(jīng)反射性的引起胃底和胃體肌肉舒張，胃容積擴(kuò)大，該運(yùn)動形式稱為胃容受性舒張。

作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。保持胃內(nèi)壓相對穩(wěn)定（2）緊張性收縮

胃平滑肌常處于持續(xù)收縮狀態(tài)意義：維持胃正常形態(tài)和位置，促進(jìn)化學(xué)性消化（3）蠕動:

蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動素使其頻率和強(qiáng)度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。作用：攪拌和磨碎食物，與胃液充分混合形成食糜，利于化學(xué)性消化，使食糜與胃液充分混合和研磨。推進(jìn)食糜經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸2、胃的排空概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水10min＞糖2h＞蛋白質(zhì)2～3h＞脂肪5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6h）

動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運(yùn)動。影響因素：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素等。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。腸-胃反射是指小腸上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃運(yùn)動的反射活動。3、嘔吐胃及小腸上段內(nèi)容物經(jīng)口腔驅(qū)出的反射動作

機(jī)械、化學(xué)刺激使感受器或視覺、內(nèi)耳前庭器官受到刺激，引起嘔吐

中樞位于延髓，顱內(nèi)壓增高可以直接刺激延髓引起噴射性嘔吐

嘔吐具有保護(hù)作用，可把胃、腸內(nèi)內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進(jìn)食和消化、造成水電和酸堿平衡的紊亂。化學(xué)性消化：胰液、膽汁、小腸液機(jī)械性消化：小腸運(yùn)動(一)胰液

1.胰液的成分和作用

(1)

碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，

中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕

(2)胰淀粉酶：水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖（3）胰脂肪酶：脂肪分解成甘油、甘油一脂、脂肪酸（4）蛋白水解酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶

水解蛋白質(zhì)為眎和胨三、小腸內(nèi)消化（二）膽汁肝細(xì)胞分泌，持續(xù)分泌（0.6-1.0L/日）、間歇排放，不含消化酶。

經(jīng)肝管、膽總管排入十二指腸或膽囊

消化期可經(jīng)肝和膽囊直接進(jìn)入十二指腸肝膽汁：肝臟直接分泌的膽汁。金黃色，弱堿性膽囊膽汁：膽囊中貯存的膽汁。顏色較深，中性或弱酸性

膽汁的成分和作用:(1)膽鹽:

促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性維生素吸收:

促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán)（下頁）(2)膽固醇:膽鹽、膽固醇和卵磷脂的適當(dāng)比例是維持膽固醇成溶解狀態(tài)的必要條件。若膽固醇↑→膽石癥。肝炎膽汁分泌影響脂類消化吸收厭食油膩（4）卵磷脂(3)膽色素

膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。

（三）小腸液由十二指腸腺和小腸腺分泌是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日，平均1.8)

特點(diǎn)：酶種類多持續(xù)分泌小腸液的作用:

(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。

(2)腸致活酶能激活液中的胰蛋白酶。

(3)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。（四）小腸的運(yùn)動1、小腸運(yùn)動的形式：（1）緊張性收縮：小腸平滑肌利于腸內(nèi)容物的混合與推進(jìn)是分節(jié)運(yùn)動和蠕動的基礎(chǔ)。（2）分節(jié)運(yùn)動:

以環(huán)形肌舒縮為主是小腸特有的運(yùn)動形式

利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。

（3）蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動。速度慢:0.5~2cm/s

距離短(數(shù)cm)

作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動的食糜向前推進(jìn)。

蠕動沖:蠕動速度快2-25cm/s，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。

腸運(yùn)動時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。2、回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強(qiáng)。當(dāng)蠕動波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸?；啬c的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機(jī)械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。四大腸的功能吸收水分、暫時(shí)貯存食物殘?jiān)纬杉S便、參與排便反射（一）、大腸液及腸內(nèi)細(xì)菌的作用

大腸液：大腸腺及黏膜杯狀細(xì)胞分泌。堿性(pH8.3～8.4)。

作用：保護(hù)腸黏膜、潤滑糞便

大腸內(nèi)細(xì)菌：占20%——30%

作用：分解食物殘?jiān)?/p>

合成B族維生素和維生素K

(二)大腸的運(yùn)動形式

1、袋狀往返運(yùn)動（空腹）2、多袋推進(jìn)運(yùn)動結(jié)腸袋收縮，內(nèi)容物推進(jìn)3、蠕動收縮波組成。集團(tuán)運(yùn)動：

通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多發(fā)生在早餐或進(jìn)食后，每日3～4次?？赡苡墒改c-結(jié)腸反射引起。大腦皮層(三)排便反射第二節(jié)吸收一、吸收部位

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水分和無機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。小腸吸收的有利條件：①小腸吸收面積大：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200-250m2；②豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管：酶多＋轉(zhuǎn)運(yùn)工具＋運(yùn)輸途徑；③停留時(shí)間長，約3～8h；④小腸內(nèi)，糖，脂肪，蛋白質(zhì)已分解為可吸收小分子物質(zhì)。二、幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收（淀粉）分解為單糖才能被吸收。

形式：小腸粘膜上皮細(xì)胞的載體蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)耗能：Na+泵提供能量途徑：主要通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液∴繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)半乳糖葡萄糖（主）＞果糖＞甘露糖＞戊糖(二)蛋白質(zhì)的吸收分解為氨基酸后吸收吸收機(jī)制：與葡萄糖相似，為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)

運(yùn)。新生兒還可通過胞吞作用吸收多肽和蛋白質(zhì)，故可從母乳中吸收抗體，產(chǎn)生被動免疫。

‘

途徑：主要通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液：(三)脂肪的吸收1、分解為：甘油、脂肪酸、甘油一脂2、必須與膽鹽形成水溶性融合微膠粒3、進(jìn)入小腸粘膜上皮細(xì)胞毛細(xì)血管進(jìn)入血液：

短鏈脂肪酸含含短鏈脂肪酸的甘油一脂毛細(xì)淋巴管：長鏈脂肪酸

甘油一脂

和載脂蛋白形成乳糜微粒機(jī)制：被動。途徑：淋巴途徑為主。(四)膽固醇的吸收來自食物和膽汁吸收過程及途徑與長鏈脂肪酸相同脂肪、脂肪酸：促進(jìn)吸收植物固醇等：阻礙吸收（五）水、無機(jī)鹽和維生素的吸收

不需消化、直接吸收水、無機(jī)鹽和維生素的吸收

1、水的吸收：主要依靠滲透作用。

Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離

子等物質(zhì)的吸收。3、維生素的吸收水溶性維生素主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收。

維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回腸吸收。脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機(jī)制與脂肪相似。2、無機(jī)鹽溶解狀態(tài)主動吸收一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)

消化器官的神經(jīng)支配及其作用

1、軀體神經(jīng)支配骨骼肌口